實驗室相關性感染預防培訓教材

1、實驗室相關性感染預防培訓教材實驗室平安內(nèi)容防火防爆平安化學平安培訓的內(nèi)容及目標1、實驗室相關感染流行病學2、實驗室相關感染預防措施相關指南介紹3、血源性病原體職業(yè)暴露處理流程4、手衛(wèi)生要求評估我們目前的管理狀況設施、操作規(guī)程、工作人員的意識和技能，做我們能夠做到的，保護我們自身的平安 實驗室平安是大家的事！實驗室相關感染流行病學定義：又稱實驗室獲得性感染，是指實驗室工作人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染與事件有關，不明原因感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率

2、最高的為布魯菌病651/10萬，普通人群為0.08例/10萬和腦膜炎奈瑟菌25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬感染傳播是如何發(fā)生的任何感染的傳播必須有完整的感染鏈，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，切斷任何一環(huán)就可以阻斷疾病的傳播?？刂苽魅驹矗褐虏【亩玖?、數(shù)量和抵抗力切斷傳播途徑：一種或幾種保護易感人群：抵抗力感染源病原體：?人間傳染的病原微生物名錄?第一類危險度4級：29種，全為病毒第二類危險度3級：病毒48種，細菌8種，真菌4種，Prion瘙癢病因子除外第三類危險度2級：病毒74種，細菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子第四類危險度1級：

3、 6種，全為病毒注意：微生物危險等級實驗室生物平安等級例如：結(jié)核分枝桿菌，對其進行離心、凍干等操作，在BSL-3實驗室內(nèi)進行；進行涂片、顯微鏡檢查等檢測是可在BSL-2實驗室內(nèi)進行感染途徑呼吸道吸入吸入感染性的氣溶膠 產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或濺出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處理、翻開容器消化道攝入用嘴吸吸管、標本濺入口中、在實驗室內(nèi)吃、喝、吸煙，咬手指等 皮膚黏膜沾染標本溢出、噴濺沾染，或與污染的外表和物品直接接觸 接種銳器刺傷、割傷、蚊蟲叮咬，搔抓哪些工作人員容易感染？很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物平安規(guī)程2、重視感染因子3、具備“防御性工作習慣4、能夠認識到潛在的感染危險容易

4、發(fā)生感染的人的特征：1、對生物平安規(guī)程主觀能動性差2、動作太快3、不太注意所操作物質(zhì)的感染性危險4、過度保護：使用雙層手套、面罩和防護服，靈活性降低其他原因：個人防護培訓不充分個人防護裝置使用不當平安設施故障，特別是不易覺察的故障，如：BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、工作臺擁擠個人微生物操作技術差實驗室相關性感染預防實驗室生物平安是復雜的系統(tǒng)工程對要開展的實驗工作進行風險評估，確定危險等級根據(jù)危險等級和防護需要建造標準的生物平安實驗室對實驗室實施標準化的管理完善實驗室的生物平安防護設施提高實驗室工作人員的生物平安防護意識和能力更新平安防護理念，改變不標準的行為方式加強人員培訓，

5、完善健康監(jiān)測機制預防措施之一：建造標準的生物平安實驗室生物平安實驗室組成：軟件：生物平安管理體系組織結(jié)構(gòu)、程序、職責、過程和資源硬件：防護屏障一級防護屏障、二級防護屏障一級防護屏障：包括一級防護裝置和個人防護用品，如離心機平安杯、密閉運輸箱、手套、防護衣、防護口罩、護目器、防護面罩、鞋套等二級防護屏障：實驗室的建筑、結(jié)構(gòu)和裝修等設施區(qū)域劃分和平面布局、污染空氣和廢水的處理、電氣自動控制系統(tǒng)等實驗室生物平安等級根底實驗室：BSL-1、BSL-2病理科取材室達P2防護實驗室：BSL-3最高防護實驗室BSL-4，BSL-2 與BSL-1的區(qū)別：A、實驗室工作人員操作病原微生物前須經(jīng)特殊培訓，并接受具

