埃博拉出血熱防控培訓(含防控及診療方案)-final

1、王遠明樂清市第五人民醫(yī)院 2014年10月23日埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒n病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)n毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對熱有中度抵抗力n在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化n60滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒n扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā)n蘇丹

2、型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā)n本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā)n塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱n賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道傳染源n感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主n目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療

3、、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。n精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能 家庭內(nèi)感染 護理 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護理 不安全注射人際傳播形式人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接觸機會多易患人群n醫(yī)務人員n與患者密切接觸的家人或其他人n在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者n與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉

4、疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血n多器官可以見到灶性壞死肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點n可見小包含體和凋亡小體 絲狀病毒具有嗜細胞性，主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細胞、成纖維細胞和間質(zhì)組織細胞，尤其是肝實質(zhì)細胞。 病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。 病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。本病的診斷依

5、據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查n疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。n確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應注意與其他病毒性出血熱n拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別流行病學資料n來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動物接觸史臨床表現(xiàn)n同上實驗室檢查n病毒抗原陽性n血清特異性IgM抗體陽性n恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高n從患者標本中檢出埃博拉病毒RNAn從患者標本中分離到埃博拉病毒一般檢查n血常規(guī)早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞

6、，血小板可減少n尿常規(guī)早期可有蛋白尿n生化檢查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學檢測n病毒抗原檢測l埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原l一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原l可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原病原學檢測n核酸檢測l采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測l一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標本中檢測到病毒核酸l發(fā)病后1周內(nèi)的標本檢出率高n病毒分離l采集急性發(fā)熱期患者血標本，l用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)l一般發(fā)病1周內(nèi)血標本病毒分離率高血清學檢測n據(jù)文獻報道，最早發(fā)病后2

7、天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數(shù)月n發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年l多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體n間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義n血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測n血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測危重病例需要加強支持性護理n病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源隔離控制傳染源和加強個人防護加強個人

8、防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，n注意水、電解質(zhì)平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥一般支持對癥治療：首先需要隔離患者n臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量病原學治療：抗病毒治療尚無定論補液治療n充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克保肝抗炎治療n應用甘草酸制劑出血的治療n止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC控制感染n及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應用抗生素腎功能衰竭的治療n及時行血液透析等各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)

9、現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2 2小時之內(nèi)小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告可疑病例可疑病例n一旦發(fā)現(xiàn)，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者密切接觸者n指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員n進行追蹤和醫(yī)學觀察n醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天n醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行

10、檢測按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護n在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒n病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理n具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理n人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗n粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗開展公眾宣傳教育，做好風險溝通n積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切從感染國歸來的旅行者和商人風

11、險n極低探親訪友人群感染風險n低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風險n低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險n如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低低提高旅行者旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識n尤其是在海關關口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識n尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)應對的準備n臨床機構(gòu)：包括人員培訓、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等鑒于WHO最新的風險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模