腰椎管狹窄的護理查房PPT課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容腰措施出院指導(dǎo)第1頁/共27頁病史介紹病史介紹床患者床患者: :男男5454史：患者系腰背部疼痛伴雙下肢麻木一年余，于史：患者系腰背部疼痛伴雙下肢麻木一年余，于20152015年年7 7月月2323日收住我科，患者入院過程中無意識障礙，無惡心嘔吐，大小便正常，查日收住我科，患者入院過程中無意識障礙，無惡心嘔吐，大小便正常，查體：體：T T：36.436.4度，度，P P：7070次次/ /歲現(xiàn)病分，歲現(xiàn)病分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：111/83mmhg 111/83mmhg 。入。入院后積極完善相關(guān)檢查院后積極完善相關(guān)檢查MRIMRI， CT CT示示L2-

2、4L2-4椎管狹窄，肝腎功能，電解質(zhì)均在椎管狹窄，肝腎功能，電解質(zhì)均在正常范圍?；颊咝g(shù)前檢查均完善并無手術(shù)禁忌癥，于正常范圍?；颊咝g(shù)前檢查均完善并無手術(shù)禁忌癥，于2012015 5年年7 7月月2929日在全麻日在全麻下行下行“后路后路L4-5L4-5、L3-4L3-4椎間盤切除椎間盤切除+ +椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安，術(shù)后安返病房，全麻已醒。負(fù)壓引流管一根返病房，全麻已醒。負(fù)壓引流管一根1 15 5小時引出約小時引出約210210MLML血性液體，保留導(dǎo)血性液體，保留導(dǎo)尿固定且通常并遵醫(yī)囑予術(shù)后補液抗炎對癥治療。尿固定且通常并遵醫(yī)囑予術(shù)后補液抗炎對癥治療。第

3、2頁/共27頁腰椎管狹窄的定義腰椎管狹窄的定義定義：腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。第3頁/共27頁第4頁/共27頁第5頁/共27頁黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄第6頁/共27頁診斷要點診斷要點 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、CT掃描、椎管造影、MRI等，以做出精確的定位、定性及定量診斷第7頁/共27頁腰椎管狹窄的病因腰椎管狹窄的病因 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： (1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管

4、狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 (2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 (3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。 (4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 (6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的

5、新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。第8頁/共27頁腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn) 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點是前屈腰部時不受任何影響，而后伸時疼痛加重 。下蹲或平躺時疼痛減輕或消失。 2.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：呈進行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行對本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間

6、歇性跛行而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。 3.鞍區(qū)麻木、大小便失禁，陽痿。 4.腰椎生理前凸減小或消失 5.早期病人可無任何陽性體征第9頁/共27頁與腰椎間盤突出鑒別與腰椎間盤突出鑒別 1.最大區(qū)別為“三大癥狀”（間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限） 2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。 3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大（CT示腰椎間盤彭出而非突出。）第10頁/共27頁腰椎管狹窄的治療腰椎管狹窄的治療保守治療：僅適宜于癥狀輕體征少的病人。絕對臥床休息 持續(xù)牽引 腰椎硬膜外封閉 理療推拿和按摩第11頁/共27頁手術(shù)治

7、療手術(shù)治療 手術(shù)指征是： (1)活動后腰痛及雙下肢痹痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。 (2)間歇性跛行加重，或站立時間漸縮短者。 (3)神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。 手術(shù)的目的: 解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。比較新的技術(shù)有脊柱非融合技術(shù)，如棘突間撐開裝置及椎弓根釘彈性固定裝置。第12頁/共27頁術(shù)前護理術(shù)前護理 1.心理護理：根據(jù)患者不同社會背景、心理狀況，講明手術(shù)目的及術(shù)后注意事項。注意給予情感支持和心理護理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張情緒。 2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 ：訓(xùn)練病人床上大小便，建立床上排便的習(xí)慣。

8、教會病人直腿抬高及腰背肌鍛煉的方法，做好輔助檢查及備皮皮試等。 3.呼吸功能鍛煉：因術(shù)中要采取俯臥位，對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，患者入院因進行呼吸訓(xùn)練，可以吹氣球及做擴胸運動等。 4.其他準(zhǔn)備：骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。第13頁/共27頁術(shù)后護理術(shù)后護理 1.生命體征的監(jiān)測：術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護六小時，并密切觀察患者意識狀況。 2.脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺及活動功能、括約肌功能。 3.切口引流管的護理：保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)，翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。 4.體位護理：術(shù)后將患者平移至病床，每兩小時更換一次體位，可以左右側(cè)

9、臥位。 5.疼痛護理：觀察疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥并給予心理護理，分散病人注意力。 6.功能鍛煉：1麻醉清醒后可以做踝泵運動，股四頭肌靜力收縮。2術(shù)后第一天直腿抬高運動。3術(shù)后一到兩周五點支撐法。3術(shù)后三到四周三點支撐法練習(xí)。4術(shù)后五到六周飛燕式練習(xí)法。5術(shù)后七到八周視恢復(fù)情況下床活動。第14頁/共27頁第15頁/共27頁第16頁/共27頁5 5點支撐法點支撐法: :仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。3 3點支撐法點支撐法: :仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉。4 4點支撐法點支撐法: :仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，

10、全身騰空呈拱橋狀。第17頁/共27頁飛燕法飛燕法: :俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。 第18頁/共27頁術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后感染（2）神經(jīng)根牽拉刺激癥狀（3）下肢深靜脈血栓形成（4）其他：術(shù)后長期臥床可發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥。第19頁/共27頁護理問題及護理措施護理問題及護理措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1、心理護理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識，減輕心理壓力及分散病人注意力。2、減少引起疼痛的因素。3、創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。4、使用藥物、物理及針灸等止疼的護理措施。第20頁/

11、共27頁二、有皮膚完整性受損的危險：二、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)與術(shù)后長期臥床有關(guān)護理措施： 1、保持床單位整潔、舒適。2、給予骨隆突處墊軟枕及教會家屬按摩。3、 按時給病人翻身，避免局部長期受壓。4、 做到七勤。5、 增加營養(yǎng)，提高抵抗力。第21頁/共27頁三、焦慮三、焦慮/ /恐懼：與對疾病知識的恐懼：與對疾病知識的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)護理措施： 1、做好心理護理，護理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾病的知識。2、護理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強病人的信心。3、讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人。第22頁/共27頁四、便秘

12、：與長期臥床及飲食四、便秘：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。護理措施：1、飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。2、讓病人心情放松，保護好病人的隱蔽性。3、按時排便，鼓勵結(jié)腸刺激最強烈時排便即 早上飲水后。4、舒適的姿勢，增強患者舒適感。第23頁/共27頁五、有感染的危險：與長期五、有感染的危險：與長期臥床有關(guān)臥床有關(guān)護理措施：1、密切觀察生命體征變化，認(rèn)真聽取病人主訴。2、注意病房開窗通風(fēng)，空氣清新。3、指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時性霧化吸入。4、遵醫(yī)囑予抗生素。第24頁/共27頁出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)臥硬板床，及臥床時間。 繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，如直腿抬高運動、腰背肌鍛煉。 飲食指導(dǎo)：進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加抵抗力。 定期復(fù)診，傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、背部劇烈疼痛、運動時疼痛劇增等均應(yīng)及時復(fù)診；全身隱匿性感染如牙周炎、扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染（手足蘚等）等及時治療。