血管性認(rèn)知障礙中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療_第1頁
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1、 血管性認(rèn)知障礙中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療血管性認(rèn)知障礙中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 馮曉東馮曉東 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 血管性認(rèn)知障礙的分類血管性認(rèn)知障礙的分類血管性認(rèn)知障礙的診斷血管性認(rèn)知障礙的診斷血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的治療血管性認(rèn)知障礙的治療血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙的定義血管性認(rèn)知障礙的定義提綱提綱 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 一、血管性認(rèn)知障礙的定義一、血管性認(rèn)知障礙的定義認(rèn)知認(rèn)知2.2.記憶力記憶力 1.1.注意力注意力3.3.

2、定向力定向力5.5.視空間定向能力視空間定向能力4.4.語言能力語言能力6.6.執(zhí)行功能執(zhí)行功能認(rèn)知的定義認(rèn)知的定義 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 一、血管一、血管性認(rèn)知障礙的定義性認(rèn)知障礙的定義 注意力與定向力障礙注意力與定向力障礙1 1、注意力障礙注意力障礙 患者在意識清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退,表現(xiàn)在對環(huán)境患者在意識清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退,表現(xiàn)在對環(huán)境變化的漠不關(guān)心;對提問的反應(yīng)遲鈍;不能準(zhǔn)確回答或答非所變化的漠不關(guān)心;對提問的反應(yīng)遲鈍;不能準(zhǔn)確回答或答非所問;嚴(yán)重者表現(xiàn)為置之不理,無法堅持完成正常交流和病史詢問;嚴(yán)重者表現(xiàn)為置之不理,無法堅持完

3、成正常交流和病史詢問。問。2 2、定向力障礙、定向力障礙 對時間、人物和地點失去正確的判斷能力,需排除意識水對時間、人物和地點失去正確的判斷能力,需排除意識水平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識內(nèi)容障礙所致的譫妄。平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識內(nèi)容障礙所致的譫妄。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 一、血管性認(rèn)知障礙的定義一、血管性認(rèn)知障礙的定義 與視覺空間障礙與視覺空間障礙3 3、記憶力記憶力障礙障礙 主要表現(xiàn)為近記憶力減退,主要表現(xiàn)為近記憶力減退,ADAD(老年性癡呆)患者可持續(xù)(老年性癡呆)患者可持續(xù)數(shù)年達(dá)到嚴(yán)重程度;數(shù)年達(dá)到嚴(yán)重程度;VDVD (血管性癡呆)患者

4、呈選擇性的斑片狀(血管性癡呆)患者呈選擇性的斑片狀減退,對于某些事件毫無記憶,對另一些事件可完整回憶,在減退,對于某些事件毫無記憶,對另一些事件可完整回憶,在一段時間之內(nèi)可有比較大的波動。一段時間之內(nèi)可有比較大的波動。4 4、視覺、視覺空間空間障礙障礙 外出迷路等,可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工外出迷路等,可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達(dá)某處、或畫鐘表和房子等進(jìn)行檢查。具到達(dá)某處、或畫鐘表和房子等進(jìn)行檢查。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 一、血管性認(rèn)知障礙的定義一、血管性認(rèn)知障礙的定義 語言障礙語言障礙5 5、語言障礙、語言障礙 患者可

5、能存在著不同程度的言語表達(dá)和理解障礙,患者可能存在著不同程度的言語表達(dá)和理解障礙, VDVD患患者有嚴(yán)重的構(gòu)音障礙。者有嚴(yán)重的構(gòu)音障礙。 通過簡單的交流和提問,判斷患者言語是否流暢,有無聽通過簡單的交流和提問,判斷患者言語是否流暢,有無聽力理解障礙,還可請患者對簡單物品進(jìn)行命名,重復(fù)簡單詞句,力理解障礙,還可請患者對簡單物品進(jìn)行命名,重復(fù)簡單詞句,非文盲者進(jìn)行閱讀、書寫和計算檢查,明確患者是何種類型的非文盲者進(jìn)行閱讀、書寫和計算檢查,明確患者是何種類型的失語,還是構(gòu)音障礙。失語,還是構(gòu)音障礙。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 一、血管性認(rèn)知障礙的定義一、血管

