PB840呼吸機(jī)培訓(xùn)資料

1、呼吸機(jī)培訓(xùn)資料呼吸機(jī)培訓(xùn)資料 - PB840- PB840PB 840 呼吸機(jī)呼吸機(jī)PB 840 呼吸機(jī)原理及特點(diǎn)PB 840 技術(shù)優(yōu)勢及特點(diǎn) u高效雙電腦控制u頂尖氣路設(shè)計(jì)u模塊化設(shè)計(jì)l圖形用戶界面(GUI) l呼吸釋放單元(BDU)l后備電源(BPS)l壓縮泵(選件)(CU)l輕便臺車l病人回路 (PC)l濕化器PB 840 圖形用戶界面u 簡潔，直觀的用戶界面 雙屏幕顯示，不會影響 任何信息觀察u 智能報(bào)警系統(tǒng)u 在臺車支架上可以270度 旋轉(zhuǎn)u 可以單獨(dú)安裝于合適位置u 延長電纜長達(dá)30英尺 PB 840 呼吸釋放單元 (BDU)u呼吸機(jī)核心l氣路系統(tǒng)l電腦系統(tǒng)l電氣系統(tǒng)l警報(bào)系統(tǒng)u供

2、應(yīng)電源u與圖形用戶界面通訊u 交流電壓低或丟失時(shí)， 自動提供后備供電u 連接交流電時(shí)，自動充電u后備電源不提供壓縮泵及 濕化器 PB 840 后備電源 (BPS)u呼吸機(jī)開機(jī)時(shí)同時(shí)啟動，無需獨(dú)立電源與開關(guān)u外接空氣源壓力達(dá)到額定范圍，自動停機(jī)uBDU 隨時(shí)監(jiān)測其工作狀態(tài) PB 840 壓縮泵(選件)PB840 氣路系統(tǒng)工作原理頂尖氣路設(shè)計(jì) 低系統(tǒng)順應(yīng)性 低系統(tǒng)泄漏 低系統(tǒng)死腔 高速響應(yīng)u模塊化設(shè)計(jì)l吸氣模塊l病人回路l呼氣模塊壓縮泵(選件)Air SupplyConditioningOxygen SupplyConditioningAir Flow ControlOxygen FlowCont

3、rolPatientCircuitModuleSafety Valve,Pressure Monitoring,and Oxygen SensorCompressorModuleExhalationPneumaticsModuleElectronicsModulesHardware andSoftwareBackupPowerSupplyInspiratoryPneumatics ModuleAir SupplyO2 SupplyExhaledGasPB840 氣路系統(tǒng)工作原理H P Oxygen, WallReg OxygenH P Air, Wall/CompReg AirMixed Ga

4、sAtmosphereVacuumWaterPB840 氣路系統(tǒng)工作原理uBDU 吸氣模塊氣路方框圖H P Oxygen, WallReg OxygenH P Air, Wall/CompReg AirMixed GasAtmosphereVacuumWaterPB840 氣路系統(tǒng)工作原理OSPB840 氣路系統(tǒng)工作原理BDU 吸氣模塊吸氣模塊PB840 氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)流量控制子系統(tǒng)u兩個(gè)相似系統(tǒng) - 空氣 - 氧氣Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系統(tǒng)流量控制子系統(tǒng)PB840 氣路系統(tǒng)工作原理uQ1 、Q2 氧氣和空氣流量傳感器l相同的零件號l不同的、獨(dú)立的連接線l對應(yīng)的

5、EPROM(序號與對應(yīng)的傳感器一致)l校準(zhǔn)氧氣及空氣Q1Q2Q1 & Q2PB840 氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)流量控制子系統(tǒng)u晶體熱膜式流量計(jì)u測量速率 (當(dāng)流速增加，通過傳感器的速率也增加) u熱膜是橋路的一段u橋路提供一個(gè)恒定的驅(qū)動電流u無流速時(shí)各段阻抗相等(熱膜是一可變阻抗)Q2Q1-15 V dcV out+15 V dcCurrentdriver流量控制子系統(tǒng)流量控制子系統(tǒng)PB840 氣路系統(tǒng)工作原理u流速增加時(shí):l熱膜溫度下降l熱膜阻抗下降l熱膜電流增加(橋路電流是恒定的)l橋路不平衡uVout 隨流速比例增加FlowCrystal TemperatureCrysta

