新生兒黃疸護(hù)理查房

1、編輯課件 編輯課件查房目的查房目的掌握新生兒黃疸的概念掌握新生兒黃疸的概念了解新生兒黃疸的常見病因了解新生兒黃疸的常見病因掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥膽紅素腦病的觀察膽紅素腦病的觀察編輯課件一般情況介紹一般情況介紹患患兒兒：董立娜之女董立娜之女 床號(hào)：床號(hào)：N12年年齡齡： 6天天 入院體重：入院體重： 入院日期：入院日期： 2014年年6月月2日日主訴主訴：皮膚黃染皮膚黃染3天天診斷：新生兒高膽紅素血癥診斷：新生兒高膽紅素血癥編輯課件病情介紹病情

2、介紹入院查體：入院查體：生命體征：體溫：生命體征：體溫：36.2 心率：心率：128次次/分分 呼吸：呼吸：42次次/分分 體重：體重：3.05千克千克 患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，自發(fā)動(dòng)作好，患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，自發(fā)動(dòng)作好，哭聲響亮，無尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、哭聲響亮，無尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染，達(dá)手足心，色澤鮮亮。前囟四肢皮膚黃染，達(dá)手足心，色澤鮮亮。前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，口周無發(fā)紺；平坦，張力不高。鞏膜黃染，口周無發(fā)紺；四肢肌力、肌張力正常。四肢肌力、肌張力正常。 編輯課件輔助檢查輔助檢查經(jīng)皮膽紅素經(jīng)皮膽紅素：頭：頭：22 mg/dl22 mg/dl，胸：

3、，胸：21mg/dl21mg/dl肝功能示：肝功能示： 總膽紅素：總膽紅素：453.8umol/l453.8umol/l（參考值（參考值5.1-20.5umol/l5.1-20.5umol/l） 直接膽紅素：直接膽紅素：20.3 umol/l20.3 umol/l（參考值（參考值1.7-8.6umol/l1.7-8.6umol/l） 間接膽紅素：間接膽紅素：433.5umol/l433.5umol/l（參考值（參考值3.4-11.9 umol3.4-11.9 umol） 血型：血型：B B型型RhRh（+ +） 其母血型其母血型B B型型Rh (+)Rh (+)編輯課件治療經(jīng)過治療經(jīng)過白蛋白白

4、蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn)膽紅素腦病危險(xiǎn) ；配方奶喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)；光療光療退黃，退黃，8小時(shí)小時(shí)/天；天；核黃素核黃素3mg靜點(diǎn)，每日一次；靜點(diǎn)，每日一次；適量適量補(bǔ)液補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化，警惕光療副作用監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化，警惕光療副作用、膽紅素腦病、感染等情況。、膽紅素腦病、感染等情況。6.10復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常出院復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常出院編輯課件P1 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病膽紅素腦病與血清膽紅素過多與血清膽紅素過多有關(guān)。有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦

5、病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。、及時(shí)處理。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況；嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況； 2. 2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。 3. 3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。 4. 4.觀察觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。出，及時(shí)處理。 達(dá)標(biāo)日期：達(dá)標(biāo)日期：20

6、14.6.6 編輯課件P2 P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。破損。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。 2. 2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。抓傷自己皮膚。 3. 3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚膚 4. 4.保持患兒皮膚

7、清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干；保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干； 5. 5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。情況。達(dá)標(biāo)日期：達(dá)標(biāo)日期：2014.6.10編輯課件P3 P3 有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施；預(yù)防措施； 2. 2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

8、，光療床每日用消毒液擦拭；拭； 4. 4.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。避免損傷患兒皮膚。 達(dá)標(biāo)日期：達(dá)標(biāo)日期：2014.6.10編輯課件小小 結(jié)結(jié)患兒于患兒于2014.6.22014.6.2入院經(jīng)過入院經(jīng)過8 8天的精心治天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增長(zhǎng)至長(zhǎng)至3400g3400g，護(hù)理措施到位，無護(hù)理并，護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，復(fù)查肝功后于發(fā)癥，復(fù)查肝功后于6.106.10出院。出院。編輯課件概概 念念 新生兒黃疸新生兒黃疸又稱又稱新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥，是指，是指新

