慢性阻塞性肺疾病PPT課件

1、12345 慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺組織對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。6789101112131415不吸煙正常人不吸煙正常人COPDSaetta. 19981617181920吸煙吸煙肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞CD8+ T 細(xì)胞細(xì)胞?中性粒細(xì)胞趨化因子中性粒細(xì)胞趨化因子 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 (IL-8) 介質(zhì)介質(zhì) (LTB4)中性肽內(nèi)切酶中性肽內(nèi)切酶組織蛋白酶組織蛋白酶 金屬基質(zhì)蛋白酶金屬基質(zhì)蛋白酶_粘液分泌過(guò)多粘液分泌過(guò)

2、多（慢性支氣管炎）（慢性支氣管炎）氣道壁塌陷氣道壁塌陷(肺氣腫肺氣腫)Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞O2-(2)(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療23炎癥、氧化應(yīng)激炎癥、氧化應(yīng)激 蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡小氣道疾病小氣道疾病氣道炎癥氣道炎癥氣道重塑氣道重塑肺實(shí)質(zhì)破壞肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降彈性回縮力下降持續(xù)氣流受限持續(xù)氣流受限24氣流受限和氣體限閉氣流受限和氣體限閉氣體交換異常氣體交換異常粘液高分泌和粘液高分泌

3、和纖毛功能障礙纖毛功能障礙肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療系統(tǒng)性效應(yīng)系統(tǒng)性效應(yīng)系統(tǒng)性效應(yīng)系統(tǒng)性效應(yīng)2627持續(xù)性氣流受限2829COPD 患者中患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限?？椀钠茐暮托獾廓M窄等，氣流發(fā)生受限。 可逆因素可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌的收縮的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度COPDCOPD氣流受限不完全可逆的原因氣流受限不完全可逆的原因 不可逆因素不

4、可逆因素 氣道纖維化性窄氣道纖維化性窄 肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉313233粘液高分泌粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)氣流受限氣流受限 氣體陷閉氣體陷閉肺過(guò)度充氣肺過(guò)度充氣氣體交換異常氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓慢性咳、痰、喘慢性咳、痰、喘肺心病肺心病氣道重塑氣道重塑肺彈性回縮力肺彈性回縮力COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療全身效應(yīng)全身效應(yīng)35363738394041暴露于危險(xiǎn)因子暴露于危險(xiǎn)因子煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定癥狀癥狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難

5、42434445主要主要 X X 線征：線征：肺過(guò)度充氣：肺過(guò)度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。等。肺氣腫和肺大泡肺氣腫和肺大泡形成形成COPDCOPD晚期并發(fā)肺動(dòng)晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心脈高壓和肺原性心臟病：臟?。河倚脑龃蟮挠倚脑龃蟮腦 X線征：線征：肺動(dòng)脈圓錐膨隆肺動(dòng)脈圓錐膨隆肺 門 血 管 影 擴(kuò) 大肺 門 血 管 影 擴(kuò) 大右下肺動(dòng)脈增寬等右下

6、肺動(dòng)脈增寬等。旁間隔氣腫旁間隔氣腫全小葉肺氣腫全小葉肺氣腫51525354555657（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病 中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限支氣管哮喘 早年發(fā)病（通常在兒童期）；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆充血性心力衰竭 支氣管擴(kuò)張 聽診肺基底部可聞細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚58診斷鑒別診斷要點(diǎn)肺結(jié)核 所有年齡階段發(fā)??；胸部X

7、線檢查顯示肺侵潤(rùn)；微生物學(xué)證實(shí)；當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行史閉塞性細(xì)支氣管炎 年輕非吸煙患者；可能有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急性煙霧暴露；可見于肺和骨髓移植后；呼氣相CT可見低密度區(qū)彌漫性泛細(xì)支氣管炎 主要見于亞洲人，大多數(shù)為男性非吸煙患者，幾乎均患有慢性鼻竇炎，胸部X線和高分辨CT可見彌漫性的小葉中心型結(jié)節(jié)和肺過(guò)度充氣。 596061COPD 嚴(yán)重度的肺功能分級(jí)嚴(yán)重度的肺功能分級(jí)626364LABA65666768692. 2. 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤。受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過(guò)支氣管擴(kuò)張劑主

8、要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過(guò)程中的肺排空。（首選為吸入制劑）。程中的肺排空。（首選為吸入制劑）。707172常規(guī)常規(guī)加入加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑73 FEV1/FVC 80 %預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀有或無(wú)癥狀 短效支氣管擴(kuò)短效支氣管擴(kuò)張劑按需使用張劑按需使用 特征特征 推薦的治療推薦的治療74FEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀有或無(wú)癥狀一種或以上的長(zhǎng)效支一種或以上的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療康復(fù)治療康復(fù)治療 特征特征 推薦的治療推薦的治療75FEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀有或無(wú)癥狀一種或以上的長(zhǎng)效支一種或以上的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療康復(fù)治療康復(fù)治療 如有反復(fù)的急性加重，如有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素 特征特征 推薦的治療推薦的治療76FEV1/FVC 70%FEV1 30% 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)值或出現(xiàn)呼吸衰竭值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭或右心衰竭一種或以上的長(zhǎng)效支氣一種或以上的