臨床組門急診、住院病歷（李偉）-精神病專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解

1、急診、門診管理、住院病歷部分1一、急診、門診管理1、評審項目共10項，急診6項、門診4項；綜合性醫(yī)院急診9項（留觀病歷、急診科布局和分科）2、分值分布，急診、門診管理各15分；綜合性醫(yī)院急診30分，門診20分。2各評審項目內(nèi)容的區(qū)別1、科室設(shè)置，搶救床位不少于核定床位的0.5%，綜合性醫(yī)院為1%。2、急診制度管理內(nèi)容之一，實行二線、三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不按固定、非固定醫(yī)師設(shè)置。3、急診水平，突出精神科4種常規(guī)急診搶救方案。4、搶救設(shè)備，對具體設(shè)備無量的規(guī)定；綜合性醫(yī)院要求心電監(jiān)護(hù)儀等不得少于搶救床位數(shù)。34、?？圃O(shè)置，必設(shè)科室普通精神科、心理咨詢科，三乙增設(shè)老年或兒童精神科。5、人員配備，專家門診

2、出診差異較大，但基本符合實際情況。4檢查注意事項1、現(xiàn)場考核的內(nèi)容和能力會相對突出，這也是?？漆t(yī)院急診管理須加強(qiáng)的方向。2、檢查內(nèi)容會根據(jù)依法執(zhí)業(yè)的要求，對門急診診療科目規(guī)范性、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定進(jìn)行考核。3、門診病歷抽查將主要選擇住院病例。5二、住院病歷1、評審標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省精神病?？漆t(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（2006版）2、該標(biāo)準(zhǔn)基本符合省病歷質(zhì)控中心2003版評分的要求，重點突出了?？铺厣?。6檢查注意事項1、分值大幅提高，總分100分；強(qiáng)調(diào)現(xiàn)病歷質(zhì)量的重要性，每分必爭！2、抽查病歷20份（含1份死亡病歷），基本要求入院時間大于7天；病例選擇時限為檢查時間再上溯一年，病種主要依據(jù)主要科室的常規(guī)疾病為主，隨機(jī)抽取。7病歷考核要點1、注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量考核，檢查操作性更合理?！皺z查合理性”15分減少為7分，精神檢查13分，考核內(nèi)容具體、實際。2、既往史中重要臟器的疾病史需包括心、腦、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)；個人史中強(qiáng)調(diào)了個人傾向的記錄，無記錄扣1分。；家族史必須有家系圖譜繪制。83、精神檢查涵蓋六方面的?？瓢Y狀描述，格式的要求是基本，重點是描述記錄的內(nèi)容要客觀、準(zhǔn)確、完整。4、首次病程錄強(qiáng)調(diào)須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師書寫。9診療知情同意強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)療性保護(hù)、電痙攣治療”等診療行為，須執(zhí)行知情同意談話。在病