6、性認(rèn)知障礙的定義 執(zhí)行能力障礙執(zhí)行能力障礙6 6、執(zhí)行功能(組織或管理能力)障礙、執(zhí)行功能(組織或管理能力)障礙 主要是額葉的功能,患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪主要是額葉的功能,患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪失了運用的能力,包括理解力、計算力、執(zhí)行口頭命令完成某失了運用的能力,包括理解力、計算力、執(zhí)行口頭命令完成某些動作的能力,因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙,些動作的能力,因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙,可表現(xiàn)為失寫、失用和失算??杀憩F(xiàn)為失寫、失用和失算。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 一、血管性認(rèn)知障礙的定義一、血管性認(rèn)知障

7、礙的定義血管性認(rèn)知障礙(血管性認(rèn)知障礙(VCIVCI)是指由腦血管病危險因素)是指由腦血管病危險因素(如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等)、顯性(如腦(如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等)、顯性(如腦梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如白質(zhì)疏松和梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征。綜合征。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 血血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆區(qū)別管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆區(qū)別血血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆區(qū)別管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆區(qū)別血血管性認(rèn)知障礙與

8、血管性癡呆區(qū)別管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆區(qū)別血血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆1.1.腦血管病的患者存在認(rèn)知腦血管病的患者存在認(rèn)知功能障礙,但不是所有功能障礙,但不是所有區(qū)別血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆一、血管性認(rèn)知障礙的定義一、血管性認(rèn)知障礙的定義 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 根據(jù)病程分類根據(jù)病程分類根據(jù)病因分類根據(jù)病因分類 Add your title in here非癡呆性血管性認(rèn)知障礙(非癡呆性血管性認(rèn)知障礙(VCINDVCIND)、血管性癡呆()、血管性癡呆(VaDVaD)、)、混合性癡呆(混合性癡呆(M

9、DMD)推薦:推薦: 采用采用病因分類病因分類方法,對方法,對VCIVCI進(jìn)行診斷。進(jìn)行診斷。1. 1. 危險因素相關(guān)性危險因素相關(guān)性VCIVCI; 2. 2. 缺血性缺血性VCIVCI; 3.3.出血性出血性VCIVCI; 4. 4. 其他腦血管病性其他腦血管病性VCIVCI; 5. 5. 腦血管病合并阿爾茨海默?。X血管病合并阿爾茨海默病(ADAD)。二、血管性認(rèn)知障礙的分類二、血管性認(rèn)知障礙的分類 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 計算機及其他方法評測計算機及其他方法評測神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理學(xué)評估實驗室檢查實驗室檢查臨床評估臨床評估血管性認(rèn)知血管性認(rèn)知

10、障礙的診斷障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷從臨床評估、神經(jīng)心理檢查、實驗室檢查和影像檢查等方從臨床評估、神經(jīng)心理檢查、實驗室檢查和影像檢查等方面進(jìn)行,綜合支持面進(jìn)行,綜合支持VCIVCI分類診斷的證據(jù),并在排除其他疾病后分類診斷的證據(jù),并在排除其他疾病后做出診斷。做出診斷。神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷一一. .臨床評估臨床評估推薦:推薦: 應(yīng)詳細(xì)了解認(rèn)知障礙的起病、發(fā)展過程,及其與腦血應(yīng)詳細(xì)了解認(rèn)知障礙的起病、發(fā)展過程,及其與腦血管病或血管危險因素之間

11、的關(guān)系。管病或血管危險因素之間的關(guān)系。應(yīng)對患者進(jìn)行一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,尋找腦血管病的證應(yīng)對患者進(jìn)行一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,尋找腦血管病的證據(jù),同時排除其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病據(jù),同時排除其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。臨床評估包括病史采集和體格檢查,并注意收集患者的年齡、臨床評估包括病史采集和體格檢查,并注意收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息性別、文化程度、職業(yè)等基本信息 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 二二. .神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查影像學(xué)在診斷及鑒別診斷中起著重要作用:影像學(xué)在診斷及鑒別診

