抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)課件

1、抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn) 藥劑科藥劑科 臨床藥學(xué)室臨床藥學(xué)室2013.12.5抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 國(guó)內(nèi)不合理用藥狀況 我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中40死于抗菌藥物濫用。 每年約有3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95以上是氨基糖苷類抗菌藥物。 1998年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，僅不合理使用第3代頭孢菌素一項(xiàng)就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元人民幣。 -中國(guó)青年報(bào) 2004-10-11抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)我院抗菌藥物使用情況我院抗菌藥物使用情況 范圍：門診抗菌藥物使用率 20%抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)我院抗菌藥物使用情況我院

2、抗菌藥物使用情況 范圍：急診抗菌藥物使用率 40%抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)我院抗菌藥物使用情況我院抗菌藥物使用情況 范圍：住院患者抗菌藥物使用率 60%抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)我院抗菌藥物使用情況我院抗菌藥物使用情況范圍：類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率30%抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)我院抗菌藥物使用情況我院抗菌藥物使用情況 范圍： 抗菌藥物使用強(qiáng)度 40DDD抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)累計(jì)累計(jì)DDDs(累計(jì)抗菌藥物消耗量累計(jì)抗菌藥物消耗量)所有抗菌藥物所有抗菌藥物DDDs的和的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs某抗菌藥物的某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)該抗菌藥物消耗量該抗菌

3、藥物消耗量/DDD值值同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人天數(shù) = 同期出院患者數(shù)同期出院患者數(shù)*平均住院平均住院日日8抗菌藥物使用強(qiáng)度：抗菌藥物使用強(qiáng)度：指每指每100人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的DDDs抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))同期收治患者人天數(shù)100測(cè)算測(cè)算住院人群住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、程度暴露于抗菌藥物的廣度、程度抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)9降低降低DDDsDDDs的措施的措施某個(gè)抗菌藥物的某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)數(shù)=該抗菌藥物總消耗量該抗菌藥物總消耗量DDD值值=該抗菌藥物每日消耗量該抗菌藥物每日消耗量用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)DDD值

4、值 = 該抗菌藥物每日DDD數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，值是固定不變的，但每日但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓瘮?shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓瘻p少無(wú)指征用藥縮短療程減少聯(lián)合用藥抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)如何合理選擇和使用抗菌藥物如何合理選擇和使用抗菌藥物? ? 考慮2個(gè)因素: 抗菌藥物：敏感性、耐藥性 組織濃度 不良反應(yīng) 價(jià)格 病人：病生理狀態(tài) - 孕婦? 兒童? 身體哪一個(gè)部位感染 ? 病原體不同：細(xì)菌、真菌、病毒？ 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 本講內(nèi)容我們將學(xué)習(xí)：1.抗菌藥物的分類2.抗菌藥物的合理使用3.手術(shù)切口的分類及抗菌藥物應(yīng)用原則

5、4.多重耐藥菌的合理選藥5.抗菌藥物給藥方案研究進(jìn)展抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 定義與分類定義與分類抗感染藥物: 用以治療各種病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體，細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等)所致感染的各種藥物。 分 類 抗真菌藥抗真菌藥 抗菌藥物抗菌藥物 抗病毒藥抗病毒藥抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 抗菌藥物 抗生素：抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等 半合成抗生素：半合成抗生素：以微生物產(chǎn)生的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物， 如氨芐西林、頭孢唑啉等 化學(xué)合成抗菌藥：化學(xué)合成抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥

6、如磺胺類、喹諾酮類?？咕幬锖侠硎褂脤ｍ?xiàng)培訓(xùn) 一、一、 抗感染藥物分類抗感染藥物分類抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)() 抗生素（Antibiotics）一、內(nèi)酰胺類抗生素(Beta-lactam antibiotics)二、 氨基糖苷類 Aminoglycosides三、 大環(huán)內(nèi)酯類Macrolides四、 林可霉素類Clindamycin五、 四環(huán)素類 Tetracyclines六、 氯霉素類 Chloramphenicol七、 多肽類 Polypeptides八、 其他抗生素 Some Other antibiotics抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)() 化學(xué)合成的抗菌藥 一、喹諾酮類 Quinolo

