產(chǎn)品知識(shí)題庫(kù)-燒傷科

1、艾速平產(chǎn)品知識(shí)二階培訓(xùn)肝膽/胃腸組艾速平產(chǎn)品知識(shí)競(jìng)品對(duì)比臨床科室推廣核心主要內(nèi)容商品名：艾速平通用名：注射用艾司奧美拉唑鈉曾用名：注射用埃索美拉唑鈉注冊(cè)分類：6類申請(qǐng)類型：仿制醫(yī)保：國(guó)家醫(yī)保乙類規(guī)格：20mg（國(guó)內(nèi)獨(dú)家）、 40mg包裝：中鵬硅玻璃管制注射劑瓶，1支/盒，10支/盒艾速平產(chǎn)品信息適應(yīng)癥作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)，胃食管反流病的替代療法用于口服療法不適用的急性胃或十二指腸潰瘍的低?；颊撸ㄎ哥R下Forrest分級(jí)c-）用法用量對(duì)于不能口服用藥的胃食管反流病患者，推薦靜脈注射或靜脈滴注本品2040mg，1次/日反流性食管炎患者應(yīng)使用40mg，1次/日，對(duì)于不能口服用藥的Forrest分級(jí)

2、c-的急性胃或十二指腸潰瘍的患者，推薦靜脈滴注本品40mg，每12h一次，用藥5天5反流疾病癥狀治療20mg，每日1次嚴(yán)重肝功能損害每日劑量不應(yīng)超過(guò)20mg與阿扎那韋聯(lián)用建議配合密切的臨床檢測(cè)，且本品劑量不應(yīng)超過(guò)20mg艾速平20mg規(guī)格主要臨床應(yīng)用發(fā)明專利艾速平獲取代亞砜化合物的合成方法專利艾速平20mg規(guī)格艾速平40mg規(guī)格兩種規(guī)格艾速平首批獲批的艾司奧美拉唑針劑更高標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)藥典（2015版）原研標(biāo)準(zhǔn)；艾速平標(biāo)準(zhǔn)艾速平的制劑注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)高于中國(guó)藥典（2015版）、國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口標(biāo)準(zhǔn)艾速平使用靈活方便，靜滴、靜推均可穩(wěn)定性高靜脈注射：注射液的制備是通過(guò)加入5ml的0.9%氯化鈉溶液至本品小

3、瓶中供靜脈使用。靜脈滴注：滴注液的制備是通過(guò)將1支本品用0.9%氯化鈉溶液溶解至100ml，供靜脈使用。配制后的注射用或滴注用液體均是無(wú)色至極微黃色的澄清溶液，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)使用，保存在30以下。從微生物學(xué)的角度考慮最好立即使用10艾司奧美拉唑獲多種臨床路徑及指南推薦臨床路徑及指南共識(shí)推薦意見(jiàn)臨床路徑釋義（消化系統(tǒng)分冊(cè)，2015）推薦靜脈質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是目前急性上消化道出血的首選藥物，有利于止血和預(yù)防出血。急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)1在各種質(zhì)子泵抑制劑類藥物中，艾司奧美拉唑是起效較快的藥物。大劑量艾司奧美拉唑被推薦為急性上消化道大出血緊急處理的藥物選擇之一急性非靜脈曲張性上消

4、化道出血診治指南（2015年，南昌）2常用的PPI針劑有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑。應(yīng)激性黏膜病變預(yù)防與治療中國(guó)普通外科專家共識(shí)（2015）3應(yīng)激性粘膜病變（SRMD）出血的治療，推薦使用PPI針劑（奧美拉唑和艾司奧美拉唑），首劑80mg靜脈推注，以后8mg/h維持神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013 版)4神經(jīng)外科如存在消化道應(yīng)激性潰瘍大出血，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑（艾司奧美拉唑）抑酸、止血治療艾速平產(chǎn)品知識(shí)競(jìng)品對(duì)比臨床科室推廣核心主要內(nèi)容12PPI多為脂溶性弱堿性，吸收入血后進(jìn)入壁細(xì)胞分泌小管、小管泡腔中酸性環(huán)境后與H+結(jié)合失去膜通透性，造成局部濃集，稱為“酸捕獲(酸積