6、有操作感染性微生物能力的專業(yè)人員的監(jiān)督；B、實驗室以外的人員嚴格限制進入實驗室C、所有造成感染性氣溶膠或潑濺的操作應在生物平安柜或其他物理圍護結(jié)構(gòu)中進行BSL-2的根本要求-WHO?實驗室生物平安手冊?第三版應用類型：臨床、診斷、一般性研究、危險度2級病原體研究程序/措施：微生物技術標準、準入規(guī)定、加強培訓要求、推薦進行職業(yè)健康檢查個人防護用品：實驗服、手套、呼吸防護器以備需要平安設備：生物平安柜級用于可能產(chǎn)生的氣溶膠設施：推薦：通風設施BSL-2根本要求健康監(jiān)測：所有工作人員錄用前或上崗前必須體檢，記錄病史并對其進行職業(yè)健康評估；工作人員發(fā)生疾病及其缺勤記錄需保存；育齡期婦女應了解某些微生物

7、對胎兒的危害，并根據(jù)不同微生物采取相應的保護措施培訓：必須入口：經(jīng)允許后進入清潔消毒：每天，完成高危工作后和有濺出時標本運輸：兩層密封器飲食：僅允許在清潔區(qū)域BSL-2根本要求洗手裝置：要求工作服：要求，離開實驗室時脫去開放式工作臺：低危險操作時允許可開啟的窗戶：允許，裝紗窗外表：容易清洗，不允許使用地毯，工作臺防酸、堿、熱護眼裝置：BSC外可能的飛濺預防措施之一：一級防護屏障和個人防護用品1、以下情況必須適當維護BSC、個人防護用品或其他防護裝置：1進行可能產(chǎn)生氣溶膠或噴濺的操作如移液、離心、碾磨、攪拌、震蕩、混勻、超聲、翻開裝有感染性材料的容器等；2處理高濃度或大容量感染性微生物，可在開放

8、的實驗室里用密封的轉(zhuǎn)頭或在離心平安罩內(nèi)離心。預防措施之一：一級防護屏障和個人防護用品2、在操作危害性材料時，必須傳保護性實驗服、隔離衣、工作服或指定的實驗室制服。離開實驗室進入非實驗區(qū)域如辦公室、餐廳、圖書館時，必須脫去工作服。工作服應定期清洗。實驗服不能帶回家。預防措施之一：一級防護屏障和個人防護用品3、當微生物必須在BSC或防護結(jié)構(gòu)之外處理時，應使用眼部、面部防護罩，防止噴濺污染。重復使用的防護面罩等用后應清潔消毒。戴隱形眼鏡的也要戴眼部面部防護用品。4、必須戴手套，且根據(jù)不同的危險度選擇適當?shù)氖痔?，實驗室外不能佩戴手套。BSL-2實驗室工作人員還應做到：1當手套破損時，應立即更換，保證手

9、套的完整性2完成操作和離開實驗室，應脫去手套并洗手3一次性手套嚴禁清洗和重復使用，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。預防措施之一：二級防護平安設施1、實驗室門應自動關閉并帶鎖2、實驗室必須有洗手池，安裝在實驗室入口。3、實驗室設計應便于清潔和消毒，室內(nèi)禁止使用地毯和腳墊4、實驗室家具能夠承受預期負荷和使用，工作臺、柜子和設備間留有間隙，應便于清潔。工作臺面必須防水耐熱、酸、堿等，工作椅子必須覆蓋無孔材料，便于清潔和消毒。5、不建議實驗室有向外翻開的窗戶，如有，應安裝紗窗等防蚊蠅預防措施之一：二級防護平安設施6、正確安裝BSC，應安裝在遠離門、可翻開的窗、實驗室內(nèi)走動較多和其他可能破壞氣流的地方7、真空管道應用消

10、毒劑積液器進行保護8、對通風系統(tǒng)沒有要求，但建議安裝機械送風系統(tǒng)，使氣流由外向內(nèi)流動，但不直接排出體外。9、洗眼裝置應即時可用預防措施之一：二級防護平安設施10、從級BSC中排出的廢氣經(jīng)高效過濾器過濾，再循環(huán)或通過管道排出室外，BSC應運轉(zhuǎn)正常且每年檢測和認證。注意檢測BSC的運行狀態(tài)11、應具備對廢棄物進行消毒滅菌的設備預防措施之二：標準的微生物操作美國?微生物與生物醫(yī)學實驗室生物平安?第五版實驗室主管必須執(zhí)行實驗室門禁制度落實？在操作潛在危害性材料后和離開實驗室前必須洗手不允許在實驗室內(nèi)吸煙、飲食、處理隱形眼鏡、化裝和儲存食物。食物必須儲存在實驗室外指定的地點禁止用嘴吸移液管，必須用移液裝

