醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)ppt課件

1、ppt課件.1醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)反歧視培訓(xùn)ppt課件.2艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露定義定義 艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括： 皮膚針刺傷或銳器切割傷； 粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料； 皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料ppt課件.3構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件 接觸物

2、質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件） 身體與接觸物接觸的性質(zhì) 接觸物的多少 在接觸物中艾滋病病毒含量的多少ppt課件.4有傳染性的體液有傳染性的體液血液血液精液精液陰道分泌物陰道分泌物腦脊液腦脊液羊水羊水胸水胸水, , 腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可見的血液污染的體液一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液沒有傳染性的體液唾液唾液淚液淚液汗液汗液尿液尿液糞便糞便單次暴露于HIV陽性血液的感染風(fēng)險:皮膚皮膚 0.3% 0.3% 粘膜粘膜0.00.09 9% %ppt課件.5 HIV 在體液內(nèi)的含量 精液11,000陰道液7,000血液18,0

3、00羊水4,000唾液11 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量ppt課件.6廣州市歷年（廣州市歷年（02.09-14.0602.09-14.06）累計報告職業(yè)暴露事件累計報告職業(yè)暴露事件193193例，未發(fā)現(xiàn)例，未發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染個案！感染個案！ppt課件.7類別類別可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情況的意外情況 醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷等 警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷 戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時損傷 被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等ppt課件.8發(fā)生職業(yè)暴露后的處理發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 傷口的處理 風(fēng)險的評估 預(yù)防性用

4、藥的實施 暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤ppt課件.9傷口的處理傷口的處理皮膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部嚴(yán)禁局部擠壓傷口擠壓傷口ppt課件.10風(fēng)險的評估風(fēng)險的評估 暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露的級別暴露的級別 暴露源的級別暴露源的級別ppt課件.11暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進(jìn)行消毒處職業(yè)暴露

5、發(fā)生以后，除對傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)理外，應(yīng)盡可能快盡可能快地獲知地獲知暴露源的暴露源的艾滋病艾滋病病毒感染狀況。病毒感染狀況。 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。種控制措施的關(guān)鍵。ppt課件.12風(fēng)險的級別風(fēng)險的級別評估評估確定確定暴露級別暴露級別暴露源暴露源病毒載量水平病毒載量水平一級一級二級二級三級三級輕度輕度重度重度暴露源暴露源不明不明ppt課件.13一級暴露一級暴露ppt課件.14二級暴露二級暴露ppt課件.15三級暴露三級暴露ppt課件.16ppt課件.1

6、7預(yù)防性用藥的實施預(yù)防性用藥的實施 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。ppt課件.18一級暴露一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序暴露源情況不明 無論暴露級別基本用藥程序預(yù)防用藥實施程序預(yù)防用藥實施程序ppt課件.19 符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，暴露后應(yīng)盡量在最短時間內(nèi)（4小時內(nèi)，最遲24小時內(nèi)）開始預(yù)防性治療。 一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。ppt課件.20HIVHIV感染人體的過程感染人體的過程粘膜暴露于粘膜

7、暴露于HIVHIV與與CD4細(xì)胞融合細(xì)胞融合(2小時）小時）進(jìn)入淋巴結(jié)進(jìn)入淋巴結(jié)(2天天)進(jìn)入血循環(huán)進(jìn)入血循環(huán)(3天天) 播散播散腦、脾、全身淋巴腦、脾、全身淋巴ppt課件.21職業(yè)暴露職業(yè)暴露預(yù)防用藥預(yù)防用藥的發(fā)放的發(fā)放 廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥工作指引穗衛(wèi)疾20147號ppt課件.22發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露由轄區(qū)疾控部門或第八人民醫(yī)院進(jìn)由轄區(qū)疾控部門或第八人民醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險評估行風(fēng)險評估暴露者進(jìn)行傷口處理暴露者進(jìn)行傷口處理感染性疾病科專家對暴露者進(jìn)行全面感染性疾病科專家對暴露者進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果對暴露者評估，根據(jù)評估結(jié)果對暴露者開具處開具處方，并將方，并將暴露者

8、暴露者轉(zhuǎn)介至西藥房取藥轉(zhuǎn)介至西藥房取藥根據(jù)評估結(jié)果對暴露者提供緊急用藥，填寫根據(jù)評估結(jié)果對暴露者提供緊急用藥，填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，并開，并開具轉(zhuǎn)介卡將其轉(zhuǎn)介具轉(zhuǎn)介卡將其轉(zhuǎn)介到第八人民醫(yī)院到第八人民醫(yī)院感染性疾感染性疾病科病房病科病房就診就診西藥房根據(jù)處方對暴露西藥房根據(jù)處方對暴露者免費發(fā)放藥物者免費發(fā)放藥物職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 發(fā)發(fā) 生生 單單 位位第第 八八 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 緊緊急急用用藥藥發(fā)發(fā)放放程程序序ppt課件.23職業(yè)暴露職業(yè)暴露儲備儲備藥物的發(fā)放藥物的發(fā)放廣州市內(nèi)二級以上的醫(yī)療保健機構(gòu)，公安、司法部門可憑有效工作證明到市第八人民醫(yī)