12、斷中起著重要作用:提供支持提供支持的病變證據(jù),如卒中病灶的部位、體積,白質(zhì)病變的程的病變證據(jù),如卒中病灶的部位、體積,白質(zhì)病變的程度等。對白質(zhì)病變、腔隙性梗死等小血管病較更敏度等。對白質(zhì)病變、腔隙性梗死等小血管病較更敏感。感。幫助對進(jìn)行分型診斷,如缺血性時,大血幫助對進(jìn)行分型診斷,如缺血性時,大血管病變可見相應(yīng)的責(zé)任病灶;小血管病變可見腦白質(zhì)變性、多管病變可見相應(yīng)的責(zé)任病灶;小血管病變可見腦白質(zhì)變性、多發(fā)腔隙性腦梗死等。而血管危險因素相關(guān)性一般腦內(nèi)無發(fā)腔隙性腦梗死等。而血管危險因素相關(guān)性一般腦內(nèi)無明顯的病灶。明顯的病灶。排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙,如炎癥、腫瘤、排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙,如炎

13、癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。正常顱壓腦積水等。推薦:推薦: 應(yīng)當(dāng)對所有首次就診的患者進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)影像檢查,首選應(yīng)當(dāng)對所有首次就診的患者進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)影像檢查,首選頭頭MRIMRI檢查,包括檢查,包括T T1 1WIWI、 T T2 2WIWI、FLAIRFLAIR,在沒有條件的醫(yī)院,亦,在沒有條件的醫(yī)院,亦可行可行CTCT檢查。檢查。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 三三. .實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查有助于實驗室檢查有助于VCIVCI的病因診斷和鑒別診斷。的病因診斷和鑒別診斷。VCIVCI患者血液檢患者血液檢

14、測的目的包括:查找測的目的包括:查找VCIVCI的危險因素,如糖尿病等排除其他的危險因素,如糖尿病等排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因,如甲狀腺功能低下等。導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因,如甲狀腺功能低下等。推薦:推薦:對所有首次就診的患者應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢測以協(xié)助對所有首次就診的患者應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢測以協(xié)助VCIVCI的病的病因診斷和鑒別診斷,包括血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能,因診斷和鑒別診斷,包括血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能,在有些患者常需要進(jìn)行更多的檢測如:在有些患者常需要進(jìn)行更多的檢測如:VitBVitB1212、甲狀腺素水平、甲狀腺素水平、梅毒血清學(xué)檢測、梅毒血清學(xué)檢測、HIVHIV等等。 河南中醫(yī)學(xué)院一

15、附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 四四. .神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理學(xué)評估是識別和診斷神經(jīng)心理學(xué)評估是識別和診斷VCIVCI的重要手段,也是監(jiān)測療效和的重要手段,也是監(jiān)測療效和病情轉(zhuǎn)歸的重要工具病情轉(zhuǎn)歸的重要工具1.1.成套神經(jīng)心理學(xué)測驗成套神經(jīng)心理學(xué)測驗如如H.R H.R 神經(jīng)心理學(xué)成套測驗(可測查多種心理功能神經(jīng)心理學(xué)成套測驗(可測查多種心理功能, ,包括感知覺、包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語能力等)運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語能力等),優(yōu)點:優(yōu)點:全面成套神經(jīng)心理學(xué)測驗;缺

16、點:耗時長、難度高、精力要求全面成套神經(jīng)心理學(xué)測驗;缺點:耗時長、難度高、精力要求高、完成率低,主要用于科研研究工作。高、完成率低,主要用于科研研究工作。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 MMSE MMSEMoCAMoCA修訂簡易精神修訂簡易精神狀態(tài)量表(狀態(tài)量表(3MS3MS)四四. .神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理學(xué)評估2.2.認(rèn)知篩查量表認(rèn)知篩查量表易操作、耗時少適宜在易操作、耗時少適宜在社區(qū)大樣本調(diào)查。但缺社區(qū)大樣本調(diào)查。但缺點點: :受教育程度的影受教育程度的影響大,對輕度認(rèn)知功能響大,對輕度認(rèn)知功能障礙的

