護理安全應(yīng)急預案[]

1、仙桃市第二人民醫(yī)院護理安全應(yīng)急預案一、發(fā)生猝死的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院幾科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2. 急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，按要求完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。3. 醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復蘇流程、本科急救儀器性能、使用方法及注意事項。搶救使用中及時連接電源，防止電池耗竭。4. 發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請其他患者或家屬幫助呼救其他醫(yī)務(wù)人員

2、。5. 增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況、依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。6. 搶救中應(yīng)注意心肺腦復蘇，開放兩條靜脈通路。7. 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請其他患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8. 其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。9. 參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。10. 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實

3、、準確地記錄搶救過程。（二）程序 防范措施到位猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程 備注：搶救無效死亡，協(xié)助家屬運走尸體，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。二、住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后、護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清楚時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患者處于昏迷狀態(tài)時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察患者面色、呼吸、神志等情況。

4、并請其他患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2. 其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用物（負壓吸引器、吸痰管、0.9生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3. 患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。4. 給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。5. 及時采取腦復蘇，給患者頭部戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給患者腦細胞活性劑、脫水劑等。6. 護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。7. 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚，生命體

5、征逐級平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給予患者：1) 清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。2) 安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。3) 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。8. 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細理解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似問題和情況。（二）程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程三、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預案及程序（一）過敏反應(yīng)防護措施1. 護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗結(jié)果，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2. 正確實施藥物過敏

6、試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。3. 實驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏陽性標識條，并告知患者及其家屬。4. 經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥72小時以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。5. 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可以使藥物效價降低，影響治療效果。6. 執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。（治療盤內(nèi)備腎上腺素1支）。7. 藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20

7、30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（二）過敏性休克急救措施1. 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2. 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3. 改善過敏患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵守醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行切開。4. 迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑興奮呼吸，此外還可給予

8、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5. 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。6. 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不易搬動。7. 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6小時內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。（三）程序1過敏反應(yīng)防護程序詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用該藥、標記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)配現(xiàn)用 嚴格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀察2030分鐘。2過敏性休克急救程序立即停止用藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痙攣 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 。四、

9、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預案及程序1應(yīng)急預案立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。 2程序立即停止輸血更換輸液管改輸生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡上報輸血科懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋抽取患者血樣送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預案及程序1應(yīng)急預案立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。

10、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。2程序立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液送檢五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案及時通知醫(yī)生迅速為患者建立靜脈通道。應(yīng)選擇較粗大，直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通道同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。遵醫(yī)囑給予止血劑

11、及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率120次/分、血壓80/50mmHg且神志恍惚，四肢厥冷甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，及時查找原因，是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。準備好各種搶救物品及藥品，如止血藥、吸氧裝置及各種搶救藥。搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每1530分鐘測生命體征1次，病情穩(wěn)定后可改為12小時一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室處理（必要時）。密切觀察患者的神志、面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或瓶，防止燙傷。及時留取各種標本，并送檢。安慰患者和家屬，給患者提供

12、心理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程。（二）程序 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程。六、 產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預案及流程（一）應(yīng)急預案1. 立即通知醫(yī)師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。2. 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。3. 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出

13、血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。4. 若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準備工作。5. 當班者應(yīng)嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。6. 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士病情交接并做記錄。（二）程序立即通知醫(yī)生吸氧建立靜脈通道配合搶救保持呼吸道通暢做好術(shù)前準備觀察病情變化嚴格交班記錄搶救過程。七、急性肺水腫患者的應(yīng)急預案及流程（一）應(yīng)急預案1.當患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2

14、.鎮(zhèn)靜。尊醫(yī)囑注射嗎啡5-10毫克或杜冷丁50-100毫克，使患者安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。3.吸氧。加壓高流量給氧68L/分，可給25%、70%酒精濕化后用鼻導管給氧，從而改善通氣。4.減少靜脈回流?；颊呷∽换蚺P位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體不受影響。5.利尿。尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。6.血管擴張劑。尊醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。7.強心藥。如近期未用過洋地黃藥物類者，可尊醫(yī)囑

15、靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。8.護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征的變化，及時報告醫(yī)生采取措施。9.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)做到： 1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 2.安慰患者和其家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。 3.按醫(yī)療事故處理條件規(guī)定，在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實準確的記錄搶救過程。（二）程序通知醫(yī)生鎮(zhèn)靜吸氧減少靜脈回流利尿應(yīng)用血管擴張劑和強心劑觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程.。八、化療藥物外滲處理預案（一）化療藥物外滲預防1. 注射前仔細選擇靜脈。2. 注射時先用生理鹽水引針，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物。3. 化療時，加強巡視病房，及時觀察化療補液情況、局部反應(yīng)，及注射

