鄭大一附院劉桂芝-動態(tài)BP20131116

1、 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉劉 桂桂 芝芝 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病最主高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病最主 要的危險因素要的危險因素 主要并發(fā)癥：腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及主要并發(fā)癥：腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及 慢性腎臟病慢性腎臟病 致殘、致死率高，致殘、致死率高， 嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院我國人群高血壓特點：我國人群高血壓特點： 患病率高：患病率高：50 50 年來

2、高血壓患病率呈明顯上升年來高血壓患病率呈明顯上升 趨勢。目前我國高血壓患者約趨勢。目前我國高血壓患者約2 2億億 每每 10 10 個成人有個成人有 2 2 人患高血壓人患高血壓 知曉率、治療率和控制率低：知曉率、治療率和控制率低： 分別低于分別低于 50 %,40 % 50 %,40 % 和和10 %10 % 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血壓測量：是評估血壓水平診斷高血壓以及血壓測量：是評估血壓水平診斷高血壓以及 觀察降壓療效的主要手段觀察降壓療效的主要手段 血壓測量方法：主要采用診室血壓、血壓測量方法：主要采用診室血壓、動態(tài)血壓動態(tài)血壓 以及家庭血壓以及家庭血壓

3、3 3 種種 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢：動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢： “ “動態(tài)動態(tài)”：可測日常生活狀態(tài)下、輕中度體力活動狀態(tài)：可測日常生活狀態(tài)下、輕中度體力活動狀態(tài) 下、睡眠過程中的血壓，準(zhǔn)確反應(yīng)血壓情況。下、睡眠過程中的血壓，準(zhǔn)確反應(yīng)血壓情況。 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓隱匿性高血壓”，單純夜間高血壓，單純夜間高血壓 測量由血壓測量儀自動完成測量由血壓測量儀自動完成：可避免：可避免“白大衣高血壓白大衣高血壓” 24 24小時監(jiān)測：小時監(jiān)測：可了解血壓變化趨勢，包括夜間血壓下可了解血壓變化趨勢，包括夜間血壓下 降情況；晨峰血壓；晝夜血壓總體變異降情況；晨峰

4、血壓；晝夜血壓總體變異 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床意義：有助高血壓的識別與診斷；更準(zhǔn)確地臨床意義：有助高血壓的識別與診斷；更準(zhǔn)確地 評估靶器官損害；預(yù)測心腦血管并發(fā)評估靶器官損害；預(yù)測心腦血管并發(fā) 癥的發(fā)生風(fēng)險癥的發(fā)生風(fēng)險 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 20112011年英國高血壓指南建議：年英國高血壓指南建議： 所有所有診室血壓在診室血壓在140/90 mm Hg 140/90 mm Hg 以上以上懷疑高血懷疑高血 壓的患者都壓的患者都必須進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測必須進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，對診室，對診室 篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓予以確診篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓予以確

5、診 除非診室血壓在除非診室血壓在180/110 mm Hg 180/110 mm Hg 以上的重度或以上的重度或 3 3 級高血壓患者，都應(yīng)級高血壓患者，都應(yīng)等待動態(tài)血壓監(jiān)測的等待動態(tài)血壓監(jiān)測的 結(jié)果才能啟動降壓藥物治療結(jié)果才能啟動降壓藥物治療 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 診室血壓和動態(tài)血壓測壓結(jié)果比較：診室血壓和動態(tài)血壓測壓結(jié)果比較： 診室血壓：診室血壓：水銀柱血壓計；柯式音法；血壓值受聽力、水銀柱血壓計；柯式音法；血壓值受聽力、 視力、反應(yīng)速度和水銀柱阻尼影響視力、反應(yīng)速度和水銀柱阻尼影響 動態(tài)血壓：動態(tài)血壓：電子血壓計；示波振蕩法，傳感器智能控制電子血壓計；示波

6、振蕩法，傳感器智能控制 診室血壓和動態(tài)血壓測量結(jié)果比較：診室血壓和動態(tài)血壓測量結(jié)果比較： 柯式音法柯式音法 示波法示波法 S D S D 平均誤差平均誤差 8.8 10.8 0.81.5 1.7 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 差差 9.0 6.6 3.5 2.3 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 動態(tài)血壓的概念動態(tài)血壓的概念 動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 概概 述述 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院動態(tài)血壓（動態(tài)血壓（ Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM）的概念：）的概念： ABPM是通過儀

