血栓彈力圖實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案目錄一 . 方法原理2二.方法確認(rèn)可（包括線性、不精密度、檢出限、靈敏度和特異性）6三 . TEG?實(shí)驗(yàn)檢測(cè)取血要求11四 . 儀器和試劑12五.TEG?質(zhì)控檢測(cè)操作流程.13六 .TEG?普通杯檢測(cè)操作流程18七 . TEG?血小板圖檢測(cè)操作流程21八 . 參考區(qū)間(高嶺樣品 )25九 . 臨床意義26十TEG日維護(hù)31十一TEG月維護(hù)33一 方法原理承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以作 445的角度和每 9 秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測(cè)杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中由于切割磁力線精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理

2、后，便形成TEG 曲線。TEG 參數(shù)圖解凝血彈性描記儀（TEG ）參數(shù)解析SP 時(shí)間（測(cè)量從反應(yīng)開(kāi)始到彈力圖曲線出現(xiàn)分叉的時(shí)間）1、SP=Split time2、纖維蛋白原未被激活前的時(shí)間。R 時(shí)間（從血樣開(kāi)始檢測(cè)至描記圖幅度達(dá)2mm 所需的時(shí)間）：1、R 時(shí)間是血樣放在 TEG 分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。2、R 時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R 延長(zhǎng)能通過(guò)注射 FFP（新鮮的冰凍血漿）而糾正。（ FFP 含有豐富的凝血蛋白）K 時(shí)間（從R 時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm 所需的時(shí)間）：1、評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率（20mm幅

3、度）；2、通過(guò)高纖維蛋白原水平和較小程度地通過(guò)血小板功能來(lái)縮短 K ，而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng) K ；3、K 時(shí)間延長(zhǎng)通過(guò)注射cryo （冷沉淀）與 FFP 來(lái)糾正；Alpha 角度（從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角）：1、血凝塊動(dòng)力學(xué)特性；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2、影響 Alpha角度的因素與 K 時(shí)間相同（見(jiàn)上）；3、參數(shù) Alpha 角度與 K 時(shí)間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時(shí)，血凝塊強(qiáng)度的最終強(qiáng)度是幅度達(dá)不到 20mm，此時(shí) K 不能被定義。因此， Alpha 角度比 K 時(shí)間更全面、更易理

4、解。4、6 個(gè)單位的 cryo使 增加 9.4 。最大幅度MA （描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)）：1、MA 反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；MA 主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響，其中血小2板的作用要、比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響到MA 值；3、10 個(gè)單位血小板可使血小板計(jì)數(shù)增加40,200 31,400/mm3, MA 增加了13.2mm。A（任一時(shí)刻描記圖曲線兩點(diǎn)間的距離）：1、用來(lái)監(jiān)測(cè)任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)， A值用單位 mm 來(lái)計(jì)量；2、MA 值在確定前與 A 值相等；3、MA 值確定后 A 值

5、測(cè)量血凝塊溶解的信息。TMA時(shí)間（從凝血開(kāi)始至MA 值確定所需用的時(shí)間）：1、TMA=Time To MA，血凝塊動(dòng)力學(xué)特性的綜合測(cè)量；2、TMA 包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。G（血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度）：1、將 A 值進(jìn)行轉(zhuǎn)換使其能實(shí)際測(cè)量血凝塊強(qiáng)度（G），用單位 d/sc來(lái)計(jì)量；2、G 值在 MA 值確定后的同時(shí)也被確定。3、G = 5000A/ （ 100-A），描述 Clot firmness.EPL（預(yù)測(cè)在MA 值確定后30 分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100(