17、檢出不敏感;障礙的檢出不敏感;記憶力檢查過于簡單;記憶力檢查過于簡單;受語言的影響大,操受語言的影響大,操方言者可能會出現(xiàn)假陽方言者可能會出現(xiàn)假陽性;語言項目占絕大性;語言項目占絕大部分,非語言部分項目部分,非語言部分項目較少。較少。優(yōu)點:優(yōu)點:MoCAMoCA量表對輕度量表對輕度認(rèn)知功能障礙患者有較認(rèn)知功能障礙患者有較好的敏感性和特異性。好的敏感性和特異性。與與MMSEMMSE相比,相比,MoCAMoCA更加更加強調(diào)了對執(zhí)行功能和注強調(diào)了對執(zhí)行功能和注意力方面的評估缺點:意力方面的評估缺點:尚未有針對不同文化背尚未有針對不同文化背景的不同人群進(jìn)行大樣景的不同人群進(jìn)行大樣本量、多中心、長期隨本

18、量、多中心、長期隨訪的臨床試驗,以科學(xué)訪的臨床試驗,以科學(xué)評價中文版評價中文版MoCAMoCA量表作量表作為中國人輕度認(rèn)知功能為中國人輕度認(rèn)知功能損害篩查工具的作用損害篩查工具的作用較較MMSEMMSE增加了列名、延增加了列名、延遲記憶、同義判斷等檢遲記憶、同義判斷等檢查項目。查項目。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷長谷川癡呆量表長谷川癡呆量表七分鐘測驗七分鐘測驗常識常識- -記憶力記憶力- -注意力注意力 測驗測驗(IMCT)(IMCT)四四. .神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理學(xué)評估2.2.認(rèn)知篩查量表認(rèn)知篩查量表

19、測試包括定向、記憶、測試包括定向、記憶、常識、計算、數(shù)字銘記常識、計算、數(shù)字銘記和物體命名。和物體命名。2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代初引人我國,因其年代初引人我國,因其操作簡便,中日兩國文操作簡便,中日兩國文化相仿,因而在我國使化相仿,因而在我國使用較多。缺點:研究表用較多。缺點:研究表明明HDSHDS對早期或輕度癡對早期或輕度癡呆不夠敏感。修訂版:呆不夠敏感。修訂版:不受文化程度影響,有不受文化程度影響,有較高的敏感性和特異度,較高的敏感性和特異度,更適合臨床檢查和用于更適合臨床檢查和用于癡呆的篩選。癡呆的篩選。包括:提示會議試驗、包括:提示會議試驗、定向力測驗、語言流暢定向力測驗、語言流暢

20、性測驗、畫鐘測驗。畫性測驗、畫鐘測驗。畫鐘測驗有兩種常用方法:鐘測驗有兩種常用方法:一種是要求受試者在空一種是要求受試者在空白的紙上畫一幅幾點幾白的紙上畫一幅幾點幾分鐘的鐘,主要反映執(zhí)分鐘的鐘,主要反映執(zhí)行功能和視空間功能;行功能和視空間功能;另一種視要求受試者模另一種視要求受試者模仿已畫好的鐘,反映結(jié)仿已畫好的鐘,反映結(jié)構(gòu)能力。構(gòu)能力。主要測試近記憶、遠(yuǎn)記主要測試近記憶、遠(yuǎn)記憶和注意力,測驗敏感憶和注意力,測驗敏感性較好。經(jīng)過改良的中性較好。經(jīng)過改良的中文版共文版共2525項,涉及常識、項,涉及常識、定向、記憶、注意。其定向、記憶、注意。其中中1010項與項與MMSEMMSE完全一樣。完全一

21、樣。量表內(nèi)部一致性良好。量表內(nèi)部一致性良好。IMCTIMCT與與MMSEMMSE、長谷川癡、長谷川癡呆呆量量表的平行效度良好。表的平行效度良好。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 四四. .神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理學(xué)評估3.3.單項神經(jīng)心理學(xué)測驗單項神經(jīng)心理學(xué)測驗注意力檢查:數(shù)字廣度、注意力檢查:數(shù)字廣度、 注銷測驗;注銷測驗;執(zhí)行功能:畫鐘作業(yè),韋斯康星卡片測驗、執(zhí)行功能:畫鐘作業(yè),韋斯康星卡片測驗、LondonLondon塔測驗塔測驗 ;記憶檢查:韋氏記憶量表等。記憶檢查:韋氏記憶量表等。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院