7、器是通過儀器自動間斷性定時自動間斷性定時測量測量 日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù) 能較客觀地反映能較客觀地反映24 h 血壓的實際水平血壓的實際水平 與波動狀況與波動狀況 一、動態(tài)血壓的概念一、動態(tài)血壓的概念 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ABPM發(fā)展：發(fā)展：1961年年 美國美國Sokolow提出提出ABPM的設(shè)想的設(shè)想1962年年 美國美國Remler公司的無創(chuàng)性半自動公司的無創(chuàng)性半自動ABPM問世問世1969年年 英國牛津大學(xué)英國牛津大學(xué)Stott Bevan創(chuàng)立動脈內(nèi)有創(chuàng)創(chuàng)立動脈內(nèi)有創(chuàng) ABPM技術(shù)技術(shù)1970年年 美國太空試驗室創(chuàng)造無創(chuàng)性美

8、國太空試驗室創(chuàng)造無創(chuàng)性ABPM1983年年 ABPM在宇宙飛船上應(yīng)用在宇宙飛船上應(yīng)用1989年年 ABPM用于臨床醫(yī)學(xué)用于臨床醫(yī)學(xué) 一、動態(tài)血壓的概念一、動態(tài)血壓的概念 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 一、動態(tài)血壓的概念一、動態(tài)血壓的概念 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1. 設(shè)備要求：設(shè)備要求： 使用經(jīng)英國高血壓協(xié)會、美國儀器協(xié)會和歐洲使用經(jīng)英國高血壓協(xié)會、美國儀器協(xié)會和歐洲 高血壓學(xué)會驗證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀高血壓學(xué)會驗證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀 每年至少每年至少 1 次與水銀柱血壓計進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)次與水銀柱血壓計進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn) 采用采用 Y 或或 T 型管與袖帶連通型管與袖帶連通 兩者

9、的血壓平均讀數(shù)相兩者的血壓平均讀數(shù)相 差應(yīng)差應(yīng) 260 或或 150 或或 150 或或 20 mm Hg; 有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測次數(shù)的有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測次數(shù)的80%以上以上 每小時至少有每小時至少有 1 次血壓讀數(shù)次血壓讀數(shù) 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)：從心血管危險的角度，從心血管危險的角度，ABPM目前最有價值和常目前最有價值和常用的指標(biāo)是：用的指標(biāo)是： 24 h、白晝、白晝 (清醒活動清醒活動) 和夜間和夜間 (睡眠睡眠) 的平均收的平均收 縮壓與舒張壓水平縮壓與舒張壓水平 夜間血壓

10、下降百分率夜間血壓下降百分率 清晨時段血壓升高幅度清晨時段血壓升高幅度 (晨峰晨峰) 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 24 h、白晝與夜間的血壓平均值反映不同階段、白晝與夜間的血壓平均值反映不同階段 血壓總體水平。動態(tài)血壓正常參照上限值血壓總體水平。動態(tài)血壓正常參照上限值: 24 h 130 / 80 mm Hg 白晝白晝 135 / 85 mm Hg 夜間夜間 120 / 70 mm Hg 夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率： (白晝平均值白晝平均值 - 夜間平均值夜間平均值) / 白晝平均值白晝平

11、均值(100%) 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率： 10% 20 %，杓型；，杓型； 20 %， 超杓型；超杓型； 0 %，反杓型。收縮壓與舒張壓不一，反杓型。收縮壓與舒張壓不一 致時，采用收縮壓致時，采用收縮壓 血壓晨峰：起床后血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值內(nèi)的收縮壓平均值 - 夜間睡夜間睡 眠時的收縮壓最低值眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)包括最低值在內(nèi)1h的平均的平均 值值)。 35 mm Hg 為晨峰血壓增高為晨峰血壓增高 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法

12、動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 考核降壓療效，考核降壓療效，ABPM目前最有價值和常用指標(biāo)：目前最有價值和常用指標(biāo)： 24 h、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度 降壓效應(yīng)谷峰比值降壓效應(yīng)谷峰比值 ( trough to peak ratio, T/P ) 平滑指數(shù)平滑指數(shù) 服藥后服藥后18 24 h平均收縮壓與舒張壓降低幅度平均收縮壓與舒張壓降低幅度 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 考核降壓療效，考核

13、降壓療效，ABPM目前最有價值和常用指標(biāo)：目前最有價值和常用指標(biāo)： 24 h、白晝和夜間、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度平均收縮壓與舒張壓下降幅度 ( 治療前治療前 - 治療后治療后 ) 反映（藥物）平均降壓強度反映（藥物）平均降壓強度 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 考核降壓療效，考核降壓療效，ABPM目前最有價值和常用指標(biāo)：目前最有價值和常用指標(biāo)： 降壓效應(yīng)谷峰比值降壓效應(yīng)谷峰比值 ( trough to peak ratio, T / P ) T / P 計算方法：計算方法：谷效應(yīng)值谷效應(yīng)值