6、l ResistanceBridge Voltage OutFlowCrystal CurrentFlowFlowPB840 氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)流量控制子系統(tǒng)u比例電磁閥 (PSOLs)uPSOL1 (氧氣) uPSOL2 (空氣)u可以相互交換及單獨(dú)更換u線性馬達(dá)控制提升閥u根據(jù)相應(yīng)電流比例開放u單獨(dú)控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840 氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)流量控制子系統(tǒng)PB840 氣路系統(tǒng)工作原理安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)PSOL/SV ManifoldSVu安全閥置于PSOL/SV 組件 uSV 在正常激勵下關(guān)閉uSV 失去激

7、勵打開(安全閥打開(SVO) )SVPB840 氣路系統(tǒng)工作原理安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)uSVO 發(fā)生于POST及當(dāng)發(fā)現(xiàn)影響呼吸機(jī)正常工作時(shí)u病人通過安全閥直接從大氣中呼吸SVSV安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)PB840 氣路系統(tǒng)工作原理PB840 氣路系統(tǒng)工作原理u呼氣模塊作用：過濾、加熱、測量及控制呼出氣流u應(yīng)用主動呼氣閥監(jiān)測和控制病人回路內(nèi)壓力u過濾、加熱氣體預(yù)防傳染及損壞PB840 氣路系統(tǒng)工作原理BDU 呼氣模塊呼氣模塊u呼氣流量傳感器 (Q3)也是與 Q1 、Q2 相同的晶體熱膜式流量傳感器，但口徑較大uQ3 測量呼出氣流量用于肺容量監(jiān)測和流量觸發(fā)

8、靈敏度Q3QEXHPB840 氣路系統(tǒng)工作原理BDU 呼氣模塊呼氣模塊u呼氣閥(EV)由電子監(jiān)測及工作uEV 控制呼氣系統(tǒng)壓力 uEV 由BDU CPU通過電流控制uEV 能在驅(qū)動電流控制下打開、保持及關(guān)閉EVMotorPoppet SeatEVQEXHBDU 呼氣模塊呼氣模塊PB840 氣路系統(tǒng)工作原理u驅(qū)動電流決定提升閥的扭矩去關(guān)閉 EVu較大的扭矩提供較大的關(guān)閉壓力，EV 能在呼氣模塊及病人回路中保持較高的壓力EVQEXHPB840 氣路系統(tǒng)工作原理BDU 呼氣模塊呼氣模塊u驅(qū)動電流撤消，EV 打開(呼氣開始)u提供最大電流關(guān)閉 EV (吸氣開始)u提供一定量的電流(由軟件控制)，穩(wěn)定

9、EV ，產(chǎn)生 PEEP 或由壓力控制的呼吸形態(tài)EVQEXHBDU 呼氣模塊呼氣模塊PB840 氣路系統(tǒng)工作原理控制回路控制回路u計(jì)算目標(biāo)電流u釋放電流u比較壓力差異，計(jì)算修正電流u釋放電流至 EVu檢查電流與壓力的關(guān)系EVMotorPoppetSeatPB840 氣路系統(tǒng)工作原理BDU 呼氣模塊呼氣模塊uEV 可部分拆卸，用于清洗u不要試圖進(jìn)一部分解，以免損壞u拆洗時(shí)必須根據(jù)正確的步驟EVMotorPoppetSeatPB840 氣路系統(tǒng)工作原理BDU 呼氣模塊呼氣模塊 屏幕鎖定健 - 鎖定/開啟用戶操作界面(報(bào)警將取消)屏幕亮度 - 調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度 - 調(diào)節(jié)屏幕

