馬拉松培訓-運動性疾病

1、馬拉松常見10大運動性疾病及3大運動損傷 水鋼總醫(yī)院急診科 10大運動性疾病 1運動性猝死 2運動性腹痛 3小腿抽筋 4運動性低血糖 5過度緊張（過度換氣綜合征） 6運動性中暑 7運動性血尿 8運動性貧血 9運動性蛋白尿10肝區(qū)疼痛（岔氣）1.運動性猝死 最恐怖最恐怖 完成一次馬拉松，曾被認為是健康的象征。然而，馬拉松是一項高負荷、強度大、長距離的極限運動。幾乎所有馬拉松賽事的報名須知中，都會有這樣的提示：組委會要求每一位參賽者在賽前去相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進行體檢。然而，幾乎每年都會有關(guān)于馬拉松選手在參賽過程中猝死的案例出現(xiàn)。猝死 人間悲劇 在2014年，被報道的中國馬拉松死亡事件即有4起: 2014

2、年3月31日，蘇州環(huán)金雞湖半程馬拉松，一位25歲的女選手在18公里處暈倒，送到醫(yī)院搶救無效死亡； 2014年5月27日，昆明馬拉松比賽，一名大學生在16公里處昏倒，搶救一小時后死亡；猝死 2014年7月19日，張家口康保草原國際馬拉松比賽，一名半馬參賽者在18公里處死亡； 2014年12月13日，珠海國際半程馬拉松，一名30歲、特種兵出身的半馬參賽者在20公里處暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。猝死 定義 猝死-“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，突然死亡。” 運動性猝死:在運動中或運動后即刻出現(xiàn)非創(chuàng)傷性死亡。 馬拉松猝死個案中，大多是由運動和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。中

3、暑、喝水過多導致血鈉過少也可能是致死原因。猝死 馬拉松比賽導致猝死的原因中，90%以上是心臟問題，常見的運動猝死，實質(zhì)是心室異常顫動后，心臟會短暫地停止跳動、停止供氧，而人類的大腦，只貯藏了大約10秒的氧氣。如果不能及時除顫，每晚1分鐘，存活幾率便降低7%至10%。如果10分鐘后還得不到有效救治，生還希望就十分渺茫。最易發(fā)生猝死的時間“節(jié)點” 馬拉松最易發(fā)生猝死的時間“節(jié)點”有三個: 1 半程極點時 2 沖刺時 3 比賽結(jié)束后猝死 半程極點 長跑中出現(xiàn)運動極限點，簡稱極點。通俗地說，就是比賽進行中，人體感到最“難受”的階段，心跳和呼吸加快并感到肌肉無力，意識中會出現(xiàn)放棄比賽的念頭。 出現(xiàn)極點，

4、出現(xiàn)極點， “一咬牙一咬牙”往往往往會出事會出事猝死 沖刺時 馬拉松比賽的猝死意外多發(fā)生在終點附近，主要是心臟功能存在問題，形象地說就是心臟“打”不出血，造成全身供血不足，導致死亡。 體力不支，強度過大體力不支，強度過大猝死 比賽結(jié)束后 劇烈運動時血液多集中在肢體肌肉中。肢體肌肉強力地收縮，會使大量的靜脈血迅速回流到心臟，心臟再把有營養(yǎng)的動脈血壓送到全身。如果劇烈運動剛一結(jié)束就停下來休息，肢體中大量的靜脈血就會淤積于靜脈中， “回心血”減少，容易造成心跳的驟停，從而導致猝死。 比賽結(jié)束后沒有比賽結(jié)束后沒有“緩沖緩沖”，心臟，心臟缺血驟停缺血驟停猝死 危險階段危險階段 心跳忽快忽慢；心跳忽快忽慢

