5頸椎病按摩治療新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、頸椎病推拿治療 頸椎病按摩治療的方法較多，各有所長(zhǎng)，各具特色。但一般來(lái)說(shuō)，具體操作可由 預(yù)備手法、 治療手法、善后手法 三局部組成 山西中醫(yī)學(xué)院 副教授 副主任醫(yī)師 楊恩來(lái) 頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)的改變刺激或壓迫鄰近組織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的臨床證候群。 頸椎退行性變是發(fā)病的主要原因，勞損和外傷常是發(fā)作的誘發(fā)因素。 多見(jiàn)于中老年人，近年來(lái)，本病的發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于肝腎虧損，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，使氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而致。 解剖生理 頸椎共有七個(gè)，椎間盤六個(gè)，除第一、第二頸椎外，第三至第七頸椎都有根本相同的結(jié)構(gòu)。 寰椎第一頸椎無(wú)椎

2、體、棘突，由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成。前弓較短，與樞椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。后弓較長(zhǎng)，有向后上方的結(jié)節(jié)，是項(xiàng)韌帶和頭后小直肌的附著處，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理側(cè)塊上方與枕骨構(gòu)成枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)塊下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 樞椎第二頸椎椎體上方有一齒狀突起，稱為齒突，與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。其棘突長(zhǎng)而粗大，橫突較小，下垂不分叉。 第三至第七頸椎根本結(jié)構(gòu)相同，每節(jié)椎骨均包括椎體、椎弓及突起等。上位椎體下緣左右兩側(cè)的斜坡與下位椎體兩側(cè)嵴狀突起鉤突，形成鉤突關(guān)節(jié)。在側(cè)方限制椎間盤，防止椎間盤向側(cè)前方脫出，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，頸椎間盤退變時(shí)，易產(chǎn)生椎體邊緣的退變。 頸椎椎弓根短而細(xì)，上、下切跡較為狹窄，相鄰椎骨的上、下

3、切跡構(gòu)成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜行的骨性管，呈卵圓形，縱徑大于橫徑，后關(guān)節(jié)突和椎體向前、后移位或骨贅形成，可使椎間孔前后徑進(jìn)一步縮小，易出現(xiàn)神經(jīng)根受擠壓。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置接近水平，穩(wěn)定性較差，脊神經(jīng)根位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方的椎間孔，頸椎椎間盤退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎失穩(wěn)，易刺激神經(jīng)根產(chǎn)生病癥。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成，根部有橫突孔，椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，一般從第6頸椎橫突孔進(jìn)入，上行至寰椎橫突孔穿出。頸椎退變失穩(wěn)，易使椎動(dòng)脈受到扭曲刺激。病因病機(jī)1.肝腎虧損中老年人機(jī)體由盛轉(zhuǎn)衰，肝腎缺乏，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)以頸椎間盤為先導(dǎo)的退行性病變，退變涉及椎體小

4、關(guān)節(jié)，頸椎骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸段脊柱失穩(wěn)，日久頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受到壓迫或刺激，出現(xiàn)相應(yīng)臨床病癥。 2.外傷勞損外傷可致頸椎局部經(jīng)脈氣血瘀滯不通，直接破壞頸脊柱平衡；長(zhǎng)期被動(dòng)體位勞損可使氣血失和，經(jīng)脈不通，如工作、生活、睡眠姿勢(shì)不良，頸椎長(zhǎng)期處于屈曲狀態(tài)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理頸后肌肉及韌帶組織超時(shí)負(fù)荷，頸椎間盤退變加速，頸脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，椎體增生的骨贅直接或間接刺激周圍頸部神經(jīng)根、脊髓或血管等組織，即可發(fā)生本病。 3.外感風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯經(jīng)脈，頸部肌肉、筋骨發(fā)生酸痛、麻木、重著、活動(dòng)不利，遂本錢病。 診斷 1.頸型頸椎病 1臨床表現(xiàn) 常有頸部靜力性損傷或感受風(fēng)寒濕邪病史。

