小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用

1、小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在胃鏡查抄中的應(yīng)用【摘要】目的探究小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在門診無(wú)痛胃鏡查抄中的可行性及其對(duì)機(jī)體的影響。要領(lǐng)將按asa分級(jí)l2級(jí)的成年胃鏡查抄患者100例，隨機(jī)分為a組(試驗(yàn)組)和b組(比較組)，每組50例。a組遲鈍靜脈注射瑞芬太尼0.5g/kg,異丙酚11.5g/kg;b組靜脈注射咪唑安靖0.02g/kg,異丙酚11.5g/kg，待患者入睡，睫毛反射消散，滿身肌肉敗壞時(shí)即行胃鏡查抄，術(shù)中需要時(shí)追加異丙酚0.51.0g/kg。記載兩組患者術(shù)前、插鏡時(shí)、術(shù)后時(shí)的hr、ap、sp2以及異丙酚的用量、清醒時(shí)間和離院時(shí)間。結(jié)果與a組比力，b組插鏡時(shí)hr比a組顯著

2、加速(p0.01),ap升高較多(p0.05)。a組異丙酚的用量少于b組(p0.05)，a組的清醒時(shí)間短于b組(p0.01)，a組的離院時(shí)間早于b組(p0.01)。結(jié)論小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于胃鏡查抄麻醉結(jié)果好，不良反響少，清醒時(shí)間短、離院時(shí)間早，并可淘汰異丙酚的用量，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】瑞芬太尼;異丙酚;胃鏡查抄胃鏡查抄是如今診斷上消化道疾病最常用的要領(lǐng)之一，但常引起患者較大的痛楚和不適，乃至導(dǎo)致查抄和治療的停頓。因此,讓患者在寧?kù)o、無(wú)痛楚的狀態(tài)下舉行胃鏡查抄是醫(yī)師們尋求的目的。瑞芬太尼是一種新型短效的阿片受體沖動(dòng)劑，起效快，時(shí)效半衰期短1，得當(dāng)于白天手術(shù)的麻醉2。本研究不雅察瑞

3、芬太尼團(tuán)結(jié)異丙酚用于無(wú)痛胃鏡查抄的可行性，并與咪唑安靖和異丙酚團(tuán)結(jié)應(yīng)用做比力。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選擇門診非急診,無(wú)藥物過敏和嚴(yán)峻打鼾史,asa12級(jí)的成年胃鏡查抄患者100例，隨機(jī)分為a、b兩組，a組(試驗(yàn)組)為異丙酚-瑞芬太尼組,b組(比較組)為異丙酚-咪唑安靖組,每組50例。1.2要領(lǐng)查抄前備齊氧氣、呼吸機(jī)、插管箱、吸引器及救濟(jì)藥品。全部患者禁食、禁飲10h以上，入室后取左側(cè)臥位，創(chuàng)立靜脈通道，口含胃鏡膠，以24l/in流量連續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。接納多成效監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心率(hr)、均勻動(dòng)脈血壓(ap)、脈搏氧飽和度(sp2)。插鏡前3in,a組患者遲鈍靜脈注射瑞芬太尼0.5g/kg,異

4、丙酚11.5g/kg;b組靜脈注射咪唑安靖0.02g/kg,異丙酚11.5g/kg，直至患者入睡，睫毛反射消散，滿身肌肉敗壞，呼吸安穩(wěn)時(shí)即可置入胃鏡查抄。兩組均視手術(shù)必要停頓靜脈注射異丙酚，每次0.51.0g/kg。記載兩組患者的hr、ap、sp2、清醒時(shí)間(從竣事操縱至患者完全睜眼)、離院時(shí)間及不良反響(掙扎、皺眉等)，并記載異丙酚用量及胃鏡查抄時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)闡發(fā)用spss12.0軟件舉行統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰，計(jì)量資料用均數(shù)尺度差(xs)表現(xiàn)，組間比力接納t查驗(yàn)，查驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,p0.05為差異有明顯性。2結(jié)果2.1兩組患者性別比、年事、體重、胃鏡查抄時(shí)間比力見表1。兩組患者性別比、年事、體

