精神分裂癥等五個(gè)病種臨床路徑及表單(2012版)

1、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑（2012年版）一、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙 （ICD-10：F25）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國際精神與行為障礙分類第10版（人民衛(wèi)生出版社）。1.起病突然或緩漸，以陽性癥狀或/和陰性癥狀為主要癥狀群，或者同時(shí)存在情感癥狀。2.病程至少1個(gè)月。3.社會功能明顯受損。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-精神病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、精神分裂癥防治指南（中華醫(yī)學(xué)會編著）

2、。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療策略。2.抗精神病藥物治療。3.對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行為木僵、拒食等癥狀的患者，為迅速控制病情，可單獨(dú)采用或合并以下治療方法：改良的快速神經(jīng)阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌內(nèi)注射療法），聯(lián)合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物）；電抽搐治療（ECT）。4.必要時(shí)聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）疾病編碼。2.

3、當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測查：陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗

4、體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據(jù)精神分裂癥患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良反應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合抗精神病藥物的受體藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥物。（2）對于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）遵循單一抗精神病藥物治療的原則。除難治性病例外，原則上不聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物（抗精神病藥物更換治療期間的短期交叉狀態(tài)除外），急性期可短期聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物。（4）必要時(shí)可聯(lián)合使用情感穩(wěn)定劑和/或

5、抗抑郁藥。2.藥物種類：優(yōu)先選用第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥也可作為一線用藥。氯氮平和硫利噠嗪為二線用藥。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：遵循個(gè)體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所用藥物劑量增至有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。病情穩(wěn)定后，確定最佳有效劑量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）評分與基線相比，減分率50%。2.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查

6、和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，精神分裂癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約10000-22000元。二、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑表單適用對象：第一診斷為精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙 （ICD-10：F25） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5

7、6 天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 病史采集，體格檢查，精神檢查 開立醫(yī)囑 化驗(yàn)檢查、物理檢查 臨床評估、風(fēng)險(xiǎn)評估 生活功能評估 初步診斷和治療方案 向患者及家屬交待病情 完成入院病歷 上級醫(yī)師查房 明確診斷 確定治療方案 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 確定診斷 確定治療方案 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、腦電圖 PANSS量表、護(hù)士觀察量表(NOSIE) 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、日常生活能

8、力量表長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?yàn) 對癥處理藥物副作用 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?yàn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 采集護(hù)理病史 制訂護(hù)理計(jì)劃 入院宣傳教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查 床邊查房、床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情

9、況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù) 安全檢查 床邊查房 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù) 安全檢查 床邊查房 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理心理治療 初始訪談 收集患者資料 參加醫(yī)師查房 心理治療 參加三級醫(yī)師查房 診斷評估 心理治療康復(fù)治療 藥物知識 睡眠知識 適宜的康復(fù)治療病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12

10、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊

11、風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案

12、工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育心理治療 階段性評估 各種心理治療 階段性評估 各種心理治療 階段性評估 各種心理治療康復(fù)治療 情緒管理 技能訓(xùn)練 其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療 行為適應(yīng) 技能訓(xùn)練 其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療 技能評估 技能訓(xùn)練 其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4周住院第6周住院第7周主要診療工

13、作 臨床評估 化驗(yàn)檢查 心電檢查 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 處理藥物副作用 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)

14、長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 二級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)

15、理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 二級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng) 自我處置技能訓(xùn)練心理治療 階段性評估 集體心理治療 各種適合的心理治療 階段性評估 集體心理治療 各種適合的心理治療 階段性評估 集體心理治療 各種適合的心理治療康復(fù)治療 技能評估 技能訓(xùn)練 技能評估 技能訓(xùn)練 家庭社會評估 技能評估 技能訓(xùn)練 家庭社會評估病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師

