心臟驟停和心肺腦復蘇(陳)

1、心臟驟停和心臟驟停和 心肺腦復蘇心肺腦復蘇急診科急診科 陳吉管陳吉管 一、概述一、概述 心搏驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射心搏驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險情況，若不及時處理，會造成全身組織器情況，若不及時處理，會造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導致死亡。基官尤其是腦的不可逆損害而導致死亡。基礎生命支持礎生命支持(basiclifesuPport,BLS(basiclifesuPport,BLS) )的的核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫。顫。 生存鏈1、歷史回顧:現(xiàn)代復蘇學在近4

2、0年來取得了一系列卓有成效的發(fā)展。50年代的現(xiàn)代呼吸復蘇,即口對口呼吸與體外電擊除顫法,加上60年代出現(xiàn)的人工胸外按壓,構(gòu)成了現(xiàn)代復蘇的三大要素,從而建立了現(xiàn)代心肺復蘇術(CPR)。1967年將心肺復蘇分為三期:基礎生命支持(BLS),進一步生命支持(ALS),持續(xù)生命支持(PLS)2、生存鏈,既四個早期觀念: 早期通道:早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 早期心肺復蘇:早期由旁觀者進行CPR可使VF患者的生存率提高2-3倍 早期除顫:CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%-75% 早期高級生命支持 【猝死的時間定義猝死的時間定義】 6060年代，國際心臟病學會和年代，國際心臟病學會和WH

3、OWHO提出猝死提出猝死定義：突然未能預期的死亡定義：突然未能預期的死亡( (即刻死亡即刻死亡) )，或從急，或從急性癥狀及體征發(fā)生后性癥狀及體征發(fā)生后2424小時內(nèi)的死亡小時內(nèi)的死亡. . 70 70年代，年代，WHOWHO猝死定義：看來健康人，或病猝死定義：看來健康人，或病情平穩(wěn)或正在好轉(zhuǎn)患者，在情平穩(wěn)或正在好轉(zhuǎn)患者，在6 6小時內(nèi)意想不到地小時內(nèi)意想不到地發(fā)生非暴力性死亡發(fā)生非暴力性死亡. . 80 80年代，年代，GoldsteinGoldstein建議，在癥狀起始后建議，在癥狀起始后1 1小時內(nèi)的死亡稱為猝死小時內(nèi)的死亡稱為猝死. . 目前，我國多采用目前，我國多采用WHO 6WHO

4、 6小時的診斷標準，小時的診斷標準，但從猝死的突發(fā)和意外性而言，多數(shù)心臟病專家但從猝死的突發(fā)和意外性而言，多數(shù)心臟病專家將將1 1小時作為心臟性猝死的時間標準小時作為心臟性猝死的時間標準 . . 成人中最多見的心臟驟停的原因是缺血性心成人中最多見的心臟驟停的原因是缺血性心臟病，其次是非缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、臟病，其次是非缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物、中毒、電解質(zhì)紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物、中毒、電解質(zhì)紊亂等。 二、【診斷要點】1.突然意識喪失、昏迷，面色由蒼白迅速變發(fā)紺。2.頸動脈搏動消失。3.心音消失。4.血壓測不出。5.呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣逐漸緩慢繼而停止（瀕死

5、性呼吸）。6.雙側(cè)瞳孔散大。7.四肢抽搐。8.大小便失禁。9.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性心電活動、心室靜止。三、三、 【治療方案及原則【治療方案及原則】 總的基本原則是：總的基本原則是：采取及時有效的急救采取及時有效的急救措施和技術，在事發(fā)現(xiàn)場對心搏驟停患措施和技術，在事發(fā)現(xiàn)場對心搏驟?；颊哌M行心肺復蘇，要求者進行心肺復蘇，要求CPRCPR操作方法正操作方法正確，并連續(xù)搶救不停頓，即使在運送途確，并連續(xù)搶救不停頓，即使在運送途中也不中斷，為進一步高級生命支持搶中也不中斷，為進一步高級生命支持搶救打好基礎，創(chuàng)造條件，從而最大限度救打好基礎，創(chuàng)造條件，從而最大限度地降