22、康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷量表量表局限性局限性目前認(rèn)知障礙評定方法多以量表為主,然而目前認(rèn)知障礙評定方法多以量表為主,然而量表數(shù)量繁多,且各個量表優(yōu)劣不等量表數(shù)量繁多,且各個量表優(yōu)劣不等。由于一個量表不能全面滿足臨床診斷需求,由于一個量表不能全面滿足臨床診斷需求,常需多個量表聯(lián)合使用,使得臨床使用缺少常需多個量表聯(lián)合使用,使得臨床使用缺少統(tǒng)一規(guī)范。統(tǒng)一規(guī)范。量表多以翻譯國外量表為主,很多量表本身量表多以翻譯國外量表為主,很多量表本身涉及地方文化及風(fēng)俗習(xí)慣,經(jīng)過翻譯后,量涉及地方文化及風(fēng)俗習(xí)慣,經(jīng)過翻譯后,量表測試結(jié)果的準(zhǔn)確

23、性和真實性難以保證。表測試結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實性難以保證。量表經(jīng)過漢化后,量表構(gòu)建背后包括的關(guān)聯(lián)量表經(jīng)過漢化后,量表構(gòu)建背后包括的關(guān)聯(lián)性、代表性及等義性等內(nèi)容效度也很有可能性、代表性及等義性等內(nèi)容效度也很有可能隨之改變,在國內(nèi)許多量表缺乏漢化后的信隨之改變,在國內(nèi)許多量表缺乏漢化后的信效度及常模研究。效度及常模研究。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 計算機測評計算機測評計算機測評計算機測評計算機測評計算機測評國外在國外在2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代開始嘗試將認(rèn)知功能評估量表電腦化年代開始嘗試將認(rèn)知功能評估量表電腦化, ,形成形成電腦認(rèn)知功能評估系統(tǒng)電腦認(rèn)知功能

24、評估系統(tǒng)李學(xué)義編制了計算機化神經(jīng)行為測試系統(tǒng),郁可等將李學(xué)義編制了計算機化神經(jīng)行為測試系統(tǒng),郁可等將 LOTCA LOTCA認(rèn)認(rèn)知評定量表知評定量表( (第第2 2版版) )測評工具開發(fā)研制為中文電腦軟件測評系統(tǒng)測評工具開發(fā)研制為中文電腦軟件測評系統(tǒng)都是初步探索。都是初步探索。 五五. .計算機計算機及其他方法及其他方法測評測評國內(nèi)趙晉華等于國內(nèi)趙晉華等于19971997年開始將年開始將 Wisconsin( Wisconsin(威斯康星)卡片分類威斯康星)卡片分類試驗制作成電腦版用于認(rèn)知功能評定試驗制作成電腦版用于認(rèn)知功能評定, ,是國內(nèi)首個具有實用價值是國內(nèi)首個具有實用價值的計算機認(rèn)知測試

25、工具。的計算機認(rèn)知測試工具。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷將計算機系統(tǒng)用于認(rèn)知障礙評定是一個有效的途徑和必然趨勢。將計算機系統(tǒng)用于認(rèn)知障礙評定是一個有效的途徑和必然趨勢。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 五五. .計算機及計算機及其他方法其他方法評測評測現(xiàn)代先進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備醫(yī)學(xué)設(shè)備2.2.神經(jīng)電神經(jīng)電( (磁磁) )生理生理, , 包括包括腦電圖腦電圖(EEG)(EEG)、腦磁圖腦磁圖(MEG)(MEG)和事件相關(guān)和事件相關(guān)電位電位(ERP)(ERP)。1.1.腦功能成腦功能成像像, ,