9、院綜合樓（聯(lián)系人：李俊彬，聯(lián)系電話領(lǐng)取1人份2天用量的儲備藥物，儲備藥物使用完或到期后到市第八人民醫(yī)院免費領(lǐng)（換）取ppt課件.24暴露后暴露后HIVHIV抗體監(jiān)測及健康追蹤抗體監(jiān)測及健康追蹤發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIVHIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時發(fā)生時1個月個月2個月個月3個月個月6個月個月ppt課件.25 除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。 若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)

10、系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。ppt課件.26預(yù)防性藥物治療方案 基本用藥程序：基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用2828天。天。 如如雙汰芝雙汰芝（AZTAZT與與3TC3TC聯(lián)合制劑）聯(lián)合制劑） 300 300 mg/mg/次，每日次，每日2 2次，用藥時間為連續(xù)服用次，用藥時間為連續(xù)服用2828天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。 本程序適用于輕度低危暴露。本程序適用于輕度低危暴露。ppt課件.27預(yù)防性藥物治療方案 強化用藥程序：強化用藥程序： 基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如基本用藥程序加

11、一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用連續(xù)服用2828天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。 盡早用藥，最好暴露后盡早用藥，最好暴露后1-41-4小時內(nèi)，小時內(nèi)，2424小小時后用藥效果大大降低，但是時后用藥效果大大降低，但是2424小時后，小時后，仍考慮預(yù)防性治療。仍考慮預(yù)防性治療。ppt課件.28一點總結(jié)一點總結(jié) 提高個人防護(hù)意識提高個人防護(hù)意識 正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識 建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控 管理制度管理制度ppt課件

12、.29二、反歧視，從醫(yī)務(wù)人員做起二、反歧視，從醫(yī)務(wù)人員做起歧視比艾滋病病毒更可怕！歧視比艾滋病病毒更可怕！ppt課件.30艾滋病歧視普遍存在 中國艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報告： 中國艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險、教育等方面受到明顯歧視，被調(diào)查的1877位感染者中有14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)；12.1%至少有一次被醫(yī)療機構(gòu)拒診；12.2%遭保險公司拒保，9.1%被保險公司拒賠，9.0%感染者的健康子女被迫輟學(xué) 。 報告指出：1/4的醫(yī)務(wù)工作者和1/3的政府官員以及教師持有負(fù)面和歧視態(tài)度 ,甚至有醫(yī)生拒絕提供普通的醫(yī)療服務(wù)。ppt課件.31艾滋病感染者和病人的視角艾滋病感染者和病人的視角

13、 北京地壇醫(yī)院對北京地壇醫(yī)院對3636名名HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS患者進(jìn)行調(diào)查。令患者進(jìn)行調(diào)查。令人震驚的是人震驚的是:61%:61%的人認(rèn)為羞辱和歧視最嚴(yán)重的地方是醫(yī)院。的人認(rèn)為羞辱和歧視最嚴(yán)重的地方是醫(yī)院。 主要表現(xiàn)為長時間等待、最后接受診治、疏遠(yuǎn)躲避、被拒主要表現(xiàn)為長時間等待、最后接受診治、疏遠(yuǎn)躲避、被拒絕治療。其中絕治療。其中1 1 人曾患急性胰腺炎人曾患急性胰腺炎, ,手術(shù)前告知醫(yī)生自己為手術(shù)前告知醫(yī)生自己為HIV HIV 感染者感染者, ,望注意望注意, ,隨后被拒絕治療隨后被拒絕治療, ,患者家屬只好聯(lián)系轉(zhuǎn)患者家屬只好聯(lián)系轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院傳染病醫(yī)院, ,險些造成嚴(yán)

14、重后果。險些造成嚴(yán)重后果。 PaxtonPaxton等人對等人對亞洲多個國家亞洲多個國家764764名名HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS患者患者進(jìn)行訪談進(jìn)行訪談, , 其中其中54%54%的人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視的人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視, , 如被如被拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務(wù)等。拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務(wù)等?；颊哒J(rèn)為患者認(rèn)為, , 醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員的歧視是他們遭受歧視的主要部分。歧視是他們遭受歧視的主要部分。ppt課件.32 年僅年僅5 5歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進(jìn)行治療。多所大醫(yī)院都以其患艾滋

15、病為由拒絕進(jìn)行治療。 黑龍江省綏化市黑龍江省綏化市-病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺上，病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術(shù)臺上，后來發(fā)現(xiàn)是誤診，才又做的被晾在手術(shù)臺上，后來發(fā)現(xiàn)是誤診，才又做的手術(shù)。手術(shù)。 哈爾濱哈爾濱- - 一病人查出感染上艾滋病病毒不久，一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周膿腫。這個只要手術(shù)就能治愈的便患上了肛周膿腫。這個只要手術(shù)就能治愈的病，卻讓他輾轉(zhuǎn)了病，卻讓他輾轉(zhuǎn)了7 7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和侮辱。推諉拒絕，其間受盡了白眼和侮辱。ppt課件.33就醫(yī)

