潔凈手術(shù)部大戰(zhàn)、整體布局、臨床需求和運(yùn)行管理

1、潔凈手術(shù)部大戰(zhàn)、整體布局、臨床需求和運(yùn)行管理一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理內(nèi) 容第一代手術(shù)室：自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高；手術(shù)室的歷史進(jìn)程第二代手術(shù)室 專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降； 手術(shù)室的歷史進(jìn)程第三代手術(shù)室 具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；手術(shù)室的歷史進(jìn)程第四代手術(shù)室 建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。手術(shù)室的歷史進(jìn)程一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展二、潔凈手術(shù)

2、部整體布局與臨床需求三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理沒有建立科學(xué)的人流，物流路線，運(yùn)作混亂簡單的裝飾，無良好的密封性，易積塵及細(xì)菌生存配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要器具外露，妨礙操作，易積塵，不易清潔整體預(yù)制無縫結(jié)構(gòu)，裝潢先進(jìn)，抗菌，防火，耐用高效凈化空調(diào)系統(tǒng)，確保手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài)智能化，多功能，全方位控制及監(jiān)測系統(tǒng)。齊全的內(nèi)嵌式配套設(shè)施， 完善的綜合保障體系全方位全過程時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài) 控制傳統(tǒng)的手術(shù)室現(xiàn)代的手術(shù)室建立科學(xué)的人流，物流；潔污分流；傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，非全過程，副作用大醫(yī)院手術(shù)室今昔對(duì)比為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義消除空氣懸浮物污染對(duì)手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感

3、染，提高手術(shù)成功率。 潔凈手術(shù)部的基本知識(shí)潔凈手術(shù)部 是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域空氣潔凈技術(shù) 是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中的懸浮粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍等級(jí) 手術(shù)室名稱 適用手術(shù)提示 特別潔凈手術(shù)室 關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟外科及 （百級(jí)） 眼科術(shù)中的無菌手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科 （千級(jí) ） 和普外科的一類切口無菌手術(shù) 一般潔凈手術(shù)室（萬級(jí)） 普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù) 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（十萬級(jí)） 肛腸外科及污染類等手術(shù)級(jí)別：是指空態(tài)或靜態(tài)條件下空氣潔凈

4、度的級(jí)別，和細(xì)菌濃度（浮游菌或沉降菌）潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)沉降法細(xì)菌最大平均濃度（個(gè)/30min. 90 皿）空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)0.2個(gè)0.4個(gè)100級(jí)1000級(jí)0.75個(gè)1.5個(gè)1,000級(jí)10,000級(jí)2個(gè)4個(gè)10,000級(jí)100,000級(jí)5個(gè)300,000級(jí)手術(shù)區(qū)分級(jí)兩側(cè)兩端級(jí) 外推0.9m 外推0.4m 級(jí) 外推0.6m 外推0.4m 級(jí) 外推0.4m 外推0.4m 級(jí) 不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)注：級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m 各級(jí)手術(shù)區(qū)周邊范圍特別潔凈手術(shù)室 （I級(jí)） 自凈時(shí)間15min標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （II級(jí)） 自凈時(shí)間25min一般潔凈手術(shù)室（III級(jí)

5、） 自凈時(shí)間30min準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （IV級(jí)） 自凈時(shí)間40min 各級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間 潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)以級(jí)潔凈手術(shù)室為例最小靜壓差與相鄰低級(jí)別潔凈室+8Pa換氣次數(shù)3036次/小時(shí)溫度2225濕度4060RM最小新風(fēng)量6次/小時(shí)噪聲50 dB(A)最低照度350 Ix眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜水分蒸發(fā)快而失水，所以對(duì)于眼科手術(shù)風(fēng)速應(yīng)降低約三分之一的風(fēng)速。2.普外、骨科手術(shù)風(fēng)速可稍高一些。單通道型：手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。中心島型：一個(gè)無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲(chǔ)物柜。儲(chǔ)物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。潔、污雙通