5、聚)”H+結(jié)合PPI需在酸作用下進(jìn)一步形成活性產(chǎn)物發(fā)揮抑制質(zhì)子泵作用，稱為“酸活化”其活化產(chǎn)物一般為活性次磺酸和次磺酰胺，與H+KATP酶巰基偶聯(lián)形成一個(gè)不可逆共價(jià)二硫鍵，阻斷酶H+K轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制抑制胃酸分泌質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑作用機(jī)制左旋異構(gòu)，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，質(zhì)子泵抑制劑家族的第一個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體艾司奧美拉唑手性結(jié)構(gòu)，優(yōu)勢(shì)構(gòu)型奧美拉唑艾司奧美拉唑手性14艾速平是奧美拉唑的S-型異構(gòu)體，血漿濃度是R-奧美拉唑的3倍，抑酸效果更出色血漿濃度更高強(qiáng)效抑酸15艾速平抑酸更強(qiáng)效，用藥后第1天4小時(shí)內(nèi)、第1天和第5天24小時(shí)胃內(nèi)pH平均值較泮托拉唑分別高1.3、0.8和1.1艾司奧美拉唑40mg

6、 qd 靜脈滴注泮托拉唑40mg qd 靜脈滴注胃內(nèi)pH平均值16艾速平抑酸起效快，用藥后第1天，1小時(shí)即可達(dá)到胃內(nèi)pH4給藥后的時(shí)間（小時(shí)）胃內(nèi)pH值艾司奧美拉唑40mg qd 靜脈滴注基線泮托拉唑40mg qd 靜脈滴注17艾速平抑酸更持久，用藥第5天24小時(shí)胃內(nèi)pH4和pH6的時(shí)間較泮托拉唑分別延長(zhǎng)4.9小時(shí)和1.8小時(shí)胃內(nèi)pH4的時(shí)間（小時(shí)）胃內(nèi)pH6的時(shí)間（小時(shí)）艾司奧美拉唑40mg qd 靜脈滴注泮托拉唑40mg qd 靜脈滴注第5天24小時(shí)第5天24小時(shí)18品類艾司奧美拉唑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑品牌耐信奧一明艾速平奧西康洛賽克奧維加蘭川潘妥洛克韋迪奧加明卡佩萊澳博平廠家

7、阿斯利康奧賽康正大天晴奧賽康阿斯利康奧賽康山東羅欣武田揚(yáng)子江奧賽康山東羅欣南京長(zhǎng)澳規(guī)格40mg40mg20mg；40mg20mg；40mg40mg30mg30mg40mg40mg20mg20mg20mg中標(biāo)價(jià)格120112965287698210935128149128營(yíng)銷模式自營(yíng)代理自營(yíng)代理自營(yíng)代理代理自營(yíng)代理代理代理代理PPI不同品牌、品類競(jìng)品分析通用名奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑艾司奧美拉唑抑酸強(qiáng)度強(qiáng)最弱稍強(qiáng)稍強(qiáng)最強(qiáng)強(qiáng)效持久抑酸(胃內(nèi)PH4維持時(shí)間)12.9h12.7h11.2h13.3h15.3h起效快(服藥后1h升高胃內(nèi)PH4)較慢較慢較慢很快最快個(gè)體差異(CYP2C19基因多態(tài)