16、簽名時(shí)間住院第8周出院日（末次評估）主要診療工作 完善化驗(yàn)檢查 心電檢查 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 完成病程記錄 出院風(fēng)險(xiǎn)評估、生活功能評估 藥物治療方案 向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 心電圖 PANSS量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表臨時(shí)醫(yī)囑： 日常生活能力量表（ADL） 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 出院主要護(hù)理工作 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 二級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案

17、工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng) 自我處置技能訓(xùn)練 病人滿意度 出院護(hù)理指導(dǎo)心理治療 出院總評估 集體心理治療康復(fù)治療 技能評估 對疾病知曉 家庭適應(yīng)改善 工作或?qū)W習(xí)適應(yīng)改善病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名抑郁癥臨床路徑（2012年版）一、抑郁癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為抑郁發(fā)作（ICD-10：F32）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國際精神與行為障礙分類第10版（人民衛(wèi)生出版社）。1.主要癥狀為心境低落，興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低。常見的癥狀還包括稍做事情即覺明顯的倦

18、怠。2.病程2周以上。3.常反復(fù)發(fā)作。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-精神病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、抑郁障礙防治指南（中華醫(yī)學(xué)會編著）。 1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療方案。2.系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療。3.系統(tǒng)的心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：F32抑郁發(fā)作疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能

19、、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測查：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：總原則是根據(jù)病情，結(jié)合備選藥物的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和服用的簡易性進(jìn)行選擇。即遵循STEPS原則： Safety（安全性）、Tolerabili

20、ty（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（經(jīng)濟(jì)性）、Simplicity（簡易性）。（1）根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合抗抑郁藥物和抗焦慮藥物的受體藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化的原則，選擇最適合患者的藥物。（2）對于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）提倡單一抗抑郁藥物治療的原則，避免同時(shí)使用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥物，以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。（4）對伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁癥患者，

21、可聯(lián)合使用苯二氮卓類抗焦慮藥物，但不能同時(shí)使用兩種或兩種以上該類藥物，并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩解后逐漸停藥，以免引發(fā)藥物濫用和藥物依賴。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，大部分抗抑郁藥物均有抗焦慮作用，因此無需長時(shí)間使用苯二氮卓類等抗焦慮藥物。2.藥物種類：包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥。（1）常用的抗抑郁藥物包括：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛和度洛西汀；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取抑制劑（NaSSA），如米氮平；多巴胺重?cái)z取抑制劑，如安非他酮；經(jīng)典的抗抑郁藥：三環(huán)

22、類（TCAs）和四環(huán)類（阿米替林、馬普替林等）等。（2）常用的抗焦慮藥包括：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動劑，如丁螺環(huán)酮；1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)；2-腎上腺能激動劑，如可樂定；組胺能阻滯劑，如非那根；TCA類、SSRI類和SNRI等抗抑郁藥。 （3）鎮(zhèn)靜安眠藥：包括咪唑吡啶類（扎來普隆、唑吡坦）、環(huán)吡啶類（佐匹克隆）和苯二氮卓類等。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：（1）遵循個(gè)體化原則。在治療開始后的一周內(nèi)將所用抗抑郁藥物劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。對于使用劑量較大的患者，在完成快

23、速綜合治療方案后，準(zhǔn)備出院前，根據(jù)病情可適當(dāng)減量，但不能低于最低有效量。（2）苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜安眠或抗焦慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后逐漸停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長短，決定抗抑郁藥物維持治療的療程。首次發(fā)作的抑郁患者，經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療8-12個(gè)月；二次發(fā)作的患者，痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療12-18個(gè)月；三次以上發(fā)作的患者，應(yīng)維持治療3-5年；長期反復(fù)發(fā)作未愈者，應(yīng)長期乃至終生服藥。不同維持治療療程中的藥物劑量，應(yīng)視病情輕重、按個(gè)體化原則決定。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，與基線相比減分率50%。2.嚴(yán)格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.自知力開始恢

24、復(fù)。4.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。5.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，抑郁癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約9000-22000元。二、抑郁癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為抑郁發(fā)作（ICD-10：F32）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院