6、MA-A30)/MA;CL30 （測(cè)量在MA 值確定后 30 分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比）：1、CL3085%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。2、CL30=100X(A30/MA)LY30 （測(cè)量在MA 值確定后 30 分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率）1 、LY307.5% 意示處于高纖溶狀態(tài) . 即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。CI( 凝血綜合指數(shù) )-3 低凝-3 正常 +3+3高凝E（彈性常數(shù)）1、E 是標(biāo)準(zhǔn)化的 G，作為一個(gè)彈性常數(shù)；2、EMX是最大振幅時(shí)的E ；EMX=（100 X MA）/ （ 100-MA）；TPI （血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1、TPI=EMX/K2

7、、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)；6低6正常1515高CLT 時(shí)間 (測(cè)量從 MA 值確定后A 值達(dá)到2mm 的時(shí)間 )1、 CLT=Clot lysis time（也稱為 TTL=Time to lysis）血塊溶解時(shí)間。LTE 時(shí)間（ CLT 的估計(jì)值）LTE=Lysis time estimate估計(jì)的血塊溶解時(shí)間（ CLT）。在 MA 出現(xiàn)后 30 秒電腦開(kāi)始計(jì)算 LTE，并不斷更新直到 MA 出現(xiàn)后 60 分鐘。如果血塊在 60 分鐘之前已溶解，此時(shí) LTE 為實(shí)際血塊最終溶解時(shí)間。如果 LTE 大于 3 小時(shí)，該值顯示

8、“3hrs ” 。LTE 是根據(jù)彈力圖的斜率并外推到振幅為 2mm 計(jì)算得到。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案AA%INHIBITION判斷血小板血栓素受體抑制劑對(duì)血小板抑制的百分比, 如阿司匹林等 .ADP%INHIBITION判斷血小板 ADP 受體抑制劑對(duì)血小板抑制的百分比, 如氯吡格雷等二 方法確認(rèn)可（包括線性、不精密度、檢出限、靈敏度和特異性）準(zhǔn)確度為求證 TEG的測(cè)量準(zhǔn)確度， Haemoscope公司進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估， 將TEG5000型分析儀和 TEG3000型分析儀的測(cè)量性能表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照。準(zhǔn)備 40種冷凍干血樣。 每種血樣被分為兩份， 同時(shí)裝載到一校準(zhǔn)后的 5000型分析儀和 3000型TE

9、G儀上。然后在 37攝氏度下，按本手冊(cè)介紹的檢測(cè)步驟， 用相同的TEG軟件同時(shí)對(duì)兩份血樣進(jìn)行測(cè)試。以下四參數(shù)就是經(jīng)這種標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)測(cè)定的。R(mm)=從血凝開(kāi)始的距離（時(shí)間，以2mm/分鐘的速度）K(mm)= 從標(biāo)準(zhǔn)血凝塊強(qiáng)度的距離 （時(shí)間，以2mm/分鐘的速度）（20mm振幅）MA(mm)=血凝塊強(qiáng)度最大值（振幅，單位mm）Angle(deg) =血凝塊增長(zhǎng)率的斜率用 t 測(cè)試對(duì)檢測(cè)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 這是一種建立在兩樣本零差別假設(shè)基礎(chǔ)上，將接受測(cè)試的兩個(gè)相同樣本的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)照的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案測(cè)驗(yàn)結(jié)果證明 5000系列 TEG的樣本測(cè)量性能與 3000系列分析儀一致。

10、分析顯示， 5000系列和 3000系列結(jié)果在 P 0.05，TEG參數(shù) R，K ，MA 和角度沒(méi)有實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，兩相等血樣間的絕對(duì)差 (見(jiàn)下表 )沒(méi)有超出儀器精確程度允許的參數(shù)測(cè)量對(duì)照同一型血樣分成的兩相等血樣的測(cè)量結(jié)果對(duì)照（血樣類型=40）參數(shù)R(mm)K(mm)Angle(deg)MA(mm)5000 型（血樣 11.1780.37973.96252.38230.625011.56252.1500量結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.036偏）3000 型（血樣 22.27500.42373.37503.061.26111.7500 1.27630.4010測(cè)量結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)偏差）血樣間差別0.1875 0

