運(yùn)用Cox模型和SokalHasford積分系統(tǒng)對(duì)慢性髓細(xì)胞白血病患者的

1、運(yùn)用Cox模子和Sokal，Hasford積分體系對(duì)慢性髓細(xì)胞白血病患者的【關(guān)鍵詞】慢性髓細(xì)胞白血??；x模子；Skal積分；Hasfrd積分；預(yù)后闡發(fā)PrgnstiAnalysisfhrniyelidLeukeiaithxdelandtheSkal，HasfrdSreKeyrdsL，xdel;Skalsre;Hsfrdsre;prgnstianalysis慢性髓細(xì)胞白血病(L)是血液體系常見(jiàn)的一種惡性腫瘤性疾玻隨著人們對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深化熟悉以及治療要領(lǐng)的不竭更新，L患者的保存質(zhì)量有了很大的改進(jìn)。但由于L是一種異質(zhì)性的疾病，差異患者具有差異的發(fā)病歷程，出現(xiàn)出“個(gè)別化的特點(diǎn)。因此，如安在L患者初診

2、時(shí)即斷定其預(yù)后及影響預(yù)后的傷害因素，不停是臨床事情者多年來(lái)體貼的題目。我們回首性總結(jié)了本院1992年5月-2002年5月10年間初治的L患者，通過(guò)x比例風(fēng)險(xiǎn)模子對(duì)影響其預(yù)后的因素舉行回歸闡發(fā)，并運(yùn)用Skal和Hasfrd積分體系舉行查驗(yàn)，以便于更好地相識(shí)L預(yù)后及接納相宜的治療方法。質(zhì)料和要領(lǐng)病例選擇病例為1992年5月2002年5月在我院初診的L患者。入選尺度：切合L診斷尺度1，初診時(shí)處于慢性期，入院前未經(jīng)任何治療，非骨髓移植治療。顛末統(tǒng)計(jì)，切合上述尺度而被入選的患者共計(jì)204例。不雅察指標(biāo)性別、初診時(shí)年事、治療前脾臟巨細(xì)以甲乙線為準(zhǔn)、初診時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅卵白含量、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)

3、數(shù)、外周血原始粒細(xì)胞%、早幼粒細(xì)胞%及稚子粒細(xì)胞%原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞+中幼粒細(xì)胞+晚幼粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞%、嗜堿性粒細(xì)胞%、有核紅細(xì)胞有無(wú)；骨髓涂片中原始粒細(xì)胞%、早幼粒細(xì)胞%、嗜酸性粒細(xì)胞%、嗜堿性粒細(xì)胞%、乳酸脫氫酶、Ph染色體、治療方案。隨訪自確診之日起即對(duì)患者舉行隨訪。停頓日期為2022年5月。殞命病例隨訪至殞命之日;存活病例隨訪至2022年5月;失訪病例為診斷之日至失訪的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)全部資料均應(yīng)用SPSS11.5軟件包舉行統(tǒng)計(jì)。保存曲線的繪制接納Kaplan-eier法，保存率的比力接納Lgrank查驗(yàn)，單因素及多因素闡發(fā)接納x比例風(fēng)險(xiǎn)模子，全部統(tǒng)計(jì)均接納雙側(cè)查驗(yàn)。效果病例

4、根本特性隨訪204例患者，此中男性130例，女性74例，男女之比為1.7571。不雅察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)效果見(jiàn)表1。Table1.linialfeaturesf204Lpatients略別的，Ph染色體陰性19例，占9.3%，外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞共22例，占10.8%。隨訪效果停頓隨訪停頓日期，殞命123例，此中101例82.1%死于急性變，22例17.9%死于別的疾病非血液體系疾并歸并骨髓纖維化、治療后嚴(yán)峻骨髓按捺和別的并發(fā)癥，存活66例，失訪15例。中位隨訪時(shí)間561-155個(gè)月，總體中位保存時(shí)間5032-65個(gè)月。根據(jù)治療要領(lǐng)的差異可將其分為兩組，此中以馬利蘭、羥基脲等傳統(tǒng)治療方案共計(jì)89例以下

5、簡(jiǎn)稱羥基脲組，中位保存時(shí)間4119-56個(gè)月;而以滋擾素團(tuán)結(jié)阿糖胞苷及別的化療藥物為治療方案的共計(jì)115例以下簡(jiǎn)稱滋擾素組，中位保存時(shí)間5641-67個(gè)月。兩組保存率經(jīng)Lg-rank查驗(yàn)，P0.001。保存曲線見(jiàn)圖1。單因素和多因素回歸闡發(fā)為了觀察上述不雅察指標(biāo)對(duì)L保存的影響，我們運(yùn)用x比例風(fēng)險(xiǎn)模子舉行單因素及多因素回歸闡發(fā)，效果見(jiàn)表2。此中，單因素闡發(fā)表現(xiàn)，除性別、血小板計(jì)數(shù)外，別的不雅察指標(biāo)與保存期均具有明顯的相干性P0.05。年事、血紅卵白含量和紅細(xì)胞壓積與保存期呈正相干，別的指標(biāo)呈負(fù)相干。多因素回歸闡發(fā)表現(xiàn)，影響L預(yù)后的幾種緊張因素別離為Ph染色體陰性、外周血嗜堿性粒細(xì)胞10%、骨髓原