9、生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，可分為現(xiàn)象，可分為病理性黃疸病理性黃疸和和生理性黃疸生理性黃疸兩大類。兩大類。編輯課件編輯課件新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過多、壽命紅細(xì)胞破壞過多、壽命短，新生兒短，新生兒8.8mg/kg/d8.8mg/kg/d，成，成3.8mg/kg/d3.8mg/kg/d。運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足： 白蛋白含量低白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)

10、合攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多重吸收多”。編輯課件肝腸循環(huán)肝腸循環(huán) 指經(jīng)膽汁或指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物入腸道的藥物，在腸道中又，在腸道中又重新被吸收，重新被吸收，經(jīng)門靜脈又返經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象回肝臟的現(xiàn)象編輯課件病理性黃疸的原因病理性黃疸的原因 感染性感染性 新生兒肝炎新生兒肝炎 新生兒敗血癥新生兒敗血癥 其他感染其他感染 非感染性非感染性 新生兒溶血癥新生兒溶血癥 膽道閉鎖膽道閉鎖 母乳性黃疸母乳性黃疸 藥物性藥物性 遺傳性疾病：遺傳性疾?。?紅細(xì)胞紅細(xì)胞6-6-磷酸葡萄磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷糖脫氫酶

11、缺陷編輯課件常見新生兒病理性黃疸的原因常見新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。排出導(dǎo)致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：藥物：維生素維生素K可以加重黃疸。可以加重黃疸。新生兒溶血：新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。紅細(xì)胞破壞太多、太快。編輯課件分分 類類生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、病理性黃疸：溶

12、血性、母乳性、膽道閉鎖、 藥物性等藥物性等編輯課件生理性黃疸生理性黃疸 出生出生2-32-3天后出現(xiàn)，天后出現(xiàn)，4-64-6天達(dá)高峰；天達(dá)高峰； 足月兒在生后足月兒在生后7-107-10天消退；天消退； 早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到2-42-4周；周； 不伴有其它臨床癥狀不伴有其它臨床癥狀。編輯課件病理性黃疸病理性黃疸 又稱高膽紅素血癥又稱高膽紅素血癥 出現(xiàn)早出現(xiàn)早-生后生后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 程度重程度重-足月兒足月兒220.6mol/L220.6mol/L、 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒255mol/L255mol/L。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)-足月兒足月兒22周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒44周周 黃

13、疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素高（血清結(jié)合膽紅素高（26mol/L26mol/L）編輯課件常見的幾種病理性黃疸常見的幾種病理性黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸母乳性性黃疸母乳性性黃疸編輯課件溶血性黃疸溶血性黃疸血型不合溶血血型不合溶血：母親與胎兒的血型不：母親與胎兒的血型不合引起的，以合引起的，以母親母親血型為血型為O、胎兒胎兒血型為血型為或或最多見，發(fā)病率為最多見，發(fā)病率為11.9 ； Rh血型不合溶血血型不合溶血：主要是：主要是母親母親血型血型Rh陰性陰性和和胎兒胎兒血型血型Rh陽(yáng)性陽(yáng)性編輯課件新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即直接抗人球蛋白試驗(yàn)即CoombsCoombs試驗(yàn)（試驗(yàn)（

14、+ +） 檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏2 2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+ +） 致敏抗體加熱釋放致敏抗體加熱釋放+ +標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3 3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+ +） 血清抗體血清抗體+ +標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞編輯課件新生兒黃疸高危組新生兒黃疸高危組 母體抗體（母體抗體（A/BA/B）滴度）滴度512512 一般抗體效價(jià)在一般抗體效價(jià)在1 1：128128 RhRh血型抗體血型抗體1：64 一般抗體效價(jià)在一般抗體效價(jià)在1 1：3232 臍血膽紅素測(cè)定：臍血膽紅素測(cè)定：4mg/dl4mg/dl 正常正常3