7、nes 二、磺胺類 Sulphonamides and trimethoprim 三、硝咪唑類 Metronidazole and tinidazole 四、抗結(jié)核類 Antituberculous drugs 五、其他抗菌類(抗感染植物藥) Other Antibacterial drugs 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 其 他 (三) 抗真菌類 (Antifungal drugs） 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 抗感染藥的作用機(jī)制抗感染藥的作用機(jī)制1.阻斷細(xì)胞壁的合成 3. 損傷細(xì)胞漿膜影響通透性 如內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古 如多粘菌素、兩性霉素和制 霉素 霉菌素 4.阻斷RNA 2. 阻斷核糖體蛋白合成D

8、NA的合成 5.影響葉酸代謝 如氨基糖苷類、 喹諾酮類、利福平 如磺胺類、異菸肼、 四環(huán)素、紅霉素和 新生霉素、甲硝唑 乙胺丁醇 氯霉素 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物各論抗菌藥物各論抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)我院抗菌藥物分級(jí)目錄 抗菌藥物分級(jí)管理目錄.doc 抗菌藥物分級(jí)管理目錄.doc 抗菌藥物分級(jí)管理目錄.doc 抗菌藥物分級(jí)管理目錄.doc抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)二、抗菌藥物合理應(yīng)用Rationals use of Antibacterial drugs抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 定定 義義 合理使用抗菌藥物 系指在明確指征明確指征下選用適宜的抗菌藥物抗菌藥物及給藥途經(jīng)給藥途經(jīng)，并采用適

9、當(dāng)?shù)膭┝亢童煶虅┝亢童煶蹋赃_(dá)到殺滅致病微生物和(或)控制感染控制感染的目的，同時(shí)采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫免疫力力和防止各種不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生。 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物 敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選 擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種 類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

10、重癥感染抗菌和藥物不易達(dá)到的部位的感染 （如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等 ）：高限 單純性下尿路感染時(shí)：低限 （三）給藥途徑：輕癥感染：口服 重癥感染 ：靜脈給藥 好轉(zhuǎn) 口服 應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 （四）給藥次數(shù)： 根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等：一日給藥一次 （五）療程：普通感染用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí) 以藥品說明書為準(zhǔn) 治療方案制訂原則（一）抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：（1）病危需搶救而原因不明的感染（2）混合感染：2種或2種以上病原菌感染。 （3

11、）重癥感染(敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)（4）需長(zhǎng)期用藥，為減少毒性和耐藥性者： 如結(jié)核病、深部真菌病。（5） 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將 毒性大的抗菌藥物劑量減少 治療方案制訂原則（二）抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科和兒科：基本不用一、內(nèi)科和兒科：基本不用二、外科手術(shù)預(yù)防用藥：二、外科手術(shù)預(yù)防用藥： （1）清潔手術(shù)：清潔手術(shù)：原則上不用原則上不用 （2）清潔清潔-污染（或污染）手術(shù)：污染（或污染）手術(shù)：l 術(shù)前術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥或小時(shí)內(nèi)給藥或術(shù)前術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給給 藥一次藥一次。l 若手術(shù)

12、時(shí)間超若手術(shù)時(shí)間超 過過46小時(shí)，則應(yīng)根據(jù)藥物半衰小時(shí)，則應(yīng)根據(jù)藥物半衰 期術(shù)中追加用藥期術(shù)中追加用藥1次。次。l 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù) 過程和手術(shù)結(jié)束后過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)小時(shí) ，總的預(yù)防用藥時(shí)間，總的預(yù)防用藥時(shí)間不不 超過超過24小時(shí)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)小時(shí)。 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 肝、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 總原則：減量使用 肝功能減退時(shí)避免使用： 氯霉素、利福平、紅霉素酯化物 （由肝臟清除） 腎功能減退時(shí)避免使用： 氨基糖苷類（由腎臟排泄） 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培

13、訓(xùn)總原則：肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏， 腎清除功能較差應(yīng)減量，并個(gè)體化用藥（日齡 、月齡）。 1.氯霉素 ：灰嬰綜合征，骨髓抑制，避免應(yīng)用 2.氨基糖苷類抗生素：耳、腎毒性 ，應(yīng)盡量避免應(yīng)用 3.磺胺類藥和呋喃類：腦性核黃疸及溶血性貧血，避免應(yīng)用。 4. 四環(huán)素類抗生素：牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于 8歲以下小兒。 5. 喹諾酮類抗菌藥：影響骨骼發(fā)育，避免用于18歲以下兒童6.青霉素類、頭孢菌素類 ：防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中 樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生 ，減量應(yīng)用 新生兒、兒童抗菌藥物的應(yīng)用新生兒、兒童抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患