6、道型：手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。單元型：每個(gè)手術(shù)室一般帶三個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體。 手術(shù)部是以手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域，國內(nèi)外手術(shù)部建筑布局的基本類型有以下四種：單通道型手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。（北京兒童醫(yī)院）雙通道型手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中心

7、島型一個(gè)無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲(chǔ)物柜。儲(chǔ)物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院）單元型每個(gè)手術(shù)室一般帶五個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院） 潔凈手術(shù)室如何達(dá)到凈化空氣的目的？空氣潔凈技術(shù) 空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的潔凈環(huán)境要求。凈化空氣按氣流方式分為兩種形式 亂流式送風(fēng)氣流形式為流線不平行、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃率較差，適于1萬級(jí)以下的手術(shù)室內(nèi)采用 層流式送風(fēng)氣流形式為流線平行、流速均勻、

8、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化程度強(qiáng)。層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25，濕度可在40-65%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流，防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適 層流=無菌？ 層流能杜絕手術(shù)感染 ？ 層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，針對(duì)其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。送 風(fēng) 管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空 氣 處 理 機(jī) 組新風(fēng)送

9、風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾 手 術(shù) 臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖潔凈手術(shù)室示意圖層流示意圖手術(shù)室示意圖回風(fēng)管送風(fēng)管空氣處理系統(tǒng)靜壓箱阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口高效過濾器潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計(jì) 嚴(yán)格的潔凈分區(qū) 科學(xué)的人、物流程 梯次的靜壓壓差 潔污分明科學(xué)合理的平面布局，是達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)的第一步設(shè)計(jì)原則:層流手術(shù)室的分區(qū)手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū) 限制區(qū)（無菌區(qū)）：應(yīng)安排在手術(shù)間最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品間。 半限制區(qū)（清潔區(qū)）：應(yīng)設(shè)在中間，主要包括器械室、敷料準(zhǔn)備間、洗滌室、消毒室、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等

10、非限制區(qū)（污染區(qū)）：在最外側(cè)，設(shè)更衣間、衛(wèi)生間、值班室、標(biāo)本間、污物處理間、工作人員休息室、手術(shù)患者接收區(qū)、等候區(qū)等設(shè)立三條通道: 工作人員通道、手術(shù)患者通道、物品供應(yīng)通道 手術(shù)人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。潔凈區(qū)非潔凈區(qū)手術(shù)室建筑人、物流程（示意圖）潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換 車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無菌物品預(yù)麻人流設(shè)計(jì)手術(shù)患者病房ICU換車、更換被服潔凈通道麻醉準(zhǔn)備蘇醒室潔凈手術(shù)室患者流程醫(yī)護(hù)人員流

11、程醫(yī)護(hù)人員實(shí)習(xí)參觀人 員換鞋更衣潔凈通道潔凈手術(shù)室刷手間物流設(shè)計(jì)廢棄物外 送供 應(yīng) 室潔 凈 手 術(shù) 室無菌物品一次性物品貯存無菌物品沖洗消毒間 廢棄物用 后材 料器 械一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理手術(shù)室人員的管理1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，減少空氣污染 必須按手術(shù)通知單上的姓名發(fā)放手術(shù)衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術(shù)室后收回。 嚴(yán)格控制非手術(shù)人員入室，必須入室時(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，按進(jìn)入手術(shù)室的流程，更換手術(shù)室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進(jìn)入。 不得隨意走動(dòng)互竄手術(shù)間。手術(shù)室人員的管理2、嚴(yán)格著裝，減少污染 進(jìn)入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、

