新生兒安全管理.

1、 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理的重要性v醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心v醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要組成部分v也是醫(yī)療質(zhì)量的保障和醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療糾紛從總體上看呈上升趨勢(shì)，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。原 因v整個(gè)社會(huì)的法律意識(shí) 增強(qiáng)v患者和家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)v患者逐漸改變自己在醫(yī)療活動(dòng)中的被動(dòng)地位通過多種形式介入到醫(yī)療活動(dòng)中.新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。v目標(biāo)二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷v目標(biāo)三：提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南防治氧中毒。v目

2、標(biāo)四：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏新生兒/NICUR護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)五：提高新生兒用藥安全。v目標(biāo)六：預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。v目標(biāo)七：確保管飼安全。v目標(biāo)八：建立和完善新生兒病房?jī)?nèi)母乳的儲(chǔ)存和運(yùn)送。v目標(biāo)九：加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。 v目標(biāo)十：提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)全。新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)v目標(biāo)二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷v 1.建立與實(shí)施新生兒保暖制度.docv 2.根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5

3、37.5之間。v 3.使用開放式紅外線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出放入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。v 新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)v4.溫箱、搶救臺(tái)內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每24小時(shí)記錄箱/臺(tái)溫一次，及時(shí)處理故障，并定期檢測(cè)。v 5.早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對(duì)流散熱。v6.與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。v 新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)v7.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。v8.中心體溫低于

4、36.4的新生兒暫緩洗澡，及時(shí)擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。v 9.嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫2628，盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，水溫4043；奶液溫度：3840；熱水溫度：50。v 護(hù)理管理者 v ？新生兒科的高風(fēng)險(xiǎn)v新生兒科患者具有特殊性、復(fù)雜性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)v病情變化快，工作預(yù)見性差v無陪護(hù)，無語言能力v獨(dú)生子女政策使家長(zhǎng)的期望值很高v新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn)。新生兒糾紛多的原因v新生兒病房是完全封閉管理，家長(zhǎng)不陪護(hù)，患兒從住院時(shí)起醫(yī)方就行使臨時(shí)的監(jiān)護(hù)責(zé)任。v新生兒病房人手緊張是我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護(hù)士配備不足。v新生

5、兒疾病又存在專業(yè)性強(qiáng)且病情變化快的特點(diǎn)，規(guī)章制度的執(zhí)行力不強(qiáng)（洗手、篩查等）新生兒病區(qū)易出現(xiàn)的護(hù)理問題環(huán)節(jié) v抱錯(cuò)嬰兒、墜床、燙傷、皮膚損傷v嗆奶窒息（胃食管返流）v靜脈輸液部位壞死、鈣化v藥物劑量過大v未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化。v醫(yī)院感染及其爆發(fā)流行v早產(chǎn)兒用氧的安全管理病區(qū)容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的人員v實(shí)習(xí)生v進(jìn)修護(hù)士v低年資護(hù)士v工作有情緒v有特殊情況的護(hù)士新生兒病區(qū)質(zhì)量控制的難點(diǎn)（院內(nèi)感染）v暖箱的消毒v醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生v多重耐藥菌株的監(jiān)控v院內(nèi)感染爆發(fā)的報(bào)告程序及防控新生兒病區(qū)質(zhì)量控制的難點(diǎn)（靜脈輸液）v醫(yī)護(hù)人員的要求及注意事項(xiàng)v特殊藥物 比如：葡萄糖酸鈣、多巴胺、脂肪乳v出現(xiàn)滲漏的處理v預(yù)防新

6、生兒病區(qū)質(zhì)量控制的難點(diǎn)（危重患 兒的評(píng)估觀察）v評(píng)估重要性v如何提高評(píng)估的能力v與醫(yī)療的溝通能力v培養(yǎng)和鍛煉年輕護(hù)士的批判性思維v提高護(hù)理人員的工作態(tài)度。近年來的新生兒安全事件回顧v西安和薊縣院內(nèi)感染事件v西安新生兒被偷事件vROP糾紛案件西安新生兒院內(nèi)感染事件v西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡 存在問題 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患v處理結(jié)果 撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù) 免去醫(yī)院新生兒科主任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)部護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)新