16、部位情況。4. 化療結(jié)束后，再注入少量生理鹽水，保證藥液進入血管內(nèi)，無外滲。5. 注射部位如有異常，立即拔除補液。6. 落實化療前告知制度。（二）化療藥物外滲處理1. 立即拔除補液，通知醫(yī)生與護士長，根據(jù)醫(yī)囑處理。2. 局部冷敷24小時，抬高患肢。3. 局部涂氫化可的松軟膏，24小時后涂金黃散加石蠟油，或者用50硫酸鎂濕敷。局部形成潰瘍，則給予外科換藥處理。九、外科胸管脫落緊急處理預案（一）外科胸管脫落的預防1. 胸管插入胸腔后，由醫(yī)師用縫線將胸管與皮膚固定，再用紗布與膠布覆蓋固定2. 胸腔引流管長度要適中約80100cm，與胸腔引流瓶連接后，妥善固定在床旁。3. 搬運病人前必須用2把血管鉗，

17、反交叉夾住胸管，由于血管鉗的重量所至，易將胸管拉出，因此在轉(zhuǎn)運過程中，由護士手扶胸管后搬運。4. 為病人翻身、拍背、更換床單位時，放松床旁固定，不能過度牽拉胸管，以防脫出。5. 密切觀察放置胸管處的皮膚縫線有無松動、老化，尤其是進行胸管沖洗治療和膿胸病人，縫線容易松動，是重點觀察對象。一旦發(fā)現(xiàn)縫線老化、松動，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。（二）外科胸管脫落的處理預案1. 發(fā)現(xiàn)胸管脫落，立即用雙手將原胸管插入處的皮膚二層對捏，封閉穿刺點傷口，嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔內(nèi)。2. 打鈴或請家屬、其他病員立即通知醫(yī)師前來，作進一步處理。3. 協(xié)助醫(yī)師對傷口進行消毒處理，迅速用凡士林紗布和紗布覆蓋包扎傷口。4.

18、 遵醫(yī)囑對患者的呼吸、心率及氧分壓進行監(jiān)測，并給予吸氧。5. 進一步觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀，做好護理記錄。6. 向當班護士長或副護士長匯報，同時作詳細交班，并請詳細觀察直至平穩(wěn)。十、病人燙傷的處理預案（一）燙傷的預防1. 凡昏迷、癱瘓、麻醉后24小時內(nèi)，由感覺功能障礙的并病人，一般情況下不使用熱水袋保暖，新生兒禁用熱水袋保暖。2. 老年、小兒、重危病人慎用熱水袋。3. 使用前必須檢查熱水袋有無老化、滲水、漏水。4. 水溫一般病人控制在70，重危病人、小兒、老年病人控制在50。5. 熱水袋外必須套有布套，無布套要用2層棉布包裹。6. 使用熱水袋的病人，應(yīng)加強巡視觀察熱水袋接觸部位的皮膚情況

19、并做好護理記錄。7. 使用烤燈患者，烤燈距離患者皮膚30cm，時間30分鐘。（二）燙傷的處理流程1. 護士在巡視病房時，一旦發(fā)現(xiàn)病員燙傷發(fā)生，應(yīng)立即報告床位醫(yī)師和當班護士長，中、夜班報告值班醫(yī)師和夜查房護士長。2. 燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止疼、防滲出。具體措施：1) 遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上藍油烴軟膏。2) 紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。 3) 使用繃帶加壓包扎后的燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時，降低溫度。4) 冰袋使用注意事項： 冰袋外使用布套。 冰敷期間應(yīng)加強巡視，密切觀察，以防凍傷。 做好巡視記錄。324小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：1) 燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可

20、使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上藍油烴軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。2) 燙傷局部如有皮損發(fā)生，可用1磺胺嘧啶銀霜或其他有效局部抗菌藥物換藥，直至痊愈。十一、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預案（一）應(yīng)急預案1. 護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2. 密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3. 在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。4. 對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。5. 病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措

