新生兒安全管理.

1、 醫(yī)療護理質量與安全管理的重要性v醫(yī)療護理質量是醫(yī)院管理的核心v醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要組成部分v也是醫(yī)療質量的保障和醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。目前，醫(yī)療糾紛從總體上看呈上升趨勢，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。原 因v整個社會的法律意識 增強v患者和家屬對醫(yī)療服務質量的要求和自我保護意識增強v患者逐漸改變自己在醫(yī)療活動中的被動地位通過多種形式介入到醫(yī)療活動中.新生兒/NICU護理安全質量目標目標一：提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。v目標二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷v目標三：提高安全用氧意識，嚴格遵循早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南防治氧中毒。v目

2、標四：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏新生兒/NICUR護理安全質量目標 目標五：提高新生兒用藥安全。v目標六：預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。v目標七：確保管飼安全。v目標八：建立和完善新生兒病房內母乳的儲存和運送。v目標九：加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。 v目標十：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)全。新生兒/NICU護理安全質量目標v目標二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷v 1.建立與實施新生兒保暖制度.docv 2.根據新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5

3、37.5之間。v 3.使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應面緊貼皮膚），溫箱出放入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。v 新生兒/NICU護理安全質量目標v4.溫箱、搶救臺內放置溫濕度計，加強巡視，至少每24小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。v 5.早產兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。v6.與新生兒身體直接接觸的物品預先放置在箱溫37的溫箱中預熱，以減少傳導散熱。v 新生兒/NICU護理安全質量目標v7.各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。v8.中心體溫低于

4、36.4的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。v 9.嚴防燙傷：沐浴時室溫2628，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫4043；奶液溫度：3840；熱水溫度：50。v 護理管理者 v ？新生兒科的高風險v新生兒科患者具有特殊性、復雜性、危險性的特點v病情變化快，工作預見性差v無陪護，無語言能力v獨生子女政策使家長的期望值很高v新生兒病區(qū)儀器設備較多，這些設備的維修保養(yǎng)使用不恰當，都會導致不安全的問題出現。新生兒糾紛多的原因v新生兒病房是完全封閉管理，家長不陪護，患兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護責任。v新生兒病房人手緊張是我國醫(yī)院的現狀，特別是護士配備不足。v新生

5、兒疾病又存在專業(yè)性強且病情變化快的特點，規(guī)章制度的執(zhí)行力不強（洗手、篩查等）新生兒病區(qū)易出現的護理問題環(huán)節(jié) v抱錯嬰兒、墜床、燙傷、皮膚損傷v嗆奶窒息（胃食管返流）v靜脈輸液部位壞死、鈣化v藥物劑量過大v未及時發(fā)現病情惡化。v醫(yī)院感染及其爆發(fā)流行v早產兒用氧的安全管理病區(qū)容易發(fā)生護理差錯的人員v實習生v進修護士v低年資護士v工作有情緒v有特殊情況的護士新生兒病區(qū)質量控制的難點（院內感染）v暖箱的消毒v醫(yī)務人員的手衛(wèi)生v多重耐藥菌株的監(jiān)控v院內感染爆發(fā)的報告程序及防控新生兒病區(qū)質量控制的難點（靜脈輸液）v醫(yī)護人員的要求及注意事項v特殊藥物 比如：葡萄糖酸鈣、多巴胺、脂肪乳v出現滲漏的處理v預防新

6、生兒病區(qū)質量控制的難點（危重患 兒的評估觀察）v評估重要性v如何提高評估的能力v與醫(yī)療的溝通能力v培養(yǎng)和鍛煉年輕護士的批判性思維v提高護理人員的工作態(tài)度。近年來的新生兒安全事件回顧v西安和薊縣院內感染事件v西安新生兒被偷事件vROP糾紛案件西安新生兒院內感染事件v西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內感染死亡 存在問題 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患v處理結果 撤銷醫(yī)院院長和主管副院長職務 免去醫(yī)院新生兒科主任護士長職務 免去醫(yī)務部護理部等有關職能部門負責人職務新

