脊柱結(jié)核及護理PPT課件

1、主要內(nèi)容概 述治 療護 理功能鍛煉出院指導(dǎo)第1頁/共26頁概述概述-概念概念骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變出現(xiàn)一系列的病理改變脊柱結(jié)核占脊柱結(jié)核占50%腰段胸段胸腰段腰段胸段胸腰段 第2頁/共26頁概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性勞損抵抗力下降 發(fā)病第3頁/共26頁概述-分類中心型 兒童多見邊緣型 成人多見椎旁膿腫 胸椎骶椎 頸椎、腰椎第4頁/共26頁概述-臨床表現(xiàn)全身癥狀全身不適消瘦午后潮熱盜汗局部癥狀疼痛強迫姿勢寒性膿腫竇道 截癱第5頁/共26頁概述-診斷 結(jié)核病史接觸史癥狀體征局部壓痛、姿勢改

2、變脊柱后凸畸形、寒性膿腫第6頁/共26頁概述-診斷 ESR 20mm/h 病情活動或有大量積膿實驗室檢查 檢出結(jié)核桿菌感染，而非檢出結(jié)核病 對兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，成年人強陽性有活動性結(jié)核結(jié)核菌素試驗第7頁/共26頁結(jié)核菌素試驗觀察時間： 48-72小時陰性： 20mm，或雖20mm局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎第8頁/共26頁概述-診斷-影像檢查 確定病變部位和程度X線 定位、定性更優(yōu)越CT 顯示椎旁膿腫MRI第9頁/共26頁X線第10頁/共26頁CT死骨膿腫第11頁/共26頁MRI膿腫椎體破壞第12頁/共26頁治療-非手術(shù)療法 制動、休息、加強營養(yǎng)全身支持 異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈

3、霉素、吡嗪酰胺抗結(jié)核藥 早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律原則不良反應(yīng)？注意事項？第13頁/共26頁治療-手術(shù)療法單純病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定第14頁/共26頁護理-術(shù)前護理心理護理加強營養(yǎng)預(yù)防病理性骨折服藥護理第15頁/共26頁護理-術(shù)前護理防跌倒墜床壓瘡拔管疼痛指導(dǎo)大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高第16頁/共26頁術(shù)前準備禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準備第17頁/共26頁術(shù)后護理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流第18頁/共26頁術(shù)后護理-傷口引流觀察 常規(guī)護理，需注意腦脊液漏 胸管護理：低于引流口60cm、水柱波動警惕活動性出血、皮下

4、氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流50ml/d胸片示無氣胸，可夾管24h無胸悶、呼吸困難第19頁/共26頁術(shù)后護理-呼吸道護理霧化深呼吸有效咳嗽第20頁/共26頁術(shù)后護理-胃腸道護理排氣后進食流質(zhì)半流質(zhì)普食忌豆類甜食第21頁/共26頁術(shù)后護理-預(yù)防并發(fā)癥感染：傷口、肺部、尿路氣胸、乳糜漏腦脊液漏脊神經(jīng)損傷DVT第22頁/共26頁功能鍛煉一個月后：腰背肌功能鍛煉三周后：配帶支具坐起、下床一周后：對抗性直腿抬高拔管后：直腿抬高練習術(shù)后三天內(nèi)：肺功能鍛煉、股四頭肌等長收縮、踝泵手術(shù)當日：深呼吸、踝泵第23頁/共26頁出院指導(dǎo)注意休息與飲食預(yù)防感冒佩戴支具6個月堅持功能鍛煉堅持服用抗癆藥12-18個月（惠民政策），觀察毒副作用1、3、6、12個月門診復(fù)查，接受健康指導(dǎo)完全康復(fù)全身情