12、褲、鞋、帽、口罩等，內(nèi)衣不得外露；手術(shù)室員工及手術(shù)者應(yīng)勤洗澡，勤換工作服 手術(shù)患者身穿干凈的病員服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā) 護(hù)理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術(shù)間內(nèi)工作服與外出衣不能混穿，避免細(xì)菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術(shù)室，從而造成污染。3、手術(shù)間的人數(shù) 應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。 一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服。手術(shù)室人員的管理環(huán)境的管理1、減少開關(guān)自動(dòng)控制感應(yīng)門，保持手術(shù)室相對(duì)的密閉狀態(tài)，使手術(shù)間的壓力始終處于正壓狀態(tài)，保證手術(shù)間空氣的潔凈度。 （1）、手術(shù)過程中保

13、持前后門關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染，保證手術(shù)間處于相對(duì)封閉狀態(tài)。 （2）、常規(guī)用的手術(shù)耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對(duì)固定；把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術(shù)間 （3）、各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識(shí)清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然2、定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，提高手術(shù)室潔凈程度3、手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理污物和垃圾，減少在手 術(shù)間的停留時(shí)間，及時(shí)清潔地面。4、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。（1）設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈（2）清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用

14、含氯消毒液拖地（3）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)前用清水和消毒液各擦拭1 次，每周進(jìn)行徹底清掃1 次，刷地1 次5、注意物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置，減少障礙物對(duì)氣流的干擾。環(huán)境的管理運(yùn)行的管理1、每日第一臺(tái)手術(shù)前l(fā) h打開機(jī)組進(jìn)行空氣自凈處理，達(dá)到自凈時(shí)間后方可進(jìn)行手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時(shí)間后，再開始下一臺(tái)手術(shù)。 自凈時(shí)間要求：百級(jí)：15分鐘、千級(jí)：25分鐘 、萬級(jí)：30分鐘2、感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術(shù)室溫度及濕度的控制 適宜溫度 2225

15、溫度調(diào)節(jié)每次調(diào)23至所需溫度溫度過高：醫(yī)護(hù)人員汗液排出增多，增大感染機(jī)會(huì)。溫度過低：患者易出現(xiàn)機(jī)體障礙性癥狀。濕度控制：4060手術(shù)室無菌物品的管理1、管理原則： 無菌物品必須存放于無菌儲(chǔ)備間以防污染 原則上所有手術(shù)器械、敷料全部用壓力蒸 汽滅菌法滅菌，各種腔鏡器械和不耐高 溫、高壓、耐濕的物品用環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌。 使用滅菌物品時(shí)先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內(nèi)，確認(rèn)合格后方可使用2、一次性手術(shù)用品的管理 一次性醫(yī)療用品一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免造成交叉感染 應(yīng)有專人管理，并有計(jì)劃的領(lǐng)取，以免過期。 每日清潔貨架、儲(chǔ)物箱，檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變

16、，有效日期及數(shù)量按日期先后順序發(fā)放使用，重點(diǎn)檢查有無滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)以及有效期。手術(shù)廢棄物分類處理1、一般廢棄物的處理 醫(yī)療廢物規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用，對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，由專人專車運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。2、銳利廢棄物的處理（1）、每個(gè)手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物 （2）、每日手術(shù)結(jié)束后蓋緊容器蓋放置污物間，由專管保潔人員進(jìn)行收集，送醫(yī)院感染中心進(jìn)行處理。非潔凈處置通道的管理非潔凈處置通道是運(yùn)送所有污染的手術(shù)器械、敷料、醫(yī)療廢物、手術(shù)標(biāo)本等物品的通道，因此保證該通道的流暢性，是避免院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1、洗手護(hù)士必須做到將手術(shù)垃圾分類歸置，并一定將垃圾密封，感染手術(shù)必須貼好標(biāo)簽以便于下一步流程的處理工作。2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔員的消毒隔離知識(shí)的理論培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，并監(jiān)督他們的工作，督促他們及時(shí)清理污物通道，保證通道的流通，發(fā)揮非潔凈處置通道的作用。凈化空氣系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù)1、回風(fēng)口過濾器：定期檢查，每周清掃，每年更換1次2、送風(fēng)天花板：每月檢查1