DDH的篩查與超聲診斷（行業(yè)特制）

1、DDH的篩查與超聲診斷醫(yī)學影像科 徐娟定義發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良 是指髖關節(jié)在胚胎，胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現偏差，導致髖關節(jié)解剖結構異常的一系列疾病。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(DDH):既往稱之為先天性髖關節(jié)脫位（CDH）和髖關節(jié)發(fā)育不良。 -1992年北美矯形外科學會建議改名，已得到廣泛認可定義DDH包括：脫位： 關節(jié)完全脫位，原始關節(jié)面無接觸；半脫位：關節(jié)有以為，但是保留部分關節(jié)面接觸；發(fā)育不良：髖臼發(fā)育缺陷。不穩(wěn)定性髖關節(jié)：見于3個月內的嬰兒定義特點該病并不是先天性的疾患，是小兒骨關節(jié)發(fā)育過程中形成、可預防的疾病。成年后，早發(fā)骨性關節(jié)病，嚴重影響生活質量，是關節(jié)置換術的常見原因之一早期診

2、斷和治療者，可發(fā)育為結構與功能完全正常的髖關節(jié)，而延遲診斷和治療，可能導致不同程度的關節(jié)畸形和功能障礙早期診斷和早期治療：避免和降低致殘率DDH篩查計劃是實現早期診斷和早期治療的有效手段DDH的篩查對象？高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜頸髖關節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱新生兒期篩查方法注意事項 1.所有新生兒都應該做DDH的篩查 2.檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭 3.檢查手法要準確，減少漏診和假陽性 4.一次就檢查一側髖關節(jié) 5.受檢者仰臥于硬質檢查床上，而不是在父母大腿上 6.60%的嬰兒DDH并沒有危險因素 7.新生兒期的DDH在生后幾周內有自愈的可能嬰兒期篩查

3、方法首先了解孩子是否患有DDH的高危因素觀察（同新生兒） 1.大腿、腹股溝和臀部的皮紋是否對稱 2.臀部是否一側增寬 3.雙下肢是否等長 4.一側下肢是否總處于外旋位置 5.一側肢體是否活動較少學步兒童篩查方法1.跛行2.站姿異常：腰椎前突，臀部后翹3.Trendelenburg征：陽性篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達國家，我國天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱，北京市X線檢查法：不適合于新生兒，有放射危害影像學檢查方法B超新生兒髖關節(jié)主要由軟骨構成，嬰兒股骨頭次級骨化中心出現

4、于生后3-6個月，此前X線平片無法顯示股骨頭的位置，難以做出準確的診斷。超聲檢查可評估髖臼與股骨頭的形態(tài)、位置關系，還可以通過動態(tài)試驗適時評估髖關節(jié)的穩(wěn)定性，有利于早期診斷和治療，對新生兒無射線損傷，無需高昂的費用，是普及DDH篩查的重要方法。Graf首先將超聲運用到嬰兒髖關節(jié)的檢查影像學檢查方法B超1、Graf靜態(tài)超聲檢查技術。2、Harcke動態(tài)超聲檢查技術。3、無放射性危害。4、超聲檢查適用于6個月以下的嬰兒。影像學檢查方法Harcke動態(tài)超聲檢查技術又稱為多平面測定法，即時超聲檢查法可在三維平面評估嬰兒的髖關節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向中立位有待于在

5、DDH篩查和診斷中推廣影像學檢查方法X線檢查常用的方法是拍雙髖關節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關系。適用于6個月以上的兒童影像學檢查方法6個月以下嬰兒最佳采用超聲波髖關節(jié)檢查大于6個月嬰兒應該接受X線攝片檢查如何早期診斷DDH?Graf法髖關節(jié)超聲檢查檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊 及金屬連桿裝置Graf法髖關節(jié)超聲檢查操作步驟體位：受檢嬰兒側臥于凹槽式記憶海棉床墊內，獲得良好的舒適感，進一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆外，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖

6、關節(jié)冠狀切面。獲得待測標準切面：髖臼窩內髂骨下緣點、平直的髂骨、盂唇Graf法髖關節(jié)超聲檢查超聲中央平面確定三個標志髂骨下緣點（高回聲）最重要髂骨平面盂唇描述與測量（1）角度測量：角角 角：基線與骨頂線相交 角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點與骨性髂臼外側緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髂臼外側緣的連線標準切面測量描述與測量（2）形態(tài)描述 骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴重缺陷、差 發(fā)育良好表現髖臼窩凹狀明顯 發(fā)育有缺陷表現為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀 發(fā)育嚴重缺陷表現為髖臼窩平淺，凹狀不明顯 發(fā)育差表現為骨性髖臼呈直線狀 骨性髖臼外側緣形態(tài)：銳利呈角、稍鈍、鈍圓、扁

7、平 軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位超聲檢查診斷標準超聲檢查診斷標準超聲檢查診斷標準檢查與隨訪90%新生兒期發(fā)育不成熟髖關節(jié)隨訪在3個月時，可逐漸發(fā)育為成熟正常髖關節(jié)；部分小嬰兒髖關節(jié)發(fā)育不良也可未經治療而自愈；但持續(xù)發(fā)育不良可進一步加重形成半脫位與完全脫位。部分新生兒期未顯示明顯異常者，可因髖關節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸發(fā)育畸形。這部分患兒易漏診。規(guī)范超聲檢查方法，統一測量標準，是提高可重復性、避免漏診的關鍵。在DDH的束帶治療過程中，超聲可用于監(jiān)測股骨頭位置，確保股骨頭無移位，減少不必要的X線檢查，評估股骨頭血供情況，防止出現股骨頭缺血性壞死。檢查與隨訪美國兒科協會推薦了DDH篩查臨床路徑圖，強調新生兒首先經由臨床醫(yī)生定期體格檢查進行篩查，時間分別為出生2-4天以及1、