26、 包括正包括正電子斷層掃電子斷層掃描描(PET) (PET) 和和功能性磁共功能性磁共振振(fMRI(fMRI) 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷 發(fā)展趨勢發(fā)展趨勢目前針對輕度認(rèn)知功能障礙(目前針對輕度認(rèn)知功能障礙(MCIMCI)的腦組織成像研究多集中在海馬、杏仁)的腦組織成像研究多集中在海馬、杏仁體及中顳葉邊緣結(jié)構(gòu)體積測量上,而對額葉、頂葉、大腦白質(zhì)等的研究是體及中顳葉邊緣結(jié)構(gòu)體積測量上,而對額葉、頂葉、大腦白質(zhì)等的研究是未來的發(fā)展趨勢未來的發(fā)展趨勢. .關(guān)注焦點關(guān)注焦點3D-MRI3D-MRI技術(shù)測量的腦灰

27、質(zhì)減少及側(cè)腦室體積增大有助于診斷技術(shù)測量的腦灰質(zhì)減少及側(cè)腦室體積增大有助于診斷MCI,MCI,但預(yù)測但預(yù)測MCIMCI患者是否發(fā)展為患者是否發(fā)展為ADAD的價值是研究學(xué)者關(guān)注焦點。的價值是研究學(xué)者關(guān)注焦點。研究熱點研究熱點fMRIfMRI可檢測可檢測MCIMCI患者接受刺激后的腦灌注變化患者接受刺激后的腦灌注變化, ,用于皮質(zhì)活動的功能定位用于皮質(zhì)活動的功能定位, ,通通過過fMRIfMRI檢查檢查MCIMCI患者進(jìn)行記憶任務(wù)時腦區(qū)激活是近年來的研究熱點?;颊哌M(jìn)行記憶任務(wù)時腦區(qū)激活是近年來的研究熱點。五五. .計算機及計算機及其他方法其他方法評測評測 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附

28、院康復(fù)中心 WWWWWW 三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷研究方向研究方向用用1H-MRS1H-MRS檢測這些代謝物質(zhì)在認(rèn)知障礙患者大腦內(nèi)的含量的變化檢測這些代謝物質(zhì)在認(rèn)知障礙患者大腦內(nèi)的含量的變化, ,可以提供可以提供常規(guī)磁共振所不能獲得的病變腦區(qū)的生化信息,是常規(guī)成像的有益補充,常規(guī)磁共振所不能獲得的病變腦區(qū)的生化信息,是常規(guī)成像的有益補充,并給大腦代謝帶來精確的信息,是目前重要研究方向之一并給大腦代謝帶來精確的信息,是目前重要研究方向之一研究熱點研究熱點腦電圖(腦電圖(EEG),EEG),腦磁圖(腦磁圖(ECG)ECG)和事件相關(guān)電位和事件相關(guān)電位(ERP)(ERP)等可

29、以提供客觀、準(zhǔn)確等可以提供客觀、準(zhǔn)確的評價證據(jù),時間分辨率良好,能動態(tài)觀察腦功能活動,探索認(rèn)知功能改的評價證據(jù),時間分辨率良好,能動態(tài)觀察腦功能活動,探索認(rèn)知功能改變的腦加工過程,已經(jīng)成為研究的趨勢和熱點。變的腦加工過程,已經(jīng)成為研究的趨勢和熱點。研究熱點研究熱點C-C-反應(yīng)蛋白、高同型半胱氨酸、反應(yīng)蛋白、高同型半胱氨酸、- -淀粉樣蛋白、血脂、對氧磷(淀粉樣蛋白、血脂、對氧磷(PON1PON1)、)、炎性遞質(zhì)類等生物學(xué)標(biāo)志物也是認(rèn)知障礙評價研究的特點之一炎性遞質(zhì)類等生物學(xué)標(biāo)志物也是認(rèn)知障礙評價研究的特點之一。尋找能夠?qū)ふ夷軌驑?biāo)示認(rèn)知障礙程度和判斷預(yù)后的生物學(xué)標(biāo)志物,并探索簡便、價廉的檢測標(biāo)示