15、mg/dl3mg/dl 臍血直接臍血直接CoombsCoombs試驗(yàn)（試驗(yàn)（+ +）編輯課件溶血性黃疸的特點(diǎn)溶血性黃疸的特點(diǎn)黃疸黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；貧血貧血：輕重不一，：輕重不一，RhRh溶血病出現(xiàn)早、重溶血病出現(xiàn)早、重； 肝脾腫大肝脾腫大；膽紅素腦病膽紅素腦病：早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。編輯課件溶血性黃疸的治療胎兒治療：胎兒治療： RhRh溶血癥免疫治療溶血癥免疫治療 ABOABO溶血癥中藥治療溶血癥中藥治療 胎兒宮內(nèi)輸血胎兒宮內(nèi)輸血 西藥治療西藥治療 母親血漿置換母親血漿置換 終止妊娠終止妊娠原則：原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；避免、減少抗體的產(chǎn)生；中

16、和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇新生兒治療：新生兒治療： 預(yù)防用藥預(yù)防用藥 光療光療 換血療法換血療法 西藥治療（白蛋白）西藥治療（白蛋白）編輯課件編輯課件診診 斷斷n臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)n輔助輔助檢查：血清膽紅素測(cè)定、檢查：血清膽紅素測(cè)定、血常規(guī)血常規(guī)、血培養(yǎng)血培養(yǎng) 肝膽肝膽B(tài) B超超 溶血溶血性性：母嬰血型測(cè)定：母嬰血型測(cè)定和和溶血試驗(yàn)溶血試驗(yàn) 編輯課件治療進(jìn)展治療進(jìn)展u 病因治療、退黃、對(duì)癥處理病因治療、退黃、對(duì)癥處理 （20002000年前）年前）u早期干預(yù)、病因治療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為早期干預(yù)、病因治療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)（目前）隨訪和干預(yù)（目

17、前）編輯課件新生兒黃疸的護(hù)理n觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理1.密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，有無胎便排出延遲；早期表現(xiàn)，有無胎便排出延遲；2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；n針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生1.遵醫(yī)囑用藥；遵醫(yī)囑用藥；2.光療、換血時(shí)的護(hù)理；光療、換血時(shí)的護(hù)理；3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入

18、高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)血腦屏障暫時(shí)性開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。入腦組織。編輯課件光療的原理n通過一定波長(zhǎng)的光線，使血中脂溶性的未結(jié)通過一定波長(zhǎng)的光線，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。和尿液中排出體外。n以以波長(zhǎng)波長(zhǎng)425-475nm425-475nm的藍(lán)光最有效的藍(lán)光最有效編輯課件光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理光療后的護(hù)理編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件光療前的準(zhǔn)備光療前的準(zhǔn)備患兒患兒的準(zhǔn)備：的準(zhǔn)備：1.1.清潔皮膚，禁

19、忌涂粉或油類；清潔皮膚，禁忌涂粉或油類；2.2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；3.3.雙眼佩戴光療眼罩；雙眼佩戴光療眼罩；4.4.男嬰要注意保護(hù)陰囊男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療床：光療床：預(yù)熱箱溫預(yù)熱箱溫30-3230-32，水槽加蒸餾水、，水槽加蒸餾水、 燈管亮度燈管亮度編輯課件光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；理；2.2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過37.837.8或低于或低于35 35 暫停光療；暫停光療；3.3.觀察生命體征、黃疸、觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、大

20、小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療光療副作用等，副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.4.經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；5.5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。息的危險(xiǎn)。6.6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.7.單光時(shí)每單光時(shí)每2 2小時(shí)變換一次體位，小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。藍(lán)光照射治療。編輯課件光療后的護(hù)理光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素當(dāng)血清膽紅素10mg/dL10mg/dL可停止光療可停止光療妥善安置患兒，妥善安置