急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護理評估護理評估4231上消化道出血概述上消化道出血概述5 護理要點護理要點第1頁/共24頁第2頁/共24頁第3頁/共24頁第4頁/共24頁第5頁/共24頁嘔血嘔血黑便黑便失血性周圍失血性周圍循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱第6頁/共24頁嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血.第7頁/共24頁失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量超過1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)

2、不足,導(dǎo)致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn).第8頁/共24頁（三）氮質(zhì)血癥 血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升,約2448h達到高峰,一般不超過14.3mmol/L,34天恢復(fù)正常.第9頁/共24頁（四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5,可持續(xù)35天.出血早期血象檢查無變化,經(jīng)34h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.第10頁/共24頁第11頁/共24頁第12頁/共24頁程度程度 出血量出血量Hb 脈搏脈搏 血壓血壓 尿量尿量 主要癥狀主要癥狀輕度輕度 500 全身總量全身總量的的1015

3、正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 頭暈畏寒頭暈畏寒中度中度 8001000全身總量的全身總量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩暈暈厥眩暈暈厥重度重度 1500全身總量的全身總量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿閉尿閉 水腫水腫煩躁煩躁意識模糊意識模糊昏迷昏迷 第13頁/共24頁原則原則:抗休克、積極抗休克、積極補充血容量補充血容量一般的急救措施一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征通暢、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征積極補充血容量積極補充血容量:立即配血、輸足量全血立即配血、輸足量全血

4、止血措施止血措施上消化道出血上消化道出血治療治療第14頁/共24頁第15頁/共24頁去枕平臥頭偏向一去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸暢，防止誤吸立即通知醫(yī)生，迅立即通知醫(yī)生，迅速判斷出血程度速判斷出血程度立即建立立即建立2-3條主干條主干靜脈通路，補充血靜脈通路，補充血容量，吸氧容量，吸氧備好各種搶救用品，備好各種搶救用品，配合醫(yī)生搶救配合醫(yī)生搶救第16頁/共24頁1心率血壓心率血壓周圍循環(huán)周圍循環(huán)情緒變化情緒變化3觀察止觀察止血效果血效果活動性活動性出出 血血2觀察出觀察出血程度血程度監(jiān)測出監(jiān)測出血征象血征象大便大便嘔血嘔血第17頁/共24頁第18頁/共24頁第1

5、9頁/共24頁第20頁/共24頁嘔吐后應(yīng)及時漱口嘔吐后應(yīng)及時漱口，清理嘔吐物，保，清理嘔吐物，保持口腔清潔持口腔清潔囑病人臥床休息，囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時，立即告、出汗時，立即告知護士知護士病人煩躁病人煩躁不安或神志不不安或神志不清時應(yīng)加強巡視，加床清時應(yīng)加強巡視，加床檔并適當(dāng)使用約束器具檔并適當(dāng)使用約束器具，做好臥位護理，預(yù)防，做好臥位護理，預(yù)防皮膚壓瘡皮膚壓瘡大小便時應(yīng)注意勿大小便時應(yīng)注意勿用力用力過度過度避免導(dǎo)致再次避免導(dǎo)致再次出出血；排血；排便次數(shù)多者應(yīng)便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔注意肛周皮膚清潔活動活動指導(dǎo)指導(dǎo)口腔口腔護理護理患者患者舒適舒適安全安全護理護理排排便便護理護理第21頁/共24頁大量出血后禁食水，給予靜脈補充，而后流質(zhì)流質(zhì)以米湯、藕粉、低糖米粉