11、.3540.12500.0900.58750.6130.2240 1.498（血樣標(biāo)準(zhǔn)偏差）T 值0.681.390.960.87誤差范圍， 1個(gè)單位。下表列出，兩種型號(hào)儀器的兩相等血樣的測(cè)量結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)偏差，兩相等血樣的差別及標(biāo)準(zhǔn)偏差， t值和 2-tail 的概率。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案DF787878782-TAIL P 值0.4970.1680.3410.388精準(zhǔn)度為驗(yàn)證使用本手冊(cè)推薦的激活劑（ Celite,組織因子，凝血酶， DAPTTIN, 高嶺土 - 由Haemoscpe公司提供）進(jìn)行檢測(cè)的測(cè)試精確度， Haemoscpe公司做了以下評(píng)估：按照 TEG用戶手冊(cè)介紹的步驟，從 5位

12、未發(fā)生凝血問(wèn)題的健康人每人抽取 10立方厘米血樣。 將每份血樣分為 8份，使用 4臺(tái)TEG儀器，測(cè)試的時(shí)間跨度為兩天；對(duì)加入 Haecomscope高嶺土的血樣，測(cè)試時(shí)間跨度 5天。對(duì)每種活化劑來(lái)說(shuō)，需要被用來(lái)處理 40個(gè)血樣。基于 TEG 測(cè)量數(shù)據(jù)，對(duì)不同活化劑處理的血樣來(lái)說(shuō)， TEG參數(shù)的精確度可以用變化系數(shù) (CV)百分比表示如下：硅顆粒（品牌名稱： Celite； Haemoscope公司提供）RK ANGMA8.7%7.6%2.4%4.1%13組織因子（品牌名稱： Hemoliance；制造商： Ortho）.RKANG1MA%1精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2.9%2.3%3.3%凝血酶(品

13、牌名稱： Thrombin Sigma，制造商： Sigma)RKANGMA13.2%13.4%3.5%3.8%高嶺土 /Sulphatide/磷脂混合物(品牌名稱： DAPTTIN ；制造商： Immuno)RKANGMA12.7%17%2.8%5.0%高嶺土 H/Sulphatide/磷脂混合物(品牌名稱： Kaolin ；Haemoscope公司提供 )RKANGMA13.4%4.4%2.8%6.3%比較而言， TEG測(cè)量的參數(shù) CV值相對(duì)較小，而其他多數(shù)凝血測(cè)量?jī)x器， CV 值要高一些。正常值范圍Haemoscope在軟件中提供了正常值范圍參考，在下述表格里可以看到。樣本類型RKANG

14、MA樣本量Celite10.0 3.0 6.053.0 59.0 68.013214.067.0Sodium7.0 3.0 5.061.0 55.0 65.098Clitrate13.073.0+Celite原血31.0 11.022.0 47.0 58.013246.021.038.0枸櫞酸化原 28.0 7.031.0 49.0 59.0132血46.014.049.0組織因子 4.0 2.0 4.062.0 61.0 69.0178（TF）6.073.0Sodium1.5 2.0 7.059.0 53.0 65.041Clitrate3.575.0+TF功能纖維蛋白原水平測(cè)試有20位病人

15、同意加入了這一項(xiàng)研究計(jì)劃。這20位病人年齡在 22到62之間 (平均年齡= 34.911.9 )，其中， 10位男性， 10位女性。他們的實(shí)驗(yàn)室纖維蛋白原水平在34.5和 862毫克 /分升之間。這些研究對(duì)象不包括已知患有血凝因子不足或血凝缺陷，肝病，或需血液稀釋或心肺支路的病患。在靜脈插入導(dǎo)管，將靜脈血收集到兩個(gè)含3.精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案8% 檸 檬 酸 納 的 4.5cc 硅 化 試 管(BectonDickinson ， Rutherford,NJ)中。在 37攝氏度溫度下將樣本在 TEG分析儀上運(yùn)行 45分鐘。從第一個(gè)試管中取出 0. 33立方厘米血樣，混合 20ul的.2M CaCl