10、視角(只適用于黑白屏)報(bào)警聲響 - 調(diào)節(jié)報(bào)警聲音報(bào)警靜音 - 2分鐘靜音或有新的報(bào)警產(chǎn)生 報(bào)警恢復(fù) - 現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位幫助鍵 - 可提供一整套微型操作手冊100% O2 /CAL - 100% 氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn)MANUAL INSP - 提供手動呼吸EXP PAUSE - 延長呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除改變 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸機(jī)的設(shè)定下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定 上屏幕:監(jiān)測信息屏 (報(bào)警，病人 資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警設(shè)

11、定，呼吸時(shí)間光柱各種其他設(shè)定 符號定義顯示于此病人資料報(bào)警和報(bào)警狀況各種病人資料，包括波形和報(bào)警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕VENTINOP! ! ! !SAFETY VALVEOPEN報(bào)警狀況顯示 = Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY V

12、ALVE OPEN condition is present:VENT INOP 無呼吸機(jī)故障狀態(tài)存在SAFETYVALVEOPEN無安全閥打開狀態(tài)存在 DISPLAY(GUI)INOP無顯示屏故障狀態(tài)存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN病人資料區(qū)報(bào)警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇 監(jiān)測到的病人資料包括:PI END= 吸氣末壓力fTOT = 總呼吸頻率VTE = 呼出潮氣量PCIRC MAX = 呼吸回路峰值壓力PE END = 呼氣末正壓(PEEP)I:E = 監(jiān)測的吸/呼比VE TOT = 呼出總分鐘通氣量呼吸波形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回呼吸波

13、形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)萘柯泛筒∪说目側(cè)萘縰在上屏幕選擇區(qū)，按波形鍵顯示u可選擇改變圖形種類u可在一個(gè)屏幕上同時(shí)顯示2個(gè)波形或1個(gè)環(huán)形圖u橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié)u可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復(fù)波形監(jiān)測u所有呼吸波形都是彩色的 l控制的吸氣波形是綠色的l呼氣是黃色 l自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-208060 40 20020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840 波形圖 Pressure-Volume Loopu另一副屏可顯示如下參數(shù):l自主呼吸分鐘通氣量( S

14、IMV 或 Spont模式)l平均氣道壓l實(shí)際氧濃度帶問號的三角形標(biāo)志表示有些報(bào)警記錄你還沒有看過時(shí)間&日期顯示翻行光柱呼吸機(jī)可儲存多達(dá)50個(gè)最近的報(bào)警記錄可清晰地觀察新病人的報(bào)警狀況u報(bào)警狀況區(qū)顯示的是兩個(gè)當(dāng)前最重要的報(bào)警u更多報(bào)警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報(bào)警狀況區(qū)的報(bào)警u按多屏幕鍵顯示：lDIAG LOG: 顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信代碼和EST/SST錯(cuò)誤代碼lOPERATION TIME: 顯示呼吸機(jī)和空壓泵工作時(shí)間lSST RESULT: 顯示上次SST測試的結(jié)果u呼吸機(jī)配置：顯示BDU、GUI、BPS和空壓泵的軟件配置和續(xù)列號u自檢慨要：顯示最近一次SST和EST的日期、

15、時(shí)間和結(jié)果主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))PB840 呼吸機(jī)啟動屏u位于下屏Sand Box的預(yù)設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給病人通氣前，預(yù)覽所有參數(shù)，以確保萬無一失位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號的解釋(提示區(qū))提示范例:模式 呼吸類型觸發(fā)方式! ! ! !高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為 高, 中, 和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否

16、改變)VTE MAND主要信息:分 析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)u起始參數(shù)是由IBW決定u可通過窒息通氣屏手動調(diào)節(jié)u按APNEA鍵l調(diào)節(jié)設(shè)定達(dá)到所需要值l按 PROCEED鍵l按 ACCEPT鍵u呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到另一次呼吸開始的時(shí)間 l如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作 l當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的 50% 時(shí)，窒息通氣停止PB840 操作特性u邏輯化操作 (GUI)l理想體重設(shè)置(IBW)l呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)l呼吸方式(VCV，PCV)l自主呼吸支持方式(PSV