21、施控制病情。6. 昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，理解意識恢復程度。7. 對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。8. 注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。9. 如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者護理人員要給患者加用床檔，按時巡視患者，以免躁動患者發(fā)生墜床。10. 護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察備約束者的肢體顏色。（二）程序及時通知醫(yī)生尋找躁動原因密切觀察患者病情保持呼吸道通暢專人看護實施保護性約束與家屬溝通密切觀察病情變化加強生活護保持環(huán)境安靜十二、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預

22、案1. 護理人員首先應(yīng)詳細理解病情，做到心中有數(shù)，及時向醫(yī)生匯報和通知家屬?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。2. 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時液要注意自我保護，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。3. 對于躁動患者應(yīng)專人重點護理，必要時采取約束患者的方法，防止跌傷、墜床，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運情況。4. 護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。5. 對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處。6. 吃藥時要看著患者咽下，經(jīng)檢查確認后方可離開，最好在患者吃第一口飯時喂藥，以免患

23、者將藥藏在手里或頰部，當工作人員離去后吐出。7. 測體溫時應(yīng)有專人守護在患者身旁，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。8. 飲食以無骨、無刺為宜，防止暴食，必要時協(xié)助患者進食。入量不足者根據(jù)病情給予鼻飼；進食時注意避免發(fā)生誤吸、嗆咳，防止發(fā)生吸入性肺炎。9. 從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求要盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在言談話語中一定要誠懇、熱情。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。10. 做好基礎(chǔ)護理，按要求給患者翻身、擦洗、局部按摩，保持床褥的清潔、干燥、平整、無渣屑，預防壓瘡的發(fā)生。11. 患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保

24、證營養(yǎng)和水分的及時供給。12. 隨著季節(jié)氣溫變化給患者添加衣物，防止上呼吸道感染等并發(fā)癥。（二）程序詳細了解病情及時向醫(yī)生匯報通知家屬做好自我防護專人重點護理對患者用物要嚴格管理口服藥看服到口防止發(fā)生吸入性肺炎生活上關(guān)心體貼患者做好基礎(chǔ)護理及時供給營養(yǎng)和水分防止上呼吸道感染十三、患者摔傷的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。2. 當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查摔傷情況；通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3. 對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至病

25、床；請醫(yī)生進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。4. 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時應(yīng)立即將患者輕抬至病床嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5. 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步檢查和治療。6. 對于皮膚出現(xiàn)淤斑者，進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風。7. 加強巡視，及時觀察效果，直至病情穩(wěn)定。8. 準確、及時書寫護理記錄，認真交班

26、。9. 向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。（二）程序患者突然摔倒立即通知醫(yī)生檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進行必要檢查嚴密觀察病情變化對癥處理加強巡視觀察效果寫護理記錄認真交班做健康教育十四、墜床的應(yīng)急預案（一）應(yīng)急預案1. 對于意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并由家屬陪伴。2. 對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。3. 在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要，可以讓護士幫助。4. 對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣

27、教，告訴患者不做體位突然改變的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。5. 教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈通知醫(yī)護人員，采取必要的處理措施。6. 一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7. 配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8. 加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。9. 及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。（二）程序做好安全防范發(fā)生墜床時護士立即

28、趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴密觀察病情準確記錄做好交接班十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預案（一）應(yīng)急預案1. 醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時，應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和預防。2. 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng) 在24小時內(nèi)去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，接種乙肝疫苗。3. 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

29、小時內(nèi)去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記上報、追訪等。（二）程序立即擠出傷口血液反復沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪。十六、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案值班護士要及時巡視密切觀察，透析管路要連接牢固，如用空氣回血，一定要嚴格遵守操作規(guī)程。當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾注靜脈管路，防止空氣進一步進入。讓患者處于頭低左側(cè)臥位，使空氣進入右心房的頂端并積存于此。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減

30、少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。（二）程序 立即夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察十七、驚厥患者的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化（特別是高燒患兒），及時采取搶救措施。發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或已出現(xiàn)驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。將纏有紗布的壓舌板放入上下牙齒之間，以防舌咬

31、傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽風而憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止，遵醫(yī)囑給藥。注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄。并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后半小時內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。（二）程序立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生

32、命體征采取相應(yīng)措施 告知家屬 記錄搶救過程。33仙桃市第二人民醫(yī)院護理安全應(yīng)急預案十八、患者自殺的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及分管醫(yī)生。2. 檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品。銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。3. 告知家屬24小時監(jiān)護，不得離開。4. 詳細交接班，密切觀察患者心理變化，準確掌握心理狀況。5. 查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激的影響。6. 發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者能否搶救，如有可能立即搶救。7. 保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。8. 通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排處理。9. 做好家