16、2對(duì)其進(jìn)行重新鈣化， 10ul的重組人體組織因子 (加快獲得 MA 參數(shù) )和 4ul的 ReoPro(2 mg/ml)(Eli Lilly, Indianapolis,IN) 成一個(gè)血樣，進(jìn)行 MA 測(cè)量。重復(fù)進(jìn)行這些分析，最終的 MA 值(以 ReoPro表現(xiàn)的 MAR) 是多次分析結(jié)果的均值。試管中血樣剩余部分用于進(jìn)行纖維蛋白原水平（使用克勞斯照片光學(xué)方法，紐約，長(zhǎng)島，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)控制， MLA Electra 1600c 分析儀）的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)第二個(gè)試管中的血樣，連續(xù)進(jìn)行兩次通常的鹽稀釋，為的是獲得更廣范圍的纖維蛋白原水平。按前面描述的方法對(duì)稀釋過(guò)的樣本進(jìn)行相同的樣本準(zhǔn)備和 TEG

17、測(cè)試，隨匹配樣本送實(shí)驗(yàn)室分析纖維蛋白原。最小平方線性回歸被用來(lái)確定 TEG MAR 值和測(cè)量出的纖維蛋白原水平間的關(guān)系。畫(huà)出一條回歸線對(duì)應(yīng)計(jì)算 95%的斜角置信區(qū)間。當(dāng) P14.5IU, 每周二、四上午抽血（不需要空腹）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案TEG? 血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血樣準(zhǔn)備描述1 枸櫞酸化全血血樣程序：備兩個(gè)注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下，用一根 19G 蝶形針，一針見(jiàn)血吸取樣血， 最初 1ml 棄用。另外吸取足量血放在 藍(lán)瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi) (含有濃度為 3.2%的枸櫞酸鈉），待采血量達(dá)到試管要求的刻度時(shí)，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn) 3 次（切勿用力搖晃），使血與枸櫞酸鈉混合。稱為枸櫞

18、酸化的全血 2 肝素化化全血血樣程序：備兩個(gè)注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下，用一根 19G 蝶形針，一針見(jiàn)血吸取樣血，最初 1ml 棄用。另外吸取足量血放在綠瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi) (含有肝素濃度 14.5IU），待采血量達(dá)到試管要求的刻度時(shí)，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn) 3 次（切勿用力搖晃），使血與肝素混合。稱為肝素化的全血序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)單類型取血種類取血要求采血管采血量1普通檢測(cè)血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)靜脈或動(dòng)脈安靜環(huán)境，一枸櫞酸（藍(lán)按刻度要求抽滿高嶺土全血針見(jiàn)血蓋）抗凝管2血小板圖檢血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)靜脈或動(dòng)脈安靜環(huán)境，一枸櫞酸（藍(lán)按刻度要求抽滿測(cè)高嶺土全血針見(jiàn)血蓋）抗凝管肝血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)素化（綠

19、蓋）氯吡格雷抗凝管各一血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)份阿司匹林四 儀器和試劑TEG 檢 測(cè)需 要 TEG 血栓 彈力圖儀 -5000 和 配套 的試 劑（ Kaolin ， AA 和 ADP ） , 加樣 槍（ 需要 10ml,20ml,50ml,100ml,340ml,360ml 和 1000ml 的規(guī)格）TEG 血栓彈力圖儀結(jié)構(gòu)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1 水平儀：調(diào)平血栓彈力圖儀的標(biāo)準(zhǔn)。 2 電源按鈕：打開(kāi)或關(guān)閉電源。 3 加溫線：傳遞溫控模塊的信號(hào)。 4 杯槽：裝載樣品并進(jìn)行加熱。 5 水平調(diào)節(jié)支撐：旋轉(zhuǎn)以調(diào)平血栓彈力圖儀。 6 馬達(dá)按鈕：按壓后馬達(dá)運(yùn)行，并有黃燈顯示。 7 控制桿：可移動(dòng)到 LOAD 、