11、置預防措施之二：標準的微生物操作5.建立和執(zhí)行銳器平安使用制度：1嚴格管理枕頭和其他銳器，針頭不能折彎、破壞或回套針帽2使用銳器盒收集銳器，銳器盒放置在便利的地方3重復使用的銳器必須使用耐刺的容器轉(zhuǎn)運到供給室處理4不能徒手拿取銳器，破碎的玻璃應用鑷子或掃把來處理。盡量采用塑料器皿代替玻璃器皿預防措施之二：標準的微生物操作6.執(zhí)行所有減少噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的操作7.在工作結(jié)束后或發(fā)生標本溢出或潑濺時，使用適當?shù)南緞┤ノ廴尽?.培養(yǎng)物、菌種和其他潛在的感染性材料滅菌前方可運出醫(yī)院。滅菌地點在實驗室外時，必須放入雙層防滲漏容器內(nèi)運送。9.在實驗室入口處張貼生物危害標識，標識必須包含以下信息：實驗室平

12、安等級、負責人姓名、 號碼和出入實驗室的手續(xù)預防措施之二：標準的微生物操作10.建立完整有效的有害物質(zhì)管理方案11.實驗室負責人必須確保實驗室人員接受相應的生物平安培訓，內(nèi)容包括：職責、防護措施、暴露評估程序。每年強化培訓一次。預防措施之二：特殊操作防護所有進入實驗室是人員被告知存在的危害，符合要求的人員才可進入開展實驗室工作人員適當?shù)慕】当O(jiān)測應考慮收集和保存高危人員的血清樣本使用實驗室手冊，手冊方便拿到負責人確保工作人員上崗前掌握操作標準保存和轉(zhuǎn)運潛在性感染性材料需用雙層防漏容器實驗室應進行常規(guī)消毒，發(fā)生潑濺等意外后應消毒預防措施之二：生物平安柜的使用級BSC：保護人員和環(huán)境，不保護樣本級B

13、SC：保護人員、環(huán)境、工作臺面的物品 A1/A2型：不可以使用于放射性和有毒物質(zhì) B1型：可使用于少量放射性和揮發(fā)性物質(zhì) B2型：可使用于大量放射性和揮發(fā)性物質(zhì)級BSC：徹底封閉不泄露預防措施之二：生物平安柜的使用生物平安柜平安嗎？要點：保持氣幕屏障的完整性1、操作時室內(nèi)盡量減少人員流動2、不要遮擋進風和出風格柵3、本次實驗所需的物品器材才可放入BSC內(nèi)4、物品器材盡可能放在工作臺后部后緣處5、含有生物危害性的實驗物品應收集放在BSC內(nèi)一側(cè)，不能放在BSC外面。不能直接拿出來，應密閉并消毒容器外外表后拿出6、豎直放置的移液管容器不能在BSC內(nèi)使用要點：保持氣幕屏障的完整性7、雙手進入BSC內(nèi)讓

14、氣流掃過片刻1min前方可開始試驗8、BSC的操作流程應由潔到污9、 BSC內(nèi)不需要明火，如需要可使用一次性接種環(huán)或帶有指示燈的觸控板微型燃燒器10、實驗結(jié)束BSC應繼續(xù)運行片刻4min前方可關閉，用適當?shù)南緞┫綛SC內(nèi)工作臺和其他外表預防措施之三：環(huán)境清潔消毒 先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？是隨時消毒還是終末消毒？1、必須終末消毒，特殊情況隨時污染隨時消毒噴濺、撒潑時等等2、沒有明確污染的預防性消毒的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔3、根據(jù)消毒目的消毒還是滅菌、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇適宜的消毒滅菌方法預防措施之三：環(huán)境清潔消毒4、紫外線消毒適合于無人狀態(tài)下的消毒；含氯消