5、 頸項(xiàng)酸痛不適。 多數(shù)患者有頸部活動(dòng)受限。 2檢查 患椎棘突間及兩旁可有壓痛。 頸椎生理曲度可減小或消失。 X線片可見(jiàn)頸椎生理曲度改變，可有雙邊雙突征象，動(dòng)力位片可有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 2.神經(jīng)根型頸椎病 1臨床表現(xiàn) 常有頸部靜力性損傷或感受風(fēng)寒濕邪病史，多數(shù)無(wú)明顯外傷。 頸項(xiàng)部疼痛，活動(dòng)受限。 肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。頸部后伸、咳嗽，甚至增加腹壓時(shí)疼痛或麻木可加重。 上肢沉重，酸軟無(wú)力，持物易墜落。 局部患者可伴有頭痛、耳鳴、握力減弱及肌肉萎縮等，此類患者的頸部常無(wú)疼痛感覺(jué)。 2檢查 頸部活動(dòng)受限、僵硬，可呈畸形姿態(tài)。 棘突間旁壓痛，并可向上肢放射?；紓?cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)也有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，局部

6、患者可觸及條索狀硬結(jié)。 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)早期痛覺(jué)過(guò)敏，病程較長(zhǎng)者出現(xiàn)感覺(jué)減退。C56椎間病變時(shí)，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、食指感覺(jué)減退；C(67椎間病變時(shí)，刺激頸神經(jīng)根而引起食、中指感覺(jué)減退；C7T1椎間病變時(shí)，刺激頸8神經(jīng)根引起無(wú)名指和小指感覺(jué)減退。 受累神經(jīng)支配的肌力減弱，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理重者肌肉萎縮。 受累神經(jīng)根參與腱反射異常，早期活潑，中后期減退或消失。 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線檢查：頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過(guò)伸、過(guò)屈位X線片可顯示頸椎生理曲度減小、消失或反張或有輕度滑脫，頸椎椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間孔狹窄，項(xiàng)韌帶鈣化等

7、改變，動(dòng)力位攝片可有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)。 3.脊髓型頸椎病 1臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于中老年人。 頸部病癥輕微或無(wú)。 下肢無(wú)力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重，繼而出現(xiàn)足踩棉花感，易拌倒，不能跨越障礙物，步態(tài)笨拙及有束胸感。病癥呈進(jìn)行性加重。 有進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷感。 晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。 2檢查 頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活。 雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙。 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。 早期病理反射以霍夫曼Hoffmann征出現(xiàn)的陽(yáng)性率較高，后期可見(jiàn)踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯奇Babinski征。 X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎管

8、狹窄。CT檢查可見(jiàn)頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。 4.椎動(dòng)脈型頸椎病 1臨床表現(xiàn) 單側(cè)枕項(xiàng)部或頸肩部發(fā)作性疼痛，可向枕部或上肢放射，可有肩胛、胸壁疼痛。疼痛多呈針刺樣或電麻感。 眩暈，常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)而誘發(fā)或加重，甚者易猝然摔倒。 偏頭痛，多呈跳痛或刺痛，以顳部為劇，多為單側(cè)。 視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降等。 記憶力下降，甚或有抑郁等精神病癥。 2檢查 壓痛點(diǎn)多位于耳后、肩臂外側(cè)、胸前部、肩胛骨內(nèi)上角、棘突旁等部位，可向遠(yuǎn)端部位放射。 頸部活動(dòng)受限，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理向某一方向旋頸時(shí)可誘發(fā)眩暈。 椎動(dòng)脈血

9、流檢測(cè)及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷。區(qū)分椎動(dòng)脈是否正常，有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯等。 X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。 5.交感神經(jīng)型頸椎病 1臨床表現(xiàn) 頸肩部酸脹疼痛，頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或觸壓不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)病癥。 頭痛或偏頭痛，頭昏。 眼窩脹痛，視物模糊，視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小。 心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過(guò)速。 肢體發(fā)涼、遇冷后癢痛、紅腫。 耳鳴，聽(tīng)力減退或消失，發(fā)音障礙，頭頸及四肢多汗。 也可出現(xiàn)頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、胃腸脹氣等交感神經(jīng)抑制病癥。 2檢查 頸項(xiàng)及肩部可觸及壓痛點(diǎn)。 頸部活動(dòng)受限。 X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)

