搶救器械的臨床應(yīng)用

1、 搶救器械的臨床應(yīng)用搶救器械的臨床應(yīng)用 搶救時“三到位”n搶救車搶救車n吸痰器吸痰器n氧氣氧氣n簡易呼吸器簡易呼吸器n氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)n吸痰術(shù)吸痰術(shù)n口咽通氣道口咽通氣道n開口器開口器n舌鉗子舌鉗子簡易呼吸器簡易呼吸器 又稱加壓給氧氣囊又稱加壓給氧氣囊(AMBU),(AMBU),它是進(jìn)行它是進(jìn)行人工人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。得到充分氧氣

2、供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。 性能與裝置性能與裝置簡易呼吸器簡易呼吸器 具有結(jié)構(gòu)簡單，操作迅速方具有結(jié)構(gòu)簡單，操作迅速方便，易于攜帶，通氣效果好等優(yōu)點。主便，易于攜帶，通氣效果好等優(yōu)點。主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣、貯氣袋、要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣、貯氣袋、面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。面罩面罩呼吸活瓣呼吸活瓣貯氧袋貯氧袋銜接管銜接管呼吸球囊呼吸球囊氧氣連接管氧氣連接管 面罩面罩掛鉤掛鉤接口接口主體主體氣墊氣墊面罩面罩是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡單人工氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。適應(yīng)癥n1、呼吸心跳驟停，緊急情況下來不及連接呼吸機(jī)或急救場地?zé)o法安

3、裝呼吸機(jī)時。n2、沒有自主呼吸的病人運轉(zhuǎn)。n3、手感氣道阻力或肺胸的順應(yīng)性。n4、給機(jī)械通氣患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時，或呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時臨時代替。操作程序操作程序 1 1、評估：、評估： (1)(1)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng) 證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證， 如中等以上活動性咯血、大量胸腔積液如中等以上活動性咯血、大量胸腔積液等。等。 2 2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量氣流量8-108-10升升/ /分

4、，使貯氣袋充盈。分，使貯氣袋充盈。3 3、開放氣道，清除上呼吸道分泌物、開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。下頜。操作程序操作程序4 4、將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插、將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。5 5、（、（1 1）單手?jǐn)D壓呼吸囊（）單手?jǐn)D壓呼吸囊（ECEC）方法：用左手拇、）方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使

5、之與病人口鼻緊合，食指固定面罩，并緊壓使之與病人口鼻緊合，其余三指放在頦下以使病人頭呈頭仰位，用右其余三指放在頦下以使病人頭呈頭仰位，用右手?jǐn)D壓球囊。手?jǐn)D壓球囊。操作程序操作程序“EC”手手法法5 5、（、（2 2）雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏）雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時擠壓呼吸囊。次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時擠壓呼吸囊。 操作程序操作程序一人：困難，效差一人：困難，效差二人

6、：容易，效佳二人：容易，效佳操作程序操作程序6 6、使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。、使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （1 1）一般潮氣量）一般潮氣量8 812ml/kg12ml/kg，通常成人，通常成人400-600ml400-600ml潮氣量潮氣量就足使胸壁抬起。就足使胸壁抬起。（2 2）呼吸頻率成人為）呼吸頻率成人為10-1210-12次次/ /分，擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣分，擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。防止在患者呼氣時擠壓囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。防止在患者呼氣時擠壓氣囊。氣囊。（3 3）吸呼時間比成人一般為）吸呼時間比成人一般為1 1：1.51.52

7、2；慢阻肺、呼吸窘；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為迫綜合征患者頻率為12121414次次/ /分，吸呼比為分，吸呼比為1 1：2 23 3，潮氣量略少。潮氣量略少。 7 7、觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)、觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng) 密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸 廓起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生廓起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生 命體征、氧飽和度等。命體征、氧飽和度等。 操作程序操作程序球囊面罩裝置操作要點操作要點選擇適合面罩選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)操作者在患者頭側(cè)手法手法提下頜、開放氣道提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣固定面罩防止漏氣適量通氣適量通

8、氣注意事項注意事項1 1、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣， 所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2 2、擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的、擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/31/31/21/2為宜，亦不可時大、為宜，亦不可時大、時小、時快、時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢時小、時快、時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。復(fù)。3 3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自、

9、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。主呼吸。4 4、對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情、對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。緒，使其主動配合。5 5、呼吸器使用后，用清水沖洗干凈，再用、呼吸器使用后，用清水沖洗干凈，再用500mg/L500mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡3030分鐘分鐘, , 清水沖凈、晾干、裝配好備用。清水沖凈、晾干、裝配好備用。 氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)n1 通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道梗塞。n2迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進(jìn)行人工

10、呼吸。n3便于清除氣管支氣管內(nèi)的分泌物和給氧。目的目的適應(yīng)癥n1、呼吸功能不全或呼吸困難，需行人工加壓給氧或輔助呼吸。n2、心跳呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)。n3、各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者。n4、頜面部、頸部等大手術(shù)為保持呼吸道通暢。n5、痰多不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸痰者。n6、嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位。相對禁忌癥 喉水腫喉水腫 急性（喉）咽峽炎急性（喉）咽峽炎 氣管部分橫斷氣管部分橫斷 升主動脈瘤升主動脈瘤 出血素質(zhì)或有出血向者出血素質(zhì)或有出血向者n心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥用物一次性氣管插管包氣管導(dǎo)管的選擇n氣管導(dǎo)管由質(zhì)地堅韌、無毒、無刺激、無過敏的原材料制成。n

11、一般成年男性：7.58.5mm(ID) 女性: 7 8 mm(ID)操作步驟1、擺放體位：、擺放體位： 病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、口、咽、喉呈一條直線咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。2、暴露聲門：、暴露聲門： 打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。 緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到咽和會厭會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g