5、重、胃鏡查抄時(shí)間比力差異無(wú)明顯性(p0.05)。表1兩組患者性別比、年事、體重、胃鏡查抄時(shí)間比力2.2兩組患者術(shù)前hr、ap、sp2比力見表2。兩組患者術(shù)前hr、ap、sp2比力差異無(wú)明顯性(p0.05)。術(shù)中插鏡時(shí)b組hr比a組顯著加速(p0.01)、ap升高較多(p0.05)，而在別的時(shí)點(diǎn)兩組hr、ap比力變革不大(p0.05)。兩組sp2最低均90%，差異無(wú)明顯性(p0.05)。表2a組和b組hr、ap、sp2的比力2.3兩組患者術(shù)后清醒、離院時(shí)間及異丙酚用量的比力見表3。兩組患者都無(wú)顯著因查抄操縱引起的嗆咳、皺眉、肢體活動(dòng)等表現(xiàn)，均能順?biāo)焱瓿刹倏v，鎮(zhèn)痛結(jié)果a組優(yōu)于b組，與b組比力，a組

6、患者胃鏡查抄時(shí),清醒時(shí)間、離院時(shí)間顯著收縮(p0.01)，異丙酚用量顯著少于b組(p0.05),其結(jié)果見表3。表3a組和b組術(shù)后清醒、離院時(shí)間及異丙酚用量的比力3討論以往胃鏡查抄不予麻醉，給患者帶來(lái)痛楚和恐驚，引起猛烈的心血管體系應(yīng)激反響,導(dǎo)致患者兒茶酚胺排泄、心動(dòng)過速和血壓升高等，異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,具有強(qiáng)平靜作用，有擴(kuò)張外周血管，按捺血管活動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢開釋去甲腎上腺素等效應(yīng)3,4,已較多地應(yīng)用于胃鏡查抄。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用薄弱，常需配伍鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼是阿片受體沖動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、清醒敏捷、后遺癥少的特點(diǎn)5,6，本研究將瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)適用于胃鏡

7、查抄中，表現(xiàn)優(yōu)于異丙酚、咪唑安靖麻醉鎮(zhèn)痛。別的，異丙酚有顯著的抗吐逆作用，與瑞芬太尼構(gòu)成合劑，可有用低落瑞芬太尼引起惡心、吐逆的副作用。本研究結(jié)果表現(xiàn)，在插鏡時(shí)b組hr比a組顯著加速(p0.01)、ap升高較多(p0.05)，說明異丙酚輔以小劑量瑞芬太尼可有用地減輕插鏡刺激咽喉時(shí)對(duì)患者心血管體系的影響，低落患者的應(yīng)激性，維持血活動(dòng)力學(xué)的不變，患者清醒時(shí)間、離院時(shí)間均較咪唑安靖歸并異丙酚麻醉組短，異丙酚的用量也較b組明顯淘汰，這與瑞芬太尼具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能更大程度上減輕胃鏡操縱對(duì)機(jī)體的刺激有關(guān)。而sp2落落并不顯著，緣故原由大概是瑞芬太尼用的劑量不大，以及整個(gè)操縱歷程經(jīng)鼻給氧有關(guān)。因此，以異

8、丙酚為主輔以小劑量瑞芬太尼可使催眠、鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，可有用地減輕胃鏡查抄中的某些不良反響，同時(shí)淘汰單一藥量，既落服了異丙酚沒有鎮(zhèn)痛作用的缺點(diǎn)，并且又不影響清醒質(zhì)量，進(jìn)步了患者的滿足度,低落了胃鏡查抄的風(fēng)險(xiǎn)。異丙酚輔以咪唑安靖，患者對(duì)插鏡反響顯著，且清醒時(shí)間延伸，是平靜過分而鎮(zhèn)痛不敷所致。綜上所述，小劑量瑞芬太尼團(tuán)結(jié)異丙酚用于無(wú)痛胃鏡查抄,使用了異丙酚的平靜和抗吐逆效應(yīng)及瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng),既加了強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又減輕平靜深度和損害性反響，可使患者敏捷清醒，比異丙酚復(fù)合咪唑安靖更能獲得滿足的結(jié)果，值得臨床上推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1kapilaa，glasspsa，jabsjr，etal.easurednt

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