10、方增生，生理曲度減小、消失或反張。 鑒別診斷 1.頸型頸椎病 落枕：起病突然，多與臥枕不適有關(guān)，既往無(wú)頸肩不適。 X線可見(jiàn)代償性頸脊柱生理曲度改變，無(wú)頸椎退行性變征象。反復(fù)落枕那么考慮頸椎病的可能。 鑒別診斷 :2.神經(jīng)根型頸椎病 1項(xiàng)背肌筋膜炎：多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者，多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲病史，項(xiàng)背酸痛，多有沉重感，喜按、喜暖，與天氣有關(guān)，勞累后加重，休息后減輕，無(wú)頸肩部的放射性疼痛，無(wú)反射改變，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布。 2落枕：起病突然，多與臥枕不適有關(guān)，以往無(wú)頸肩病癥。鑒別診斷 : 3胸廓出口綜合征：多因頸肋機(jī)械壓迫，或前斜角肌痙攣刺激臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生神經(jīng)血管病癥。表現(xiàn)

11、為單側(cè)上肢疼痛、感覺(jué)異常、麻木、發(fā)冷、肌無(wú)力，或患肢遠(yuǎn)側(cè)有水腫、發(fā)紺。患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)趸蛳?。臨床檢查可有愛(ài)狄森Adsons征、挺胸試驗(yàn)、上肢過(guò)度外展試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)。X線片示有頸肋、橫突過(guò)長(zhǎng)等。 4肩周炎：多發(fā)于50歲左右成年人。主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，其疼痛一般不向前臂放射。壓痛點(diǎn)多位于肱二頭肌短頭喙突附著處及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘部。頸部無(wú)明顯壓痛和活動(dòng)功能障礙。 鑒別診斷 3.脊髓型頸椎病 1頸脊髓腫瘤：位于硬膜外的腫瘤多為神經(jīng)纖維瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，表現(xiàn)為枕、頸、肩、臂、手指疼痛或麻木，壓迫平面以下感覺(jué)減退及運(yùn)動(dòng)障礙，最終開(kāi)展為脊髓橫貫性損害現(xiàn)象。X線片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造影

12、片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。 2脊髓空洞癥：多2040歲發(fā)病，突出表現(xiàn)為節(jié)段性別離感覺(jué)障礙，常常痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在；運(yùn)動(dòng)障礙多以上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元萎縮和無(wú)力為主，手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較早，可呈鷹爪狀；病變區(qū)?？沙霈F(xiàn)皮膚出汗異常、發(fā)紺、潰瘍不易愈合等皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。下肢椎體束病癥出現(xiàn)較晚，霍夫曼反射多為陰性。多無(wú)椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變。 鑒別診斷4.椎動(dòng)脈型頸椎病 1內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，病癥嚴(yán)重且持續(xù)不減。 2美尼爾綜合征：發(fā)作性眩暈，呈波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性，常伴頭痛、嘔吐、惡心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。多因勞累、睡眠缺乏、情緒波動(dòng)而發(fā)作。 3腦動(dòng)脈硬化：存在大腦皮層

13、功能減退病癥如頭暈、記憶力減退等，但與頸椎活動(dòng)無(wú)關(guān)。血壓偏高或偏低，特點(diǎn)是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高、總膽固醇與磷脂的比值增高、-脂蛋白和甘油三酯增高等。 4眼源性眩暈：患者有明顯的屈光不正，閉眼后眩暈病癥可緩解。眼震試驗(yàn)多異常。 鑒別診斷5.交感神經(jīng)型頸椎病 1心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶、氣短、出虛汗，心電圖有異常表現(xiàn)，含服硝酸甘油片病癥緩解。 2焦慮癥：頸肩疼痛多與緊張情緒密切相關(guān)，無(wú)頸椎病的X線改變或其他神經(jīng)根、脊髓受累的病癥。主訴多，臨床體征少。 3雷諾病：血管植物神經(jīng)功能紊亂疾病，多表現(xiàn)有陣發(fā)性、對(duì)稱性、間歇性指端發(fā)白、紫紺等，與感受寒

14、冷和情緒波動(dòng)有關(guān)，周圍脈搏正常。 治療 治那么：緩解頸肌緊張狀態(tài)，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。頸型以松解頸部肌群和調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫為主；神經(jīng)根型以神經(jīng)根減壓為主；脊髓型以脊髓減壓為主；椎動(dòng)脈型以解除椎動(dòng)脈扭曲為主；交感神經(jīng)型以解除交感神經(jīng)刺激為主。 部位及取穴：枕后部、頸項(xiàng)部、肩背部；風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。 手法：一指禪推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法。 操作： 1.根本操作：用一指禪推法從風(fēng)池沿頸項(xiàng)兩側(cè)推至頸肩交界處，往返1020遍；用按揉法按揉兩側(cè)頸肩部，以椎旁及肩部的壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)，同時(shí)配合頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小逐漸加大，時(shí)間約58分鐘；用拿