16、： 檢測前-“手術(shù)” 檢測后-“保守治療” 隱私泄露事件ppt課件.34艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它攻擊人體免疫系統(tǒng)中最最重要的T4淋巴組織，破壞人體的免疫平衡破壞人體的免疫平衡，使人體容易成為各種疾病的載體HIVHIV本身并不會引致任何特異癥狀本身并不會引致任何特異癥狀。當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗力過低抵抗力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機會，便容易感染其它疾病或?qū)е赂鞣N導(dǎo)致各種復(fù)合感染復(fù)合感染，即所謂的“并發(fā)癥并發(fā)癥”ppt課件.35艾滋病傳播途徑艾滋病傳播途徑性接觸傳播性接觸傳播：異性、男性同性間的性交。異性、男性同性間的性交。血液傳播血液

17、傳播：共用注射器和針頭吸毒；共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；血液和血液制品；不合格的醫(yī)療器具；不合格的醫(yī)療器具；其他導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到其他導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到HIVHIV攜帶攜帶者的血液、體液和分泌物等。者的血液、體液和分泌物等。 母嬰傳播母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道、哺乳：胎盤、產(chǎn)道、哺乳ppt課件.36ppt課件.37ppt課件.38ppt課件.39ppt課件.40ppt課件.411.窗口期：感染HIV病毒的12周內(nèi)，血液中查不到HIV病毒抗體；2.憑身份證原件可到我院門診HIV抗體篩查；3.開展VCT工作需要全院醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)作；只有檢測才能知道某人是否中招，這是你應(yīng)該懂的。p

18、pt課件.42ppt課件.43ppt課件.44ppt課件.45歧視的后果歧視的后果 患者不僅不愿公開自己的身份患者不僅不愿公開自己的身份, , 而且限制了大眾不去接而且限制了大眾不去接觸和了解與艾滋病的相關(guān)信息觸和了解與艾滋病的相關(guān)信息, , 對艾滋病的蔓延缺乏危對艾滋病的蔓延缺乏危機感機感, ,防范意識薄弱；防范意識薄弱； 影響檢測的自覺性，發(fā)現(xiàn)傳染源變得困難；影響檢測的自覺性，發(fā)現(xiàn)傳染源變得困難； 一些防治措施得不到落實。如安全套、美沙酮替代和針一些防治措施得不到落實。如安全套、美沙酮替代和針具交換等；具交換等； 關(guān)懷救助成為空話：本來就是弱勢群體，個人非常無助，關(guān)懷救助成為空話：本來就是

19、弱勢群體，個人非常無助，心理壓力加大。阻礙他們獲得關(guān)懷、救助和治療服務(wù)。心理壓力加大。阻礙他們獲得關(guān)懷、救助和治療服務(wù)。 對艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾對艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會成為社會的不安定因素。滋病，還會成為社會的不安定因素。 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。ppt課件.46 一名艾滋病人不堪社會歧視，揮刀向鄰里報復(fù)，殺一名艾滋病人不堪社會歧視，揮刀向鄰里報復(fù)，殺死死8 8人重傷人重傷1 1人后自殺。人后自殺。ppt課件.47誰制造了這起慘劇誰制造

20、了這起慘劇 李志星說：李志星說：“誰讓你們瞧不起俺，誰讓你誰讓你們瞧不起俺，誰讓你們的小孩不與俺的小孩說話，欺負(fù)我們家們的小孩不與俺的小孩說話，欺負(fù)我們家小孩？沒有時間了，否則我還要小孩？沒有時間了，否則我還要” 。 李獻(xiàn)軍說，此前，大家的確是躲著李志星李獻(xiàn)軍說，此前，大家的確是躲著李志星和他的家人，是怕被傳染上艾滋病。和他的家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谠谶@之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕這之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕癥，具體怎么傳染不知道。癥，具體怎么傳染不知道。” 。村里的大。村里的大人一見到李志星就紛紛躲開，孩子見到李人一見到李志星就紛紛躲開，孩子見到李志星家的小孩要么跑，要么

21、就圍著打。志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。 因為害怕被傳染，村里人不停地到村里和因為害怕被傳染，村里人不停地到村里和鄉(xiāng)里去反映情況，要求政府采取措施，將鄉(xiāng)里去反映情況，要求政府采取措施，將李志星一家隔離起來。李志星一家隔離起來。 ppt課件.48艾滋病防治條例艾滋病防治條例 對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人p第三條任何單位和個人第三條任何單位和個人不得歧視不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。益受法律保護(hù)。p第四十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾第四十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。 醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，者艾滋病病人，推諉或者拒絕推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。對其其他疾病進(jìn)行治療。p未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個人任何單位或者個人不得不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