8、性對(duì)PPI的影響)最大第三第二第五第四藥物間相互作用最大大小小小不同品類PPI藥效學(xué)差異比較通用名給藥方法/使用指導(dǎo)特殊人群使用注意事項(xiàng)核心要點(diǎn)奧美拉唑?qū)偃苊剑R用前將10mL專用溶媒注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)配置好的溶液須在4h內(nèi)用完（奧西康、洛賽克）無(wú)專屬溶媒，使用更方法艾司奧美拉唑12h內(nèi)使用，穩(wěn)定性高蘭索拉唑本品靜滴使用時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2m的過(guò)濾器不可靜推（奧維加）老年患者慎用無(wú)需過(guò)濾，使用更方便、安全靜滴、靜推推均可老年患者無(wú)需調(diào)整劑量泮托拉唑配制好的溶液須在4h內(nèi)用完（泮立蘇、韋迪、潘美路）輕至中度腎功能損害患者慎用艾司奧美拉唑12h內(nèi)使用，穩(wěn)定性高輕至中度腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量雷貝

9、拉唑配置好的溶液須在4h內(nèi)用完（奧加明、澳博平）艾司奧美拉唑12h內(nèi)使用，穩(wěn)定性高不同品類PPI給藥方法/使用指導(dǎo)差異比較21PK耐信20mg獨(dú)家規(guī)格零售價(jià)格更低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更高艾速平循證研究（醫(yī)學(xué)專項(xiàng)）加強(qiáng)學(xué)術(shù)推廣PK奧一明20mg獨(dú)家規(guī)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更高零售價(jià)格更低品牌競(jìng)爭(zhēng)同品優(yōu)質(zhì)，性價(jià)比高艾速平品牌競(jìng)爭(zhēng)策略22PK奧美拉唑抑酸效果更好無(wú)專屬溶媒，使用更加方便穩(wěn)定性更高PK泮托拉唑抑酸效果更好20mg獨(dú)家規(guī)格使用更加方便溶液穩(wěn)定性高PK蘭索拉唑抑酸效果更好20mg獨(dú)家規(guī)格無(wú)需過(guò)濾裝置，使用更加安全溶液穩(wěn)定性更高品類競(jìng)爭(zhēng)方便安全，療效更好艾速平品類競(jìng)爭(zhēng)策略艾速平產(chǎn)品知識(shí)競(jìng)品對(duì)比臨床科室推廣核心主要內(nèi)

10、容24急性上消化道出血的治療產(chǎn)品定位針對(duì)：急性上消化道出血、應(yīng)激性黏膜病變的高?；颊呒案咧峦滦曰煼桨富颊甙倨绞牵河糜谝炙嶂委煹囊痪€用藥因?yàn)椋喊倨娇梢詮?qiáng)效持久抑酸，更高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更具藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值、具備更多本土化循證證據(jù)。強(qiáng)效持久抑酸 更高標(biāo)準(zhǔn) 更值信賴急性上消化道出血臨床常見(jiàn)，且危害嚴(yán)重年發(fā)病率 100-180/10萬(wàn)17天再出血率 13.9%2死亡率 8.6%280%-90%為非靜脈曲張性上消化道出血11.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2015;35(10):865-8732.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化雜志.2015;35(12):793-7983.王海燕,等.中華消

11、化內(nèi)鏡雜志. 2013, 30(2):83-86.男性患者明顯多于女性患者，比例為3.25:13消化性潰瘍?nèi)允羌毙陨舷莱鲅闹饕蛴?guó)6750例急性上消化道出血患者，消化性潰瘍占36%Hearnshaw SA, et al. Gut 2011; 60:1327-1335.消化性潰瘍食管炎胃炎/糜爛 內(nèi)鏡下未見(jiàn)異常十二指腸糜爛靜脈曲張賁門黏膜撕裂惡性腫瘤 其他患者比例 (%)分級(jí)和評(píng)分系統(tǒng)單純內(nèi)鏡分級(jí)：Forrest 分級(jí)臨床內(nèi)鏡分級(jí)：Rockall 評(píng)分Baylor Bleeding Score（BBS）Cedars-Sinai Medical Centre Predictive Ind