6、低致殘率，減少死亡率。地降低致殘率，減少死亡率。 ( (一一) ) 心肺復蘇術的心肺復蘇術的( (基礎生命支持基礎生命支持) ) 叫叫 叫叫 C-A-BC-A-B 檢查患者的反應，一旦急救人員確定急救場所的安全性后(評估環(huán)境安全，保護自己），應該立刻檢查患者的反應性 。 判斷心跳呼吸驟停的方法：判斷心跳呼吸驟停的方法：1 1、雙膝跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠，病人雙、雙膝跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠，病人雙 乳連線對準操作者中線。乳連線對準操作者中線。2 2、首先呼叫病人，雙手拍打病人雙肩，判斷患者神志情、首先呼叫病人，雙手拍打病人雙肩，判斷患者神志情況。接著掀開患者上衣觀察病人胸

7、部起伏情況，并數(shù)況。接著掀開患者上衣觀察病人胸部起伏情況，并數(shù)1 1千千零零1 1， 1 1千零千零2 2， 1 1千零千零3 3， 1 1千零千零4 4， 1 1千零千零5 5， 1 1千零千零 6 6， 1 1千零千零7.7.判斷是否有自主呼吸。判斷是否有自主呼吸。3 3、接著呼叫旁人幫忙呼叫接著呼叫旁人幫忙呼叫120120 拿拿AEDAED 吩咐旁人回來幫忙吩咐旁人回來幫忙4 4、評估脈搏：左手放在病人前額，右手食指、中指壓在評估脈搏：左手放在病人前額，右手食指、中指壓在甲狀軟骨滑向同側(cè)凹陷處（甲狀軟骨旁兩橫指），數(shù)甲狀軟骨滑向同側(cè)凹陷處（甲狀軟骨旁兩橫指），數(shù)1 1千千零零1 1， 1

8、 1千零千零2 2， 1 1千零千零3 3， 1 1千零千零4 4， 1 1千零千零5 5， 1 1千零千零 6 6， 1 1千零千零7.7.檢查脈搏，研究表明檢查脈搏的特異性和靈檢查脈搏，研究表明檢查脈搏的特異性和靈敏性低，假如在敏性低，假如在1010秒內(nèi)急救人員不能明確觸摸到脈搏，秒內(nèi)急救人員不能明確觸摸到脈搏，立即開始胸外按壓。立即開始胸外按壓。 C-A-BC-A-B (先胸外按壓，后進行人工呼吸）1、胸外按壓 (1)按壓位置：胸骨下半部，即是乳頭連線與胸骨交界處。(2)按壓手法；確保放置患者仰臥位平躺于堅實平面上，急救人員跪于患者胸旁（雙膝跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠，病人雙雙膝

9、跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠，病人雙 乳連線對準操作者中線）。乳連線對準操作者中線）。一個手掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進行按壓，按壓深度為大于5CM。(3)胸外按壓和人工呼吸比例：目前推薦人工氣道建立前使用按壓通氣為30:2；雙人CPR時，一旦人工氣道(如氣管內(nèi)導管、食管氣管聯(lián)合氣道、喉罩氣道)建立，則胸外按壓不應被人工呼吸所中斷，應該做的是：一名急救人員進行連續(xù)的、頻率大于100次分的胸外按壓，另一名急救人員給予8-10次分的人工通氣，注意避免通氣頻率過高。每隔兩分鐘，負責胸外按壓和負責人工通氣的急救人員應當交替輪換位置以避免胸外按壓者疲

10、勞以及按壓的質(zhì)量和頻率下降。2 2、人工呼吸、人工呼吸(1)(1)不管是口對口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸、還是建不管是口對口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸、還是建立人工氣道后的輔助呼吸，急救者每次人工通氣時應持立人工氣道后的輔助呼吸，急救者每次人工通氣時應持續(xù)續(xù)1 1秒，并且應該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量大秒，并且應該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量大約為約為500500一一600ml(6-7ml/kg)600ml(6-7ml/kg)。(2)(2)在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為1010一一1212次分，胸外按壓和人工通氣的比例為次分，胸外按壓和人