15、法拿肩井，約1分鐘；用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴約1分鐘。 2.治療手法 頸肩部法510分鐘。 頸兩側(cè)的點(diǎn)按法與彈撥，重點(diǎn)在痛點(diǎn)操作。點(diǎn)按彈撥時(shí)根據(jù)患者不同情況或在頸旁?shī)A脊，或在夾脊穴的外側(cè)，甚至胸鎖乳突肌處操作。對(duì)于椎間隙窄者，醫(yī)者可用一上肢置于患者頭前屈曲肘關(guān)節(jié)，囑患者略低頭，下顎置于肘窩，醫(yī)者以上臂及手夾扶患者頭部，向上牽拉頭部，另一手于痛點(diǎn)點(diǎn)按或彈撥。 頸椎側(cè)扳法，或仰臥位，頸椎牽引下用扳法。 頸椎生理曲度變直者，讓患者仰臥位，肩與床邊齊，醫(yī)者坐于患者頭前，一手托枕部，一手扶其下頜，一助手站于患者體旁，雙手分扶患者兩肩，相對(duì)牽引，托枕部一手向下移動(dòng)，并依次向上托頂患者頸椎以求改善

16、其生理曲度。對(duì)于反向成角者，手應(yīng)放置于成角的兩椎體之間，向上托頂。3辨證治療 1頸型頸椎病 有頸椎錯(cuò)縫者，可施頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法整復(fù)。 2神經(jīng)根型頸椎病 以輕柔一指禪推法沿放射性神經(jīng)痛路線循經(jīng)操作35分鐘，同時(shí)可點(diǎn)按臂臑、曲池、合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴，并以食、中、環(huán)、小四指拿極泉.緩解疼痛。 做頸椎掌托拔伸法或頸椎肘托拔伸法12分鐘，再緩慢屈伸患者頸部510次。 3脊髓型頸椎病 常規(guī)操作中除去頸椎被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法。 用按揉法在下肢前側(cè)和后側(cè)操作68分鐘，以松解下肢肌張力,一旦出現(xiàn)肌張力增高等陽(yáng)性體征，考慮到脊髓受壓過(guò)久不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)建議手術(shù)治療。 4椎動(dòng)脈型頸椎病 用拇指按揉法或一指禪推法在兩顳

17、部及前額部操作約2分鐘，用力要輕柔。頭暈頭痛者，應(yīng)于C2棘突至乳突聯(lián)線中點(diǎn)附近，及兩側(cè)枕部尋找痛點(diǎn)，行點(diǎn)按法，并應(yīng)點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、角孫、頭維、太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰等穴，于前額面部行魚(yú)際揉法，于頭部行掃散法。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用掃散法操作12分鐘。 用五指拿法拿頭部五經(jīng)35分鐘。 5交感神經(jīng)型頸椎病 用輕巧的一指禪推法或拇指撥法在頸前氣管兩側(cè)循序施治35分鐘，以刺激其深部的椎前肌群，并配合輕巧的頸部后伸運(yùn)動(dòng)，使痙攣的椎前肌群放松。 假設(shè)患者以慢性頭痛為主要病癥，那么配合按壓百會(huì)、太陽(yáng)、率谷等穴各1分鐘，并以一指禪偏峰推法或點(diǎn)按法刺激兩眼眶內(nèi)緣1分鐘。 假設(shè)患者以視力降低為主要表現(xiàn)，那么需在拔伸頸

18、椎時(shí)適當(dāng)加大頸部前屈的角度，并以一指禪偏峰推法或點(diǎn)按法刺激兩眼眶內(nèi)緣及雙側(cè)風(fēng)池1分鐘。 假設(shè)患者以胸悶、心悸為主要臨床特點(diǎn)，那么以輕柔的一指禪推法或拇指撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙1分鐘；以掌擦法擦熱左側(cè)胸壁，配合點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、膻中等穴各1分鐘。 【自我推拿保健】以食、中、無(wú)名指置于項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉處，先自上而下按揉35分鐘，然后撥動(dòng)兩側(cè)肌肉約5分鐘；做頸項(xiàng)部各方向的自主活動(dòng)，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，每個(gè)方向20次，活動(dòng)時(shí)速度宜慢，幅度由小逐漸加大；再按揉頸椎兩側(cè)肌肉5分鐘；進(jìn)行聳肩、縮肩、擴(kuò)肩活動(dòng)，兩側(cè)交替或同時(shí)進(jìn)行20次。 調(diào)護(hù) 1.注意局部保暖，防止受風(fēng)著涼。 2.防