30、認(rèn)知障礙程度和判斷預(yù)后的生物學(xué)標(biāo)志物,并探索簡便、價廉的檢測方法將會認(rèn)知障礙及康復(fù)研究的熱點之一。方法將會認(rèn)知障礙及康復(fù)研究的熱點之一。五五. .計算機及計算機及其他方法其他方法評測評測 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防 VCIVCI的風(fēng)險因子的風(fēng)險因子 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防 一級預(yù)防一級預(yù)防推薦:推薦:降壓治療和對中年高膽固醇血癥進(jìn)行降脂治療能改善認(rèn)降壓治療和對中年高膽固醇血癥進(jìn)行降脂治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功

31、能下降,應(yīng)盡早干預(yù)以預(yù)防知功能或防止認(rèn)知功能下降,應(yīng)盡早干預(yù)以預(yù)防VCIVCI發(fā)生。血糖發(fā)生。血糖管理對于管理對于VCIVCI預(yù)防可能有益,但需要進(jìn)一步的大模臨床試驗證實。預(yù)防可能有益,但需要進(jìn)一步的大模臨床試驗證實。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防 二級預(yù)防二級預(yù)防推薦:推薦:腦血管病或腦血管病或VCIVCI患者伴有高血壓時應(yīng)積極進(jìn)行血壓調(diào)控,患者伴有高血壓時應(yīng)積極進(jìn)行血壓調(diào)控,同時存在其他血管危險因素時應(yīng)進(jìn)行干預(yù),防治卒中的二次復(fù)同時存在其他血管危險因素時應(yīng)進(jìn)行干預(yù),防治卒中的二次復(fù)發(fā)有助于減少或延緩發(fā)有

32、助于減少或延緩VCIVCI。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療治療治療2.2.作業(yè)行為訓(xùn)練作業(yè)行為訓(xùn)練1.1.藥物治療藥物治療3.3.計算機輔助訓(xùn)練計算機輔助訓(xùn)練5.5.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)4.4.中醫(yī)治療中醫(yī)治療6.6.其他治療其他治療 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療 1. 1.藥物治療藥物治療VCIVCI治療治療1 1. .膽堿膽堿酯酶抑制劑和美金剛對于輕中度酯酶抑制劑和美金剛對于輕中度VaDVaD患者的認(rèn)知功能有

33、輕患者的認(rèn)知功能有輕度改善作用,可用于度改善作用,可用于VaDVaD的治療。膽堿酸酶抑制劑和美金剛對的治療。膽堿酸酶抑制劑和美金剛對VCINDVCIND的的治療作用有待進(jìn)一步的大規(guī)模臨床試驗證實。治療作用有待進(jìn)一步的大規(guī)模臨床試驗證實。2. 2. 其他藥物其他藥物 有研究顯示,沒有發(fā)現(xiàn)尼莫地平對對有研究顯示,沒有發(fā)現(xiàn)尼莫地平對對VaDVaD患者的認(rèn)患者的認(rèn)知功能、社會功能或全面評估有顯著改善作用。其他一些藥物知功能、社會功能或全面評估有顯著改善作用。其他一些藥物如尼麥角林、己酮可可堿、奧拉西坦等對如尼麥角林、己酮可可堿、奧拉西坦等對VaDVaD療效尚有爭議。療效尚有爭議。3. 3. 中成藥中成

34、藥 推薦:推薦: 某些中藥提取物如銀杏制劑對改善某些中藥提取物如銀杏制劑對改善VaDVaD患得認(rèn)知功能可患得認(rèn)知功能可能有效,但仍需進(jìn)一步研究,中醫(yī)藥治療能有效,但仍需進(jìn)一步研究,中醫(yī)藥治療VCIVCI值得探索。值得探索。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療 1. 1.藥物治療藥物治療VCIVCI精神行為癥狀治療精神行為癥狀治療推薦:推薦: 治療精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療,使用非典型抗精治療精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療,使用非典型抗精神病藥物時應(yīng)充分考慮患者的臨床獲益和潛在風(fēng)險。神病藥物時應(yīng)充分考慮患者的臨床獲