12、exProgetto nazionale emorragia digestiva單純臨床分級(jí)：Glasgow blatchford score、AIMS65 Score、T-score內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評(píng)分有助于預(yù)測(cè)患者是否需行內(nèi)鏡治療出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷活動(dòng)性出血的判斷改良的Forrest分級(jí)內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下低危病變患者早期出院并不增加再出血發(fā)生率和死亡率急性上消化道出血生命體征和循環(huán)狀況檢測(cè)體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）糾正循環(huán)衰竭病因探明不明原因消化道出血靜脈曲張非靜脈曲張進(jìn)一步檢查相應(yīng)處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否否是盡可能早期應(yīng)用PPI內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用PPIs可以改善出

13、血病灶的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，從而減少內(nèi)鏡下止血的需要1 Lau JY, et al. N Engl J Med. 2007;356(16):1631-40個(gè)體化分級(jí)救治推薦診治流程：藥物治療仍是急性上消化道出血的首選治療手段內(nèi)鏡檢查前早期使用PPI的獲益PPI可改善初次鏡檢的出血病灶內(nèi)鏡下表現(xiàn)，減少內(nèi)鏡下止血的需要1活動(dòng)性出血的潰瘍更少基底潔凈*的潰瘍更多* Forrest III級(jí) Lau JY, et al. N Engl J Med. 2007;356(16):1631-40內(nèi)鏡檢查前早期使用PPI的獲益內(nèi)鏡前的大劑量PPI可以縮短住院時(shí)間、減少內(nèi)鏡治療率，節(jié)省醫(yī)療成本 Tsoi KK. Gas

14、trointest Endosc 2008急性上消化道出血生命體征和循環(huán)狀況檢測(cè)體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）糾正循環(huán)衰竭病因探明不明原因消化道出血靜脈曲張非靜脈曲張進(jìn)一步檢查相應(yīng)處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否否是PPI或H2RA治療低危對(duì)于低?；颊呖刹捎贸Ｒ?guī)劑量PPIs治療，如艾司奧美拉唑40mg靜脈輸注，2次/日PPIs的止血效果顯著優(yōu)于H2RAs急性上消化道出血生命體征和循環(huán)狀況檢測(cè)體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）糾正循環(huán)衰竭病因探明不明原因消化道出血靜脈曲張非靜脈曲張進(jìn)一步檢查相應(yīng)處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否否是對(duì)于高?；颊哽o脈應(yīng)用大劑量PPI，如艾司奧美拉唑（

15、80mg靜脈推注+8mg/h速度持續(xù)輸注72h），并可適當(dāng)延長(zhǎng)大劑量PPI療程，后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈輸注，2次/日，35天，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI1。內(nèi)鏡下止血高危急性上消化道出血生命體征和循環(huán)狀況檢測(cè)體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用循環(huán)衰竭征象內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）糾正循環(huán)衰竭病因探明不明原因消化道出血靜脈曲張非靜脈曲張進(jìn)一步檢查相應(yīng)處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否否是PPI或H2RA治療低危內(nèi)鏡下止血高危靜脈大劑量PPI成功是內(nèi)鏡下止血治療后：應(yīng)用大劑量PPIs可以降低高?；颊咴俪鲅陌l(fā)生率，并降低病死率對(duì)于ESD/EMR術(shù)后形成的人工潰瘍，應(yīng)按照消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)給予抑酸治療，PPI是胃ESD術(shù)后預(yù)防出血和促進(jìn)

16、人工潰瘍愈合的首選藥物Sung et al.Ann Intern Med 2009;150:455-64（艾司奧美拉唑全球多中心研究）大劑量靜脈使用PPI降低內(nèi)鏡治療后再出血發(fā)生率3772h再出血發(fā)生率(%)72小時(shí)再出血發(fā)生率僅為0.9%，較西咪替丁降低5.4倍 Bai Y, et al. Adv Ther, 2015,32(11):1160-1176.（一項(xiàng)在中國(guó)20個(gè)中心開展的隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照、III期臨床研究）艾司奧美拉唑顯著減少上消化道再出血的發(fā)生72h再出血發(fā)生率（%）國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦艾司奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑用于出血防治38指南/共識(shí)推薦意見(jiàn)中國(guó)急性非靜脈曲張性上消化道出血