11、工通氣的比例為3030：2 2；在建立；在建立人工氣道后呼吸頻率為人工氣道后呼吸頻率為8 8一一1010次分，胸外按壓保持在次分，胸外按壓保持在大約大約100100次分水平，這時候不要求胸外按壓和人工呼次分水平，這時候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進行。吸同步進行。(3)(3)對于還有自主循環(huán)對于還有自主循環(huán)( (可觸摸到脈搏可觸摸到脈搏) )的患者，人工呼吸的患者，人工呼吸保持在保持在1010一一1212次分，也就是每次分，也就是每5 5一一6 6秒給予一次人工秒給予一次人工呼吸。呼吸。3 3、電擊除顫電擊除顫 （1 1）當院外心搏驟停事件被目擊或者發(fā)生院內(nèi)心搏驟停）當院外心搏驟停事件被目擊或

12、者發(fā)生院內(nèi)心搏驟停事件，假如事件，假如AEDAED或人工除顫器在現(xiàn)場可以立刻獲得的話，或人工除顫器在現(xiàn)場可以立刻獲得的話，急救人員應當立刻進行急救人員應當立刻進行CPRCPR和盡早使用除顫器。和盡早使用除顫器。 (2)(2)當院外心搏驟停事件發(fā)生時未被急救人員目擊時，尤當院外心搏驟停事件發(fā)生時未被急救人員目擊時，尤其是從呼叫至到達現(xiàn)場的時間超過其是從呼叫至到達現(xiàn)場的時間超過5 5分鐘時，先進行分鐘時，先進行5 5輪輪的的CPR(CPR(大約大約2 2分鐘分鐘) )，每輪，每輪CPRCPR包括包括3030次胸外按壓和次胸外按壓和2 2次人工呼吸。次人工呼吸。 (3)(3)當心室顫動或無脈性室性心

13、動過速發(fā)生時，急救人員當心室顫動或無脈性室性心動過速發(fā)生時，急救人員應當電擊除顫一次，然后立刻進行應當電擊除顫一次，然后立刻進行5 5輪的輪的CPR(CPR(大約大約2 2分分鐘鐘) )，之后再進行檢查心律和脈搏，需要的話再進行另外，之后再進行檢查心律和脈搏，需要的話再進行另外一次的電擊除顫。一次的電擊除顫。 (4)(4)已經(jīng)證明雙向波除顫器的除顫效能和安全性比單向波已經(jīng)證明雙向波除顫器的除顫效能和安全性比單向波除顫器好。推薦雙向方波首次除顫能量除顫器好。推薦雙向方波首次除顫能量200J.200J.【注意事項【注意事項】1.1.高質(zhì)量的胸外按壓應該高質(zhì)量的胸外按壓應該“用力按壓、快速按壓用力按

14、壓、快速按壓”，并，并保證按壓間期胸廓充分回彈。盡量減少因分析心律、檢保證按壓間期胸廓充分回彈。盡量減少因分析心律、檢查脈搏和進行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給查脈搏和進行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給予干預措施諸如氣管插管、除顫時候，中斷胸外按壓的予干預措施諸如氣管插管、除顫時候，中斷胸外按壓的時間不應超過時間不應超過1010秒。秒。2.2.急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發(fā)病因決定急救急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發(fā)病因決定急救的程序。當可能的病因是心源性時，應該立刻撥打急救的程序。當可能的病因是心源性時，應該立刻撥打急救電話，取得電話，取得AEDAED，然后立刻回到患者身邊

