臟腑辨證.PPT課件

1、第九章 臟腑辨證 概 說一、概念：以臟腑的生理、病理為綱，對病證進行綜合分析，判斷其病位、病因、病性的辨證方法。第1頁/共35頁二、沿革 1、內(nèi)經(jīng)提出臟腑辨證的觀點。 2、金匱要略開始以臟腑病機辨證。 3、中藏經(jīng)初步建立臟腑辨證系統(tǒng)。 4、唐、宋、金元時期對臟腑辨證有較大的充實和發(fā)展。千金要方小兒藥證直訣醫(yī)學啟源脾胃論。 5、明清時期對臟腑病證取得較大的成就。（張景岳、綺石、李中梓、王泰林、葉天士） 6、解放后建立較完整的臟腑辨證理論體系。第2頁/共35頁 三、理論依據(jù)：是以臟腑的生理功能、病理變化為理論依據(jù)。生理、病理不同，反映癥狀、體征有別，故可作為辨證依據(jù)。 四、目的：臟腑辨證的主要目的

2、是判斷疾病病位。它是以病因病性辨證為基礎，三者相互結合，辨明病機，為論治提供可靠依據(jù)。 五、方法：臟腑辨證要以五臟為中心，從整體觀的角度進行分析，注意相互聯(lián)系。 詳于五臟，略于六腑。第3頁/共35頁六、意義：臟腑辨證是各種辨證方法的核心，是中醫(yī)臨床各科的辨證基礎。 各種辨證方法均要落實到有關的臟腑，故與臟腑辨證有密切聯(lián)系。七、適用范圍： 主要用于內(nèi)傷雜病的辨證。第4頁/共35頁第一節(jié) 辨心病證候 概 說 1、生理功能 心的經(jīng)絡循行手臂內(nèi)側后緣。 主血脈，主神志，開竅于舌，下絡小腸。 2、病因 虛證：思慮勞神太過，先天不足。 臟氣虛弱，久病傷心。 實證：痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血。第5頁/共3

3、5頁 3、常見癥狀：以血脈、神志為主要臨床表現(xiàn)。 心悸怔忡，心煩心痛，失眠多夢，健忘神昏，神識錯亂，脈結、代、促。 此外，舌體病變，舌痛，舌瘡。 4、常見證型 虛證：心血虛，心陰虛，心氣虛，心陽虛，心氣暴脫。 實證：心火亢盛，心脈痹阻，痰蒙心神，痰火擾神。 附：瘀阻腦絡。第6頁/共35頁一、心血虛證 1、概念：指心血虧虛失于濡養(yǎng)，以心悸，失眠及血虛證癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 主要表現(xiàn)為心神病變和血虛。 2、病因： 生化之源不足，失血過多，久病失養(yǎng)，思慮勞神過度。第7頁/共35頁 3、臨床表現(xiàn)： 主癥：心悸，失眠，多夢，健忘。 血虛見癥：頭暈，面色淡白，唇舌色淡，脈細無力。 4、證候分析：血失

4、濡養(yǎng)。 心失血養(yǎng)：心動失常心悸怔忡。 心神不安失眠多夢。 頭面失養(yǎng)：頭暈、健忘。 面色淡白。 唇舌色淡。 血脈失充：脈細無力。 5、審證要點：心悸，失眠及血虛證。第8頁/共35頁二、心陰虛證 1、概念：指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾，以心悸、失眠、多夢及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。 主要表現(xiàn)為心神病變和陰虛。 2、病因： 思慮勞神太過； 熱病后期； 肝腎等臟陰虧。第9頁/共35頁 3、臨床表現(xiàn)： 主癥：心悸心煩，失眠多夢。 陰虛見癥：五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。 4、證候分析：陰失滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生。 心失滋養(yǎng)：心動失常心悸怔忡。 心神不安失眠多夢。 虛熱內(nèi)擾：五心煩熱，盜汗。 潮熱，顴