6、始粒細(xì)胞4%、骨髓原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞10%、LDH水安然平靜外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。同時(shí)，進(jìn)一步接納“進(jìn)步法與“退卻法舉行漸漸x回歸，得出對(duì)L預(yù)后最重要的幾種因素見(jiàn)表3。Table2.PrgnstianalysisfLlinialfeaturesinflueningsurvival(略)Table3.Resultsfthexstepiseregressin(略)綜合上述闡發(fā)效果，影響L預(yù)后的緊張因素包羅Ph染色體陰性，LDH含量明顯升高，治療要領(lǐng)、外周血嗜堿粒細(xì)胞10%，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，骨髓原始粒細(xì)胞4%，骨髓原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞10%以及紅細(xì)胞壓積顯著低落。重要預(yù)后積分體系的查驗(yàn)討論白血

7、病患者的保存及預(yù)后闡發(fā)不停是醫(yī)務(wù)事情者尤其血液科大夫高度存眷的題目。此中，慢性髓細(xì)胞白血病由于其發(fā)病機(jī)制的熟悉不竭深化以及治療要領(lǐng)上的汗青性打破，更是受到人們的器重。多年來(lái)，國(guó)表里許很多多的學(xué)者都曾對(duì)L的預(yù)后及影響預(yù)后的因素舉行了探究，并提出了具有臨床有用代價(jià)的積分公式2-8。但因變量及不雅察指標(biāo)選擇的差異，得出的結(jié)論均有較大的差異。此中，被普及擔(dān)當(dāng)?shù)挠蠸kal3等提出的積分公式和歐洲協(xié)作組提出的Hasfrd積分公式6。前者重要針對(duì)以羥基脲為主的治療，此后者那么是針對(duì)以滋擾素為主的團(tuán)結(jié)治療。我們通過(guò)回首性地統(tǒng)計(jì)闡發(fā)了204例L患者的資料，創(chuàng)造以滋擾素團(tuán)結(jié)阿糖胞苷及別的化療藥物為重要治療方案的患

8、者，此中位保存時(shí)間要長(zhǎng)于以馬利蘭、羥基脲等藥物為重要治療方案的患者。運(yùn)用x比例風(fēng)險(xiǎn)模子舉行回歸闡發(fā)效果表白，當(dāng)不思量其他因素的影響時(shí)，年事(50歲)、脾臟(10)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅卵白含量、紅細(xì)胞壓積、外周血原始粒細(xì)胞(3%)、稚子粒細(xì)胞(10%原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞+中幼粒細(xì)胞+晚幼粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞(5%、嗜堿性粒細(xì)胞(5%、骨髓涂片中原始粒細(xì)胞(4%)、嗜酸性粒細(xì)胞(5%)、嗜堿性粒細(xì)胞(5%)、乳酸脫氫酶均與保存時(shí)間有明顯的相干性P0.05，此中血紅卵白含量、紅細(xì)胞壓積與保存時(shí)間呈正相干，別的呈負(fù)相干。Ph染色體陰性及外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為倒霉因素。從治療要領(lǐng)來(lái)看，以滋擾素為主的治

9、療要比以羥基脲為主的治療的預(yù)后好。多因素回歸闡發(fā)表現(xiàn)，Ph染色體陰性、外周血嗜堿性粒細(xì)胞(10%)、骨髓原始粒細(xì)胞(4%)、骨髓原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞(10%)、LDH程度及外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為影響L預(yù)后的緊張因素。綜合表3中接納“進(jìn)步法及“退卻法舉行的漸漸x回歸統(tǒng)計(jì)效果，L預(yù)后不良的重要傷害因素包羅Ph染色體陰性、乳酸脫氫酶含量明顯增高、外周血嗜堿性粒細(xì)胞10%以及出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、骨髓原粒細(xì)胞4%、骨髓原始粒細(xì)胞+早珆粒細(xì)胞10%和紅細(xì)胞壓積顯著低落，而治療要領(lǐng)也是影響L預(yù)后的緊張因素。年事、脾臟大孝血小板計(jì)數(shù)曾被外洋大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為對(duì)預(yù)后有影響的因素，我們的統(tǒng)計(jì)效果與海內(nèi)大多數(shù)見(jiàn)解同等7，8，以為無(wú)顯著相干。別的，乳酸脫氫酶濃度明顯升高也是一個(gè)倒霉因素，闡發(fā)其緣故原由大概與反響病情希望程度有關(guān)。由于骨髓移植與傳統(tǒng)化療及滋擾素等治療預(yù)后顯著差異，而新藥格列衛(wèi)進(jìn)入臨床時(shí)間很短，因此均未作為不雅察工具加以闡發(fā)。固然我們的效果與大多數(shù)作者不盡雷同，但差異的不雅察指標(biāo)均被差異的文獻(xiàn)證明為影響