7、生兒被偷事件v西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護士偷走新生兒事件v陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件v遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件v加強安保措施能有效預防同類事件的發(fā)生您忍心傷害他或他的父母嗎？您忍心傷害他或他的父母嗎？您在工作中的任何一點對安全的疏忽您在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命至生命細節(jié)的管理？新生兒暖箱或搶救臺溫度v危害性：探測要求 溫度感受器放置部位及溫度設定不準確 功能失靈 燒傷甚至死亡v措施v根據探測要求 選擇正確感應

8、接觸面v每半小時 新生兒體溫測定v每半小時 探頭位置檢查v每半小時 患兒反應 皮膚色澤v暖箱定期保養(yǎng)及檢測v患兒異常哭吵時要有足夠的警覺新生兒安全 沐浴安全v重要防止燙傷和辨識v措施：恒溫沐浴裝置v先試水溫后沐浴v盆接水沐?。ㄏ壤渌鬅崴┬律鷥喊踩?辨識問題v案例分享：沐浴時容易將患者掉錯v改進措施：一位護士一次只能推一位新生兒到沐浴間進行沐浴操作v重點關注： 辨識問題 查對問題 預防燙傷新生兒辨識v危害性 患兒家屬識別錯誤v措施：v雙份手腕帶信息填寫正確v出入院時與患兒家屬共同核對信息v確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復印件）v患兒出入院時留取腳印與家屬確認v出生時告知要規(guī)范：何時 、

9、何人 、 怎么告知？新生兒各種管道安全v管道標識（靜脈動脈胃管 各種引流管）v措施v標識名稱v插入深度v留置時間v使用目的v顏色識別管道安全v紅色 動脈管道v藍色 靜脈管道v白色 麻醉管道v綠色 胃腸入管v黃色 胃腸出管持續(xù)滴奶管理v單獨使用輸液泵，嚴禁與不同途徑用法不同床號共用一個輸液泵v輸液泵外必須懸掛“滴奶”標記患兒安全 新生兒藥物安全v危害性藥物劑量錯誤或藥物錯誤v措施 嚴格按國家藥物劑量標準 制定攜帶方便常用?？扑幬飫┝勘?醫(yī)護人員熟悉劑量 外觀相似藥物分開放置 特殊藥物專柜放置新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生v水龍頭是否感應式v所有水池旁均有洗手液搽手巾v墻上貼有六步洗手法示意圖v所有治療車、

10、暖箱、病床都掛有快速手消毒液。v每個月要查看科室洗手液的數量。v現場查看實際操作，洗手的規(guī)范及依從性住院期間患兒發(fā)生窒息v新生兒喂奶不當引起嗆奶誤吸，或臥位不當吐奶引起誤吸而導致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當口鼻受阻發(fā)生窒息新生兒病房安全 火災v新生兒病區(qū)儀器設備較多，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、藍光燈箱、 黃疸監(jiān)測儀 、微量輸液泵 、空氣凈化器、暖氣設備等，這些設備的維修保養(yǎng)使用不恰當，都會導致不安全的問題出現v 發(fā)生火災后如何安全轉送患兒是重點v應急預案編制是預防的有效手段之一v消防演習可以發(fā)現預案的存在問題不執(zhí)行不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對時執(zhí)行醫(yī)囑未查對時轉抄或重整醫(yī)囑轉抄或重整醫(yī)囑未經兩人核對時未經兩人核對時藥物的作用、配伍藥物的作用、配伍禁忌不清楚時禁忌不清楚時發(fā)放口服藥未經發(fā)放口服藥未經兩人核對時兩人核對時輸液、輸血未經輸液、輸血未經兩人核對時兩人核對時不交不接不交不接病人數量病人數量病情不清病情不清物品、藥品物品、藥品數量、質量數量、質量不不 清清特殊治療特殊治療風險評估風險評估未完成未完成護理人員上崗護理人員上崗“十時、十防止十時、十防止”各項查對時各項查對時防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時行交接班時防止工作脫節(jié)防止工作脫節(jié)單獨值班時單獨值班時防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時假日值班時防止思想渙散防止思想渙散業(yè)務生疏時業(yè)務生疏時防止隨意