調(diào)節(jié)集合測量

1、雙眼視功能檢查o湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會(huì)o 霍世雄o 秘書長、高級驗(yàn)光技師概 述o人類有一雙眼睛，雙眼一起并協(xié)調(diào)地進(jìn)行視覺活動(dòng)。雙眼功能并不是一眼加一眼的簡單數(shù)學(xué)計(jì)算，而是能產(chǎn)生單眼視覺所無法提供的許多功能，為人類更好的生存、更優(yōu)質(zhì)生活和更高效工作提供了條件。當(dāng)雙眼中的一眼出現(xiàn)問題，或雙眼的協(xié)同障礙，則會(huì)產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，帶來視覺工作的許多不便。o本課程將重點(diǎn)講解雙眼視功能臨床檢查流程，檢測方法，雙眼視覺異常的分析和處理方法，以供大家借鑒和共同探討。雙眼視的定義 o外界物體的影象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上（主要是黃斑部），神經(jīng)興奮沿知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自雙眼的視覺信號(hào)分析，綜合成

2、一個(gè)完整的具有立體感知印象的過程。o雙眼單視的含義包括：同時(shí)視，感覺性融合，運(yùn)動(dòng)性融合，立體視和深度覺。 驗(yàn)光總程序驗(yàn)光總程序 o一、屈光定量檢查o（1）常規(guī)屈光定量o（2）老視附加定量o二、雙眼視功能檢查o（1）檢測o（2）分析o（3）矯治o詢問患者就診目的o了解前次處方情況o了解患者目前用眼情況o電腦（檢影）驗(yàn)光檢查屈光度o檢查患者裸眼和戴鏡視力o主覺驗(yàn)光獲得最佳矯正視力o雙眼平衡o同時(shí)根據(jù)需要做相關(guān)檢查o（1）電腦（或靜態(tài)檢影）驗(yàn)光獲得基礎(chǔ)屈光量o（2）將基礎(chǔ)屈光量輸入綜合驗(yàn)光儀（或試鏡架）上o（3）先右后左o（4）首次的MPMVA包括霧視和去霧視o（5）首次紅綠測試o（6）JCC定散光

3、軸o（7）JCC定散光度數(shù)o（8）再次的MPMVA，包括霧視去霧視o（9）再次的紅綠測試o（10）按上述相同的步驟檢查左眼o（11）雙眼同時(shí)開放，加+0.75D霧視o（12）兩眼分視（棱鏡法或偏振鏡法）o（13）雙眼平衡試驗(yàn)o（14）雙眼同時(shí)去霧視o（15）雙眼的紅綠測試o（16）記錄試戴驗(yàn)光處方的度數(shù)o（17）行走試驗(yàn)老視驗(yàn)配規(guī)范程序老視驗(yàn)配規(guī)范程序o o 目的 方法 o試驗(yàn)性閱讀附加度數(shù) 年齡和屈光不正狀況o FCCo 1/2調(diào)節(jié)幅度原則o精確閱讀附加度數(shù) NRA/PRA平衡o最后確定 試鏡架配戴和閱讀適應(yīng)調(diào)整o 測量視力和閱讀范圍o 調(diào)整遠(yuǎn)距處方雙眼視功能檢查流程雙眼視功能檢查流程o在雙

4、眼完成了屈光檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行oWorth四點(diǎn)視標(biāo)檢查同時(shí)視o檢查立體視o遠(yuǎn)/近眼位oAC/A值o調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC/MEM）o正負(fù)相對調(diào)節(jié)檢查，根據(jù)需要再做調(diào)節(jié)幅度o調(diào)節(jié)靈敏度o輻輳近點(diǎn)o正負(fù)相對集合o集合靈敏度屈光參差超過3D應(yīng)做雙眼不等像檢查雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查o調(diào)節(jié)功能的檢查項(xiàng)目：調(diào)節(jié)功能的檢查項(xiàng)目：o調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC檢查/MEM動(dòng)態(tài)檢查）o調(diào)節(jié)輻度檢查（移近法/移遠(yuǎn)法/負(fù)鏡法）o正負(fù)相對調(diào)節(jié)（PRA/NRA）o雙眼/單眼調(diào)節(jié)靈活度檢查（BAF/MAF）o集合功能檢查項(xiàng)目：集合功能檢查項(xiàng)目：o遠(yuǎn)距離/近距離隱斜量檢查o梯度性AC/A值檢查o集合近點(diǎn)檢查o遠(yuǎn)距離/近距離正負(fù)融

