骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固試題

1、骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固試題1、女性，62歲。右側(cè)后腰部脹痛1月余。MRI檢查：右腎上腺區(qū)有巨大腫塊，T1WI和T2WI均為高信號，脂肪抑制序列上為低信號。最可能的診斷是A、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤B、腎上腺皮質(zhì)腺癌C、腎上腺髓脂瘤D、腎上腺囊腫E、腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤答案：C2、女性，42歲。胸背部疼痛半月。胸椎MRI發(fā)現(xiàn)硬膜下有一個圓形腫物，界限清晰，呈T1等信號、T2稍高信號，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，相鄰脊髓受壓移位。最可能的診斷是A、室管膜瘤B、星形細(xì)胞瘤C、脊膜瘤D、神經(jīng)鞘瘤E、血管瘤答案：C3、女性，56歲。尿頻、尿急、尿痛12天。MRI檢查：膀胱壁彌漫性增厚，膀胱壁周圍可見帶狀長T1、長T2信

2、號，膀胱壁T2WI為高信號。最可能的診斷是A、慢性膀胱炎B、膀胱結(jié)核C、急性膀胱炎D、出血性膀胱炎E、膀胱癌答案：C4、女性，58歲。胃癌根治術(shù)后3個月。CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)雙側(cè)卵巢腫塊和腹水。最可能的診斷是A、肝硬化，腹水B、庫肯勃(Krukenberg)瘤C、卵巢癌D、卵巢囊腺瘤E、卵巢囊腫答案：B5、女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊一個月。查體：右側(cè)頸部明顯隆起，可觸及一3cm4cm包塊，質(zhì)中，邊界清楚，表面不光滑，可移動，無痛，無液波感。局部皮膚潛行穿刺抽出可疑豆腐渣樣物。CT檢查示右頸部胸鎖乳突肌前緣一結(jié)節(jié)影，邊界清楚，增強(qiáng)后呈環(huán)行強(qiáng)化。首先要考慮的是哪種疾病A、頸部淋巴結(jié)結(jié)核B、頸部淋

3、巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤C、頸部神經(jīng)鞘瘤D、頸部淋巴瘤E、頸部囊性水瘤答案：A6、男性，36歲。頭痛、發(fā)熱一周。腦脊液檢查提示蛋白含量增高。CT平掃可見頂葉邊界模糊的低密度區(qū)，其內(nèi)有不規(guī)則環(huán)形等密度影，伴有輕度的占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描病變呈薄壁環(huán)形強(qiáng)化。最可能的診斷是A、腦膜瘤B、腦血腫C、腦膿腫D、腦轉(zhuǎn)移瘤E、膠質(zhì)瘤答案：C解析：根據(jù)實驗室檢查，腦脊液蛋白含量增高，CT增強(qiáng)為薄壁環(huán)形強(qiáng)化，不難診斷為膿腫。7、女性，6歲。頭痛7個月，近一個月加重。CT平掃小腦蚓部出現(xiàn)高密度病灶，大小為3cm3cm，四腦室受壓前移，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化。最可能的診斷是A、髓母細(xì)胞瘤B、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤C、星形細(xì)胞瘤D、腦膜瘤E、生殖細(xì)

4、胞瘤答案：A8、女性，42歲。向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，痤瘡，毛發(fā)多，高血壓11個月。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺有7cm大小腫塊，密度不均勻，有點狀鈣化，造影后明顯不均勻強(qiáng)化。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)特征及輔助檢查結(jié)果，診斷較為符合的是A、腎上腺增生B、腎上腺Cushing(庫欣)腺瘤C、腎上腺Cushing皮質(zhì)腺癌D、腎上腺原發(fā)性醛固酮腺瘤E、嗜鉻細(xì)胞瘤答案：C9、男性，32歲。腰部不適1天。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。CT平掃見右腎臟表面有切跡，增強(qiáng)早期見與切跡所對應(yīng)的明顯強(qiáng)化的腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實質(zhì)內(nèi)。根據(jù)檢查結(jié)果，符合下列哪一種先天性異常A、侏儒腎B、孤立腎C、單純異位腎D、分葉腎E、融合腎答案：D

5、解析：根據(jù)其CT表現(xiàn)以及排除法不難診斷。該患者腎臟位置無異常，首先排除C;右腎表面有切跡，沒有提示左右腎融合，排除E;沒有提示腎臟體積較小和只有一個腎，排除A、B，故最后診斷為D。10、男性，56歲。梗阻性黃疸1月余。CT檢查顯示擴(kuò)張膽管突然中斷，末端層面見到軟組織腫塊，出現(xiàn)膽管不規(guī)則變窄，管壁增厚。最可能的診斷為A、膽總管結(jié)石B、膽管炎癥狹窄C、膽總管下端癌D、胰頭癌E、先天性膽總管擴(kuò)張答案：C11、女性，50歲。間歇性頭痛、頭暈2年，加重1月。CT掃描發(fā)現(xiàn)右頂葉區(qū)可見一4cm6cm病灶，密度稍高。MRI檢查呈等T 、等T 信號，近顱骨處基底部較寬。最可能的診斷是A、腦膜瘤B、硬膜外血腫C、