15、毒劑可殺滅細菌真菌病毒等，但達不到滅菌，且應考慮腐蝕性5、清潔消毒時注意個人防護，防止化學傷、物理傷6、注意： 、電腦鍵盤、頻繁接觸的外表每天都要清潔消毒實驗室應急狀態(tài)的處理BSC突然停機：1、所有人員必須撤離相關區(qū)域，報告負責人2、1h內(nèi)任何人不得進入事發(fā)實驗室3、室內(nèi)通風不良，應處理空氣后再進入4、由專業(yè)人員對事發(fā)實驗室進行消毒處理5、暴露人員應進行必要的醫(yī)學觀察，必要時就醫(yī)實驗室應急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢菌種毒種外溢潛在感染性因容器破裂：1、外溢到地面、臺面和其他物體外表：1戴手套、穿防護服，必要時用面罩2用布或紙巾覆蓋吸收溢出物3用消毒液由外圍向中心進行消毒，作用30-60min，有碎

16、玻璃等銳器時嚴禁徒手操作4將污染物用防漏、耐穿刺容器密閉包裝運出5再次清潔和消毒污染區(qū)域6污染處理結(jié)束，報告實驗室負責人2、菌種在BSC內(nèi)外溢：1少量的外溢：按照上述處理措施消毒即可2大量外溢時：停止工作；在風機運行狀態(tài)下對臺面、內(nèi)壁、受污染的器材外表進行消毒，然后翻開操作臺面板，對積液槽進行消毒，再用紫外線燈對BSC進行空氣消毒實驗室應急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢3、在BSC之外的污染區(qū)、半污染區(qū)外溢潛在感染性氣溶膠釋放：1停止工作，在加強個人防護的條件下進行消毒2灑溢污染防護服：立即對污染局部進行消毒、手消毒，再到緩沖區(qū)脫掉防護服，再洗手和手消毒，如同時污染到其他外表，也應進行處理3噴濺到皮膚

17、黏膜：停止工作，立即10秒之內(nèi)用噴淋或洗眼裝置沖洗，報告院感科，進行風險評估、咨詢、預防和跟蹤檢測實驗室應急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢實驗室應急狀態(tài)的處理1、銳器傷：立即停止工作，由傷口旁端向中心輕輕擠壓出血液、在流動水下沖洗15-20min，碘伏消毒，必要時包扎傷口，報告院感科進行進一步的處理2、食入感染性材料：停止工作，報告實驗室負責人和生物平安委員會，由后者評估后作出預防、醫(yī)學隔離觀察等實驗室應急狀態(tài)的處理3、離心管破裂：1無平安罩的離心管破裂：在離心過程中發(fā)生破裂，應關閉電源讓儀器密閉30min帶氣溶膠沉積后，在加強個人防護的條件下翻開容器進行處理；如離心結(jié)束翻開蓋子才發(fā)現(xiàn)破裂，應立即關閉

18、蓋子，密閉30min后再處理2有平安罩的離心管破裂：按說明書要求，在BSC內(nèi)拆卸平安罩處理，或消毒滅菌后在翻開平安罩處理2021職業(yè)暴露情況匯總科室人數(shù)部位器械傷口處理時機傷口處理方法24h報告檢驗科4手4空心針2，其他2正確4人正確4人3人核醫(yī)學1手1其他1正確1人正確1人1人全院78手70空心針51正確67人正確48人62人職業(yè)醫(yī)師17人，護士43人，實習醫(yī)師5人，實習護士9人，清潔工8人職業(yè)暴露處理流程：立即局部處理最關鍵盡快報告院感科或疾控中心到院感科備案、進行風險評估、必要時采取預防措施本底調(diào)查和跟蹤檢測生物平安監(jiān)測方法生物平安設施與裝備的監(jiān)測： BSC性能檢測 洗眼器/緊急沖淋裝置監(jiān)測 防護設備氣密性的檢測依從性監(jiān)測： 對工作人員執(zhí)行平安工作程序的監(jiān)測 生物平安委員會工作監(jiān)測健康監(jiān)測：包括崗前體檢、疫苗接種、定期體檢、疾病和缺勤記錄、職業(yè)暴露醫(yī)療評估、育齡期婦女對微生物的評估手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介19992004年間，美國紐約州4個實驗室人員發(fā)生大腸桿菌O157：H7感染，調(diào)查結(jié)果：1、所感染的大腸桿菌與工作人員感染前操作的大腸桿菌基因型相同2、1名感染者每次在實驗室打 都不摘手套，脫手套后有時不洗手；1名感染者有時脫手套后不洗手，他的同事用電腦、接觸水龍頭不脫手套手衛(wèi)生手衛(wèi)生指征：清潔操作之