33、屬的安慰工作。（二）程序患者有自殺傾向時 報告護士長及分管醫(yī)生 沒收危險物品家屬24小時監(jiān)護 詳細交接班 密切觀察患者心理變化 查找患者自殺原因 做好心理護理 患者自殺 立即通知醫(yī)生 判斷能否搶救 立即搶救保護現(xiàn)場 通知醫(yī)務(wù)處或總值班 做好家屬安慰工作。十九、患者外出或不歸時的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不得允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。2. 加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，再病情允許地情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準、患者及家屬在護理記錄單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。3. 一旦發(fā)現(xiàn)

34、患者私自外出，立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。4. 根據(jù)患者所留下地通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。5. 必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班。6. 患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。（二）程序交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出 加強巡視 減少患者外出機會 發(fā)現(xiàn)患者外出 報告護士長 通知主管醫(yī)師 與家屬取得聯(lián)系 必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班 外出未歸 兩人清理物品 貴重物品交保衛(wèi)科二十、停水和突然停水的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。2. 做好應(yīng)急準備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。3. 突然

35、停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。4. 向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。（二）程序 1. 接停水通知 做好停水準備 儲備水源2. 突然停水 與總務(wù)科或總值班聯(lián)系 查詢原因 向患者做好解釋二十一、泛水的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 立即查找泛水原因，通知其他原因人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。2. 不能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班。3. 協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。4. 告誡患者，不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，必要時放置醒目標識，防止跌倒。（二）程序查找泛水原因 積極采取措施 通知總務(wù)科或總值班 協(xié)助維修人員 保持

36、環(huán)境清潔 告誡患者 防止跌倒二十二、停電和突然停電的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急程序1. 通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，準備替代的方法。2. 突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃照明。3. 與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4. 加強巡視病房，安撫患者，同時防火、防盜。（二）程序1. 接到停電通知 備好應(yīng)急燈 準備動力電器的應(yīng)急方案2. 突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火防盜二十三、使用呼吸機過程中突遇斷

37、電的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。2. 住院患者呼吸機過程中，如果突然意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。3. 部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平日應(yīng)定期充電，使蓄電池始終飽滿狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應(yīng)定期呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。4. 呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。5. 突然停電時，護

38、士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。6. 立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。7. 停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。8. 護理人員應(yīng)遵守給予患者藥物治療。9. 來電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。10. 護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理病歷中。（二）程序突然斷電 使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生 調(diào)整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯(lián)系有關(guān)部門 盡快恢復通電 隨時處理緊急情況 遵醫(yī)囑給藥 來電后重新

39、調(diào)整、應(yīng)用呼吸機 準確記錄二十四、失盜的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問，必要時通知保衛(wèi)科。2. 加強巡視，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。3. 介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。4. 一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。5. 通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。（二）程序 對可疑人員進行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品與現(xiàn)金 發(fā)生失竊后 做好現(xiàn)場保護工作 通知保衛(wèi)科或總值班 協(xié)助做好偵破工作二十五、遭遇暴徒的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。2. 遭遇暴徒后，沉著冷靜，采

40、取措施保護患者及公物，盡量減少不必要的損失。3. 注意暴徒的特征。4. 設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。5. 暴徒逃走，注意方向，為破案提供線索。（二）程序做好安全工作 保護患者及公物 觀察暴徒的特征 設(shè)法通知保衛(wèi)處或總值班 暴徒逃走，注意方向 為破案提供線索二十六、消防緊急疏散患者應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1. 做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。2. 住院患者不允許私用電器。3. 當病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，

41、有條不紊”，緊急疏散患者。4. 當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。5. 集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。6. 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7. 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 8. 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。9. 如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延;要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。10. 關(guān)閉鄰近房間

42、的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。11. 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。（二）程序病房安全管理消除隱患緊急疏散患者立即通知保衛(wèi)科或總值班積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料火情無法撲救立即撥打119告知準確方位二十七、體溫計破碎后處理程序1. 如汞滴較大，可用紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中。2. 當汞滴散在縫隙中或十分細小時，可取適量硫磺粉覆蓋，或用20三氯化鐵或10漂白粉溶液噴灑，保留半小時左右。3. 打開門窗，通風換氣，室內(nèi)人員退出房間。4. 清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃，裝于密閉容