19、止頸部不正常體位，防止頸部肌肉的持續(xù)靜力性收縮。 3.睡眠時(shí)應(yīng)防止高枕，一般枕頭高度不超過(guò)10cm. 4.對(duì)頸椎病帶來(lái)的焦慮抑郁情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病。 本卷須知1調(diào)整枕頭高度，防止過(guò)長(zhǎng)時(shí)間伏案。2鍛煉：頸椎生理曲度變直者以金龜望日法為主。按語(yǔ): 頸椎病按摩治療的方法較多，各有所長(zhǎng)，各具特色。但一般來(lái)說(shuō)，具體操作可由預(yù)備手法、治療手法和藹后手法三局部組成。 ( l 預(yù)備手法： 包括揉捻法和攘動(dòng)法。目的在于松解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，以獲得舒筋通絡(luò)，宣通氣血，解痙鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)，也為進(jìn)一步的治療手法打下良好的根底。 揉捻法。治療人員用雙手拇指指腹交替在頸部?jī)蓚?cè)

20、自上而下地做盤旋揉捻，每側(cè)4 - 5 遍，壓痛點(diǎn)可重點(diǎn)揉捻，時(shí)間也可以略長(zhǎng)一些。 滾動(dòng)法。在頭頸部及雙肩部施以滾動(dòng)手法2 一3 分鐘，著力點(diǎn)要深，并注意防止搓傷皮膚。 ( 2 治療手法：包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和提端搖晃法。這是治療頸椎病的重點(diǎn)手法。目的在于分解頸椎小關(guān)節(jié)的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，并可加寬狹窄的椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，從而緩解由于頸椎病對(duì)神經(jīng)根、血管及周圍軟組織壓迫和刺激而引起的病癥。 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。以右側(cè)為例，治療人員立于患者背后，用右手或右前臂置于患者領(lǐng)下，左手托住枕部，輕提并做頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2 - 3 次，使肌肉放松后，上提牽引頸部，并使其后伸，同時(shí)將患者頭頸右

21、旋至有固定感時(shí)，治療人員右臂再稍加用力右旋頸部，此時(shí)可聽(tīng)到數(shù)聲彈響聲。以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)1 次。應(yīng)用這一手法時(shí)，要注意輕柔，力量不宜過(guò)大。 提端搖晃法。適用于頸部肌肉痙攣，尤其是胸鎖乳突肌痙攣的患者。提端時(shí)，治療人員立于患者正背后，雙手虎口分開(kāi)，兩拇指頂住枕部，其余手指托住下領(lǐng)部，雙前臂壓住患者肩部，雙手向上提端，使患者頸部肌肉放松，然后將患者頭部在屈曲時(shí)旋轉(zhuǎn)至左、右側(cè)。搖晃時(shí)以右側(cè)為例，治療人員用右手扶住下領(lǐng)，同時(shí)用右肩部、肘部固定住患者頭部，在持續(xù)牽引下，用左手拇指指腹沿左側(cè)痙攣的頸肌走向，自上而下揉捻至肩部，同時(shí)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部。然后以相同手法于對(duì)側(cè)再做1 次。 ( 3 善后手法：包括劈

22、法、散法、拿法及歸合法等。目的是放松頸肩部肌群，進(jìn)一步解除肌肉痙攣，增加局部血液循環(huán)，消除軟組織的炎性反響。 劈法。治療人員五指分開(kāi)，放松，以手掌尺側(cè)劈打雙肩及背部1 分鐘。 散法。用雙手掌指撓側(cè)在兩側(cè)頸部交錯(cuò)散打，并用力按壓，當(dāng)從上至下到肩部時(shí)，改用掌側(cè)散打，反復(fù)2 - 3 遍。 拿法。用拇指和掌與其余四指指腹相對(duì)用力，在肩部拿捏，拇指做環(huán)行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行1 一2 分鐘。 歸合法。雙手十指交叉，以兩手掌大小魚(yú)際肌置于患者頸部及肩部相對(duì)歸擠，自上而下做2 - 3 遍。此外，根據(jù)患者不同情況，可在上述手法根底上，加用叩法、抖肩法及持法等，以患者頸肩部自感發(fā)熱為好。 要點(diǎn)提示: 推拿特別要注意治療手法