20、TEST、EJECT 三個(gè)位置。 8 杯架：用來(lái)上下移動(dòng)樣品。 9 平臺(tái)：用來(lái)彈出樣品。五 TEG ? 質(zhì)控檢測(cè)操作流程一調(diào)節(jié)水平儀精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案參照分析儀頂部的水平儀中水泡位置，調(diào)節(jié)分析儀底部的三個(gè)支撐腳（前面兩個(gè)，后面一個(gè)），直到水泡居于中間。水平儀（頂部）溫度讀數(shù)溫度讀數(shù)電機(jī)指示燈lever 桿在 Load 位置lever 桿在 test 位置杯架杯井杯架平臺(tái)水平調(diào)節(jié)支撐精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案二基線測(cè)試 eTest1）在主界面上點(diǎn)擊“ TEG”按鈕，這是唯一能開(kāi)始運(yùn)行樣品的界面。如果這是一天中的第一個(gè)樣品，一個(gè)“ Maintenance check”欄會(huì)隨即出現(xiàn)，提示你以下要做的事情

21、：調(diào)平 運(yùn)行基線測(cè)試 eTest 運(yùn)行Level和 Level質(zhì)控品2) 點(diǎn)擊“ Check now”，出現(xiàn)“ Maintenance”對(duì)話框?！?Daily maintenance”子菜單中會(huì)出現(xiàn)測(cè)出的基線值，可接受的范圍為 18002300。3) 將 Lever桿移到 Test位置，選擇通道，點(diǎn)擊“ eTest”?？梢赃x擇所有的通道同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。4) 如果出現(xiàn)信息“ Channel not at equilibrium”或“ eTest value off center”，則將 Lever桿移到 Load位置，待分析儀穩(wěn)定后再進(jìn)行測(cè)試。5) 一旦出現(xiàn)“ eTest value OK”后，將

22、 Lever桿移到 Load位置。如果不能出現(xiàn)該字樣，請(qǐng)及時(shí)與銷售商聯(lián)系。6) 在 TEG 1 分析儀電源打開(kāi)的同時(shí)，進(jìn)行其它幾臺(tái) TEG分析儀的基線測(cè)試。7) 點(diǎn)擊“ Done”，然后點(diǎn)擊“ OK ”。三運(yùn)行質(zhì)控1 對(duì)質(zhì)控品【包括質(zhì)控 1（藍(lán)瓶）和蒸餾水（綠瓶） 】進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；2 打開(kāi)電腦及 TEG主機(jī)的“ POWER”鍵，電腦桌面上雙擊 TEG圖標(biāo)進(jìn)入 TEG專用分析軟件；3下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名Site Administrator，輸入密碼 teg （小寫(xiě)），點(diǎn)擊 OK，彈出選擇操作者對(duì)話框4點(diǎn)擊 Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Log

23、on，進(jìn)入 TEG主界面5點(diǎn)擊右上角 TEG圖標(biāo)，進(jìn)入操作界面。彈出對(duì)話框6 查看 TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；7 點(diǎn)擊 Check now，進(jìn)入 eTest 界面8 將測(cè)試桿移到 test 位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行 eTest 測(cè)試，出現(xiàn)“ eTest value is OK”表明測(cè)試通過(guò)后，精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案點(diǎn)擊 Done，彈出對(duì)話框，把測(cè)試桿移回 Load 位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過(guò)可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對(duì)應(yīng)的BASE旋鈕，增減基線值，使測(cè)試通過(guò)。9上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。 測(cè)試桿必須位于 Load 位置