15、進行，然后立刻回到患者身邊進行CPRCPR和使和使用用AEDAED；當單個急救人員急救溺水或其他可能窒息引起；當單個急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時，應該先進行的緊急事件時，應該先進行5 5輪的輪的CPR(CPR(大約大約2 2分鐘分鐘) )，然，然后再離開患者去撥打電話。后再離開患者去撥打電話。3、需要注意的是心搏驟停的早期嘆息樣呼吸(瀕死呼吸) 不是有效的呼吸。當沒有發(fā)現(xiàn)呼吸，或僅有嘆息樣呼吸時，立即識別并啟動急救系統(tǒng)，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED(如果有的話）。4、CPR過程，急救人員應該避免過度通氣(包括潮氣量和呼吸頻率)。過度通氣不僅沒必要，

16、而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少心輸出量，導致生存率下降。5、避免急速、太大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導致隔肌上抬引起肺順應性下降。所有經(jīng)過基礎生命支持恢復自主循環(huán)的患者，轉(zhuǎn)送到急救室或ICU進一步進行高級生命支持和復蘇后管理。所有經(jīng)過基礎生命支持恢復自主循環(huán)的患者，轉(zhuǎn)送到急救室或ICU進一步進行高級生命支持和復蘇后管理 ( (二）二）高級生命支持高級生命支持 (advancedhfesuPport,ALS(advancedhfesuPport,ALS) )通常通常由專業(yè)急救人員到達急救現(xiàn)場或在醫(yī)由專業(yè)急救人員到達急救現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行，是在院內(nèi)進行，是在BLSBLS基礎上

17、利用輔助基礎上利用輔助設備、特殊技術和藥物等進行更為有設備、特殊技術和藥物等進行更為有效的呼吸、循環(huán)支持以恢復患者自主效的呼吸、循環(huán)支持以恢復患者自主心跳和呼吸，重建患者心肺功能。心跳和呼吸，重建患者心肺功能?！局委煼桨讣霸瓌t【治療方案及原則】1.1.輔助設備和技術的應用輔助設備和技術的應用(l)(l)氣道控制和通氣：急救人員應重新對患者氣道進行評氣道控制和通氣：急救人員應重新對患者氣道進行評估，根據(jù)情況建立高級人工氣道，多采用氣管內(nèi)插管，估，根據(jù)情況建立高級人工氣道，多采用氣管內(nèi)插管，也可通過置入喉罩、氣管食管聯(lián)合導管等方式建立，必也可通過置入喉罩、氣管食管聯(lián)合導管等方式建立，必要時還可進行

18、氣管切開置管。高級人工氣道建立后根據(jù)要時還可進行氣管切開置管。高級人工氣道建立后根據(jù)患者自主呼吸情況選擇氧療或呼吸機輔助呼吸?；颊咦灾骱粑闆r選擇氧療或呼吸機輔助呼吸。心臟驟停的病人應盡快給氧，氧流量應大于min，給純氧時間不能大于小時(2)(2)循環(huán)輔助設備：胸外按壓器、心肺復蘇機以及主動脈循環(huán)輔助設備：胸外按壓器、心肺復蘇機以及主動脈球囊反搏等。球囊反搏等。2.2.輸液途徑選擇及輸液治療：復蘇過程中應盡快建立輸輸液途徑選擇及輸液治療：復蘇過程中應盡快建立輸液途徑，根據(jù)情況使用復蘇藥物，存在血容量不足時應液途徑，根據(jù)情況使用復蘇藥物，存在血容量不足時應迅速補充血容量。以靜脈輸液方式為主，心肺

19、復蘇開始迅速補充血容量。以靜脈輸液方式為主，心肺復蘇開始后應盡快建立靜脈通路。為使藥物迅速分布，多采用肘后應盡快建立靜脈通路。為使藥物迅速分布，多采用肘以上的上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。如果短時間內(nèi)靜脈通以上的上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。如果短時間內(nèi)靜脈通路不能建立，而氣管內(nèi)插管已成功時，可將復蘇藥物加路不能建立，而氣管內(nèi)插管已成功時，可將復蘇藥物加等滲鹽水稀釋至等滲鹽水稀釋至10ml10ml左右，經(jīng)氣管內(nèi)導管注人。碳酸氫左右，經(jīng)氣管內(nèi)導管注人。碳酸氫鈉不能由氣管內(nèi)給藥。鈉不能由氣管內(nèi)給藥。【主要復蘇藥物主要復蘇藥物 】 (l)(l)腎上腺素腎上腺素：腎上腺素是天然的兒茶酚胺和腎上腺腎上腺素是天然的兒