17、，TC)l工作參數(shù)，警報(bào)參數(shù)自動預(yù)設(shè)l窒息通氣參數(shù)同時(shí)被預(yù)設(shè)l選擇想觀察的呼吸波形A A - - 觸發(fā)作功觸發(fā)作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間) ) C C - - 防止壓力過沖且維持呼吸防止壓力過沖且維持呼吸D D - - 吸氣轉(zhuǎn)換呼氣吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDu首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性l將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者l改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能l新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAu首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性l將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰

18、兒患者l改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能l新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAuALA / ATS meeting last month in San Diego - Bob Kacmarek abstract presented publishing first comprehensive study comparing ventilator performancelreports response time tests for 740, 840, Evita, Galileo, Bear 1000, and T-

19、Bird llooked at response time and negative pressure drop during CPAP, PS, and PCV PTPPressureTimeResponse Time or DTOTPTFlow and Pressure Triggering During CPAP in NewGeneration Mechanical VentilatorsFuinoY, Goddon S, Kratohvil J, Ritz R, Hess D, Kacmarek, RM, Anesthesia andRespiratory Care, Harvard

20、 Medical School, Massachusetts General Hospital, BostonAm Rev Resp Crit Care Med, April 1999Flow or pressure triggering set as sensitive as possible without causing autocycling Flow Triggering300840GalileoBear 1000 Pt (cm H20)2.292.285.784.61 DTOT240127212253 Pressure Triggering300840GalileoBear 100

21、0 Pt (cm H20)3.443.075.915.50 DTOT238130217184Pressure Support and Pressure Control in NewGeneration Mechanical VentilatorsFuinoY, Goddon S, Kratohvil J, Ritz R, Hess D, Kacmarek, RM, Anesthesia andRespiratory Care, Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital, BostonAm Rev Resp Crit Care

22、Med, April 1999Flow triggering was set as sensitive as possible without causing autocycling Pressure Control300840740Evita 4GalileoT-Bird Pt (cm H20)1.91.5-4.45.84.1 DTOT8080-110160130 Pressure Support300840740Evita 4GalileoT-Bird Pt (cm H20)1.81.54.44.55.34.1 DTOT808090110150150u通常是指上升%或上升時(shí)間u使吸氣流速的

23、上升符合病人的需求u可適用于所有壓力型通氣 ( PCV, PSV, and SPONT)u范圍 1 - 100% (默認(rèn)值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure reliefu當(dāng)病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，智能壓力上升時(shí)間(FAP)可自動調(diào)節(jié)輸出u設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速u可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transien

24、t overshootPressure relief40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABDu在肺部情況發(fā)生改變時(shí)，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。u當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時(shí)，760和840呼吸機(jī)中的智能壓力上升設(shè)置 會自動調(diào)節(jié)流速輸出l不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機(jī)都會始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量40PCI

25、RCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECu為什么在進(jìn)行PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？l有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓l另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABDu為什么在進(jìn)行PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？l文獻(xiàn)指出，不合適的流

26、量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。l在需要高吸氣驅(qū)動力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。l在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABDu定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？l50%可以適合于多數(shù)患者l醫(yī)生可通過分析壓力-時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得較好的FAPl使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABDuPCV吸氣維持階段，病人做功將引起對抗及壓力

27、上沖40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDOK, OK, OK. Everyone just calm down and we抣l try this thing one more timeu吸氣時(shí)，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉u允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-208060402

28、0020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve1PB 840 電腦呼吸機(jī)獨(dú)家專利設(shè)計(jì) 主動呼氣閥u它是一種設(shè)計(jì)裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實(shí)現(xiàn)主動連續(xù)的控制u在壓力控制通氣的吸氣相時(shí)間，這個(gè)閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實(shí)現(xiàn)的u如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進(jìn)氣閥門會實(shí)現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時(shí)主動呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實(shí)現(xiàn)主動性呼氣u第一個(gè)曲線顯

