外科換藥技術應用

1、傷口分類清潔傷口污染傷口感染傷口 手術切口分類 類別 標 準類清潔切口 手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術符合上述條件者 類清潔-污染 手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術類污染切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術中無菌技術有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓者類污穢-感染 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術傷口愈合一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮瘢痕愈合三期愈合：傷口保持開放2472小時，引

2、流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，到達近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。新型敷料構成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止枯燥，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的潮濕環(huán)境。雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、

3、電解質(zhì)復合物和甲基丙烯酸樹脂組成。生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。換藥的目的換藥的目的觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程保護傷口換藥適應證縫合傷口需拆線者傷口放置引流，需松動或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者原有敷料移動或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者換藥原那么換藥原那么嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2 物品無菌3 污染或用過的敷料不得亂扔4 清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口換藥原那么 選擇最正確換藥環(huán)境1離床患者在換藥室2 空氣新鮮，光線充足，溫度適宜換藥原

4、那么換藥間隔時間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當減少3 無菌傷口，一期縫合的傷口在手術后23天，直到拆線4 分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日12次換藥操作去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤。2內(nèi)層敷料，無菌鎳取下，揭起時沿傷口長軸。創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi)層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。換藥操作創(chuàng)周皮膚處理70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，然后酒精消毒。換藥操作創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可

5、相碰。由內(nèi)向外防止液體亂溢。換藥操作包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當于敷料寬度22.5倍。開放性傷口換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實、分泌物不多，外表有均勻細小顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。5CM以內(nèi)創(chuàng)面多能愈合開放性傷口換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時不宜用油類敷料。開放性傷口換藥肉芽水腫：

6、肉芽組織外表光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動感，不痛且不容易出血。3%5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。開放性傷口換藥生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號，生長因子。假設肉芽創(chuàng)面蒼白，可能是貧血或營養(yǎng)不良，給予支持療法。開放性傷口換藥陳舊性肉芽創(chuàng)面：顏色暗紅，不新鮮，上下不平，刮匙將外表肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。開放性傷口換藥壞死肉芽創(chuàng)面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞死或膿液混雜其中，多有循環(huán)障礙，剪除壞死肉芽或外用去腐生肌藥物。開放性傷口換藥中等量滲液的膿腔：煙卷引流57天。開放性傷口換藥大量滲液的膿腔： 乳膠管作持續(xù)引流，拔除過早可導致引流不暢形成剩余膿腔，拔除過晚可形成竇道。開放性傷口換藥用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗布不要過多、過緊或過松，