5、； 胸發(fā)悶、手發(fā)麻；胸發(fā)悶、手發(fā)麻； 大腦暈厥、渾身無力大腦暈厥、渾身無力首先是心律不齊，長跑過程中心跳會加速，這很正常，但如果出現(xiàn)心跳忽快忽慢，就是發(fā)生猝死的第一信號了；緊接著，會出現(xiàn)心臟一側(cè)胸部發(fā)悶，接著是疼痛并伴有手掌發(fā)麻，這說明危險升級了；如果再出現(xiàn)大腦暈厥、渾身無力，臉上冒出如黃豆般大小的汗珠、面色發(fā)青，這時候往往離死亡只差一步。判斷 現(xiàn)場的人員首先要學會判斷 患者意識喪失，未捫及頸動脈搏動，立即取復蘇體位. 黃金4分鐘: 猝死病人搶救必須分秒必爭，最關(guān)鍵的是前4分鐘，期間若實施心肺復蘇，搶救成功的可能性能達到50%，一旦超過10分鐘，希望渺茫.評估 現(xiàn)場評估病情： 時間 神志 肢體

6、活動情況等 作出初步診斷、判斷病情嚴重程度。 不超過10秒現(xiàn)場急救 方法：進行胸外按壓，幫助其恢復心功能，施術(shù)者雙手交叉，掌根重疊放置患者胸骨體下段，肘部關(guān)節(jié)伸直，快速適度的下壓。使胸骨下陷5cm，如此反復進行，每分鐘按壓100次，直到120急救車趕到。除顫儀AED 在馬拉松比賽中，出現(xiàn)心臟停止，移動醫(yī)療人員、學習了救護知識的志愿者立刻對患者使用除顫儀后，挽救率可以達到89.4%，比起救護車前來救治更快。也就是說，移動人員，事先安排的工作人員在救護中的工作比待命的醫(yī)生更為重要，因為他們是第一時間趕到地點的人，時間在這個時候就是生命。生命支持生命支持如何預防？ 有條件最好進行運動心肺功能的全面檢

7、查。 發(fā)現(xiàn)心臟疾病或心腦血管結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該停止參與競技性比賽。如何預防？ 運動時不能大量喝水，避免加大心臟的負擔. 感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發(fā)熱患者應(yīng)避免體育運動，否則會導致病毒侵襲，引發(fā)心臟疾?。ㄐ募⊙祝?，造成心血管意外而發(fā)生猝死。 最后，長跑沖刺后一定不能立即停下來，要做一些緩沖的運動, 可以增加血液回流。馬拉松 最常見最常見 根據(jù)對比賽的調(diào)查發(fā)現(xiàn), 運動性腹痛的發(fā)生率頗高, 有時甚至占比賽人數(shù)的一半之多。一旦出現(xiàn)此癥, 輕者影響速度, 重者退出比賽。2.運動性腹痛原因 產(chǎn)生腹痛的原因是由于準備活動不足, 運動員內(nèi)臟器官的機能跟不上劇烈運動的需要而引起腹痛。 比如準備活動不足時, 進行突

8、然加速跑可以引起胃腸平滑肌痙攣和牽扯腸系膜而產(chǎn)生腹痛。發(fā)生腹痛怎么辦 運動中發(fā)生腹痛時,應(yīng)減慢運動速度,加深呼吸深度,用手按壓疼痛部位或彎腰跑一段距離,并掐點合谷,一般可使疼痛減輕或消失。如果無效,就應(yīng)停止運動,口服解疼藥物（如顛茄、阿托品、十滴水等） 。特別注意 進食時間應(yīng)在活動前兩個小時以上、進食的內(nèi)容應(yīng)為易消化的食物。 比賽前的一餐不要吃得過多, 一般吃7、8成飽為宜。 實踐證明, 賽前灌腸是防止腹痛行之有效的方法。3.小腿抽筋 抽筋就是肌肉強直收縮，在馬拉松運動中最易發(fā)生抽筋的部位是小腿后面的腓腸?。ㄋ追Q小腿肚子），其次是大腿肌肉。原因 運動員肌肉長時間連續(xù)快速收縮，形成疲勞，造成抽筋

