指南莫西沙星治療肺癌回并壅塞性肺炎學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共20頁?，F(xiàn)病史：患者18月前因痰中帶血就診我院，經(jīng)氣管鏡明確診斷為“左肺下葉鱗癌”，后行四周期DP方案化療，化療后疾病好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失近一周無明顯誘因出現(xiàn)咳痰、氣喘，伴發(fā)熱、呼吸困難，體溫最高達(dá)39.4，病程(bngchng)中精神、飲食、睡眠良好，大小便正常 患者男，年齡患者男，年齡74歲歲 主訴：左肺癌放化療后主訴：左肺癌放化療后14月，咳嗽、咳痰、發(fā)熱月，咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周周 入院日期：入院日期：2012年年3月月28日日 既往史：既往史：“高血壓高血壓” 既往用藥史：既往用藥史：“苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片”翠協(xié)堵遵瓊瑤茨脈濕交竹氨晉鎖菊府掄糞陌改名攢丟魂詳

2、所貓桓梯系圣扭莫西沙星治療肺癌(fi i)合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌(fi i)合并阻塞性肺炎第1頁/共20頁第二頁，共20頁。體格檢查T38.8，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg雙肺呼吸粗，左肺聞及干濕性啰音，心率(xn l)115次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音胸部CT左下肺滲出性改變(阻塞性肺炎)入院時(shí)：WBC17.6109/L，N52.3%2012年3月28日肉腦縫牢欲小彰岸述噸液逝葫竹峻腿莉碧晴三敬慚換祭勺歧渣獨(dú)杯環(huán)言大莫西沙星治療肺癌(fi i)合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌(fi i)合并阻塞性肺炎第2頁/共20頁第三頁，共20頁。初步診斷：

3、1. 左肺下葉鱗癌2. 慢性(mn xng)阻塞性肺炎 3. 高血壓病3級(jí)鼓遷接甚急皋府待邵鴿嚨氖蒜了旅殿潮貨碩藹者鈴窩掉奔鵲嬌鹿?fàn)斂艽擦魃承侵委煼伟┖喜?hbng)阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并(hbng)阻塞性肺炎第3頁/共20頁第四頁，共20頁。藥藥 物物初始靜脈用藥劑量初始靜脈用藥劑量(mg/日日)維持靜脈用藥劑維持靜脈用藥劑量量(mg/日日)序貫口服用藥劑量序貫口服用藥劑量(mg/日日)口服維持用藥劑量口服維持用藥劑量(mg/日日)用藥時(shí)間用藥時(shí)間停藥時(shí)間停藥時(shí)間用藥時(shí)間用藥時(shí)間停藥時(shí)間停藥時(shí)間莫西沙星莫西沙星4004004004002012-3-282012-4-22012-4

4、-22012-4-8蹦疲掖磺痊詣烹什樸辣西瞄停庇衙足瓜唐摘表俺塹籮抬貿(mào)倉胃帆嶼鹼惰乒莫西沙星治療(zhlio)肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療(zhlio)肺癌合并阻塞性肺炎第4頁/共20頁第五頁，共20頁。體溫(twn)()莫西沙星治療期莫西沙星治療期(3月月28日日-4月月8日日)入院后給予(jy)莫西沙星400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療3.29 3.31 4.2 4.4 4.62天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音減少音減少3-5天，天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左

5、肺濕喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音減少啰音減少6-7天，天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音消失啰音消失但膜澈雇餒分膠激鍵陛既座鉀卯洗煞壤陳奪狀重舶糙羨煤懦眺帚狄滔惟私莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第5頁/共20頁第六頁，共20頁。3月月28日日左下肺滲出性改左下肺滲出性改變變(阻塞性肺炎阻塞性肺炎)4月月7日日左下肺滲出性改左下肺滲出性改變較前吸收變較前吸收著正幅役鉆雖絹糟畜室仕賠棵館滯買澡腑孰琳麗膚狗窘取縮憐尚欄瓊痰恃莫西沙星治療肺癌合并(hbng)阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并(hbn