14、者抗菌藥物的應(yīng)用 老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退 應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/31/2。 腎毒性大藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 1. 對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用：避免應(yīng)用 四環(huán)素類、喹諾酮類等 2. 對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者：避免應(yīng)用 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等 3. 藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者 ：可選用 青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類抗微生物藥在妊娠期

15、應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類 FDA分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性 B. 動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類 研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有 毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性 青霉素類頭孢菌素類 青霉素類內(nèi)酰胺酶抑制劑紅霉素阿奇霉素克林霉素 兩性霉素B 甲硝唑呋喃妥因 C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性 氯霉素克拉霉素萬(wàn)古霉素 氟康唑磺 胺 藥 / 甲氧芐啶氟喹諾酮類乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺 D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍 可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 利巴韋林 A類：類：妊娠期妊娠期患者可安全使用；患者可安全使用；B類

16、：類：有明確指征時(shí)慎用；有明確指征時(shí)慎用；C類：類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：類：禁用。禁用。 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌 ，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng) 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 抗菌

17、藥物實(shí)行分級(jí)管理（三級(jí)）：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素。1非限制使用：安全、有效，細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低2限制使用：安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大、藥品價(jià)格相對(duì)較高等某方面存在局限性。3特殊使用：不良反應(yīng)明顯、易產(chǎn)生耐藥、療效、安全性方面的臨床資料較少；藥品價(jià)格昂貴。 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)三、抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)手術(shù)切口的分類（I） 既往將手術(shù)切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。 在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。為了更好地評(píng)估手術(shù)切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當(dāng)于原來的II類)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)

18、I類清潔切口抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)II類可能污染的切口抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)III類污染切口抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)手術(shù)切口的分類（ II ） 列別列別 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)I類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔污染）切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢感染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

19、 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)四、四、 多重耐藥菌的合理選藥多重耐藥菌的合理選藥抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)vMRSAMRSA及及MRCNSMRCNS感染：感染： 選用選用萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素或或替考拉寧替考拉寧。磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁。磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、利福平等可根據(jù)情況與糖肽類藥聯(lián)合使用唑、利福平等可根據(jù)情況與糖肽類藥聯(lián)合使用v耐萬(wàn)古霉素腸球菌屬感染：耐萬(wàn)古霉素腸球菌屬感染：新開發(fā)品種如新開發(fā)品種如利奈唑胺利奈唑胺、奎奴普丁達(dá)福普、奎奴普丁達(dá)福普汀等（國(guó)內(nèi)均未上市），但后者對(duì)糞腸球菌汀等（國(guó)內(nèi)均未上市

20、），但后者對(duì)糞腸球菌無(wú)作用無(wú)作用根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合用藥（根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合用藥（磷霉素、利福平、磷霉素、利福平、氟喹諾酮類、米諾環(huán)素等）。磷霉素聯(lián)合呋氟喹諾酮類、米諾環(huán)素等）。磷霉素聯(lián)合呋喃妥因可能對(duì)尿路感染有效喃妥因可能對(duì)尿路感染有效 幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用 耐藥金葡菌和腸球菌感染耐藥金葡菌和腸球菌感染抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)q耐碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基苷類、第耐碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基苷類、第三代頭孢菌素等的鮑曼不動(dòng)桿菌：三代頭孢菌素等的鮑曼不動(dòng)桿菌： 用用舒巴坦復(fù)方制劑舒巴坦復(fù)方制劑，如氨芐西林，如氨芐西林/ /舒巴坦、舒巴坦、頭孢哌酮頭孢哌酮/ /

21、舒巴坦；舒巴坦；多粘菌素多粘菌素（粘菌素）、（粘菌素）、聯(lián)合用藥（如氨基糖苷類與上述藥物聯(lián)合）聯(lián)合用藥（如氨基糖苷類與上述藥物聯(lián)合） 幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用 耐藥革蘭陰性菌感染耐藥革蘭陰性菌感染抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)q產(chǎn)超廣譜酶肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌：產(chǎn)超廣譜酶肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌： 選用亞胺培南、美羅培南、某些選用亞胺培南、美羅培南、某些內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方和其他敏感抗菌藥胺酶抑制劑復(fù)方和其他敏感抗菌藥q耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌：耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌： 環(huán)丙沙星、氨基糖苷類，多粘菌素（粘環(huán)丙沙星、氨基糖苷類，多粘菌素（粘菌素）或根據(jù)藥敏結(jié)果選用