9、； 炎熱的天氣進行訓練或比賽時，因為從汗液中排出的鉀、鈉、鈣、鎂過多，引起抽筋。措施 小腿抽筋時應(yīng)立即停止運動，伸直膝關(guān)節(jié)、勾足尖，按摩小腿肌肉。按摩的方法是，用拇指捏揉小腿肚子中央（即承山穴），即可使抽筋部位得到緩解，值得注意的是，按摩時不要用力過大過猛。4.運動性低血糖 馬拉松跑由于時間較長，運動時體內(nèi)的血糖會大量消耗，因而有時會發(fā)生低血糖癥，這種低血糖癥稱為運動性低血糖癥。低血糖表現(xiàn)措施 一旦發(fā)生運動性低血糖癥，飲用含糖飲料、巧克力等一般可恢復正常。 如果癥狀嚴重，迅速靜脈注射50葡萄糖40100毫升提高血糖濃度，癥狀即可清除。5過度換氣綜合征 由于運動員 疲倦過度、精神緊張，刺激了植物

10、神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率加快。這 使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳都增加，但血液攜氧已飽和，所以 過多的氧氣并不能交換入血，相當于CO2排出過多。而CO2是血液中 H2CO3的原材料，所以血液H2CO3減少，打亂了血液酸堿平衡，引發(fā)呼 吸性堿中毒。癥狀 出現(xiàn)胸悶、胸痛 呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白 面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀措施 囑運動員全身放松， 均勻呼吸，有意識地 減慢呼吸頻率或屏氣， 以減少二氧化碳的呼出。措施 必要時給予鎮(zhèn)靜劑口 服或肌注。 手足搐搦者可靜脈 適量補給鈣劑以增 加血漿Ca+（緩 注10%葡萄糖酸鈣 10ml） 個別重者可針刺人中穴及進行人工呼吸6.運動性

11、血尿 在馬拉松訓練或比賽后，有些運動員可能出現(xiàn)肉眼或顯微鏡下血尿，但無其他癥狀，各項腎臟功能檢查、血液化驗及光檢查均為正常， 一般在小時內(nèi)均恢復正常，最遲在小時內(nèi)恢復正常。7.運動性貧血 運動員一旦出現(xiàn)貧血時就會出現(xiàn)心跳加快、氣喘、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、嘴唇發(fā)紫、周身無力等現(xiàn)象。 如果運動員出現(xiàn)運動性貧血，一般只要調(diào)整運動量、增加營養(yǎng)，尤其要增加含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)豐富的食物。8.運動性蛋白尿 在劇烈的馬拉松訓練或比賽后，運動員尿中出現(xiàn)大量的尿蛋白，稱之為“運動性蛋白尿”。 與運動員的身體機能狀況、運動量大小、及運動員在訓練及比賽時的緊張程度有關(guān)。 一般幾小時很快就恢復正常了9.肝區(qū)疼痛 跑步前準

12、備活動做得不充分。運動開始的時候，速度過快。心肌收縮無力，使得血液回心受阻，大量的血液就淤積在腹腔、肝臟和脾臟。這樣就會使肝臟和脾臟發(fā)生淤血性腫脹。肝臟脾臟腫脹時，牽拉被膜神經(jīng)而引起疼痛。岔氣 俗稱岔氣，是膈神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，沒有什么問題，當岔氣的時候向?qū)?cè)做側(cè)身運動，牽拉一下受刺激的膈神經(jīng)，有助于緩解疼痛 一般運動過程中腹痛時，可適當減速，調(diào)整呼吸，并以手按壓。10運動性中暑 由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在運動時超載或衰竭所致，運動性中暑時直腸溫度可達40-42。原因 運動性中暑是近年來提出的運動性疾病之一，是指肌肉運動時產(chǎn)生的熱超過身體上發(fā)的熱而造成運動員體內(nèi)的過熱狀態(tài)。中暑 中暑可以分中暑先兆和中暑

