(臨床診斷學(xué)課件）少尿與多尿

1、泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)常見(jiàn)癥狀尿量異常少尿、無(wú)尿、多尿、夜尿 排尿異常尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴 留、尿失禁 尿色異常血尿、乳糜尿 其它水腫、高血壓、貧血、腎絞痛尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml少尿(oliquria)：尿量400ml/24h無(wú)尿(anuria)：尿量2500ml/24h少尿、無(wú)尿（一）發(fā)生機(jī)制每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml影響腎小球?yàn)V過(guò)因素 1 腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積 2 有效率過(guò)壓 3 腎血流量尿液生成減少真性少尿尿液排出障礙假性少尿(尿潴留)（二）問(wèn)診要點(diǎn)1 詢問(wèn)、記錄尿量2 原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、

2、肝硬化3 起病病程：突然急性腎衰竭 逐步心衰4 內(nèi)環(huán)境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒5 伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水嚴(yán)重失水重度貧血失血心衰、肝硬化有效血容量不足伴高血壓、血尿腎小球腎炎重癥感染、敗血癥中毒性休克（三）臨床意義腎前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高腎性少尿:腎小球?yàn)V過(guò)面積下降或腎小管 重吸收障礙 等張尿,高鉀血癥,氮質(zhì)血癥,水中毒腎后性少尿:尿潴留,非尿液生成減少 下尿路梗阻（一）腎前性因素： 1、各種原因引起的腎血流減少：休克早期、急性心力衰竭等。 2、高血壓晚期：腎小動(dòng)脈玻璃樣變，腎血管腔狹窄，腎血流減少。（二）腎性因素：1、腎小球、腎間質(zhì)病變：急性

3、腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急性腎盂腎炎、節(jié)結(jié)性多動(dòng)脈炎等。 2、急性腎小管壞死：（Acute tubular necrosis） 是急性腎功能衰竭最常見(jiàn)、最重要的病因，占急性腎功能衰竭病人的4575。2）腎毒物： 包括以下幾類(lèi)。重金屬類(lèi)，如汞、砷、鉛、銻、銅、鉍、鈾等。這類(lèi)重金屬在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)與多種酶的巰基、羥基、氨基結(jié)合，影響酶的活性。藥物類(lèi)，如磺胺藥、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。這類(lèi)藥物也是干擾酶活性，與DNA核苷酸成分結(jié)合、結(jié)構(gòu)改變，功能受影響?；前匪幰鸬倪^(guò)敏反應(yīng)損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，其結(jié)晶阻塞腎小管。生物性毒物類(lèi)，包括蛇毒、毒蕈、生魚(yú)膽、血紅蛋白、肌紅蛋白等。這類(lèi)毒物被腎小管上皮細(xì)

4、胞吸收后，其分解產(chǎn)物損傷腎小管上皮細(xì)胞。有機(jī)物類(lèi):如四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等可引起腎小管壞死。三）腎后性因素：各種原因引起的尿路梗阻、尿路結(jié)石、腫瘤（前列腺腫瘤、宮頸癌等壓迫尿路）。多 尿 （一）發(fā)生機(jī)制非溶質(zhì)性利尿：1水?dāng)z入過(guò)多2腎臟水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）減少或缺如中樞性尿崩癥 (2)腎小管對(duì)ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿：(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多 (2)電解質(zhì)排泄過(guò)多（二）問(wèn)診要點(diǎn)確定多尿：連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日原因、誘因：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過(guò)性少尿史伴隨癥狀：食欲亢進(jìn)、體重減輕糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸腎小管酸中毒（三）臨床意義溶