23、的針對(duì)性，切忌粗暴，尤其是旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。 頸椎病推拿常用手法介紹: 目前臨床上主要以臨床病癥為根底，將頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、頸交感型、頸型及混合型六型，醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 頸椎病病因分型： 骨關(guān)節(jié)損害型、 關(guān)節(jié)功能紊亂型， 軟組織損害型 混合型四種 1 骨關(guān)節(jié)損害型： 病因?yàn)轭i椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性及椎小關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎。其X線片顯骨質(zhì)增生浸入椎管、椎間孔、橫突孔。椎間隙變窄，椎小關(guān)節(jié)炎引起小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變，骨質(zhì)增生部位與臨床病癥的定位相一致，發(fā)病多緩慢。2 關(guān)節(jié)功能紊亂型：病因?yàn)轭i椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或椎間盤突出 資料來(lái)源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) 。其X線表現(xiàn)為

24、頸軸變異：變直、中斷、成角、反張，雙邊征、雙突征，椎間孔變形狹窄，椎體輕度滑脫，韌帶鈣化，臨床上增生部位與病癥的定位多不一致。發(fā)病易突然。 3 軟組織損變型：病因?yàn)轭i部急性損傷后軟組織痙攣，或頸肌慢性肌纖維織炎。X線多無(wú)變化，臨床上增生部位與病癥定位診斷多不一致。起病緩慢者多于突發(fā)者。4 混合型：臨床病癥兼上二或三型。頸椎X線表現(xiàn)同樣兼上二或三型。發(fā)病多突然。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是頸椎病中最常見(jiàn)的病因。頸椎椎間關(guān)節(jié)包括頸椎間盤、左、右鉤突關(guān)節(jié)及左、右后關(guān)節(jié)五對(duì)，不同姿勢(shì)引起的作用力可導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)錯(cuò)位方向的不同。1 前后滑脫式錯(cuò)位：當(dāng)椎間盤損傷、退變時(shí)易發(fā)生椎間盤關(guān)節(jié)滑移。觸診同一平面橫突左、右兩側(cè)均

25、隆起或凹陷。X線側(cè)位片椎體后緣聯(lián)線中斷，上一椎體向后或前滑移。2 左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位：椎間盤尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時(shí)易發(fā)生。觸診錯(cuò)位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。X線側(cè)位片可見(jiàn)錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見(jiàn)椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。 資料來(lái)源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) 3 側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位：椎間盤受損或已變性，頸椎側(cè)屈過(guò)度或頸椎側(cè)位挫撞傷時(shí)易發(fā)生習(xí)慣高枕或偏一側(cè)睡者多見(jiàn)。橫突觸診頸椎向一側(cè)偏歪或側(cè)彎隆突，另側(cè)陷病癥常出現(xiàn)在錯(cuò)位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)。X線正位片可見(jiàn)頸軸側(cè)彎，或某二個(gè)椎間鉤突關(guān)節(jié)偏歪不對(duì)稱側(cè)擺，病程長(zhǎng)者常見(jiàn)鉤突關(guān)節(jié)變尖。4 傾位或仰位式錯(cuò)

26、位：多見(jiàn)于急性外傷或有外傷史者尤以揮鞭性損傷常見(jiàn)，有時(shí)合并有旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。橫突觸診兼有前后滑脫式和側(cè)擺式的關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常一寬一窄。側(cè)位X線片可見(jiàn)椎體棘突傾位或仰位上寬下窄為仰位，反之為傾位。5 混合型錯(cuò)位：與上述各型兼有二型以上者。6 鉤突關(guān)節(jié)型錯(cuò)位：好發(fā)于早期變性的椎間盤部位。后關(guān)節(jié)錯(cuò)位觸診易于發(fā)現(xiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，除側(cè)彎側(cè)擺式易于觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖病癥較明顯，但關(guān)節(jié)變形不易觸診。檢查確診時(shí)，注意以下三個(gè)特征： 1.斜角肌緊張呈索狀硬結(jié)； 2.術(shù)者以手指沿此索狀硬結(jié)向上觸診至橫突處，重癥者可觸及綠豆大的粒狀硬結(jié)，為橫突間肌及軟組織痙攣形成； 3.該處壓痛明顯，重按可