13、。中暑根據(jù)癥狀又可以分為輕癥中暑、重癥中暑。 中暑先兆 ： 出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等輕癥中暑 輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。重癥中暑 重癥中暑可再分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭。熱射?。阂蜻^強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達4142），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱痙攣 熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。以腓腸肌最為顯著。常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解。患者意

14、識清，體溫一般正常。 熱衰竭起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。處理1 急救要保持呼吸道通暢，測量血壓，脈搏，直腸溫度，點滴輸液，嚴重要送醫(yī)急救 患者口服涼鹽水或含鹽飲料或靜脈注射生理鹽水，服用十滴水或藿香正氣水，人丹等，可迅速好轉(zhuǎn) 有循環(huán)衰竭者可靜脈補給生理鹽水。處理2 熱痙攣和熱衰竭患者 應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處休息或靜臥。 一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復。處理3 熱射病患者 病情嚴重,死亡率達5%30%，立即采取以下急救措施 物理降溫，用4-11涼水摩擦皮膚擴張加速血液循環(huán)，在頭部，腋窩，腹股溝

15、放置冰袋以降溫。 住院治療藥物降溫 藥物降溫 氯丙嗪藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量2550mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注12小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38以下時停止使用 靜脈滴注開放兩條靜脈通道 410的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML 654-2 醒腦靜 地塞米松現(xiàn)場急救原則現(xiàn)場急救原則 急救時必須抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。急救必須分秒必爭，力求迅速、準確、有效，做到快救、快送醫(yī)院處理。 馬拉松運動損傷 馬拉松運動易致馬拉松運動易致3大損傷：大損傷： 膝關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)扭

16、傷 肌肉拉傷 運動中易損傷關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。 是全身結(jié)構(gòu)最大、最復雜、所受杠桿作用力最強的一個關(guān)節(jié)。四大膝關(guān)節(jié)損傷四大膝關(guān)節(jié)損傷 前交叉韌帶斷裂前交叉韌帶斷裂 內(nèi)側(cè)副韌帶傷害 半月板破裂半月板破裂 關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷 內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷最多見膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的肌肉貼布法踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)扭傷分級踝關(guān)節(jié)扭傷處理 處置：傷后立即給予冷敷，加壓包扎，抬高患肢，固定休息。重者將損傷韌帶于松馳位. 繃帶（如彈性繃帶）或?qū)捘z布固定踝關(guān)節(jié)，限制活動。推薦活血（云南白藥噴劑）和止痛藥口服踝關(guān)節(jié)繃帶包扎法RICE冷

17、敷預防 充分做好準備活動，檢查場地設(shè)施，培養(yǎng)和提高自我保護能力，提高足踝部的肌肉力量和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。 易傷 者，鍛煉和比賽時應(yīng)扎保護帶。肌肉拉傷 當準備活動不充分；肌肉的彈性、伸展生、力量差；疲勞或負荷過度，協(xié)調(diào)性下降；技術(shù)動作不正確，動作過猛或粗暴；以及氣溫過低、濕度太高、場地不良等情況出現(xiàn)時，都可能引起肌肉拉傷。 處置 輕者可即冷敷，局部加壓包扎，抬高患肢，使受傷肌肉置于放松位置。 24h后可在傷部或傷部周圍施行按摩和理療。 肌肉已大部分或完全斷裂者，應(yīng)局部加壓包扎，固定患肢后，立即送醫(yī)院手術(shù)縫合。關(guān)于運動飲料運動飲料定義： 營養(yǎng)元素的成分和含量能適應(yīng)運動員或參加體育鍛煉、體力勞動人群的生理特點、特殊營養(yǎng)需要的軟飲料運動飲料特點 運動飲料特點： 一定的糖含量 適當?shù)木S生素 適量的電解質(zhì) 運動飲料中水分含量在90%左右，糖分含量812