20、茶酚胺和腎上腺能受體激動劑，對能受體激動劑，對a a、 腎上腺能受體均有較強激動作用，腎上腺能受體均有較強激動作用，是主要的復蘇藥物。心肺復蘇時腎上腺素對心血管主要是主要的復蘇藥物。心肺復蘇時腎上腺素對心血管主要的效應是：增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓、的效應是：增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓、增強心肌肌電活動、增加冠狀動脈和腦血流、增強心肌增強心肌肌電活動、增加冠狀動脈和腦血流、增強心肌收縮力、增加心肌耗氧量和自律性，使室顫更易被直流收縮力、增加心肌耗氧量和自律性，使室顫更易被直流電復律。在搶救心搏驟?；颊邥r，予以腎上腺素電復律。在搶救心搏驟停患者時，予以腎上腺素lmglmg靜靜

21、脈快速推注，必要時每脈快速推注，必要時每3 3一一5 5分鐘重復一次。氣管內(nèi)注入分鐘重復一次。氣管內(nèi)注入時，劑量為時，劑量為2mg2mg。 【主要復蘇藥物主要復蘇藥物 】 (2)(2)阿托品阿托品：為阻斷為阻斷MM膽堿能受體的抗膽堿藥，主要適用膽堿能受體的抗膽堿藥，主要適用于心臟停搏、無脈性電活動以及癥狀性心動過緩。使用劑于心臟停搏、無脈性電活動以及癥狀性心動過緩。使用劑量：量：lmglmg靜脈注射，必要時靜脈注射，必要時3 3一一5 5分鐘重復一次，直到最分鐘重復一次，直到最大劑量大劑量0.030.03一一0.04mg/kg0.04mg/kg。(3)(3)血管加壓素血管加壓素：適用于心搏停止

22、、無脈性電活動和電適用于心搏停止、無脈性電活動和電除顫無效的頑固性室顫。用法：首次劑量為除顫無效的頑固性室顫。用法：首次劑量為40U(0.8U/kg) 40U(0.8U/kg) 靜脈注射，如果未恢復自主循環(huán)，靜脈注射，如果未恢復自主循環(huán)，5 5分鐘分鐘后重復一次。后重復一次。(4)(4)多巴胺多巴胺：適用于心搏驟停患者自主循環(huán)恢復后的低血適用于心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后的低血壓，但應避免單獨應用以免加重內(nèi)臟灌注不良，可與多巴壓，但應避免單獨應用以免加重內(nèi)臟灌注不良，可與多巴酚丁胺合用。劑量為酚丁胺合用。劑量為2 2一一20ug/(kg20ug/(kg min)min)。(5)(5)多巴酚丁胺多

23、巴酚丁胺：可與多巴胺合用改善心搏驟?；颊咦钥膳c多巴胺合用改善心搏驟停患者自主循環(huán)恢復后的血流動力學障礙，尤其是合并有心功能不主循環(huán)恢復后的血流動力學障礙，尤其是合并有心功能不全時。劑量為全時。劑量為2 2一一20ug/(kg20ug/(kg min)min)。 【主要復蘇藥物主要復蘇藥物 】(6)(6)利多卡因：利多卡因：適用于室顫或室性心動過速引起適用于室顫或室性心動過速引起的心搏驟停。用法：首劑予的心搏驟停。用法：首劑予1 11.5mg/kg(1.5mg/kg(一般一般用用5050100mg)100mg)作首次負荷量靜脈注射，如有作首次負荷量靜脈注射，如有需要需要3 3一一5 5分鐘重復。