17、診治指南1常用PPI針劑有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等中國(guó)急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)2推薦靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；大劑量艾司奧美拉唑被推薦為急性上消化道大出血緊急處理的藥物選擇之一歐洲胃腸鏡協(xié)會(huì)指南：非靜脈曲張性上消化道出血的診斷與管理3接受內(nèi)鏡止血和有血凝塊粘附不能接受內(nèi)鏡止血的患者，推薦靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南4質(zhì)子泵抑制劑可提高止血成功率，減少內(nèi)鏡治療后潰瘍及近期再出血率1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2015;35(10):865-8732.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化雜志.201

18、5;35(12):793-7983. Gralnek Ian M et al. Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline. Endoscopy 2015; 47: a1a464.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南急性上消化道出血的治療用藥時(shí)機(jī)用藥選擇目標(biāo)患者用法用量適用科室內(nèi)鏡檢查前艾司奧美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑內(nèi)鏡檢查前的患者消化科急診科ICU科內(nèi)鏡檢查探明原因后內(nèi)鏡檢查后低?；颊叱Ｒ?guī)劑量PPIs治療，如艾司奧美拉

19、唑40mg靜脈輸注，2次/日內(nèi)鏡檢查后高?；颊哽o脈應(yīng)用大劑量PPI，如艾司奧美拉唑（80mg靜脈推注+8mg/h速度持續(xù)輸注72h），并可適當(dāng)延長(zhǎng)大劑量PPI療程，后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈輸注，2次/日，35天，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI內(nèi)鏡下止血治療后內(nèi)鏡下止血治療后的患者靜脈應(yīng)用大劑量PPI應(yīng)激性粘膜病變的防治危重癥患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高應(yīng)激性潰瘍防治專家建議(2015版).中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(20):1555肝移植術(shù)后GIB常見(jiàn)，SRMD是主要原因之一297例肝移植患者的回顧性分析，評(píng)估胃腸道出血的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、死亡率等。對(duì)776例同種原位肝移植(OLT)患者的臨床資料進(jìn)行回顧

20、性分析，總結(jié)原位肝移植術(shù)后消化道出血的診治經(jīng)驗(yàn)。n=776Koichi Kimura, et al. Transplant International, 2014; 27:705-711馬毅, 等. 中華胃腸外科雜志, 2010;13(1): 26-28外科手術(shù)是導(dǎo)致SRMD的危險(xiǎn)因素之一SRMD 危險(xiǎn)因素呼吸衰竭需要機(jī)械通氣至少48 h）凝血功能障礙血小板計(jì)數(shù)1.5，或部分凝血活酶時(shí)間（PTT）嚴(yán)重創(chuàng)傷如頭部損傷伴隨Glasgow 昏迷指數(shù)10 或無(wú)法服從簡(jiǎn)單的指示、全身燒傷面積35%、多處創(chuàng)傷伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分16、脊髓損傷、創(chuàng)傷性休克器官功能不全如多器官功能不全綜合征、肝功能不全、急性腎

21、功能不全等復(fù)雜手術(shù)如復(fù)雜肝臟手術(shù)、器官移植、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（3 h）等長(zhǎng)期禁食及腸外營(yíng)養(yǎng)男性，高齡，入院前1 年內(nèi)曾有胃潰瘍病史同時(shí)存在以下兩種以上情況膿毒血癥、入治ICU 1 周、隱性或顯性出血6 d、皮質(zhì)類固醇治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志.2015;35(7):728-730.神經(jīng)外科患者應(yīng)激性粘膜病變出血發(fā)生率、死亡率高神經(jīng)外科患者應(yīng)激性粘膜病變及出血發(fā)生率、死亡率高王國(guó)軍，蘇吉春，張建林主編.簡(jiǎn)明顱腦損傷診斷與治療學(xué).濟(jì)南出版社.2008趙曉輝主編.神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病護(hù)理流程.SRMD出血死亡率SRMD發(fā)生率SRMD出血發(fā)生率16%-47%240%-80%，甚至高達(dá)91%1,