6、轉(zhuǎn)移瘤D、星形細(xì)胞瘤E、生殖細(xì)胞瘤答案：A12、女性，56歲。頭痛1年。CT掃描顯示頂部大腦鐮旁有一占位，呈等高密度，與大腦鐮廣基相連，周圍無明顯水腫，造影后病灶明顯均勻強(qiáng)化。診斷首先要考慮A、腦膜瘤B、膠質(zhì)瘤C、顱咽管瘤D、垂體瘤E、髓母細(xì)胞瘤答案：A13、女性，43歲。原因不明肝區(qū)疼痛伴發(fā)熱7天。CT掃描發(fā)現(xiàn)肝臟低密度占位，其內(nèi)可見氣泡影，增強(qiáng)后有環(huán)狀強(qiáng)化。診斷首先要考慮A、原發(fā)型肝癌B、肝血管瘤C、肝膿腫D、肝轉(zhuǎn)移瘤E、肝囊腫答案：C14、男性，12歲。發(fā)熱，頭痛20天，右小腿脹痛7天。X線檢查：右小腿軟組織腫脹，內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊，似有斑點狀透亮區(qū)。診

7、斷首先要考慮A、右膝關(guān)節(jié)結(jié)核B、尤文肉瘤C、急性化膿性骨髓炎D、骨肉瘤E、骨巨細(xì)胞瘤答案：C15、男性，62歲。無痛性血尿1年余。X線腹部平片可見腎輪廓局限性外突。尿路造影見腎盞拉長、狹窄和受壓變形，下組腎盞邊緣不規(guī)則，并有不規(guī)則的充盈缺損。最可能的診斷是A、腎盂癌B、腎結(jié)核C、腎母細(xì)胞瘤D、腎癌E、腎錯構(gòu)瘤答案：D16、男性，47歲。尿頻、尿急、尿痛，伴膿尿和血尿2年。膀胱造影發(fā)現(xiàn)膀胱攣縮，體積變小，邊緣呈鋸齒狀。首先要考慮的診斷是A、膀胱炎B、腎盂腎炎C、膀胱結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱憩室答案：C17、男性，43歲。上腹隱痛半年就診。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)主胰管粗細(xì)不均、扭曲、僵硬，膽總管下端向內(nèi)

8、移位。診斷首先考慮為A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺假性囊腫D、胰腺癌E、先天性膽總管囊樣擴(kuò)張癥答案：B18、男性，60歲。便血，腹脹，食欲減退，消瘦1年余。鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸下段呈局限性環(huán)形狹窄，腸壁僵硬，與正常腸管分界清楚。診斷首先應(yīng)考慮A、潰瘍性結(jié)腸炎B、結(jié)腸結(jié)核C、克羅恩病D、結(jié)腸癌E、阿米巴腸病答案：D19、男性，30歲。膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛、腫脹6個月。查體：脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感。X線檢查：脛骨上端偏內(nèi)側(cè)呈膨脹性肥皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑。診斷首先考慮A、骨囊腫B、動脈瘤樣骨囊腫C、軟骨母細(xì)胞瘤D、溶骨型骨肉瘤E、骨巨細(xì)胞瘤答案：E20、女性，65歲。間歇性進(jìn)

9、食哽噎，胸骨后憋脹，伴消瘦2年。食管吞鋇造影見食管賁門呈鳥嘴樣改變。首先要考慮的診斷是A、賁門失弛緩癥B、食管腐蝕性狹窄C、食管癌D、食管炎E、食管痙攣答案：A21、女性，16歲。右大腿下段腫痛2個月。夜間痛加劇，無畏寒發(fā)熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。X線檢查顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角。診斷應(yīng)考慮A、軟骨肉瘤B、骨肉瘤C、骨髓炎D、骨巨細(xì)胞瘤E、骨軟骨瘤答案：B解析：X線片右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角;夜間痛，右膝上方腫脹，皮溫增高;局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。以上四點支持骨肉瘤的診斷。22、男