7、生兒被偷事件v西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護(hù)士偷走新生兒事件v陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件v遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件v加強(qiáng)安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生您忍心傷害他或他的父母嗎？您忍心傷害他或他的父母嗎？您在工作中的任何一點(diǎn)對(duì)安全的疏忽您在工作中的任何一點(diǎn)對(duì)安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命至生命細(xì)節(jié)的管理？新生兒暖箱或搶救臺(tái)溫度v危害性：探測(cè)要求 溫度感受器放置部位及溫度設(shè)定不準(zhǔn)確 功能失靈 燒傷甚至死亡v措施v根據(jù)探測(cè)要求 選擇正確感應(yīng)

8、接觸面v每半小時(shí) 新生兒體溫測(cè)定v每半小時(shí) 探頭位置檢查v每半小時(shí) 患兒反應(yīng) 皮膚色澤v暖箱定期保養(yǎng)及檢測(cè)v患兒異常哭吵時(shí)要有足夠的警覺新生兒安全 沐浴安全v重要防止?fàn)C傷和辨識(shí)v措施：恒溫沐浴裝置v先試水溫后沐浴v盆接水沐?。ㄏ壤渌鬅崴┬律鷥喊踩?辨識(shí)問題v案例分享：沐浴時(shí)容易將患者掉錯(cuò)v改進(jìn)措施：一位護(hù)士一次只能推一位新生兒到沐浴間進(jìn)行沐浴操作v重點(diǎn)關(guān)注： 辨識(shí)問題 查對(duì)問題 預(yù)防燙傷新生兒辨識(shí)v危害性 患兒家屬識(shí)別錯(cuò)誤v措施：v雙份手腕帶信息填寫正確v出入院時(shí)與患兒家屬共同核對(duì)信息v確認(rèn)患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件）v患兒出入院時(shí)留取腳印與家屬確認(rèn)v出生時(shí)告知要規(guī)范：何時(shí) 、

9、何人 、 怎么告知？新生兒各種管道安全v管道標(biāo)識(shí)（靜脈動(dòng)脈胃管 各種引流管）v措施v標(biāo)識(shí)名稱v插入深度v留置時(shí)間v使用目的v顏色識(shí)別管道安全v紅色 動(dòng)脈管道v藍(lán)色 靜脈管道v白色 麻醉管道v綠色 胃腸入管v黃色 胃腸出管持續(xù)滴奶管理v單獨(dú)使用輸液泵，嚴(yán)禁與不同途徑用法不同床號(hào)共用一個(gè)輸液泵v輸液泵外必須懸掛“滴奶”標(biāo)記患兒安全 新生兒藥物安全v危害性藥物劑量錯(cuò)誤或藥物錯(cuò)誤v措施 嚴(yán)格按國(guó)家藥物劑量標(biāo)準(zhǔn) 制定攜帶方便常用?？扑幬飫┝勘?醫(yī)護(hù)人員熟悉劑量 外觀相似藥物分開放置 特殊藥物專柜放置新生兒醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生v水龍頭是否感應(yīng)式v所有水池旁均有洗手液搽手巾v墻上貼有六步洗手法示意圖v所有治療車、

10、暖箱、病床都掛有快速手消毒液。v每個(gè)月要查看科室洗手液的數(shù)量。v現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)際操作，洗手的規(guī)范及依從性住院期間患兒發(fā)生窒息v新生兒喂奶不當(dāng)引起嗆奶誤吸，或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當(dāng)口鼻受阻發(fā)生窒息新生兒病房安全 火災(zāi)v新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光燈箱、 黃疸監(jiān)測(cè)儀 、微量輸液泵 、空氣凈化器、暖氣設(shè)備等，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn)v 發(fā)生火災(zāi)后如何安全轉(zhuǎn)送患兒是重點(diǎn)v應(yīng)急預(yù)案編制是預(yù)防的有效手段之一v消防演習(xí)可以發(fā)現(xiàn)預(yù)案的存在問題不執(zhí)行不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對(duì)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑未查對(duì)時(shí)轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)藥物的作用、配伍藥物的作用、配伍禁忌不清楚時(shí)禁忌不清楚時(shí)發(fā)放口服藥未經(jīng)發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)兩人核對(duì)時(shí)輸液、輸血未經(jīng)輸液、輸血未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)兩人核對(duì)時(shí)不交不接不交不接病人數(shù)量病人數(shù)量病情不清病情不清物品、藥品物品、藥品數(shù)量、質(zhì)量數(shù)量、質(zhì)量不不 清清特殊治療特殊治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未完成未完成護(hù)理人員上崗護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止十時(shí)、十防止”各項(xiàng)查對(duì)時(shí)各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時(shí)行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時(shí)假日值班時(shí)防止思想渙散防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意