29、示在低順應(yīng)性的高阻力同時(shí)有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個(gè)小的壓力突高，通過主動呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過高的壓力在閥的作用下被解除了u如果患者在吸氣相任何時(shí)候咳嗽，閥門會重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避免高壓報(bào)警(見第二個(gè)曲線)u在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)允許在吸氣時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑PB840 操作特性主動呼氣閥臨床特性u當(dāng)病人流速降到某個(gè)峰值流速百分 比時(shí)，壓力支持通氣被終止 u“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-

30、2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABDu設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值(不管有或無壓力支持)u適用范圍1-80% (默認(rèn)值10%)u呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ)u FAP 的設(shè)定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標(biāo)流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENSu如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷u在有泄漏存在時(shí)，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步20%

31、 (Set)35% (Leak Rate)Flow20% (Set)40% (Set)35% (Actual)u設(shè)定吸氣切換至呼氣的峰值流速百分比l設(shè)定參數(shù)以適應(yīng)病人吸氣時(shí)間，并且可補(bǔ)償漏氣的發(fā)生l可改善呼吸機(jī)和病人之間的同步性uESENS 是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時(shí)流速終止百分比的參數(shù)l設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時(shí)的峰值流速百分比l最合適的ESENS 設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相l(xiāng)可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)FlowVT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速u設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣l目標(biāo)

32、流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快l高的 FAP 設(shè)定值(高起始目標(biāo)流速)，會在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生顯著的差別l目標(biāo)流速是計(jì)算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disableu要求操作者在使用前先確定濕化器的類型u預(yù)設(shè)正確的運(yùn)算法則，用于BTPS計(jì)算和順應(yīng)性/壓縮容量的校正(送氣和呼氣)u選件lHME(人工鼻)l帶呼氣回路加熱絲的濕化器l不帶呼氣回路加熱絲的濕化器1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% L

33、oss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%u設(shè)定容量丟失的百分比值來表示呼吸機(jī)的脫管靈敏度l數(shù)值越大，允許容量丟失越多，越不靈敏；數(shù)值越小，允許容量丟失就越少，越靈敏l適用于無囊氣插/氣切的機(jī)械通氣和面罩/鼻罩等無創(chuàng)通氣，有最佳的漏氣補(bǔ)償A A - - 觸發(fā)作功觸發(fā)作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間) ) C C - - 防止壓力過沖且維持呼吸防止壓力過沖且維持呼吸D D - - 吸氣轉(zhuǎn)換呼氣吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDPB 840Siemens300DragerEvita 4ATrigge

34、rFast R.T.Leaks - goodJJFast R.T.Leaks - poorJSlow R.T.Leaks - goodJB Rise-TimeSlow to FastSmart?JJSlow to FastSmart?Slow to FastSmart?JCActive ValveYesJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal814Oxygen MonitoringVentilator has an internaloxygen cellGalvanic type2-year life expectancyAutomatic calibrationDu

35、ring 100% O2 suctionAutomated alarmsPlus or minus 7% from setO2 settingCan be manually disabledO2 sensor壓力過沖不超過1.5cmH2O窒息通氣(無自主呼吸后備通氣)三級智能報(bào)警呼氣管路阻塞通氣安全閥打開(SVO)PB840 操作特性安全通氣措施安全通氣措施PTu高壓期無PS時(shí)的呼吸情形是怎樣的uBiLevel通氣方式下的高低壓之間轉(zhuǎn)化u所有 PEEPH期間的自主呼吸都將獲得1.5cmH2O的壓力支持。 (此時(shí)的PS設(shè)置值為0) l增強(qiáng)自主呼吸深度l有利于吻合 ESENS 值判斷呼氣情況l可以