14、( 下次劑量前下次劑量前 2 h 血壓下血壓下 降均值降均值 ) / 峰效應(yīng)值峰效應(yīng)值 (包括最大降壓作用時間段在包括最大降壓作用時間段在 內(nèi)內(nèi) 2 h 血壓下降均值血壓下降均值) 血壓下降均值血壓下降均值指治療前安慰劑期間血壓值與降壓指治療前安慰劑期間血壓值與降壓 藥治療藥治療 8 12 周周后血壓值之差后血壓值之差 T / P 50 %是是評價長效降壓藥評價長效降壓藥的必要條件的必要條件 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 考核降壓療效，考核降壓療效，ABPM目前最有價值和常用指標(biāo)：目前最有價值和常用指標(biāo)

15、： 服藥后服藥后18 24 h 平均收縮壓與舒張壓平均收縮壓與舒張壓下降幅度下降幅度 ( 服藥前服藥前 - 服藥后服藥后 ) 其和其和 T / P 是評價是評價24 h 持續(xù)降壓能力的主要指標(biāo)持續(xù)降壓能力的主要指標(biāo) 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)： 考核降壓療效，考核降壓療效，ABPM目前最有價值和常用指標(biāo)：目前最有價值和常用指標(biāo)： 平滑指數(shù)：平滑指數(shù)： 平滑指數(shù)平滑指數(shù) = 24 h 血壓下降均值血壓下降均值 / 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 若收縮壓與舒張壓平滑指數(shù)有較大差異，以收若收縮壓與舒張壓平滑指數(shù)有較大差異，以

16、收 縮壓平滑指數(shù)為準(zhǔn)縮壓平滑指數(shù)為準(zhǔn) 平滑指數(shù)用于平滑指數(shù)用于綜合綜合評價評價24 h不同不同降壓藥降壓藥或治療或治療 方案方案平穩(wěn)降壓的程度平穩(wěn)降壓的程度 二、二、動態(tài)血壓的檢測方法動態(tài)血壓的檢測方法 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院適應(yīng)癥：（澳大利亞動態(tài)血壓指南適應(yīng)癥：（澳大利亞動態(tài)血壓指南 2011 2011） 懷疑白大衣效應(yīng)懷疑白大衣效應(yīng)( (包括懷疑白大衣高血壓包括懷疑白大衣高血壓) ) 懷疑隱蔽性高血壓懷疑隱蔽性高血壓 懷疑夜間非杓型血壓懷疑夜間非杓型血壓 心血管事件高?；颊咝难苁录呶；颊?已知或懷疑陣發(fā)性血壓升高已知或懷疑陣發(fā)

17、性血壓升高 三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院適應(yīng)癥：（澳大利亞動態(tài)血壓指南適應(yīng)癥：（澳大利亞動態(tài)血壓指南 2011 2011） 妊娠早期高血壓妊娠早期高血壓 提示體位性低血壓的暈厥或其他癥狀，而提示體位性低血壓的暈厥或其他癥狀，而 在診室不能明確在診室不能明確 懷疑或確診的懷疑或確診的睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 調(diào)整降壓藥物調(diào)整降壓藥物 雖然經(jīng)的降壓治療血壓仍未達(dá)標(biāo)雖然經(jīng)的降壓治療血壓仍未達(dá)標(biāo)( (包括老包括老 年單純收縮期高血壓年單純收縮期高血壓) )三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)用

18、范圍：（中國血壓測量指南應(yīng)用范圍：（中國血壓測量指南 2011 2011） 診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、 難治性高血壓難治性高血壓 評估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律評估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律 評價及指導(dǎo)高血壓的治療評價及指導(dǎo)高血壓的治療三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1. 診斷白大衣性高血壓診斷白大衣性高血壓 診室血壓升高，白晝動態(tài)血壓不高，診室血壓診室血壓升高，白晝動態(tài)血壓不高，診室血壓 明顯高于白晝動態(tài)血壓明顯高于白晝動態(tài)血壓 研究發(fā)現(xiàn)：白大衣性高血壓者研究發(fā)現(xiàn)：白大衣性高血壓者 8 10 年患