22、。通常需聯(lián)合用菌素）或根據(jù)藥敏結(jié)果選用。通常需聯(lián)合用藥藥 幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用 耐藥革蘭陰性菌感染耐藥革蘭陰性菌感染抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)q青霉素敏感株（青霉素敏感株（PSSPPSSP）引起：）引起： 任何任何內(nèi)酰胺類均有效內(nèi)酰胺類均有效q青霉素中介株（青霉素中介株（PISPPISP）引起：）引起： 部分頭孢菌素類如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭部分頭孢菌素類如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟；青霉素或阿莫西林（大孢曲松、頭孢噻肟；青霉素或阿莫西林（大劑量）劑量） 幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用 耐青霉素肺炎鏈球菌感染耐青霉素肺炎鏈

23、球菌感染抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)q青霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSPPRSP）：）： 第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松；氟第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松；氟喹諾酮類如莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙喹諾酮類如莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星；萬(wàn)古霉素星；萬(wàn)古霉素q青霉素不敏感（青霉素不敏感（PISPPISP、PRSPPRSP）肺炎鏈球菌腦）肺炎鏈球菌腦膜炎：膜炎： 萬(wàn)古霉素、美羅培南、頭孢噻肟和頭孢曲松萬(wàn)古霉素、美羅培南、頭孢噻肟和頭孢曲松 幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用幾種耐藥菌感染的抗菌藥物選用 耐青霉素肺炎鏈球菌感染耐青霉素肺炎鏈球菌感染抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn) 五 、抗

24、菌藥給藥方案研究進(jìn)展抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)藥效學(xué)藥效學(xué)/ /藥動(dòng)學(xué)（藥動(dòng)學(xué)（PK/PDPK/PD）原則）原則評(píng)價(jià)抗菌藥物療效的主要指標(biāo)評(píng)價(jià)抗菌藥物療效的主要指標(biāo)q評(píng)價(jià)抗菌藥物療效時(shí)，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)是：評(píng)價(jià)抗菌藥物療效時(shí)，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)是：v臨床療效，即臨床治療愈率或有效率臨床療效，即臨床治療愈率或有效率v病原菌的清除病原菌的清除q目前認(rèn)為病原菌的清除更為重要，其與抗菌藥物對(duì)目前認(rèn)為病原菌的清除更為重要，其與抗菌藥物對(duì)病原菌的病原菌的最底抑菌濃度（最底抑菌濃度（MICMIC）和給藥方案有關(guān)）和給藥方案有關(guān)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)濃度依賴性抗菌作用濃度依賴性抗菌作用1.

25、藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加2.2. 參數(shù)：參數(shù)：Cmax/MICCmax/MIC AUC AUC2424/MIC/MIC3.3. 這類藥物包括：這類藥物包括：喹諾酮類、氨基糖苷類喹諾酮類、氨基糖苷類。 減少給藥次數(shù)或單次給藥減少給藥次數(shù)或單次給藥AUC24/MIC和和 Cmax/MIC值達(dá)到較高水平值達(dá)到較高水平達(dá)到最大殺菌作用達(dá)到最大殺菌作用 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)濃度非依賴性抗菌作用濃度非依賴性抗菌作用 （時(shí)間依賴性）（時(shí)間依賴性）1. . 抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌生素

26、濃度維持在細(xì)菌MICMIC之上時(shí)間之上時(shí)間有關(guān)。有關(guān)。2. 2. 參數(shù)：參數(shù)：T TMICMIC 臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MICMIC之上一定之上一定時(shí)間，一般為時(shí)間，一般為40%40%給藥間歇以上。給藥間歇以上。3. 3. 這類藥物包括：這類藥物包括：-內(nèi)酰胺類，林可霉素類，紅霉素內(nèi)酰胺類，林可霉素類，紅霉素及糖肽類抗生素如萬(wàn)古霉素等。及糖肽類抗生素如萬(wàn)古霉素等。 多次給藥多次給藥 T TMICMIC時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)到最佳療效達(dá)到最佳療效 抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)依據(jù)依據(jù)PK/PDPK/PD抗菌藥物分類抗菌藥物分類濃度依賴性時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間