5、像范圍檢查o集合靈敏度檢查調(diào)節(jié)功能的臨床測量調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)幅度oAMP：Amplitude-調(diào)節(jié)幅度o調(diào)節(jié)幅度：顯性調(diào)節(jié)力與隱性調(diào)節(jié)力的總和調(diào)節(jié)（accommodation） B R C 3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)o遠(yuǎn)點(diǎn)至近點(diǎn)的空間線性范圍 o?遠(yuǎn)點(diǎn)在哪里正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：o10歲=14D，20歲=10D，o30歲等于=7D，40歲=4.5D，50歲=2.5D調(diào)節(jié)幅度的計(jì)算公式：o最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡o平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3x年齡o最大調(diào)節(jié)度=25-0.4x年齡例如o10歲計(jì)算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25x(10)=12.5D。 而對一1

6、0歲患兒測得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)力比較弱。近點(diǎn)測量o測量方法：移近法或移遠(yuǎn)法o 負(fù)鏡片法移近方法：o在40厘米處放置近十字視標(biāo)，顧客佩戴CAMP眼鏡，從遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)，速度為2cm/s,直到模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅度。單眼分別檢測，而后雙眼檢測。移遠(yuǎn)法：o將視標(biāo)置于被檢者近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移遠(yuǎn)，直至視標(biāo)完全清晰，計(jì)算對應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度。負(fù)鏡片法：o顧客配戴CAMP眼鏡，將近十字視標(biāo)固定于40cm處，眼前每三秒增加-0.25DS的鏡片，邊加邊詢問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在35秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光

7、度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄最后清楚時(shí)所加總值并加上2.5D即為調(diào)節(jié)幅度影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素o雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異o屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異o注視角度 下方、前方、上方差異o預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片o視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近差異o 負(fù)鏡法小2D左右調(diào)節(jié)反應(yīng)o調(diào)節(jié)刺激量o調(diào)節(jié)反應(yīng)量o當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)。o測量方法：MEM動(dòng)態(tài)檢影o BCC視標(biāo)檢測 測量o將MEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者屈光不正完全矯正，測量在雙眼注視下進(jìn)行oMEM卡放于被檢者習(xí)慣

8、性閱讀距離，指導(dǎo)其閱讀卡上的視標(biāo)o在其閱讀時(shí)快速檢影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動(dòng)，并通過鏡片使之中和o如瞳孔區(qū)影動(dòng)為順動(dòng)，說明為調(diào)節(jié)滯后，加正球鏡至中和o如瞳孔區(qū)影動(dòng)為逆動(dòng)，說明為調(diào)節(jié)超前，加負(fù)鏡至中和o正常量：+0.50D，+-0.50DoBCC：是指Binocular Crossed-Cylinder,它可以提供在40里面處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息融合性交叉圓柱鏡 +0.50o對于有老花的顧客BCC提供了一個(gè)給予合適下加光的簡便的方法。o對于沒有老花的顧客，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后。BCC法o測試視標(biāo)使用近視力卡上的BCC視標(biāo)，雙眼前同時(shí)放置交叉圓柱鏡，-0.50軸紅點(diǎn)在90度，詢問病人所看到的十字交

9、叉線中，是橫線清楚還是豎線清楚，橫線清楚加正片，豎線清楚加負(fù)片o迅速調(diào)整鏡片至橫豎一樣清楚。o橫線更清調(diào)節(jié)滯后加正片o豎線更清調(diào)節(jié)超前加負(fù)片調(diào)節(jié)靈活度oFacility:是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所作出的反應(yīng)速度，及測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變換后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。o檢查方法：距離切換法o 鏡片切換法遠(yuǎn)近距離切換法o按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5m和40cm的遠(yuǎn)近視標(biāo)，在眼前5m和40cm視標(biāo)開始計(jì)時(shí)，待清晰后，再次注視5m視標(biāo)清晰后為一個(gè)周期，o測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個(gè)周期o正常值：25次/分鐘鏡片切換法o標(biāo)準(zhǔn)的