5、紅。 陰虧熱擾：舌紅少津，脈細數(shù)。第10頁/共35頁 5、審證要點：悸煩不寧，失眠多夢及陰虛證。 6、鑒別診斷：心血虛與心陰虛。 共同點：心悸、失眠、多夢，同屬虛證。 不同點： 心血虛：面白，唇白，舌淡，脈細無力，無熱象。 心陰虛：面紅，唇紅，舌紅，脈細數(shù)，有虛熱。 主要鑒別為有無熱象。第11頁/共35頁三、心氣虛證 1、概念：心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主癥表現(xiàn)的虛弱證候。 血脈病變?yōu)橹鳌?2、病因： 素體久虛； 久病失養(yǎng)； 老年體弱。第12頁/共35頁3、臨床表現(xiàn)： 主癥：心悸、胸悶、氣短，活動后加重。 氣虛見癥：精神疲憊，面色淡白，自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。第13頁/共35頁4

6、、證候分析： （1）心氣失運： 鼓動無力心悸怔忡。 宗氣衰少氣短胸悶。 衛(wèi)外不固自汗。 臟腑衰弱精神疲憊?；顒雍笠陨现T證加重。 血脈失充面色淡白，舌淡，脈虛。 （2）心神失養(yǎng)： 神氣不足精神疲乏。 5、審證要點：心悸、神疲及氣虛證。第14頁/共35頁四、心陽虛證1、概念：指心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生，以心悸，胸悶痛及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。血脈病變?yōu)橹鳌?、病因： 由氣虛進一步發(fā)展而來，或其它臟腑波及。第15頁/共35頁3、臨床表現(xiàn)： 主癥：心悸怔忡，心胸悶痛，氣短。 陽虛見癥：畏寒肢冷，面色 白，自汗，面唇青紫。 舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑， 脈弱，結，代。第16頁/共35頁4、證候分析

7、： （1）心陽失運： 鼓動無力心悸怔忡。 脈失溫養(yǎng)心胸憋悶，疼痛，氣短。 陽失溫煦畏寒肢冷，自汗。 面色 白，舌淡胖，苔白滑。 血脈寒凝面唇青紫。 舌質(zhì)紫暗，脈弱、結、代。 （2）心神失養(yǎng)： 精神不振精神萎靡。 5、審證要點：心悸，胸悶痛與陽虛癥狀共見為主 6、鑒別判斷：心氣虛無寒象。 心陽虛有虛寒內(nèi)生的表現(xiàn)。 第17頁/共35頁五、心陽虛脫證1、概念：指心陽衰極，陽氣暴脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。2、病因： 心陽虛進一步發(fā)展而來； 寒邪暴傷陽氣； 痰瘀阻塞心竅。第18頁/共35頁3、臨床表現(xiàn)：心陽虛為基礎。 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，心痛劇烈，口唇青紫

8、，重則神志模糊，昏迷，脈微欲絕。第19頁/共35頁 4、證候分析：陽衰失運 衛(wèi)外不固冷汗淋漓。 肢體失溫四肢厥冷。 宗氣外泄呼吸微弱。 脈道失充面色蒼白。 心脈瘀阻心痛劇烈，口唇青紫。 神散不收神志模糊，昏迷。 5、審證要點：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微。 第20頁/共35頁六、心火亢盛證 1、概念：指心火內(nèi)熾，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實熱證候。 主要表現(xiàn)為心神、舌竅的病變。 2、病因：情志抑郁化火；火熱之邪內(nèi)侵；過食辛熱、溫補之品。 3、臨床表現(xiàn)： 主癥：心煩失眠，面赤口渴。 兼癥：身熱，舌赤爛痛，小便短赤，灼痛，大便秘結，或吐血衄血，或狂燥譫語，神識不清。舌尖紅

9、赤，苔黃，脈數(shù)。第21頁/共35頁 4、證候分析： 熱擾心神輕癥：心煩失眠。 熱閉心神重癥：狂燥譫語，神識不清。 上擾舌竅舌赤爛痛，口舌生瘡。 下移小腸小便赤、澀、灼、痛。 心火迫血吐血、衄血、脈數(shù)。 里熱熾盛身熱、面赤、口渴、尿黃、便秘。 5、審證要點：發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等實火表現(xiàn)。第22頁/共35頁七、心脈痹阻證1、概念：指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡，胸悶心痛為主要表現(xiàn)的證候。2、病因： 心陽不振為本； 瘀血、痰阻、陰寒、氣滯為誘發(fā)因素。第23頁/共35頁 3、臨床表現(xiàn)： 主癥：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。 兼癥： 瘀血：痛如針