35、益和潛在風(fēng)險。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療 2. 2.作業(yè)行為訓(xùn)練作業(yè)行為訓(xùn)練多是通過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、多是通過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等刺激質(zhì)地等刺激, , 讓患者作出反應(yīng),也包括高級的思維、推理、運讓患者作出反應(yīng),也包括高級的思維、推理、運算等能力訓(xùn)練。算等能力訓(xùn)練。近年無錯性學(xué)習(xí)作為一種訓(xùn)練技術(shù)在認(rèn)知障礙患者的行為訓(xùn)練近年無錯性學(xué)習(xí)作為一種訓(xùn)練技術(shù)在認(rèn)知障礙患者的行為訓(xùn)練中取得的較好的療效。中取得的較好的療效。然而行為訓(xùn)練耗時耗力、內(nèi)容單調(diào)枯燥、

36、治療師人員匱乏是現(xiàn)然而行為訓(xùn)練耗時耗力、內(nèi)容單調(diào)枯燥、治療師人員匱乏是現(xiàn)在存在較大的問題。在存在較大的問題。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療3.3.計算機輔助訓(xùn)練系統(tǒng)計算機輔助訓(xùn)練系統(tǒng)計算機輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是認(rèn)知康復(fù)的重要手段,在美國計算機輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是認(rèn)知康復(fù)的重要手段,在美國,73%,73%的康的康復(fù)機構(gòu)利用計算機進(jìn)行認(rèn)知障礙康復(fù)復(fù)機構(gòu)利用計算機進(jìn)行認(rèn)知障礙康復(fù), ,內(nèi)容涉及構(gòu)音訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、內(nèi)容涉及構(gòu)音訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、寫作訓(xùn)練、詞匯學(xué)習(xí)、聽說訓(xùn)練等寫作訓(xùn)練、詞匯學(xué)習(xí)、聽說訓(xùn)練等, ,用于不同年齡、

37、文化層次的患者用于不同年齡、文化層次的患者, , 而且有家庭訓(xùn)練版和醫(yī)院訓(xùn)練版的區(qū)別。而且有家庭訓(xùn)練版和醫(yī)院訓(xùn)練版的區(qū)別。國內(nèi)的電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練研究主要是進(jìn)行一些語言訓(xùn)練軟件的開發(fā)國內(nèi)的電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練研究主要是進(jìn)行一些語言訓(xùn)練軟件的開發(fā), ,而對其他認(rèn)知領(lǐng)域的訓(xùn)練軟件研究開發(fā)尚未見報而對其他認(rèn)知領(lǐng)域的訓(xùn)練軟件研究開發(fā)尚未見報。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療3.3.計算機輔助訓(xùn)練系統(tǒng)計算機輔助訓(xùn)練系統(tǒng)現(xiàn)有認(rèn)知設(shè)備多依賴進(jìn)口,其價格昂貴,部分內(nèi)容不符合中國人的現(xiàn)有認(rèn)知設(shè)備多依賴進(jìn)口,其價格昂貴,部分內(nèi)容不符合

38、中國人的思維模式與文化背景,缺乏具有自主知識產(chǎn)權(quán)的認(rèn)知康復(fù)產(chǎn)品,已思維模式與文化背景,缺乏具有自主知識產(chǎn)權(quán)的認(rèn)知康復(fù)產(chǎn)品,已有產(chǎn)品模塊不夠齊全、題庫量小,內(nèi)容單一,無法滿足臨床需求。有產(chǎn)品模塊不夠齊全、題庫量小,內(nèi)容單一,無法滿足臨床需求。電腦虛擬現(xiàn)實技術(shù)及遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用前景也非常廣闊電腦虛擬現(xiàn)實技術(shù)及遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用前景也非常廣闊 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療 中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)內(nèi)治4.4.中醫(yī)治療中醫(yī)治療針刺治療針刺治療 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 WWWWWW 五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療中醫(yī)內(nèi)治法中醫(yī)內(nèi)治法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為認(rèn)知障礙是以呆傻愚笨為主要表現(xiàn)的腦神疾病,根據(jù)其中醫(yī)學(xué)認(rèn)為認(rèn)知障礙

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