24、。 將普通杯置于杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)， 兩手扶住杯架， 用大拇指將杯子壓回杯槽中， 上杯完成；（質(zhì)控操作需要在每個(gè)通道進(jìn)行上杯。）10向已經(jīng)上好的杯子中加入 20ul 的氯化鈣；11 在主界面的“ QC”菜單下選擇批號(hào)Lot number。點(diǎn)擊“ Add”按鈕。12 在中鍵入質(zhì)控 1 的批號(hào)、 有效期后點(diǎn)擊 Normal values 按鈕，在中按照質(zhì)控品包裝盒蓋背后的數(shù)值填寫(xiě)，然后點(diǎn) DONE 。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案13 選擇一通道，選擇樣本類型L1，在病人名字處選擇質(zhì)控批號(hào)

25、。其他通道重復(fù)相同操作。14 將蒸餾水與質(zhì)控品瓶蓋打開(kāi)，將蒸餾水全部倒入質(zhì)控品瓶中，小心不要將水濺出來(lái)。15 重新蓋上瓶蓋，搖晃使其充分溶解后靜置 5 分鐘。注意每個(gè)制成的試劑，在室溫下最多保存一小時(shí)。16 將重構(gòu)后的質(zhì)控品，上下顛倒 5 次，打開(kāi)瓶蓋吸取 340l 沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上升杯架至頂端；17 將 Lever 桿移到 Test 位置。選中加樣的通道，按下“Start ”或 F10。18 其他通道按相同步驟進(jìn)行；19 點(diǎn)擊 Done回到 TEG主界面，查看描記圖形；20 雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒(méi)有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。21 點(diǎn)擊 Sto

26、p或 F11 停止描記，彈出對(duì)話框，選擇“是”22 將測(cè)試桿從 Test 位置移回 Load 位置后，向下壓到 Eject 位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。23 通過(guò)觀察參數(shù)值與正常值區(qū)間，判斷儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。24 按上述流程開(kāi)始下一個(gè)通道質(zhì)控25 質(zhì)控完成后正常操作樣本。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案六 TEG ? 普通杯檢測(cè)操作流程1 復(fù)根據(jù)患者要進(jìn)行的測(cè)試，對(duì)高嶺土試劑（紫色）和肝素酶杯（藍(lán)色）進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；2 打開(kāi)電腦及 TEG主機(jī)的“ POWER”鍵，電腦桌面上雙擊 TEG圖標(biāo)進(jìn)入 TEG專用分析軟件；3下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名S

27、ite Administrator，輸入密碼 teg （小寫(xiě)），點(diǎn)擊 OK，彈出選擇操作者對(duì)話框；4點(diǎn)擊 Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon，進(jìn)入 TEG主界面精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案5點(diǎn)擊右上角 TEG圖標(biāo)，進(jìn)入操作界面。彈出對(duì)話框6 查看 TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；7 點(diǎn)擊 Check now，進(jìn)入 eTest 界面8 將測(cè)試桿移到 test 位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行 eTest 測(cè)試，出現(xiàn)“ eTest value is OK”表明測(cè)試通過(guò)后，點(diǎn)擊 Done，彈出對(duì)話框，把測(cè)試桿移回 Load 位

28、置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過(guò)可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對(duì)應(yīng)的 BASE旋鈕，增減基線值，使測(cè)試通過(guò)。9上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。 測(cè)試桿必須位于 Load 位置。 將普通杯和肝素酶杯分別置于兩通道杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，上杯完成；10 向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul 的氯化鈣；11選擇病人名字或建立新病歷：在工具欄上點(diǎn)擊“ Case”，選擇 Add case，點(diǎn)擊“ Done” 輸入入病人 ID 號(hào)以及姓名，點(diǎn)擊“ Done

29、”12選擇一通道和二通道，選定樣品類型（CK），在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填）；13將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入1ml 血。蓋上瓶蓋后上下顛倒 5 次。注意不要?jiǎng)×覔u晃；14 將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分激活血樣。15 打開(kāi)高嶺土瓶蓋，吸取 340 l 血，沿杯內(nèi)壁向普通杯中緩緩注入，上升杯架至頂端；16 將 Lever 桿移到 Test 位置。選中加樣的通道，按下“Start ”或 F10。點(diǎn)擊 Done回到 TEG主界面，查看描記圖形；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案17 雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到MA值參數(shù)值兩面沒(méi)有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止