10、刺，舌暗，青紫斑點，脈細澀、結、代。 痰阻：心胸悶痛，體胖多痰，身重困倦，苔白膩，脈沉滑。 寒凝：痛勢劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲，緊。 氣滯：疼痛而脹，與精神因素有關，脅脹，喜太息，舌淡紅，脈弦。第24頁/共35頁 4、證候分析： 心失溫養(yǎng)： 心動失養(yǎng)：心悸怔忡。 心脈痹阻：心胸憋悶疼痛。 經(jīng)脈牽引：肩背內(nèi)臂引痛，時作時止。 瘀血阻絡，痰阻經(jīng)脈，寒凝經(jīng)脈，氣滯經(jīng)脈，故有各種兼證。 5、審證要點：以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為主。 6、注意：本證為本虛標實，發(fā)作為實證，緩解為虛證，各種誘因挾雜為病。第25頁/共35頁八、痰蒙心神證 1、概念：痰濁蒙蔽

11、心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。又稱痰迷心竅，痰迷心包。 2、病因：濕濁釀痰，阻遏氣機；情志不遂，氣郁生痰；痰濁挾肝風內(nèi)擾。 3、臨床表現(xiàn)： 主癥：神志癡呆，意識模糊，昏不知人，或突然昏仆，不省人事。 兼癥：精神抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常，口吐涎沫，喉有痰聲，面色晦滯，胸悶嘔惡。 舌脈：舌苔白膩，脈滑。第26頁/共35頁 4、證候分析 濕濁釀痰:(濕溫病) 痰蔽心竅：意識模糊，昏不知人。 痰濁上逆：面色晦暗，胸悶嘔惡。 肝氣挾痰：（癲證） 氣機郁滯：精神抑郁，表情淡漠。 神志失常：神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。 肝風挾痰：（癇證） 痰濁閉竅：突然昏到，不省人事。 痰

12、濁內(nèi)盛：口吐涎沫，喉有痰聲。 5、審證要點：神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主。第27頁/共35頁九、痰火擾神證 1、概念：指火熱痰濁交結，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱為主要表現(xiàn)的證候。又名痰火擾心，痰火閉竅證。 2、病因： 精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰； 外感溫熱、濕熱之邪，煉液為痰。第28頁/共35頁 4、證候分析： 外感熱病：（外感） 邪火熾盛：發(fā)熱煩躁，面紅口渴， 呼吸氣粗，尿黃便秘。 痰火內(nèi)盛：吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶。 痰火擾神：神昏譫語，躁擾發(fā)狂。第29頁/共35頁 痰火擾心：（內(nèi)傷） 輕癥：心煩失眠。 重癥：狂躁譫語，打人毀物， 不避親疏，胡言亂語，哭笑無常。 痰熱內(nèi)盛：

13、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 5、審證要點：狂躁、神昏與痰熱共見為主。第30頁/共35頁6、鑒別診斷： 共同點：均有痰閉心神的病機，均有神志異常的表現(xiàn)，均屬心的實證。 不同點： 病因：痰蒙心神證為痰濁，不兼熱象；痰火擾神證為痰火，兼有熱象。第31頁/共35頁 病性：痰蒙心神證為陰證，痰火擾神證為陽證。 病機：痰蒙心神證為痰濁蒙蔽，神志抑郁；痰火擾神證為痰火擾動，神志狂躁。 癥狀：痰蒙心神證為神志呆癡、靜而少言；痰火擾神證為狂躁妄動，動而多怒。 舌脈：痰蒙心神證為苔白膩，脈滑；痰火擾神證為苔黃膩、脈滑數(shù)。第32頁/共35頁十、瘀阻腦絡證 1、概念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡，以頭痛，頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 2、病因：頭部外傷；久痛