10、性，50歲。查體X線胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑約6cm的圓形腫塊影。首先要考慮的是A、中央型肺癌B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、神經(jīng)源性腫瘤E、淋巴源性腫瘤答案：D23、女性，8歲。右臂痛，發(fā)熱2個月。查體：T38.0。實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)高，血沉32mm/h。X線檢查顯示右肱骨干皮質(zhì)骨蟲蝕樣破壞，有“蔥皮樣”改變。最可能的診斷是A、急性化膿性骨髓炎B、尤文肉瘤C、骨干結(jié)核D、慢性化膿性骨髓炎E、骨網(wǎng)狀細(xì)胞瘤答案：B24、女性，50歲。右乳外上象限包塊3個月。查體：右乳外上象限可觸及一3cm2cm腫塊，質(zhì)較硬，表面不光滑，邊界不清，無壓痛，與周圍皮膚有粘連。右腋窩可觸及2枚質(zhì)中、直徑為1cm大

11、小的淋巴結(jié)，活動。臨床活檢為右乳癌。腫瘤的TNM分期應(yīng)為A、T N M B、T N M C、T N M D、T N M E、T N M答案：B解析：腫瘤直徑25cm為T ;同側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)，活動，為N ;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M 。因此，該患者的腫瘤TNM分期為T N M 。25、女性，33歲。反復(fù)肝區(qū)疼痛伴間歇性惡心、消瘦5個月。乙型肝炎病史8年。B超檢查：左肝葉有一直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP:530ng/ml。最可能的診斷是A、早期肝硬化B、活動性肝炎C、生殖腺胚胎腫瘤D、原發(fā)性肝癌E、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤答案：D26、女性，46歲。臨床診斷右乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)。既往有高血壓病史。術(shù)后出現(xiàn)

12、BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，氣管導(dǎo)管中涌出大量的粉紅色泡沫樣分泌物。藥物處理應(yīng)首先選用A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、利尿劑+血管擴(kuò)張劑D、血管擴(kuò)張劑E、強(qiáng)心劑+利尿劑+血管擴(kuò)張劑答案：C解析：此種情況應(yīng)首先應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，而不應(yīng)首先選用強(qiáng)心劑，因為左心室的后負(fù)荷已經(jīng)很重，如首先應(yīng)用強(qiáng)心劑，可能會導(dǎo)致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑明顯減輕左心的前負(fù)荷后，可考慮適量應(yīng)用強(qiáng)心劑。27、男性，32歲。車禍致肺挫傷。臨床給予對癥綜合治療，F(xiàn)iO 40%，氧流量45L/min。實驗室檢查：pH7.10,PaCO 50mmHg,PaO 50m

13、mHg,BE-7.6mmol/L。目前，請你根據(jù)患者的氧合指數(shù)，對其換氣功能及氧合作用作出評價A、差B、較差C、極差D、好E、良好答案：C解析：海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，氧合指數(shù)(PaO /FiO )的正常值為400500mmHg。FiO 在0.51.0時，PaO /FiO 正常值為550600mmHg。急性呼吸衰竭時其比值可300，當(dāng)150時則提示患者氣體交換及氧合作用極差，為氣管插管及機(jī)械通氣的指征。該患者的氧合指數(shù)為125mmHg，故答案應(yīng)選C。28、女性，22歲。地震時雙下肢被倒塌的磚墻砸傷致股骨干及脛腓骨多發(fā)性骨折。送往醫(yī)院后及時施行了骨折外固定、內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后第

14、2天患者突然高熱，體溫達(dá)40，脈搏120次/分，伴有煩躁不安，呼吸困難、皮膚出血點。X線胸片顯示雙肺呈暴風(fēng)雪樣改變。根據(jù)患者情況，首先要考慮的診斷是A、菌血癥B、ARDSC、SIRSD、FESE、膿毒癥答案：D解析：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克、廣泛軟組織損傷，特別是多發(fā)性骨折后，骨髓腔內(nèi)與其他組織的脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)栓塞于肺、腦、皮膚等器官而引起的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是：皮膚出血點;呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線片顯示具有特征性的暴風(fēng)雪樣改變;排除顱腦外傷引起的癥狀。次要標(biāo)準(zhǔn)是：動脈血氧60mmH

15、g;排除體內(nèi)有出血灶，Hb 70mm/h;血清脂肪酶升高(37天內(nèi)檢查有意義);血中游離脂肪陽性。29、男性，27歲。地震時腹部被坍塌的磚石壓傷1小時，傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫(yī)院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內(nèi)積血達(dá)3000ml。手術(shù)施行肝破裂修補(bǔ)和脾切除術(shù)。經(jīng)輸血、補(bǔ)液，休克得到有效糾正。術(shù)后第3天患者突然出現(xiàn)煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺。肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先要考慮的診斷是A、ARDSB、MODSC、SIRSD、毒血癥E、菌血癥答案：A解析：創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為一種急性起病的呼吸功能衰竭，以嚴(yán)重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應(yīng)性下降為特征。患者原無肺部疾患，在創(chuàng)傷、休克等發(fā)生后，往往經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天發(fā)病，亦有休克糾正后10余天發(fā)病