22、250%2SRMD是嚴(yán)重?zé)齻颊叱Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥34.2%研究采用回顧性分析方法對(duì)所收集的106例燒傷患者進(jìn)行胃鏡檢查，按燒傷面積是否大于80%分組研究，總結(jié)大面積燒傷患者并發(fā)SRMD的處理經(jīng)驗(yàn)研究對(duì)1985年4月至2006年4月間嚴(yán)重?zé)齻l(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，嚴(yán)重?zé)齻颊吖?42例, 其中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍38例，死于應(yīng)激性潰瘍大出血7例, 死于應(yīng)激性潰瘍出血后其他并發(fā)癥5例81.3%51.4%王會(huì)洪. 中國(guó)基層醫(yī)藥.2010;17(17):2409謝舉臨,等.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版).2008;3(5):612-616.應(yīng)激性粘膜病變（SRMD）的常見(jiàn)應(yīng)激源嚴(yán)重顱腦、頸脊

23、髓外傷休克/心肺腦復(fù)蘇后心腦血管意外嚴(yán)重?zé)齻?，燒傷面積30%困難復(fù)雜手術(shù)膿毒癥多臟器功能障礙綜合征嚴(yán)重心理應(yīng)激嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷應(yīng)激性潰瘍防治專家建議(2015版).中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(20):1555重癥患者由SRMD發(fā)生臨床顯著出血的危險(xiǎn)因素研究 單元回歸分析P=0.03P=0.006P=0.004具有里程碑意義的危險(xiǎn)因素研究，結(jié)果提示機(jī)械通氣患者的出血 危險(xiǎn)性是非機(jī)械通氣患者的25.5倍 P0.001Cook DJ,et al. N Engl J Med 1994;330(6):377-81.相關(guān)因素導(dǎo)致SRMD出血風(fēng)險(xiǎn)的比值比藥物預(yù)防SRMD的指征機(jī)械通氣超過(guò)48h凝血機(jī)制障礙

24、原有消化道潰瘍或出血病史嚴(yán)重顱腦頸脊髓外傷嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷各種困難、復(fù)雜的手術(shù)急性腎衰或急性肝衰ARDS休克或持續(xù)低血壓膿毒癥心腦血管意外嚴(yán)重心理應(yīng)激具有以下一項(xiàng)高危因素ICU住院時(shí)間1周糞便隱血持續(xù)3天大劑量使用糖皮質(zhì)激素合并使用NSAIDS同時(shí)具有以下兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素SRMD關(guān)鍵在于預(yù)防合并危險(xiǎn)因素的危重癥患者是預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)激性潰瘍防治專家建議(2015版).中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(20):1555PPI是國(guó)際指南一致推薦的預(yù)防SRMD一線藥物2012嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療國(guó)際指南2014丹麥ICU應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指南2014中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南2015應(yīng)激性潰瘍防

25、治專家建議Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for the management of severe sepsis and septic shock 2012Crit Care Med, 2013,41:580637Danish Guidelines for Stress Ulcer Prophylaxis in the intensive Care Unit 2014. Dan Med J. 2014;61(3):C4811.中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南（2014）.中華內(nèi)科雜志2015，27（6）：401應(yīng)激性潰瘍

