系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論

1、會計學(xué)1系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論病例 某某3030歲女性，歲女性，8 8天前，工作中，忽然暈倒，神智不天前，工作中，忽然暈倒，神智不清約清約1 1小時，當(dāng)意識恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。小時，當(dāng)意識恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。 既往史：既往史：1818歲時曾患過亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，用歲時曾患過亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療大量青霉素治療6 6周痊愈。周痊愈。 檢查發(fā)現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)：1 1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮；無肌萎縮；2 2）右眼裂以下面肌麻痹；）右眼裂以下面肌麻痹；3 3）吐舌時舌尖）吐舌時舌尖伸向右側(cè)，舌肌無萎

2、縮；伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；4 4）右下肢和左上、下肢無改）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；5 5）唇、舌能夠運動）唇、舌能夠運動，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時只能回，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時只能回答簡單的幾個字，如答簡單的幾個字，如“行行”或或“不行不行”。 診斷：診斷：考慮是考慮是左心耳左心耳血栓血栓脫落脫落阻塞左側(cè)大腦半球外阻塞左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管所致。側(cè)面的血管所致。1.1.體循環(huán)（大循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）2.2.肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)起止：起止：左心室左心室主動脈主動脈中、中、小動

3、脈小動脈全身毛細血管全身毛細血管中小中小靜脈靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房起止：起止：右心室右心室肺動脈干肺動脈干左右肺動脈左右肺動脈肺肺肺泡壁毛肺泡壁毛細血管細血管 肺靜脈肺靜脈左心房左心房 病例：病例：某女士某女士4040歲，歲，“五一五一”放假自駕長途旅游，放假自駕長途旅游，途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動，突然途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動，突然感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患者的下肢疼痛及靜

4、脈曲張已者的下肢疼痛及靜脈曲張已2 2年多，且長途駕駛時疼痛年多，且長途駕駛時疼痛加重。另有服用避孕藥已加重。另有服用避孕藥已1010年。年。 體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。胸部胸部CTCT顯示：右肺動脈遠段可見類圓形充盈缺損。診斷：顯示：右肺動脈遠段可見類圓形充盈缺損。診斷：下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動脈栓塞。下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動脈栓塞。 問題：問題： 1.小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的起止和屬支。小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的

5、起止和屬支。 2.下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過哪些途徑進入肺動脈？下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過哪些途徑進入肺動脈？下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過哪些途徑進入肺動脈？哪些途徑進入肺動脈？大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房右心室肺動脈干右肺動脈病例 某某3030歲女性，歲女性，8 8天前，工作中，忽然暈倒，神智不天前，工作中，忽然暈倒，神智不清約清約1 1小時，當(dāng)意識恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。小時，當(dāng)意識恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。 既往史：既往史：1818歲時曾患過亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，用歲時曾患過亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療大量青霉素治療6 6周痊愈。周痊愈。 檢查

6、發(fā)現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)：1 1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮；無肌萎縮；2 2）右眼裂以下面肌麻痹；）右眼裂以下面肌麻痹；3 3）吐舌時舌尖）吐舌時舌尖伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；4 4）右下肢和左上、下肢無改）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；5 5）唇、舌能夠運動）唇、舌能夠運動，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時只能回，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時只能回答簡單的幾個字，如答簡單的幾個字，如“行行”或或“不行不行”。 診斷：診斷：考慮是考慮是左心耳左心耳血栓血栓脫落脫落阻塞左

7、側(cè)大腦半球外阻塞左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管所致。側(cè)面的血管所致。左心房左心室升主動脈主動脈弓左頸總動脈左頸內(nèi)動脈左大腦中動脈總結(jié)1.體循環(huán)靜脈血栓和右心血栓-栓塞肺動脈2.左心血栓可以栓塞身體各個動脈分布區(qū)-周圍栓塞問題：試述左側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)的癥狀？針刺該問題：試述左側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)的癥狀？針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚是否產(chǎn)生感覺？如產(chǎn)生感覺患者左側(cè)大腿前面皮膚是否產(chǎn)生感覺？如產(chǎn)生感覺詳述其傳導(dǎo)途徑？詳述其傳導(dǎo)途徑？ 右側(cè)半身上、下肢肌癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損傷）右側(cè)半身上、下肢肌癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損傷） 右側(cè)舌肌及右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（皮質(zhì)核束損傷）右側(cè)舌肌及右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（皮質(zhì)核束損傷）

8、右側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷）右側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷） 右側(cè)視野出現(xiàn)同向性偏盲（視輻射損傷）右側(cè)視野出現(xiàn)同向性偏盲（視輻射損傷）痛覺痛覺左股神經(jīng)左股神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角脊髓后角、板層板層上行上行1-21-2節(jié)段節(jié)段右側(cè)脊髓丘腦右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束側(cè)束經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合右側(cè)背側(cè)丘腦右側(cè)背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射右側(cè)內(nèi)囊后肢右側(cè)內(nèi)囊后肢右側(cè)中央后回上部右側(cè)中央后回上部癥狀：針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚會產(chǎn)生感覺，傳導(dǎo)途徑為：針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚會產(chǎn)生感覺，傳導(dǎo)途徑為： 病例：病例：某女士某女士4040歲，歲，“五一五一”放假自駕長途旅游，放

9、假自駕長途旅游，途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動，突然途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動，突然感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患者的下肢疼痛及靜脈曲張已者的下肢疼痛及靜脈曲張已2 2年多，且長途駕駛時疼痛年多，且長途駕駛時疼痛加重。另有服用避孕藥已加重。另有服用避孕藥已1010年。年。 體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。胸部胸部CTCT顯示：右肺動脈遠段可見類圓形充盈缺損。診斷：顯示：右肺動脈遠段可見類圓形充盈缺損。診斷：下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動脈栓塞