30、。18 點(diǎn)擊 Stop或 F11 停止描記，彈出對(duì)話框，選擇“是”19 將測(cè)試桿從 Test 位置移回 Load 位置后，向下壓到 Eject 位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。20 按上述流程開(kāi)始下一個(gè)樣本21 不需要使用后按儀器 Power 關(guān)機(jī)。血栓彈力圖普通杯測(cè)試注意事項(xiàng) 1 裝杯時(shí)注意請(qǐng)勿觸碰杯子和針的接觸面 2 請(qǐng)勿在 Test 位置上進(jìn)行裝杯。 3 eTest 結(jié)束后，一定要將 Lever 桿移回 Load 位置；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案七 TEG ? 血小板圖檢測(cè)操作流程1 對(duì)血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；精彩文檔

31、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2 打開(kāi)電腦及 TEG主機(jī)的“ POWER”鍵，電腦桌面上雙擊 TEG圖標(biāo)進(jìn)入 TEG專用分析軟件；3下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名Site Administrator，輸入密碼 teg （小寫(xiě)），點(diǎn)擊 OK，彈出選擇操作者對(duì)話框4點(diǎn)擊 Temporary Operator（選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon，進(jìn)入 TEG主界面5點(diǎn)擊右上角 TEG圖標(biāo)，進(jìn)入操作界面。彈出對(duì)話框6 查看 TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；7 點(diǎn)擊 Check now，進(jìn)入 eTest 界面8 將測(cè)試桿移到 test 位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行 eTest 測(cè)試

32、，出現(xiàn)“ eTest value is OK”表明測(cè)試通過(guò)后，點(diǎn)擊 Done，彈出對(duì)話框，把測(cè)試桿移回 Load 位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過(guò)可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對(duì)應(yīng)的BASE旋鈕，增減基線值，使測(cè)試通過(guò)。9上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。測(cè)試桿必須位于Load 位置。 將普通杯置于杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)， 兩手扶住杯架， 用大拇指將杯子壓回杯槽中，一次上杯完成；（由于血小板圖要進(jìn)行4 次檢測(cè)，所以需要在4 個(gè)通道分別進(jìn)行上杯操作。）10 配液：從試劑包中分別取

33、出P1（紅色）、 P2（灰色）、 P3（藍(lán)色）和蒸餾水（綠色） ，打開(kāi) P1 和蒸餾水瓶蓋，取 50l 蒸餾水加入 P1 瓶中，蓋上 P1 瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開(kāi)P2 瓶蓋，取 100l 蒸餾水加入P2 瓶中，蓋上 P2瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開(kāi)P3瓶蓋，取 100l 蒸餾水加入 P3 瓶中，蓋上 P3瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。11 選擇病人名字或建立新病歷：在工具欄上點(diǎn)擊“Case”，選擇 Add case，點(diǎn)擊“ Done” 輸入入病人 ID 號(hào)以及姓名，點(diǎn)擊“ Done”精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案12 選擇一通道，選定樣品類型（ CK），在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填） ；選擇二通道，選定樣品

34、類型（ A），在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填） ；選擇三通道，選定樣品類型（ ADP），在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填） ；選擇四通道，選定樣品類型（ AA），在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填） 。13在一通道中加入 20ul 的氯化鈣。14將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入1ml 血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5 次。注意不要?jiǎng)×覔u晃；15 將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分激活血樣。16 打開(kāi)高嶺土瓶蓋，吸取 340 l 血，沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上升杯架至頂端；17將 Lever 桿移到 Test 位置。選中加樣的通道，按下“ S