26、防治專家建議（2015版）.中華醫(yī)學(xué)雜志2015，95（20）：1555中國(guó)指南推薦PPI用于預(yù)防SRMD 對(duì)擬做重大手術(shù)、估計(jì)術(shù)后會(huì)并發(fā)SRMD的患者，可在圍手術(shù)期給予抑酸藥或抗酸藥，如PPI等 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈注射或滴注PPI，使胃內(nèi)pH值迅速上升至4以上一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀及體征，提示SRMD已發(fā)生，除繼續(xù)治療原發(fā)病外，必須立即采取各種止血措施治療SRMD迅速提高胃內(nèi)pH值，使之6，以促進(jìn)血小板聚集和防止血栓溶解，創(chuàng)造胃內(nèi)止血的必要條件，首選PPI針劑應(yīng)激性粘膜病變（SRMD）的預(yù)防科室關(guān)鍵促銷信息用藥時(shí)機(jī)用藥選擇目標(biāo)患者用法用量適用科室危險(xiǎn)因素出現(xiàn)后

27、質(zhì)子泵抑制劑嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群靜脈注射或滴注PPIICU科肝膽外科普外科神經(jīng)外科燒傷科ESD圍手術(shù)期用藥術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者手術(shù)當(dāng)天靜脈應(yīng)用PPI，23d，之后改口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI用藥48周術(shù)后遲發(fā)性出血的患者大劑量靜脈應(yīng)用PPI應(yīng)激性粘膜病變（SRMD）出血的治療用藥時(shí)機(jī)用藥選擇目標(biāo)患者用法用量 適用科室出血發(fā)生時(shí)推薦PPI針劑：艾司奧美拉唑、奧美拉唑SRMD出血患者首劑80mg靜脈推注，以后8mg/h維持消化科神經(jīng)外科燒傷科普外科ICU科出血停止后推薦PPI類藥物急性期采用靜脈用藥，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服，療程34周科室關(guān)鍵促銷信息53腫瘤化療相關(guān)惡心嘔吐的預(yù)防胃腸道是最容易受到化療影響的器官患者

28、比例(%)一項(xiàng)研究收集2011年1月 - 2013年1月為期2年間591例化療患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況 化療藥物引起胃腸道損傷是導(dǎo)致嘔吐的原因之一Camilo Rojas, et al. Cancer Treatment Reviews.2015;41(10):904913 化療藥物引起胃腸道損傷黏膜腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，與5-HT3受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)、傳入神經(jīng)傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐外周機(jī)制中樞機(jī)制嘔吐反射化療導(dǎo)致胃腸道細(xì)胞損傷-炎癥-壞死黏膜腸嗜鉻細(xì)胞 化學(xué)受體觸發(fā)區(qū)(CTZ)高級(jí)皮質(zhì)中樞化療藥物神經(jīng)體質(zhì)解剖學(xué)神經(jīng)中樞激活嘔吐通路迷走神經(jīng)CTZ嘔吐中樞PPI針劑預(yù)防化療所致惡心、嘔

29、吐、食欲不振的有效率更高有效率(%)P均0.0198例使用XELOX化療方案的晚期胃癌腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組化療期間泮托拉唑注射劑+ 托烷司瓊注射劑+地塞米松注射劑治療，對(duì)照組托烷司瓊注射劑+ 地塞米松注射劑治療，比較兩組患者的療效陳小兵,等.中國(guó)藥師.2011;14(7):1034-1035加用PPI針劑化療患者90%以上患者未發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振，遠(yuǎn)高于對(duì)照組NCCN指南預(yù)防靜脈化療CINV的管理方案催吐風(fēng)險(xiǎn)急性防治延遲性防治高度A.NK1RA+5HT3 RA +地塞米松 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑B.奈妥吡坦 +地塞米松 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑C.奧氮平 + DEX + 帕洛諾司瓊 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑A.阿瑞匹坦/羅拉匹坦/福沙匹坦+地塞米松B.地塞米松C.奧氮平中度A.5HT3 RA + DEX NK-1 RA 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑B.奈妥吡坦 + 帕洛諾司瓊 + 地塞米松 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑C.奧氮平 + 帕洛諾司瓊 + 地塞米松 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑A.5HT3 RA 或地塞米松或地塞米松 NK-1 RA 勞拉西泮 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑B. 地塞米松C.奧氮平低度根據(jù)患者特定危險(xiǎn)因素基于高度催嘔風(fēng)險(xiǎn)的