24、單次劑量一般不超過分鐘重復。單次劑量一般不超過1.5mg/kg1.5mg/kg，但，但1 1小時之內(nèi)的總量不得超過小時之內(nèi)的總量不得超過300mg(3300mg(3支支) )。 (7)(7)可達龍：可達龍：適用于室顫或室性心動過速引起的適用于室顫或室性心動過速引起的心搏驟停。用法：心搏驟停。用法：15Omg15Omg稀釋于稀釋于20ml20ml的的5 5葡葡萄糖中萄糖中1010分鐘緩慢注射，隨后以分鐘緩慢注射，隨后以lmglmg/min/min持續(xù)持續(xù)靜脈滴注靜脈滴注6 6小時，然后改小時，然后改0.5mg/min0.5mg/min靜脈滴注靜脈滴注維持維持2424小時。小時。 【主要復蘇藥物主

25、要復蘇藥物 】(8)(8)碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：適應證：適應證：在有效通氣和胸外按壓在有效通氣和胸外按壓1010分鐘后分鐘后pHpH仍仍低于低于7.2;7.2;已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒；伴已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒；伴有嚴重的高鉀血癥。劑量應根據(jù)血氣分析代謝性有嚴重的高鉀血癥。劑量應根據(jù)血氣分析代謝性酸中毒情況決定，補堿過程應注意要適度，不宜酸中毒情況決定，補堿過程應注意要適度，不宜過量。過量。 所有患者均需要在具有良好監(jiān)所有患者均需要在具有良好監(jiān)測和搶救條件的急救室或測和搶救條件的急救室或ICUICU接接受病因診斷和進一步的復蘇后管受病因診斷和進一步的復蘇后管理。理?！境掷m(xù)生命支持主

26、要用藥及處置【持續(xù)生命支持主要用藥及處置】1.維持循環(huán)功能穩(wěn)定和有效的腦灌注2.維持呼吸功能穩(wěn)定3.低溫治療:越早越好,2-3小時內(nèi)要肛溫下降至32-35。4.脫水劑的應用:在循環(huán)穩(wěn)定后盡早應用。5.巴比妥類藥物的應用:主要是在心肺復蘇后用于鎮(zhèn)靜、抗癲癇、控制通氣、減輕腦應激。6.鈣離子拮抗劑的應用:目前認為鈣離子拮抗劑可解除腦血管痙攣降低神經(jīng)細胞鈣負荷,改善微循環(huán),高顱壓時慎用。7.皮質(zhì)激素的應用:目前難以定論,一般不主張常規(guī)應用 【注意事項【注意事項】 1.1.急救人員應充分考慮急救人員應充分考慮CPRCPR過程建立高級人過程建立高級人工氣道的收益和風險。這種風險與患者的狀況和工氣道的收益

27、和風險。這種風險與患者的狀況和操作者熟練程度有關。置人高級氣道的過程勢必操作者熟練程度有關。置人高級氣道的過程勢必會影響胸外按壓，因此急救人員應該權(quán)衡兩者哪會影響胸外按壓，因此急救人員應該權(quán)衡兩者哪個更為重要，可以在患者對初步的個更為重要，可以在患者對初步的CPRCPR和除顫和除顫無反應或自主循環(huán)恢復后再考慮建立高級人工氣無反應或自主循環(huán)恢復后再考慮建立高級人工氣道。為避免長時間中斷胸外按壓，嘗試氣管插管道。為避免長時間中斷胸外按壓，嘗試氣管插管的次數(shù)應盡可能少，插管時間應控制在的次數(shù)應盡可能少，插管時間應控制在1010秒以秒以內(nèi)。如果一次插管失敗，應該先予以通氣和按壓內(nèi)。如果一次插管失敗，應