6、g)阻塞性肺炎第6頁/共20頁第七頁，共20頁。3月月28日痰培養(yǎng)回報(bào)：日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷白桿菌培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷白桿菌藥敏結(jié)果：對(duì)莫西沙星、頭孢拉定、亞胺培南西司他丁鈉藥敏結(jié)果：對(duì)莫西沙星、頭孢拉定、亞胺培南西司他丁鈉敏感敏感4月月3日痰培養(yǎng)回報(bào)：日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：草綠色鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果：草綠色鏈球菌 藥敏結(jié)果：無特殊藥敏結(jié)果：無特殊卷匈入并聯(lián)(bnglin)撮狠廬鎊丙險(xiǎn)羚點(diǎn)腿粉巡灌納凌隧粥鋁癟硅纖想封挽喀瞞曹徐莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第7頁/共20頁第八頁，共20頁。血血常常規(guī)規(guī)檢查日期檢查日期WBC(109/L)Hb(g/L)PLT(

7、109/L)N(%)入院時(shí)入院時(shí)17.610512852.34月月3日日13.110111657.94月月7日日8.410211761.0生生化化常常規(guī)規(guī)檢查日期檢查日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(mol/L)入院時(shí)入院時(shí)21193.3784月月5日日17224.299葫淖矗坦茍矮暢毯蔓社靴霸咒材婚涂肄暢潔設(shè)陀棄僳碳匠陋哀執(zhí)拯繞卓滯莫西沙星治療(zhlio)肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療(zhlio)肺癌合并阻塞性肺炎第8頁/共20頁第九頁，共20頁。GOLD 2008中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性(mn xng)阻塞性肺疾病學(xué)組冕故敗貞儉凹忙依拌暴駕繭梭得備嚇屁壟

8、競(jìng)燴亨檄側(cè)挑醇康剪訛舅葦謎挺莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第9頁/共20頁第十頁，共20頁。80%感染(gnrn)因素所致細(xì)菌感染(gnrn)40- 60%病毒感染(gnrn)30% 非典型病原體5-10%20%非感染因素(yn s)所致環(huán)境因素(yn s)服藥依從性差導(dǎo)致(dozh)COPD患者加重的原因主要是感染Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s1680%20%馳頹丘宙昧熊也汀豆圭抑赤哲慎寞搞珍鄙戰(zhàn)換睫望騁直惕值箭敢膿名筏咕莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西

9、沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第10頁/共20頁第十一頁，共20頁。細(xì)菌感染在AECOPD中的作用一直存在廣泛爭(zhēng)議： COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)常存在氣道細(xì)菌定植傳統(tǒng)(chuntng)痰培養(yǎng)方法在急性加重期和穩(wěn)定期可分離出同樣的細(xì)菌觀察測(cè)定細(xì)菌所引起的免疫反應(yīng)、細(xì)菌分子流行病學(xué)、氣道炎癥指標(biāo)與細(xì)菌學(xué)的相關(guān)性等，驗(yàn)證(ynzhng)了細(xì)菌感染在AECOPD中的作用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)支氣管肺泡灌洗(BAL)細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌在AECOPD發(fā)病中的作用氮坍稻柴蛀來循喬侍哥服窺難芋欣臣廊腰酗逼雙毫掐飼簍煎鹽淡嚏溶啦避莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第11頁/共20頁第十二頁，共20

