人工心臟起搏器治療PPT

1、上海遠大心胸醫(yī)院心內二呂洋波p什么是起搏器？什么是起搏器？p起搏器的原理和作用？起搏器的原理和作用？p起搏器的分類？起搏器的分類？p起搏器術后護理？起搏器術后護理？p并發(fā)癥及護理？并發(fā)癥及護理？p健康指導健康指導 它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種電子常或心臟病所致的心功能障礙的一種電子儀器。儀器。p有起搏或傳導功能障礙的心臟，心率極為有起搏或傳導功能障礙的心臟，心率極為緩慢甚至停搏

2、，如此時心臟仍然保持興奮、緩慢甚至停搏，如此時心臟仍然保持興奮、收縮以及心肌纖維間傳導的功能，則以人收縮以及心肌纖維間傳導的功能，則以人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電流，通過導線和電極的傳導，刺激電極所流，通過導線和電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導擴散，即可使心房或心室興奮向四周傳導擴散，即可使心房或心室興奮和收縮。和收縮。p作用：主要是糾正心率失常，保持正常的作用：主要是糾正心率失常，保持正常的房室傳導順序，改善生活質量，降低死亡房室傳導順序，改善生活質量，降低死亡率。率。p臨時

3、起搏器臨時起搏器 單腔起搏器單腔起搏器p永久起搏器永久起搏器 雙腔起搏器雙腔起搏器p 三腔起搏器三腔起搏器p 心室起搏心室起搏(VVI) p單腔起搏器單腔起搏器p 心房起搏（心房起搏（AAI）p心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的身的P波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。期，避免心房節(jié)律競

4、爭。p心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調，因而是非生理性縮的同步、順序、協(xié)調，因而是非生理性的。的。p起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和雙腔起搏。起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和

5、雙腔起搏。p心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經濟、可靠。經濟、可靠。p適用于：適用于：p 一般性的心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能一般性的心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能良好者；良好者；p 間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長R 一一R 間隔。間隔。p但有下列情況者不適宜應用：但有下列情況者不適宜應用： VVI 起搏時血壓下起搏時血壓下降降20mmHg 以上；以上； 心功能代償不良；心功能代償不良； 已知有起搏已知有起搏器綜合征，因器綜合征，因VVI 起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)髌鸩蓴_了房室順序收縮及

6、室房逆?zhèn)鲗е滦呐叛肯陆档瘸霈F(xiàn)的相關癥狀群。導致心排血量下降等出現(xiàn)的相關癥狀群。p心房起搏：簡單、方便、經濟、可靠等優(yōu)心房起搏：簡單、方便、經濟、可靠等優(yōu)點可與點可與VVI 方式比擬，且能保持房室順序收方式比擬，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用于房室傳導功能正常的病竇綜合征。于房室傳導功能正常的病竇綜合征。p不適宜應用者：不適宜應用者： 有房室傳導障礙，包括有房室傳導障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調搏檢驗）；有潛在發(fā)生可能者（用心房調搏檢驗）； 慢性房顫。慢性房顫。p雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心房和心雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心

7、房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經濟，適用于房室傳導阻滯伴或不伴竇房經濟，適用于房室傳導阻滯伴或不伴竇房結功能障礙。不適宜應用者：慢性房顫一結功能障礙。不適宜應用者：慢性房顫一房撲。房撲。p（1）術后）術后24 h 內絕對臥床，取平臥位，禁內絕對臥床，取平臥位，禁止翻身，術后第止翻身，術后第2天可適當術側臥位。術后天可適當術側臥位。術后1周內術側肢體制動，并加強觀察心律變化。周內術側肢體制動，并加強觀察心律變化。在術后恢復期進行肢體功能鍛煉，避免患在術后恢復期進行肢體功能鍛煉，

8、避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。脫離，應立即到醫(yī)院檢查。p（2）術后早期應保持局部敷料清潔干燥，）術后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內衣，若術后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰衣，若術后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴爛，

9、此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。應及時到醫(yī)院檢查治療。p（3）飲食及排便護理：術后給予高蛋白、）飲食及排便護理：術后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機高維生素、多纖維易消化的食物以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產氣、體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導患者保持大便通暢，定時給予腹部順指導患者保持大便通暢，定時給予腹部順時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力屏氣排便，