43、器內(nèi)，妥善保管。5. 有條件時，可用小電扇對著可能遺留汞滴的地方吹風，促使汞滴盡快揮發(fā)。6. 用510三氯化鐵或10漂白粉溶液沖洗已被汞污染的地面。7. 被污染房間的天花板、墻壁、空氣，用加熱碘（按0.5g/或1g/立方米）熏蒸，或用1g/立方米的碘分散在地面放置812小時。處理時，密閉門窗，室內(nèi)人員退出。處理結(jié)束后，應(yīng)先通風后進入。8. 若汞滴散落在被褥、衣服上面，應(yīng)盡快找出汞滴，并按上述方法進行處理，還要將被污染的被褥和衣服在太陽下充分晾曬。二十八、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的應(yīng)急預案及程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預案及程序1應(yīng)急預案出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保

44、管好病歷，以免丟失。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。備齊所有有關(guān)病歷資料。迅速與科領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與總值班）聯(lián)系。2程序患者及家屬要求封存病歷保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預案1應(yīng)急預案發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。醫(yī)務(wù)處或總值班與近親屬共同在場的情況下，封存患者病歷的主觀部分或復印件。主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄。上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷有醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日有院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。如

45、為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。2程序提出申請向醫(yī)務(wù)處或總值班報告雙方共同在場時封存復印件醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6小時內(nèi)據(jù)實補齊。（三）、關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預案及程序1應(yīng)急預案患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果。要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。需科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存時間和日期。封存標本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由總值班保管，

46、次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。需要進行檢驗的標本，應(yīng)當由醫(yī)患雙方共同指定的，依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標本進行開啟時，應(yīng)由雙方當事人共同在場。疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知血庫，由院方與提供該血的采血機構(gòu)聯(lián)系。 2、程序發(fā)生不良后果當場將標本保存向分管部門報告雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物加蓋科室圖章注明封存日期和時間醫(yī)務(wù)處保管標本需進行檢驗時雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本開啟時雙方當事人共同在場疑似輸血反應(yīng)封存保留血液與供血機構(gòu)聯(lián)系

47、二十九、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預案（一）應(yīng)急預案醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)立即先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面材料，然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解詳情，提出解決方案，并向分管院長匯報，與患者協(xié)商處理意見

48、，如患者接受，處理到此終止。對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。當事科室制定專人出席醫(yī)療事故鑒定會?；颊呒凹覍傧蚍ㄆ鹪V后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時只能部門陪同。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公會決定。（二）程序向主管部門報告 科室調(diào)查處理 主管部門 向當事科室了解情況 協(xié)商解決 患者不能接受 向分管副院長匯報 仍無法解決時 醫(yī)療鑒定 出席醫(yī)療事故鑒定會 醫(yī)療主管部門提出處理意見 院辦公會決定。三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預案及

49、程序（一）應(yīng)急預案 1、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。3、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。4、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，

50、防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。5、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4， 一次灌注250ml ，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素) ， 30 min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。6、嚴密觀察病情變化：大出血期間每15 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進行心電血壓監(jiān)護。7、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。8、保持

51、呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。9、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。10、患者大出血期間，應(yīng)嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。11、做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。（二）程序立即通知醫(yī)生 開放靜脈通道 配合搶救 觀察病情變化 保持呼吸道通暢 絕對臥床休息 清除血跡、污物 做好心理護理

52、準確記錄出入量三十一、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1、立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。3、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。4、嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時報告醫(yī)師采取措施。5、病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。6、安慰患者及家屬，給患者提供心理護理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。7、做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理等。8、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。（二）程序立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 行

53、胃腸減壓 注意病情及生命體征變化 做好術(shù)前準備 做好患者及家屬心理護理三十二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序（一）應(yīng)急預案1、急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準備。2、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸

54、；休克的立即進行補液、補血等。3、根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物： (1)有機磷中毒者應(yīng)用復能劑和阿托品； (2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍； (3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺； (5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。4、對癥支持治療： (1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫； (2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時用氧；5、密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。6、積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質(zhì)中毒對

55、人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處理措施。（二）程序中毒 組織搶救 清除毒物 解毒藥物 對癥支持治療 觀察病情 健康教育指導三十三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預案及程序（一）應(yīng)急預案1、急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。2、護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。3、病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。4、護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施： 1）催吐    無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。