35、tart ”或 F10。18打開(kāi) P1 瓶吸取 10 l 加入二通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取360l 加入二通道中，混吸三次，上升杯架至頂端。將Lever 桿移到 Test 位置。選中加樣的通道，按下“Start ”或 F10。19 打開(kāi) P1 試劑瓶吸取 10l 加入三通道， 打開(kāi) P2瓶吸取 10l 加入三通道， 將肝素化血樣上下混勻后吸取 360l 加入三通道中，混吸三次，上升杯架至頂端。將Lever 桿移到 Test 位置。選中加樣的通道，按下“ Start ”或 F10。20 打開(kāi) P1 試劑瓶吸取 10l 加入三通道， 打開(kāi) P3瓶吸取 10l 加入四通道， 將肝素化血樣上下混

36、勻后吸取 360l 加入四通道中，混吸三次，上升杯架至頂端。將Lever 桿移到 Test 位置。選中加樣的通道，按下“ Start ”或 F10。檢測(cè)完成21 點(diǎn)擊 Done回到 TEG主界面，查看描記圖形。22 雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒(méi)有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。23 點(diǎn)擊 Stop或 F11 停止描記，彈出對(duì)話框，選擇“是”24 將測(cè)試桿從 Test 位置移回 Load 位置后，向下壓到 Eject 位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。25 點(diǎn)擊 Multi后，按鈕變?yōu)楹筮x擇 CK、 A 和 ADP 的圖形使三

37、個(gè)圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊，通過(guò)已得的疊加圖形判斷結(jié)果。再次點(diǎn)擊Multi后，按鈕變?yōu)楹筮x擇 CK、A、精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案AA的圖形使三個(gè)圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊，通過(guò)已得的疊加圖形判斷結(jié)果。26 按上述流程開(kāi)始下一個(gè)樣本27 不需要使用后按儀器 Power 關(guān)機(jī)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案八 參考區(qū)間(高嶺樣品 )精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案TEG? 參數(shù)值臨床分析建議治療R 4 min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物11min R 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg46mm MA 54 mm血小板功能0.3mcg/kg DDAVP#41mm MA 73血小板

38、型高凝抗血小板治療R73酶動(dòng)力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物Angle（ ） 45纖維蛋白原水平0.06 u/kg 冷沉淀EPL 15%,CI 1.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物EPL 15%,CI 3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物EPL 15%,CI 3.0 血栓前狀態(tài)抗凝藥物九.臨床意義血栓彈力圖儀（ Thrombelastograph? Coagulation Analyzer ，以下簡(jiǎn)稱 TEG）是一種從整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程來(lái)監(jiān)測(cè)凝血過(guò)程的分析儀器。 此設(shè)備的特點(diǎn)是能夠全面的反映患者從凝血到纖溶的全過(guò)程中凝血各個(gè)成分之間的相互作用的結(jié)果， 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，而且是肝移植手術(shù)的國(guó)際通用設(shè)備。在

39、美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)院、 澳大利亞器官移植中心以及中國(guó)天津東方器官移植中心目前均采用此設(shè)備，主要用于凝血和纖溶全過(guò)程及血小板功能的全面檢測(cè)， 并準(zhǔn)確指導(dǎo)凝血功能異常的治療以及成份輸血。TEG 的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程來(lái)源于它對(duì)凝血全過(guò)程的完全描記，其所描圖形與實(shí)際凝血過(guò)程一一精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案相對(duì)（見(jiàn)下圖），且精密度，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性高，對(duì)血液成分無(wú)破壞，全面反映凝血和纖溶各個(gè)成分之間相互作用的成果。 臨床醫(yī)生可根據(jù)圖形得知凝血各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題， 充分自信對(duì)凝血異常進(jìn)行有效的處理， 防止凝血異常所導(dǎo)致的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血， 以及預(yù)測(cè)血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和分析血栓發(fā)生的原因。 而當(dāng)相應(yīng)治療措施實(shí)施后， 又可準(zhǔn)確從圖