36、獲得更精確的通氣監(jiān)測值，如自主呼吸潮氣量 PEEPH期間總的通氣量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTimeu在 PEEPL 向 PEEPH的轉(zhuǎn)換瞬間，此壓力會自動被抬高高于設(shè)定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以獲得以下效果lESENS 可以幫助區(qū)別低氣流狀態(tài)與呼氣狀態(tài)l允許病人即刻觸發(fā)一次自主呼吸l當(dāng)壓力降低到 PEEPH 水平以下時(shí)，減少潛在的誤觸發(fā)及改善對自主呼吸氣量的監(jiān)測精確度Initial PEEPH TransitionsPTu精確了解自主呼吸的轉(zhuǎn)換有利于監(jiān)測內(nèi)容的理解uPEEPH 狀態(tài)下自主呼吸的潮氣量監(jiān)測是與其它氣量

37、分開的u分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量與總的分鐘通氣量的數(shù)值u自主呼吸的監(jiān)測有利于臨床診斷uPEEPH 及 PEEPL 是獨(dú)立設(shè)置參數(shù)PTPEEPH SettingPEEPL SettinguPEEPH 及 PEEPL 是獨(dú)立設(shè)置參數(shù)uPEEPH 與 PEEPL 設(shè)置的不相互影響PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The SameuPS 作為對 PEEP 的補(bǔ)償u設(shè)定 PS值+ + PEEP值 = 實(shí)際PS獲得值u當(dāng)實(shí)際 PS 獲得值高于所設(shè)的 PEEPH值時(shí)，PS也將作用于 PEEPH時(shí)相內(nèi)的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEP

38、L5 cmPS Setting = 20 cmActual PS Pressure 25 cmPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeu例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2OPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS Setting = 15 cmu例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2Ou設(shè)定 PS = 15 cmH2Ou例如 - PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2Ou設(shè)定

39、 PS = 15 cmH2Ou所有的 PEEPH 時(shí)相內(nèi)獲得的自主呼吸將獲得一個(gè)5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS = 5 cmPS Setting = 15 cmuBiLevel 功能會盡量使不同PEEP水平間的切換與病人自主呼吸同步u當(dāng)病人有自主呼吸時(shí)，為了獲得同步效果，各PEEP相的區(qū)間時(shí)間會或長或短Synchronized TransitionPTu每個(gè)PEEP時(shí)相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousInt

40、ervalSpontaneousintervalu每個(gè)PEEP時(shí)相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸u在 TL 時(shí)相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩幼鲗?dǎo)致 PEEPL 向 PEEPH的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalu每個(gè)PEEP時(shí)相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸u在 TL 時(shí)相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩幼鲗?dǎo)致 PEEPL 向 PEEPH的切換uBiLevel 功能確保在病人有吸氣動作時(shí)不會

41、發(fā)生PEEPH 向PEEPL的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalu監(jiān)測到的呼吸頻率反映的是自主呼吸及指令通氣的總量u當(dāng)病人在每個(gè)PEEP控制時(shí)相內(nèi)均存在自主呼吸，所監(jiān)測到的頻率會增加u如果病人僅僅在從一個(gè)PEEP時(shí)相轉(zhuǎn)換到另一個(gè)PEEP時(shí)相過程中觸發(fā)通氣，所監(jiān)測到的呼吸頻率會略微增加或減少 u840是如何計(jì)算精確的“自主呼吸/可同步區(qū)間”的大小u在設(shè)定壓力上升的FAP值后，呼吸機(jī)如何計(jì)算準(zhǔn)確的時(shí)間uTH 時(shí)段內(nèi)可同步區(qū)間的長度l最

42、低為 150 msl最高為 TH的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervaluTH 時(shí)段內(nèi)可同步區(qū)間的長度l最低為 150 msl最高為 TH的30%或3秒（取其短）uTL時(shí)段內(nèi)可同步區(qū)間長度l最低為 150 msl最長為 TL 的40%或4秒鐘（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSync

43、hronousIntervalu從PEEPL切換到PEEPH通常是一次PS通氣u因此，F(xiàn)AP的設(shè)定作用于PL向PH切換與其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionPTu在PS輔助方式下，F(xiàn)AP%基于初設(shè) IBW 決定下的TI 及 TI 過長警報(bào)限uTI 過長警報(bào)限 = 1.99 + .02 (IBW) secuFAP 作用于自主呼吸的區(qū)間時(shí)間為 TI 過長警報(bào)的40%lExample for 70 kg patient and a 50% FAP70 kg X .02 = 1.4 + 1.99 = 3.39 seconds3.39 seconds

44、X .40 = 1.362/3 of 1.36 seconds =.890 - 50 ms = .840/2 = .42seconds to achieve 95% of target pressureu按壓一次 MANUAL INSP鍵，呼吸機(jī)將l從當(dāng)前的 PEEPL 狀態(tài)切換到PEEPH 狀態(tài) l從當(dāng)前的 PEEPH 狀態(tài)切換到PEEPL 狀態(tài)u在過去的幾十年內(nèi)，人們公認(rèn)保證一定的潮氣量及正常排出 CO2 是最重要的通氣效果u必須確保潮氣量固定的認(rèn)知越來越引起爭議u現(xiàn)代機(jī)械通氣中采用壓力控制越來越普遍u自主吸氣容易，吐氣有一定阻力u吸氣時(shí)間設(shè)定過長會引起不同步123456SEC123456

45、PawcmH2060-20120120SECVL/min.Attempts to Exhaleu最近，研究對于在機(jī)械通氣過程中保持自主呼吸表示了濃厚的興趣u改進(jìn)機(jī)械通氣過程中的自主呼吸可以減低病人對呼吸機(jī)機(jī)械輔助的需求uBiLevel 是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，而且在它的任何周期區(qū)間內(nèi)允許有自主呼吸u通過設(shè)定 PEEPH , TH 及呼吸頻率等參數(shù)， BiLevel 看上去類似 PCV/SIMVu這種特性在歐洲通常Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPPressure SupportPLPHTu減少鎮(zhèn)靜劑的使用l鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機(jī)不同步情況

46、的發(fā)生u減少鎮(zhèn)靜可有利于：l減少對其它臟器功能的影響l區(qū)分不同的順應(yīng)性而采用不同的鎮(zhèn)靜劑l病人更易自我控制l病人易主動咳嗽促進(jìn)痰液排出u強(qiáng)化的監(jiān)測信息有助于臨床決策lBiLevel 模式可分別監(jiān)測送氣量及自主呼吸潮氣量l分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量及潮氣量u臨床人員可以清楚地了解自主呼吸對整個(gè)通氣量的貢獻(xiàn)u在 BiLevel 通氣方式下，病人無需具備自主呼吸u常規(guī)通氣情況下，無需變更通氣模式l當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后，頻率可逐漸下調(diào)l使病人容易從控制通氣轉(zhuǎn)達(dá)向所有按需通氣u因此，BiLevel模式病人上機(jī)治療的全過程u現(xiàn)代通氣理論認(rèn)為對于低順應(yīng)性的病人宜采用低峰壓，但高平均壓通氣l這要求較長的吸氣

47、時(shí)間uBiLevel 組合兩種通氣模式于一體l常比通氣l氣道壓力釋放通氣（APRV）u以上兩種方式采用不同的低壓持續(xù)時(shí)間設(shè)置uAPRV 是非常簡單的，但正是很好地利用了一個(gè)瞬間呼氣實(shí)現(xiàn)壓力釋放l通氣時(shí)低壓區(qū)間極短uAPRV 也是一種反比通氣u所有自主呼吸均在高壓時(shí)段完成Spontaneous BreathsPT揜elease?u獲得低的PIP，類似于MAP（CPAP+壓力釋放）u自主呼吸及同步性切換可增加病人舒適度及同步性u有許多文獻(xiàn)資料介紹該模式Synchronized TransitionsSpontaneous BreathPTPEEPHPEEPLBiLevelBibliography

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