19、高血壓年患高血壓 風(fēng)險是正常人風(fēng)險是正常人 2 倍；其焦慮分值高，易患糖尿病倍；其焦慮分值高，易患糖尿病 白大衣性高血壓的長期預(yù)后尚不清楚白大衣性高血壓的長期預(yù)后尚不清楚 無靶器官損害的白大衣性高血壓無需藥物治療無靶器官損害的白大衣性高血壓無需藥物治療三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2. 診斷隱匿性高血壓診斷隱匿性高血壓 診室血壓不高，白晝動態(tài)血壓升高，診室血壓明診室血壓不高，白晝動態(tài)血壓升高，診室血壓明 顯低于白晝動態(tài)血壓顯低于白晝動態(tài)血壓 患者己有明顯靶器官損害、微量白蛋白尿和左心患者己有明顯靶器官損害、微量白蛋白尿和左心 室肥厚的發(fā)生

20、率較高；心血管危險甚至高于己知室肥厚的發(fā)生率較高；心血管危險甚至高于己知 的高血壓患者（的高血壓患者（因不知曉而未實施降壓治療）因不知曉而未實施降壓治療） 如臨床上有難以解釋的明顯靶器官損害，如眼底如臨床上有難以解釋的明顯靶器官損害，如眼底 出血、心力衰竭，應(yīng)高度懷疑隱蔽性高血壓出血、心力衰竭，應(yīng)高度懷疑隱蔽性高血壓 隱蔽性高血壓患者，應(yīng)積極實施降壓治療，逆轉(zhuǎn)隱蔽性高血壓患者，應(yīng)積極實施降壓治療，逆轉(zhuǎn) 靶器官損害靶器官損害三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2. 診斷隱匿性高血壓診斷隱匿性高血壓 診室血壓不高，白晝動態(tài)血壓升高，診室血壓明診室血

21、壓不高，白晝動態(tài)血壓升高，診室血壓明 顯低于白晝動態(tài)血壓顯低于白晝動態(tài)血壓 患者己有明顯靶器官損害、微量白蛋白尿和左心患者己有明顯靶器官損害、微量白蛋白尿和左心 室肥厚的發(fā)生率較高；心血管危險甚至高于己知室肥厚的發(fā)生率較高；心血管危險甚至高于己知 的高血壓患者（的高血壓患者（因不知曉而未實施降壓治療）因不知曉而未實施降壓治療） 如臨床上有難以解釋的明顯靶器官損害，如眼底如臨床上有難以解釋的明顯靶器官損害，如眼底 出血、心力衰竭，應(yīng)高度懷疑隱蔽性高血壓出血、心力衰竭，應(yīng)高度懷疑隱蔽性高血壓 隱蔽性高血壓患者，應(yīng)積極實施降壓治療，逆轉(zhuǎn)隱蔽性高血壓患者，應(yīng)積極實施降壓治療，逆轉(zhuǎn) 靶器官損害靶器官損害

22、 三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 診斷和評估難治性高血壓診斷和評估難治性高血壓 盡管以適當(dāng)?shù)膭┝拷o以至少盡管以適當(dāng)?shù)膭┝拷o以至少 3 種抗高血壓藥物種抗高血壓藥物 ( 包括利尿劑包括利尿劑 )持續(xù)治療及適當(dāng)管理生活方式后，持續(xù)治療及適當(dāng)管理生活方式后， 血壓仍高于正常血壓仍高于正常 評估白天血壓曲線及難治性白大衣反應(yīng)的程度評估白天血壓曲線及難治性白大衣反應(yīng)的程度 約約 難治性高血壓患者用動態(tài)血壓評估后，血難治性高血壓患者用動態(tài)血壓評估后，血 壓得到控制壓得到控制 (研究）研究） 三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第

23、一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院4. 評價藥物療效和指導(dǎo)降壓治療評價藥物療效和指導(dǎo)降壓治療（1）降壓療效觀察：）降壓療效觀察： 24 h血壓平均值、最高與最低血壓值以及血壓平均值、最高與最低血壓值以及 等張與等長運動時的血壓值；隨測血壓等張與等長運動時的血壓值；隨測血壓 24 h、白晝和夜間平均收縮壓與、白晝和夜間平均收縮壓與 舒張壓下降幅度：舒張壓下降幅度： 反映藥物平均降壓強度反映藥物平均降壓強度 三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院4. 評價藥物療效和指導(dǎo)降壓治療評價藥物療效和指導(dǎo)降壓治療（1）降壓療效觀察：）降壓療效觀察： 服藥后服藥后1