25、日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 病史采集，體格檢查，精神檢查 開立醫(yī)囑 化驗(yàn)檢查、物理檢查 臨床評估、風(fēng)險(xiǎn)評估 生活功能評估 初步診斷和治療方案 向患者及家屬交待病情 完成入院病歷 上級醫(yī)師查房 明確診斷 確定治療方案 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 確定診斷 確定治療方案 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、腦電圖 HAMD-17量表、護(hù)士觀察量表(NOSI

26、E) 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、日常生活能力量表長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?yàn) 對癥處理藥物副作用 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異常化驗(yàn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 護(hù)理病史采集 護(hù)理計(jì)劃制訂 入院宣傳教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查 床邊查房、床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生

27、睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù) 安全檢查 床邊查房 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù) 安全檢查 床邊查房 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理心理治療 初始訪談 收集患者資料 參加醫(yī)師查房 心理治療 參加三級醫(yī)師查房 診斷評估 心理治療康復(fù)治療 藥物知識 睡眠知識適宜的康復(fù)治療病情變異記錄無

28、 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)

29、士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物

30、不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育心理治療 階段性評估 各種心理治療 階段性評估 各種心理治療 階段性評估 各種心理治療康復(fù)治療 情緒管理 技能訓(xùn)練 其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療 行為適應(yīng) 技能訓(xùn)練 其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療 技能評估 技能訓(xùn)練 其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原

31、因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4周住院第6周住院第7周主要診療工作 臨床評估 化驗(yàn)檢查 心電檢查 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 處理藥物副作用 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE

32、) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 一級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 二級護(hù)

33、理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 二級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng) 自我處置技能訓(xùn)練心理治療 階段性評估 集體心理治療 各種適合的心理治療 階段性評估 集體心理治療 各種適合的心理治療 階段性評估 集體心理治療 各種適合的心理治療康復(fù)治療 技能評估 技能訓(xùn)練 技能評估 技能訓(xùn)練 家庭社會評估 技能評估 技能訓(xùn)練 家庭社會評估病情變異

34、記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8周出院日（末次評估）主要診療工作 完善化驗(yàn)檢查 心電檢查 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 完成病程記錄 出院風(fēng)險(xiǎn)評估、生活功能評估 藥物治療方案 向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 心電圖 HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(NOSIE) TESS量表臨時(shí)醫(yī)囑： 日常生活能力量表（ADL） 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表 出院主要護(hù)理工作 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療

35、效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 二級護(hù)理 安全檢查 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 工娛治療 行為矯正 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng) 自我處置技能訓(xùn)練 病人滿意度 出院護(hù)理指導(dǎo)心理治療 出院總評估 集體心理治療康復(fù)治療 技能評估 對疾病知曉 家庭適應(yīng)改善 工作或?qū)W習(xí)適應(yīng)改善病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名抑郁癥臨床路徑（2012年版）一、抑郁癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為抑郁發(fā)作（ICD-10：F32）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國際精神與行為障礙分類第10版（人民衛(wèi)生出版社）。1.主要癥狀為心境低落，興趣和愉快

36、感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低。常見的癥狀還包括稍做事情即覺明顯的倦怠。2.病程2周以上。3.常反復(fù)發(fā)作。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-精神病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、抑郁障礙防治指南（中華醫(yī)學(xué)會編著）。 1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療方案。2.系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療。3.系統(tǒng)的心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：F32抑郁發(fā)作疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢

37、查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測查：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：總原則是根據(jù)病情，結(jié)合備選藥物的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和服用的簡易

38、性進(jìn)行選擇。即遵循STEPS原則： Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（經(jīng)濟(jì)性）、Simplicity（簡易性）。（1）根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合抗抑郁藥物和抗焦慮藥物的受體藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化的原則，選擇最適合患者的藥物。（2）對于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）提倡單一抗抑郁藥物治療的原則，避免同時(shí)使用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥物，