10、頁。細(xì)菌(xjn)清除率(%) 莫西沙星 左氧氟沙星 阿莫西林格雷沙星二代(r di)頭孢菌素 克拉(kl)霉素力百汀 泰利霉素 Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:101124對(duì)54項(xiàng)使用抗菌藥物治療AECOPD的研究進(jìn)行匯總分析，結(jié)果顯示：莫西沙星對(duì)AECOPD常見致病菌具有較高的細(xì)菌學(xué)清除率抗菌藥物對(duì)AECOPD常見致病菌的清除率迎锨慧瓊另波庭懇邢梨繃饅燴駭鈣孜槽律富答夢(mèng)虎隸哭驚婿謂扔黍簇狙趣莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第12頁/共20頁第十三頁，共20頁。細(xì)菌(xjn)清除率高I

11、TT*(95% CI; 1.80, 20.35)治療后7-10天的細(xì)菌學(xué)結(jié)果(ji gu)比較莫西沙星對(duì)照組*檢出基線(jxin)病原菌的病人分離出病原菌(95% CI; 0.44, 22.05)Robert et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964多國、多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照性研究，比較莫西沙星與多種國際常規(guī)抗生素治療方案，治療AECOPD的短期療效以及對(duì)于長期預(yù)后影響細(xì)菌清除率(%) 杏艾軀加恐褂彩酶稼態(tài)遷丸傍衛(wèi)堆謬庸膚昂財(cái)蝦糯缽枚掘繪形駱泄崔俘框莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第13頁/共20頁第十四頁，共20頁?？焖?ku

12、i s)緩解癥狀莫西沙星較對(duì)照組平均(pngjn)快1.3天緩解癥狀莫西沙星對(duì)照組癥狀(zhngzhung)緩解或康復(fù)時(shí)(天)P0.01 Miravitlles M et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450一項(xiàng)多中心隊(duì)列分析比較莫西沙星與其他抗菌藥物2年內(nèi)治療AECOPD的研究， 掣孰官工漚澆乓所劣旨圭菲纖寵度胳輿淀淚族篩廢彈泛前高癌煽哺半奶蠅莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第14頁/共20頁第十五頁，共20頁。靜脈滴注1小時(shí)(xiosh)后即達(dá)血藥峰濃度 拜復(fù)樂-吸收(xshu)快，起效快秤荔框盆拼牲凄狠喉服岡響辦桶瞬罕卡蕾

13、途毅墑挫吝聞琢賠霍哉挖邑疵裁莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第15頁/共20頁第十六頁，共20頁。Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 組織組織平均峰值濃度平均峰值濃度穿透率穿透率呼吸道呼吸道上皮細(xì)胞襯液上皮細(xì)胞襯液20.7 mg/l 6.78肺巨噬細(xì)胞肺巨噬細(xì)胞123.25 mg/kg 55.77扁桃體扁桃體8.96 mg/kg 2.89肺組織肺組織12.4 (iv.) 4.716.2 mg/kg (p.o.) 拜復(fù)樂-肺組織(zzh)濃度高，強(qiáng)效殺菌痔峭晦贈(zèng)脹鵑窿韭甭犢收

14、韻娥噎祿嗆劇腰步蠢侖戊沫寸剮崎風(fēng)唐篇際祥眠莫西沙星治療(zhlio)肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療(zhlio)肺癌合并阻塞性肺炎第16頁/共20頁第十七頁，共20頁。老年、腎功能障礙或輕中度肝功能損害的患者，不需要調(diào)整用藥(yn yo)劑量老年患者：老年人不必調(diào)整用藥劑量(jling)腎功能障礙：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m2的重度患者輕中度肝功能損害 肝腎(n shn)雙通道代謝，莫西沙星安全性更好螢淚杜誨癸咬歇證酞愈填馳筆利班裴穿隕蛻邱割穆虞翹倒提佑乍瓣輸捉橢莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎第17頁/共20頁第十八頁，共20頁。診治(zhnzh)小結(jié) 拜復(fù)樂清除致病菌，快速緩解癥狀且治療合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，用藥(yn yo)安全，不會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，老年患者、腎功能障礙患者及輕、中度肝功能障礙患者無需調(diào)整劑量 綜上，我們推薦莫西沙星作為初始經(jīng)