24、8 24 h 平均收縮壓與舒張壓下降平均收縮壓與舒張壓下降 幅度和幅度和 T / P ：評價評價 24 h 持續(xù)降壓能力持續(xù)降壓能力 平滑指數(shù)：平滑指數(shù)：綜合評價綜合評價 24 h 不同降壓藥或治不同降壓藥或治 療方案平穩(wěn)降壓的程度療方案平穩(wěn)降壓的程度 三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（2）指導(dǎo)降壓治療：）指導(dǎo)降壓治療： 各類降壓藥各類降壓藥白晝白晝和和夜晚夜晚降壓作用不同。參照降壓作用不同。參照 血壓晝夜節(jié)律，可有針對性的選擇降壓藥物。血壓晝夜節(jié)律，可有針對性的選擇降壓藥物。 尤其血壓晝夜節(jié)律消失者要設(shè)法恢復(fù)正常血尤其血壓晝夜節(jié)律消失者要

25、設(shè)法恢復(fù)正常血 壓晝夜節(jié)律，有助于預(yù)防并發(fā)癥壓晝夜節(jié)律，有助于預(yù)防并發(fā)癥 根據(jù)根據(jù)ABPMABPM提示的血壓提示的血壓高峰高峰與與低谷低谷時間，選擇時間，選擇 作用時間長短不一的降壓藥，能有效控制血作用時間長短不一的降壓藥，能有效控制血 壓，減少藥物不良反應(yīng)壓，減少藥物不良反應(yīng) 三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對夜對大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對夜間血壓影響小的藥物間血壓影響小的藥物對夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用對夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用2424小時平小時平穩(wěn)降壓藥，尤其能有效降低夜間高血壓

26、的藥物穩(wěn)降壓藥，尤其能有效降低夜間高血壓的藥物三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 現(xiàn)已證明：血壓波動越大靶器官損害越嚴(yán)重現(xiàn)已證明：血壓波動越大靶器官損害越嚴(yán)重 如如 SBPSBP 大幅波動，減慢心率，首選大幅波動，減慢心率，首選阻滯劑阻滯劑 ACEIACEI 和大多數(shù)鈣拮抗劑對血壓波動影響小和大多數(shù)鈣拮抗劑對血壓波動影響小 血壓波動主要取決于周圍小動脈管壁結(jié)構(gòu)，因此血壓波動主要取決于周圍小動脈管壁結(jié)構(gòu)，因此從根本上改善血壓波動，需要逆轉(zhuǎn)小動脈肥厚從根本上改善血壓波動，需要逆轉(zhuǎn)小動脈肥厚三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一

27、附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院五、五、ABPM 的局限性的局限性不能獲得不能獲得 24 小時全部血壓數(shù)據(jù)。小時全部血壓數(shù)據(jù)。ABPM 為非連為非連 續(xù)性，如每小時測續(xù)性，如每小時測 3 次，次，24 小時僅為小時僅為 72 次，約次，約 為心跳的為心跳的 0.1 補救方法：指導(dǎo)補救方法：指導(dǎo) ABPM 患者做監(jiān)測日記，有癥狀患者做監(jiān)測日記，有癥狀時隨時偶測，但夜間發(fā)生事件時的血壓數(shù)據(jù)還有時隨時偶測，但夜間發(fā)生事件時的血壓數(shù)據(jù)還有可能遺漏可能遺漏三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動影響準(zhǔn)確性，運動加大數(shù)據(jù)誤差或運動影響準(zhǔn)確性，運動加大數(shù)據(jù)誤差

28、或 測不出測不出 睡眠時上肢受壓，影響血壓讀數(shù)的可信度睡眠時上肢受壓，影響血壓讀數(shù)的可信度 約有約有 10 10 15 15 測量數(shù)據(jù)可信度較測量數(shù)據(jù)可信度較 差，分析時應(yīng)舍棄，差，分析時應(yīng)舍棄， 目前某些數(shù)據(jù)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前某些數(shù)據(jù)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血壓的臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 1打印報告：打印報告： 數(shù)據(jù)分析表：數(shù)據(jù)分析表：血壓平均值；夜間血壓均值下降率；血壓負(fù)荷值血壓平均值；夜間血壓均值下降率；血壓負(fù)荷值 我院動態(tài)血壓報告我院動態(tài)血壓報告 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 1打印報告：打印報告： 血壓趨勢圖血壓趨勢圖 我院動態(tài)血壓報告我院動態(tài)血壓報告 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 1打印報告：打印報告： 血壓直方圖（餅形