12、，左手上提，挑起會厭，暴露聲門暴露聲門。操作步驟3、插入氣管導(dǎo)管：、插入氣管導(dǎo)管：n操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。n將導(dǎo)絲拔除，將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。操作步驟4、氣管插管成功的確認(rèn)方法q按壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。q人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可 聽到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯 的“白霧”樣變化。q病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸 而張縮。q如能監(jiān)測呼氣末CO2分

13、壓（ET CO2）則更易判斷， ET CO2有顯示則可確認(rèn)無誤。操作步驟5、固定導(dǎo)管：、固定導(dǎo)管：向?qū)Ч芴啄覂?nèi)注入空氣57ml，放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。開口手法插入喉鏡插入導(dǎo)管固定注意事項1切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷； 不要把牙齒作為支點而挑起會厭。2導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力；如遇阻擋，可能聲門下狹窄或?qū)Ч苓^粗，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切誤勉強(qiáng)硬插3體胖、頸短或喉結(jié)過高的人，有時喉頭雖已顯露，但無法看清聲門，此時可請助手按壓喉結(jié)部位，有助于看清聲門，或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成L形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管4插管完成后，要核對導(dǎo)管插入的深度

14、，并要及時判斷是否有誤插入食道的可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出；能聽到呼吸氣流聲；兩肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，無上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總支氣管或誤入食道，必須立即調(diào)整或重插氣管插管過程中的配合n插管前配合：醫(yī)生下口頭醫(yī)囑后，先快速準(zhǔn)備插管用物，連接喉鏡，將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管中，備好牙墊，撕好膠布，（或打開一次性氣管插管包），備好簡易呼吸器，打開呼吸機(jī)開關(guān)預(yù)熱。n如口咽部分泌物多時，需先及時吸痰清理呼吸道分泌物，以免影響插管視野。氣管插管過程中的配合n置入喉鏡配合：將喉鏡遞給醫(yī)生，協(xié)助固定病人頭部位置；從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、或向

15、某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)）喉部， 以取得最佳視野以便插管順利進(jìn)行。n觀察監(jiān)護(hù)儀：心率、血氧飽和度變化。氣管插管過程中的配合n插入氣管導(dǎo)管配合：插入后協(xié)助取出導(dǎo)絲，協(xié)助醫(yī)生確定插管成功后，置入牙墊，向?qū)Ч苤凶⑷肟諝?7ml，然后一邊固定導(dǎo)管，一邊輔助通氣。n必要時清理呼吸道分泌物，吸痰。吸痰術(shù) 吸痰術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理， 用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將 呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼 吸道通暢的一種方法概念概念適應(yīng)癥n 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人，氣管切開及氣管插管的病人。吸痰管的選擇n粗細(xì)：外徑不

16、超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2n長短：比氣管導(dǎo)管長4-5cmn質(zhì)量：硬度要適中n一般成人：1214號吸痰管n兒童 ：610號吸痰管吸痰負(fù)壓選擇n一般成人：0.0400.053mPa (300400mmHg)n兒童：0.040mPa (300mmHg)吸痰裝置電動吸引器電動吸引器中心吸引裝置中心吸引裝置手持式吸痰器手持式吸痰器腳踏式吸痰器腳踏式吸痰器緊急吸痰操作過程n1、確認(rèn)病人呼吸道痰液較多，須立即吸痰n2、協(xié)助患者頭偏向操作者，略向后仰。n3、打開吸引器開關(guān)，調(diào)節(jié)合適負(fù)壓。n4、撕開吸痰管外包裝前端，戴無菌手套，取 出吸痰管，將吸痰管與吸引導(dǎo)管連接。n5、未戴手套的手反折吸痰管末端，戴手套的手持吸

17、痰管前1/3，將吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端，邊旋轉(zhuǎn)上提邊吸引，吸盡分泌物。緊急吸痰操作過程6 、吸痰管退出后，取下棄于彎盤中。7 、給予患者高流量吸氧1-2min。8 、檢查并打開生理鹽水，倒入治療碗中，用生理鹽水將負(fù)壓吸引導(dǎo)管沖洗干凈，并上提負(fù)壓吸引導(dǎo)管，使管內(nèi)剩余液體全部被吸入貯液瓶中，關(guān)閉吸引器開關(guān)；將吸引導(dǎo)管插入新潔爾滅消毒瓶中。9 、如需再次吸痰，應(yīng)重新更換吸痰管。緊急吸痰操作過程n10、 吸痰時應(yīng)當(dāng)注意：經(jīng)口腔吸痰時，清醒患者指導(dǎo)其張口，鼓勵咳嗽；口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插管到咽部、氣管，將分泌物吸盡；為昏迷患者吸痰時，可使用壓舌板或口咽通氣道；對有顱底骨折或鼻中隔彎曲

18、的患者不宜從鼻腔吸引。吸痰過程中隨時注意觀察患者的反應(yīng)。1 2345呼吸道阻塞最常見原因：舌頭或和會厭最常見原因：舌頭或和會厭開放氣道方法雙手推頜法雙手推頜法仰頭抬頦法仰頭抬頦法仰頭抬頸法仰頭抬頸法口咽通氣道各種型號的口咽通氣道各種型號的口咽通氣道用途n主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；n作為牙墊，避免牙關(guān)緊閉，壓迫氣管導(dǎo)管；n便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。結(jié)構(gòu)翼緣翼緣牙墊牙墊咽彎曲咽彎曲型號選擇口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號 ，測量 病人門齒到耳垂或下頜角連線的長度。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小， 因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根 起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。置入方法n直