27、誘發(fā)病癥。當(dāng)關(guān)節(jié)復(fù)位后，病癥可即行緩解或消失。X線正位片可見(jiàn)椎體側(cè)擺，病程長(zhǎng)者，可見(jiàn)鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生變尖。7 后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：由于后關(guān)節(jié)襄松馳，當(dāng)關(guān)節(jié)張開(kāi)在某種姿勢(shì)較久致關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松馳后，突然活動(dòng)關(guān)節(jié)，襄中的內(nèi)膜又稱滑膜，分泌滑液，內(nèi)含豐富交感神經(jīng)組織，由脊膜返回支神經(jīng)支配，痛覺(jué)十分敏感因松馳而被關(guān)節(jié)蛟合于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。最常見(jiàn)于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動(dòng)功能顯著受限，出現(xiàn)斜頸。觸診于發(fā)病關(guān)節(jié)處有包塊樣隆起，關(guān)節(jié)內(nèi)膜受傷后，滲出水腫至關(guān)節(jié)腫脹，多呈半球形，按之劇痛，其有關(guān)頸部肌肉保護(hù)性緊張。頸部X線側(cè)位片可見(jiàn)該椎間關(guān)節(jié)椎間隙后緣增寬，密度略增高關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

28、。頸椎病正骨十法：1 仰頭搖正法： 適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊哐雠P，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點(diǎn)，側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌緩慢動(dòng)2-3下，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力，即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得聲。也可取坐位操作。2 低頭搖正法： 適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、平枕、低頭中段頸椎錯(cuò)位者約屈20度。下段頸椎錯(cuò)位者前屈須大于30度術(shù)者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯(cuò)位的橫突后隆起處下方作為“定點(diǎn)，另一手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)，以枕部為支點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，當(dāng)搖頭至最大角度時(shí)，動(dòng)點(diǎn)的

29、手用有限的“閃動(dòng)力，“定點(diǎn)的拇指按壓成阻力，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)的阻力而復(fù)位。緩慢復(fù)位法根據(jù)需要可重復(fù)2-3次。3 側(cè)頭搖正法： 適于頸椎2-6鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、低枕、頭前屈，術(shù)者一手托其耳區(qū)頭部，另一手輕拿其后頸，拇指“定點(diǎn)于錯(cuò)位之橫突下方，將頭搬起呈側(cè)屈狀作搖頭活動(dòng)，動(dòng)作同低頭搖正法。4 俯臥搖肩法：適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、平枕，上肢垂直，手置臀部，術(shù)者立其前方，用拇、食指夾于錯(cuò)位關(guān)節(jié)的橫突前前方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的搖動(dòng)，“定點(diǎn)作對(duì)抗阻力，使旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位在搖動(dòng)中復(fù)正，此法與低頭搖正法復(fù)位原理及適應(yīng)癥相同，只是“動(dòng)點(diǎn)在下，改

30、為搖肩，使作用力易于到達(dá)頸胸交界處。尤其對(duì)上位頸椎失穩(wěn)的患者，可防止因低頭搖正角度過(guò)大而損傷上頸段。注意搖肩時(shí)先將其肩向下推，以免關(guān)節(jié)閉鎖影響復(fù)位。5 側(cè)向搬正法： 適用于頸椎2-6側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位的鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位?；颊哐雠P，術(shù)者立于床頭，一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)方并向隆起處按壓側(cè)擺者只按一點(diǎn)，側(cè)彎者由下而上按壓。另一手托住下頜并以前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭向上牽引并屈向健側(cè)再屈向患側(cè)，讓錯(cuò)位關(guān)節(jié)先開(kāi)后合，當(dāng)頸屈向患側(cè)至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)不放松，并與“動(dòng)點(diǎn)手協(xié)同作扳、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力以使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，有時(shí)病人可改用側(cè)臥位，去枕，用抬頭作側(cè)扳按動(dòng)作，與側(cè)頭搖正法相同，抬頭角度