39、以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。（4）對伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁癥患者，可聯(lián)合使用苯二氮卓類抗焦慮藥物，但不能同時(shí)使用兩種或兩種以上該類藥物，并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩解后逐漸停藥，以免引發(fā)藥物濫用和藥物依賴。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，大部分抗抑郁藥物均有抗焦慮作用，因此無需長時(shí)間使用苯二氮卓類等抗焦慮藥物。2.藥物種類：包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥。（1）常用的抗抑郁藥物包括：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛和度洛西??；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取抑制

40、劑（NaSSA），如米氮平；多巴胺重?cái)z取抑制劑，如安非他酮；經(jīng)典的抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）和四環(huán)類（阿米替林、馬普替林等）等。（2）常用的抗焦慮藥包括：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動劑，如丁螺環(huán)酮；1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)；2-腎上腺能激動劑，如可樂定；組胺能阻滯劑，如非那根；TCA類、SSRI類和SNRI等抗抑郁藥。 （3）鎮(zhèn)靜安眠藥：包括咪唑吡啶類（扎來普隆、唑吡坦）、環(huán)吡啶類（佐匹克?。┖捅蕉款惖?。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：（1）遵循個(gè)體化原則。在治療開始后的一周內(nèi)將所用抗抑郁藥物劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的

41、有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。對于使用劑量較大的患者，在完成快速綜合治療方案后，準(zhǔn)備出院前，根據(jù)病情可適當(dāng)減量，但不能低于最低有效量。（2）苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜安眠或抗焦慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后逐漸停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長短，決定抗抑郁藥物維持治療的療程。首次發(fā)作的抑郁患者，經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療8-12個(gè)月；二次發(fā)作的患者，痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療12-18個(gè)月；三次以上發(fā)作的患者，應(yīng)維持治療3-5年；長期反復(fù)發(fā)作未愈者，應(yīng)長期乃至終生服藥。不同維持治療療程中的藥物劑量，應(yīng)視病情輕重、按個(gè)體化原則決定。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，與基

42、線相比減分率50%。2.嚴(yán)格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.自知力開始恢復(fù)。4.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。5.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，抑郁癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約9000-22000元。二、抑郁癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為抑郁

43、發(fā)作（ICD-10：F32）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 病史采集，體格檢查，精神檢查 開立醫(yī)囑 化驗(yàn)檢查、物理檢查 臨床評估、風(fēng)險(xiǎn)評估 生活功能評估 初步診斷和治療方案 向患者及家屬交待病情 完成入院病歷 上級醫(yī)師查房 明確診斷 確定治療方案 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 確定診斷 確定治療方案 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、

44、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、腦電圖 HAMD-17量表、護(hù)士觀察量表(NOSIE) 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、日常生活能力量表長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?yàn) 對癥處理藥物副作用 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表長期醫(yī)囑： 護(hù)理 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?yàn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估表 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 護(hù)理病史采集 護(hù)理計(jì)劃制訂 入院宣傳教育 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)

45、理 室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查 床邊查房、床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù) 安全檢查 床邊查房 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理量表 評估病情變化 觀察睡眠和進(jìn)食情況 觀察患者安全和治療情況 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng) 修改護(hù)理計(jì)劃 特級護(hù)理 室內(nèi)監(jiān)護(hù) 安全檢查 床邊查房 床旁交接班 執(zhí)行治療方案 保證入量 清潔衛(wèi)生 睡眠護(hù)理 心理護(hù)理心理治療 初始訪談 收集患者資料 參加醫(yī)師查房 心理治療 參加三級醫(yī)師查房 診斷評估 心理治療康復(fù)治療 藥物知識 睡眠知識適宜的康復(fù)治療病情變異記錄無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄 臨床評估 藥物副反應(yīng)評估 風(fēng)險(xiǎn)評估 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 飲食 藥物治療 心理、康復(fù)治療 處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑： HAMD-17量表 護(hù)士觀察量表(N