28、該先予以通氣和按壓再進行下一次嘗試。再進行下一次嘗試?！咀⒁馐马棥咀⒁馐马棥?.2.在大部分復蘇事件中，不需要建立中心在大部分復蘇事件中，不需要建立中心靜脈通道，盡管和中心靜脈導管相比較，靜脈通道，盡管和中心靜脈導管相比較，藥物經(jīng)由外周靜脈進入時峰濃度明顯較低藥物經(jīng)由外周靜脈進入時峰濃度明顯較低和循環(huán)時間明顯延長，但是建立外周靜脈和循環(huán)時間明顯延長，但是建立外周靜脈不需要中斷不需要中斷CPR,2005CPR,2005指南凸現(xiàn)在復蘇過指南凸現(xiàn)在復蘇過程中程中CPRCPR比藥物干預更加重要。假如由外比藥物干預更加重要。假如由外周靜脈給予復蘇藥物，靜脈推注隨后給予周靜脈給予復蘇藥物，靜脈推注隨后給予

29、20ML20ML液體，并且抬高肢體以利于藥物進液體，并且抬高肢體以利于藥物進人中心循環(huán)。人中心循環(huán)。【注意事項【注意事項】3.3.謹記不能因為給藥而中斷謹記不能因為給藥而中斷CPRCPR。給藥時機應。給藥時機應當是進行當是進行CPRCPR過程和在心律檢查后盡可能快給過程和在心律檢查后盡可能快給藥，它的流程為藥，它的流程為CPR-CPR-心律檢查一心律檢查一CPR(CPR(在此在此期間給藥和除顫器充電期間給藥和除顫器充電) )一電擊除顫。依據(jù)一電擊除顫。依據(jù)20102010指南推薦，復蘇過程藥物的準備應當在非常短暫指南推薦，復蘇過程藥物的準備應當在非常短暫的心律檢查前完成，以便在心律檢查完后立刻

30、給的心律檢查前完成，以便在心律檢查完后立刻給藥。假如藥物在心律檢查后立刻給予，它能在隨藥。假如藥物在心律檢查后立刻給予，它能在隨后的后的CPRCPR中到達血液循環(huán)。中到達血液循環(huán)。【不進行心肺復蘇條件】 科學的評估已表明沒有明確的標準預測CPR無效。因此所有心搏驟停的患者均應接受CPR。 1.病人有有效的遺囑,病人有不可逆的死亡特征(僵死、斷頭或尸斑)2.預測不能得到生理上的益處,對危重敗血癥、心源性休克雖進行了最積極的治療但重要臟器功能仍不斷惡化3.在執(zhí)行CPR時救援者將要冒身體受傷的危險4.有效的自主循環(huán)和通氣恢復,有專業(yè)醫(yī)務人員接替 5.科學研究表明在經(jīng)過高級生命支持30分鐘,病情不好轉(zhuǎn)

31、,可以終止6.適當延長CPR:年齡偏小、藥物過量、電解質(zhì)異常、嚴重低溫(溺水)、毒素等?！窘K止復蘇指征終止復蘇指征】 腦死亡和心血管無反應性，即可終止復蘇。腦死亡和心血管無反應性，即可終止復蘇。 腦死亡是指深昏迷、無自主呼吸及腦干反射消失。腦死亡是指深昏迷、無自主呼吸及腦干反射消失。 目前，臨床上終止復蘇的指征：目前，臨床上終止復蘇的指征： 1 1、循環(huán)停止、循環(huán)停止1515分鐘以上，標準復蘇分鐘以上，標準復蘇3030分分鐘仍無心電活動者；鐘仍無心電活動者； 2 2、室顫經(jīng)、室顫經(jīng)1 1小時以上多次除顫與搶救，室小時以上多次除顫與搶救，室顫仍存在者；顫仍存在者； 3 3、經(jīng)、經(jīng)30-6030-