31、加大。C6-T2側(cè)擺、側(cè)彎式錯(cuò)位者，可將“動(dòng)點(diǎn)改為推肩拉肩法，此法必須使錯(cuò)位椎間側(cè)屈活動(dòng)度加大才能成功。6 挎角搬按法： 適于C2-6后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，且關(guān)節(jié)腫脹者?；颊呷〗?cè)臥位，低枕，將頭偏向健側(cè)前屈，充分展開(kāi)患椎關(guān)節(jié)，術(shù)者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱提肩胛肌、夾肌多見(jiàn)作滑膜嵌頓的誘導(dǎo)松解，使嵌頓的滑膜退出，并揉捏頸肌使之放松。然后一手拇指“定點(diǎn)“于腫脹隆起的偏下方，另一手扶對(duì)側(cè)頭面部，將頭搬起屈向健側(cè)前外45度，再搬頭向患側(cè)后外45度，如此斜向扳按壓該隆突關(guān)節(jié)，重復(fù)2-3次即可復(fù)平。7 俯臥沖壓法：旋轉(zhuǎn)分壓法：適于頸胸交界區(qū)C6-T3的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴

32、壓痛為例，患者俯臥于軟枕上，頭在床邊懸空，面向頸部放松。術(shù)者立于床頭，右手掌根部按于C7棘突左側(cè)，力點(diǎn)落在椎板棘突根部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定點(diǎn)，令患者深呼吸，當(dāng)其呼氣時(shí)，術(shù)者雙手用有限度的沖壓力下按，右手“動(dòng)點(diǎn)力“稍加大，可重復(fù)2-3次，由于術(shù)者雙手作用力方向不同，對(duì)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位較易復(fù)正。對(duì)滑脫式錯(cuò)位，可改為雙拇指同按于后突的椎旁兩側(cè)，在雙掌牽位頭頸時(shí)雙拇指加按壓力，以到達(dá)牽引推正之目的。本法亦常用于胸椎段錯(cuò)位。8 側(cè)臥推正法： 適用于各種前后滑脫式錯(cuò)位，對(duì)頸軸變直，反張者有效，患者側(cè)臥，平枕、低頭，術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)，另一手托其下頜，使頭作前屈后仰活

33、動(dòng)。當(dāng)仰頭時(shí)，“定點(diǎn)之手稍加力向前推動(dòng)，使反張的椎體在運(yùn)動(dòng)中被推正。滑脫較重者，用牽引下推正較易成功，或取仰臥位于推正時(shí)加牽引力，亦可復(fù)正。9 牽引下正骨法方法：用QY-6型牽引椅。牽引重量，16-20kg，時(shí)間5-15分鐘。手法：選用推正法滑脫式，搖正法：搖頭、搖肩旋轉(zhuǎn)式，搬正法側(cè)擺式、綜合法傾仰式、混合式、反向運(yùn)動(dòng)法斜角肌 適用于頸椎間盤突出膨出、椎間盤變性并發(fā)錯(cuò)位徒手復(fù)位困難者多關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位，傾位、仰位式錯(cuò)位及骨質(zhì)增生合并錯(cuò)位者。利用牽引使椎體間隙相應(yīng)增寬，加大三條縱韌帶拉壓力，有利于前后滑脫式錯(cuò)位的復(fù)位。牽引后選用搖正法、推正法、側(cè)向搬按法復(fù)位，對(duì)小關(guān)節(jié)有交鎖和滑脫嵌頓者較為平安和適

34、用。 研究證明，對(duì)于老年人的椎間盤變性并發(fā)錯(cuò)位，用牽引下正骨法復(fù)位，較平安，舒適無(wú)痛而且療效顯著。本法對(duì)于重癥頸椎病病人，可以減少其手法復(fù)位的副損傷或免除手術(shù)之苦。對(duì)于C1、C2錯(cuò)位同時(shí)伴有眩暈者，應(yīng)先用臥位徒手復(fù)位，再用本法治療中下段頸椎錯(cuò)位，以防止因牽引剌激椎動(dòng)脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同。患者坐于QY-4型牽引椅上牽引力及角度同牽引療法。術(shù)者站其后，雙手扶病人雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢向前推回中立位，囑患者雙手隨身體做前后擺動(dòng)，頸肌放松，此為預(yù)備放松手法。9.1 牽引下推正法：適于前后滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者。術(shù)者雙手拇指“定點(diǎn)于后突之棘突旁椎板處滑脫、傾仰者“定位于同一棘突旁，旋轉(zhuǎn)者“定點(diǎn)于棘偏處左右不同棘突部，雙手拉其雙肩到最大角度，向前推動(dòng)時(shí)雙手拇指加力推正之。假設(shè)頸椎為前滑脫暴力性損傷，那么改為由前向后推，拇指“定點(diǎn)于前滑脫的椎體橫突前側(cè)，左右側(cè)