原發(fā)性腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理

1、原發(fā)性腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；,中西醫(yī)結(jié)合；,治療；,護(hù)理腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床病癥，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征其原始病變發(fā)生在腎小球。當(dāng)前腎病綜合征的治療及護(hù)理旨在控制免疫炎癥的發(fā)生和進(jìn)展，改善腎小球濾過功能，減少尿蛋白，防止并發(fā)癥，阻止或延緩腎功能惡化。主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制藥治療，但因長期使用可出現(xiàn)感染、繼發(fā)性糖尿并骨質(zhì)疏松、骨髓抑制等副作用，單純中醫(yī)藥治療腎病綜合征療效慢，且效果不確定，而中藥對降低尿蛋白，降脂，減輕并消除水腫，緩解西藥如激素、細(xì)胞毒性藥物的副作用，有較好的療效。筆者對36例腎病綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)

2、合治療的同時，配合正確的護(hù)理，其臨床效果滿意。報道如下。1臨床資料1.1一般資料36例均為我院200007202206的住院病人，男26例，女10例；年齡2160歲，病程624個月。中醫(yī)辨證分型：脾腎陽虛20例，氣陰兩虛8例，水濕浸淫6例，腎氣缺乏2例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腎病綜合征1：尿蛋白超過3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/d；水腫；血脂升高。其中項下為診斷所必需。36例均排除過敏性紫瘢、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病等引起的繼發(fā)性腎病綜合征。1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)脾腎陽虛型：肢體或全身明顯浮腫，形寒肢冷，面色白，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉弱。氣陰兩虛：四肢或全身浮腫，氣少

3、乏力，神疲，面色白，怕熱汗出，五心煩熱，口干、舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。水濕浸淫：全身水腫，身體困重，胸悶、納呆、苔白膩，舌邊有齒痕，脈沉緩。腎氣缺乏：全身浮腫，腰以下為甚，心悸、氣促，腰冷痛酸重，神疲怕冷，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。2治療方法2.1激素的應(yīng)用起始足量：用潑尼松1g/kgd口服8周，必要時可延長至12周；緩慢減藥：足量治療后每12周減原用量的10%；長期維持：最后以最小劑量1020g/d作維持量，再服612個月或更長。均采用全日量頓服。2.2中藥輔助治療共分四型，行辨證治療。2.2.1脾腎陽虛溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。方用真武湯或?qū)嵱闷嫽茫恨曹尤?、黃芪各30g，茯苓、白芍，

4、懷牛膝、黨參、澤瀉、陳皮、炒三仙各15g，甘草、制附子各10g，生姜5g。2.2.2氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，利水消腫。方用生脈散合四君子湯加減：黃芪30g，黨參、白術(shù)、枸杞、生地、山藥、白芍各15g，五味子、甘草各10g。2.2.3水濕浸淫利水滲濕，健脾消腫。五苓散加減：薏苡仁、車前子各30g，茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、炒三仙、川牛膝各15g，生姜5g。2.2.4腎氣缺乏溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。?金匱?腎氣丸加減：熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、懷牛膝、白術(shù)、黨參各15g，山茱萸、桂枝、制附子各10g。在每個證型中，均參加益母草30g，丹參15g，麻黃10g，大黃6g后下。以上中藥均水煎取汁300l，1劑/

5、d，100l口服，3次/d。3護(hù)理3.1一般護(hù)理保持病房安靜，通風(fēng)，陽光充足。休息應(yīng)以臥床休息為主，臥床可以增加腎血流量，利于利尿。保持床單平整、舒適。每日記錄24h出入量，水腫病人，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，每日測體重1次，清晨測血壓，親密觀察病情變化。假設(shè)出現(xiàn)每日尿量少于50l，惡心、嘔吐、喘息，及時報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。靜脈注射環(huán)磷酰銨等藥物時，靜脈滴注應(yīng)安排在上午進(jìn)展，并囑患者多飲水，適當(dāng)運動，以防止出血性膀胱炎的發(fā)生，嚴(yán)格防止藥液外滲到皮下。3.2飲食護(hù)理少量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每公斤體重0.81.0g/d。出現(xiàn)腎功能損害時，應(yīng)低蛋白飲食，每公斤體重0.65g/d。食鹽量不超過2

6、g/d。水腫消退，血漿蛋白接近正常時，恢復(fù)正常飲食。忌辛剌激食物及發(fā)物。3.3情志護(hù)理患者病情纏綿，影響工作和生活，易致悲觀情緒，要做好精神護(hù)理，調(diào)暢情志，使患者心情舒暢，防止不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，深化病房床頭，和病人交心談心，講述相關(guān)好轉(zhuǎn)病例，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。滿足病人合理要求，防止病人憂思惱怒。4療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果4.1療效標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白陰性，尿蛋白定量0.2g/24h為完全緩解；屢次尿蛋白定量1g/24h為顯著緩解；尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量3g/24h為局部緩解；尿蛋白與治療前比擬無較大改善為無效。4.2結(jié)果36例患者治療6個月，完全緩解16例，顯著緩解8例，局部緩解5例，無效7例，總緩解率為80.56%。5討論腎病綜合征是腎病治療中的一個難題。用激素和細(xì)胞毒藥物治療，療程長，顯效慢，均可產(chǎn)生不同程度的副作用，故患者難以承受。我們采用西藥治療原發(fā)病的同時，應(yīng)用中藥辨證論治，對降低尿蛋白、減輕水腫、降脂，緩解藥物毒副作用等方面有較好的治療作用。再配合飲食護(hù)理的情志護(hù)理，全部病例中均