32、60分鐘標準復蘇，始終不能出現(xiàn)分鐘標準復蘇，始終不能出現(xiàn)自主、有效的心搏者自主、有效的心搏者 【復蘇失敗原因【復蘇失敗原因 】 1 1搶救時間距心臟驟停過久，時間就搶救時間距心臟驟停過久，時間就是生命，心臟復蘇開始越早越易成功。心是生命，心臟復蘇開始越早越易成功。心臟復蘇距心臟驟停的時間以臟復蘇距心臟驟停的時間以4 4分鐘為界，分鐘為界，4 4分鐘以內(nèi)作為分鐘以內(nèi)作為“黃金時期黃金時期”，在此期內(nèi)復，在此期內(nèi)復蘇容易成功蘇容易成功 。 2 2搶救方法無效搶救方法無效胸外心臟按壓無效，或人工呼吸與胸外心臟按胸外心臟按壓無效，或人工呼吸與胸外心臟按壓方法配合不好壓方法配合不好 氣管內(nèi)有異物未能清除

33、或肺間質(zhì)發(fā)生水腫，影氣管內(nèi)有異物未能清除或肺間質(zhì)發(fā)生水腫，影響氧氣交換，低氧血癥持續(xù)存在響氧氣交換，低氧血癥持續(xù)存在 繼發(fā)性心室纖顫或竇性停搏繼發(fā)性心室纖顫或竇性停搏( (繼發(fā)于心衰、休繼發(fā)于心衰、休克等）克等） 呼吸復蘇關鍵在消除腦水腫及提高血氧飽和呼吸復蘇關鍵在消除腦水腫及提高血氧飽和度，而減輕腦水腫的關鍵在于及時復蘇，減輕腦度，而減輕腦水腫的關鍵在于及時復蘇，減輕腦缺血缺氧的時間缺血缺氧的時間 低血容量低血容量 病因或誘因未解除：病因或誘因未解除： 嚴重電解質(zhì)紊亂；心臟嚴重電解質(zhì)紊亂；心臟破裂或心包積液；中毒；血栓栓塞；張力性氣胸破裂或心包積液；中毒；血栓栓塞；張力性氣胸 【復蘇中應注意

34、的幾個問題復蘇中應注意的幾個問題】 人員及時到場人員及時到場 迅速建立靜脈通路迅速建立靜脈通路 吸氧吸氧 即刻實施一期復蘇即刻實施一期復蘇 心電圖記錄心電圖記錄 除顫器除顫器 輸液以生理鹽水或林格式液為好輸液以生理鹽水或林格式液為好 三邊法：邊搶救邊讓護士用藥三邊法：邊搶救邊讓護士用藥 邊搶救邊交費邊搶救邊交費 邊搶救邊交代病情邊搶救邊交代病情【兒童循環(huán)的評估】1、無脈搏/不能確定是否觸及脈搏-立即胸外按壓心跳存在而無 自主呼吸-給12-20次/分的人工呼吸無循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴有低灌注）-立即開始胸外按壓（8歲者及早使用AED) 【兒童氣管插管的注意事項】1、導管的選擇： 導管的

35、粗細一般根據(jù)年齡選擇。2歲以上可以用導管內(nèi)徑（mm)=年齡/4+4早產(chǎn)兒用2.5 mm，足月兒用3-3.5 mm兒童大于1歲的小兒導管插入的長度（到門齒：cm)=年齡/2+12 【猝死高?；颊叩臋z出猝死高危患者的檢出】 （一）不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，尤其并（一）不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，尤其并發(fā)心律失常者發(fā)心律失常者（二）致命性心律失常及潛在致命性心律失常（二）致命性心律失常及潛在致命性心律失常 1 1致命性心律失常致命性心律失常 心律失常伴血流動力學心律失常伴血流動力學異常者異常者 2 2潛在致命性心律失常潛在致命性心律失常 室早二聯(lián)律，室早二聯(lián)律，Ron Ron T T室早，多形性或多源性室早，成對室早，多形性或多源性室早，成對( (串串) )室早，室早，特別在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、特別在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂存在時電解質(zhì)紊亂存在時 （三）特征性心電圖改變（三）特征性心電圖改變 1 1STST段缺血性壓低段缺血性壓低 壓低越明顯越提示