10、以防引起起搏電極脫位。屏氣排便，以防引起起搏電極脫位。p1.感染感染p2.囊袋血腫囊袋血腫p3.電極脫位電極脫位p4.氣胸氣胸p5.誤入鎖骨下動脈誤入鎖骨下動脈p6.起搏綜合征起搏綜合征p感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約發(fā)生率約0.4%6%，常見感染有囊袋感染、，常見感染有囊袋感染、電極感染、感染性心內膜炎及敗血癥。急電極感染、感染性心內膜炎及敗血癥。急性感染一般在術后性感染一般在術后24天發(fā)生，由于手術天發(fā)生，由于手術切口或手術過程污染引起的慢性感染可以切口或手術過程污染引起的慢性感染可以發(fā)生于術后發(fā)生于術后6年，可能由表皮葡萄球菌等致年，

11、可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。預防感染需要遵循以下原則：病菌引起。預防感染需要遵循以下原則：p1.嚴格無菌操作，術中止血徹底，手術創(chuàng)口嚴格無菌操作，術中止血徹底，手術創(chuàng)口不留異物；不留異物；p2.囊袋大小合適；囊袋大小合適；p3.術后常規(guī)應用抗生素；術后常規(guī)應用抗生素；p4.手術器械應高溫消毒或氣體消毒；手術器械應高溫消毒或氣體消毒；p5.一旦確定創(chuàng)口感染，應清創(chuàng)縫合，于對側一旦確定創(chuàng)口感染，應清創(chuàng)縫合，于對側重新插管植入起搏器。重新插管植入起搏器。p常見原因：常見原因：p 1.手術者術中操作粗糙，止血不徹底，血管結手術者術中操作粗糙，止血不徹底，血管結扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫

12、；扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫；p 凝血機制障礙；凝血機制障礙；p 2.久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，吸收能力差；吸收能力差；p3.過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導致過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導致牽拉或摩擦肌纖維組織出血牽拉或摩擦肌纖維組織出血. p處理：處理：p1.積血量較少者，首先用金黃散醋調外敷，積血量較少者，首先用金黃散醋調外敷， 輔以止血活血藥物及抗感染藥物。輔以止血活血藥物及抗感染藥物。p2.積血較多者，嚴格消毒下，抽出積血，局積血較多者，嚴格消毒下，抽出積血，局部加壓包扎部加壓包扎1224h，輔以止血祛瘀藥物

13、及，輔以止血祛瘀藥物及抗生素預防感染?？股仡A防感染。p3.預防的方法是術后局部用小沙袋壓迫預防的方法是術后局部用小沙袋壓迫6h，并最好用繃帶包扎。并最好用繃帶包扎。p電極脫位：電極脫位是起搏器術后常見的電極脫位：電極脫位是起搏器術后常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥，90%發(fā)生在安裝術后一周內，尤發(fā)生在安裝術后一周內，尤以以24h內發(fā)生率最高，內發(fā)生率最高，50天以后發(fā)生移位的天以后發(fā)生移位的很少，有個別病人則在手術后很少，有個別病人則在手術后36個月發(fā)個月發(fā)生，其發(fā)生率在生，其發(fā)生率在2%8%之間，之間，p預防：預防：p術后臥床休息術后臥床休息12天，避免劇烈咳嗽，過天，避免劇烈咳嗽，過度呼吸等活動，避

14、免電極移位，在電極頭度呼吸等活動，避免電極移位，在電極頭定位后，輕拉時有被勾住的感覺，心室電定位后，輕拉時有被勾住的感覺，心室電極應放于心尖處，心電參數(shù)應符合要求，極應放于心尖處，心電參數(shù)應符合要求，起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢靠?？?。p應按初次插入心內膜導管電極的方法準備手術器械應按初次插入心內膜導管電極的方法準備手術器械及有關測試儀器，并應再消毒一條導管電極以備用，及有關測試儀器，并應再消毒一條導管電極以備用，然后在然后在X線透視下行電極復位。線透視下行電極復位。p若為早期（約若為早期（約1周內），可從原切口處分開，容易周內），可從原切口處分開，

15、容易找到入口的靜脈，故復位較易。找到入口的靜脈，故復位較易。p后期復位時，因局部組織粘連，局部結構較模糊，后期復位時，因局部組織粘連，局部結構較模糊，應小心分離而尋找原靜脈入口處，此時從原切口處應小心分離而尋找原靜脈入口處，此時從原切口處復位常較困難，應耐心操作。復位常較困難，應耐心操作。p如無感染，可利用原有的導管電極。如無感染，可利用原有的導管電極。p插入有困難時則用新的電極改道插入，必要時可改插入有困難時則用新的電極改道插入，必要時可改用螺旋形電極。用螺旋形電極。p氣胸是鎖骨下靜脈穿刺中最常見的并發(fā)癥氣胸是鎖骨下靜脈穿刺中最常見的并發(fā)癥之一，通常是由于穿刺時針頭刺的過深，之一，通常是由于

16、穿刺時針頭刺的過深，亦即針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔亦即針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔而引起，最早的表現(xiàn)是在穿刺時可吸出氣而引起，最早的表現(xiàn)是在穿刺時可吸出氣體，或病人有咳嗽。一旦懷疑有氣胸時，體，或病人有咳嗽。一旦懷疑有氣胸時，應立即拔除穿刺針，必要時攝直立位的應立即拔除穿刺針，必要時攝直立位的X線線片以確診。片以確診。p避免氣胸的辦法是在穿刺時務必使針頭在避免氣胸的辦法是在穿刺時務必使針頭在通過鎖骨和第一肋骨間隙后，在第一肋骨通過鎖骨和第一肋骨間隙后，在第一肋骨表面，幾乎接近水平方向進針，就可以避表面，幾乎接近水平方向進針，就可以避免刺入胸膜的圓頂部位或誤入第一肋間隙免刺入胸膜的圓頂

17、部位或誤入第一肋間隙而刺破胸膜及肺臟。而刺破胸膜及肺臟。p小量氣胸不需特殊處理，可給予吸氧。小量氣胸不需特殊處理，可給予吸氧。p少數(shù)是嚴重的張力性氣胸，應積極處理少數(shù)是嚴重的張力性氣胸，應積極處理（如吸氧、胸腔引流等）。（如吸氧、胸腔引流等）。p穿刺時不慎而誤入鎖骨下動脈，即可見鮮穿刺時不慎而誤入鎖骨下動脈，即可見鮮紅的、搏動性血液流出，只要拔除針頭并紅的、搏動性血液流出，只要拔除針頭并壓迫局部即可止血。壓迫局部即可止血。p但如同時撕裂胸膜，則血液大量流入胸腔，但如同時撕裂胸膜，則血液大量流入胸腔，即可引起嚴重出血而致低血壓和低氧血癥。即可引起嚴重出血而致低血壓和低氧血癥。p預防預防 ： 按常

18、規(guī)將指引鋼絲在透視下插到右房下或按常規(guī)將指引鋼絲在透視下插到右房下或下腔靜脈，就可避免誤入主動脈。下腔靜脈，就可避免誤入主動脈。p起搏綜合征是心室起搏后由于血流動力學起搏綜合征是心室起搏后由于血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床及電生理學方面的異常而引起的一組臨床表現(xiàn)。可歸納為：表現(xiàn)?？蓺w納為：p1.低血壓；低血壓；p2.呼吸困難；呼吸困難；p3.血壓波動及脈壓波動；血壓波動及脈壓波動；p4.頸靜動脈大炮波；頸靜動脈大炮波；p5.肺部羅音；肺部羅音；p6.水腫；水腫；p7.起搏時出現(xiàn)返流雜音；起搏時出現(xiàn)返流雜音；p8.心音及心臟雜音的變化；心音及心臟雜音的變化；p9.脈搏不規(guī)則；脈搏不規(guī)則；p10.心律不齊；心律不齊；p11.肝臟搏動；肝臟搏動；p1.保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進食不宜過飽，保證充足睡眠。戒煙酒，進食不宜過飽，保證充足睡眠。p2.細心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力細心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，