10、檢測方法是使用2.00flippers鏡片，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離，視標(biāo)相當(dāng)于0.6或最好視力上一排視標(biāo)。o初始將+2.00放眼前，反轉(zhuǎn)到-2.00D開始計(jì)時(shí)，清晰后再次反轉(zhuǎn)到+2.00D，再次清晰后為一個(gè)周期。o測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個(gè)周期調(diào)節(jié)靈敏度(Accommodation facility) o目的：評估調(diào)節(jié)的靈敏度 o單眼和雙眼都要測定，正常的測試結(jié)果是單眼每分鐘反轉(zhuǎn)12個(gè)周期，雙眼為每分鐘翻轉(zhuǎn)8個(gè)周期注意事項(xiàng)o視標(biāo)大小、翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)、檢查距離都會(huì)對結(jié)果有影響，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)條件來檢查o連續(xù)測量3次結(jié)果可能會(huì)有差異，建議觀察此差異，有臨床意義！o分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的辨認(rèn)

11、速度，如正負(fù)速度不同，則測量顧客的相對調(diào)節(jié)。正負(fù)相對調(diào)節(jié)o負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能放松的調(diào)節(jié)，及在屈光矯正下雙眼同時(shí)加正鏡至模糊，增加量為負(fù)相對調(diào)節(jié)。 正相對調(diào)節(jié)（PRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能做出的最大調(diào)節(jié)量，即在矯正基礎(chǔ)上加負(fù)鏡至模糊，所增加的量即為其正相對調(diào)節(jié)量。o要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時(shí)觀察病人最佳視力上一行的視標(biāo)，雙眼同時(shí)加正鏡度（或負(fù)鏡度）o直至找到最后能看清楚的度數(shù)，變化鏡片的量即為相對調(diào)節(jié)o先測負(fù)相對調(diào)節(jié)，再測正相對調(diào)節(jié)o正常值：負(fù)相對調(diào)節(jié) +2.00+2.50o 正相對調(diào)節(jié) -2.50o 調(diào)節(jié)功能檢查RL雙眼調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)

12、調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA： PRA：集合功能的檢測o集合近點(diǎn)o正負(fù)相對集合o融像儲(chǔ)備力o融像性集合集合近點(diǎn)（NPC）o用來初步估計(jì)患者的集合能力大小，通過移近法來測量輻輳廣度的測定 o輻輳廣度用來初步估計(jì)患者的輻輳能力大小，可通過移近法來測量 o1.慢慢將小視標(biāo)向患者移近，直至患者報(bào)告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時(shí)或患者放棄集合而一眼轉(zhuǎn)向外側(cè)，記錄距離。o2.一般為5厘米o(hù)3.集合幅度=PD/d (PD cm d m)聚散集合（集合（convergence，輻輳）和發(fā)散，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。同運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)/近水平集合力的測定o通過

13、棱鏡的引入來逐漸誘導(dǎo)雙眼視網(wǎng)膜上物象的分離，促使患者運(yùn)用水平聚散力來補(bǔ)償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。o在測定集合力時(shí)，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然后再測定棱鏡基底向外時(shí)的集合力，因?yàn)榛紫蛲獾睦忡R刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。o在測定患者的集合能力時(shí)，檢查者應(yīng)該注意尋找患者的三個(gè)反應(yīng)點(diǎn)：o模糊點(diǎn)：代表患者再也不能代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜視差，但仍能保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)o破裂點(diǎn)：代表患者已動(dòng)用了全部的集合力量，但不能再維持雙眼單視。o恢復(fù)點(diǎn)：代表隨視網(wǎng)膜物象分離程度的減小，患者又可通過本身的集合力來恢復(fù)雙眼單視。o注意：由于患者的遠(yuǎn)用屈光度已被完全矯正，因此觀察5

14、米處物體時(shí)，調(diào)節(jié)已放松為零，所以不會(huì)出現(xiàn)模糊點(diǎn)，若出現(xiàn)了模糊點(diǎn)則說明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過大的失誤，應(yīng)重新核查遠(yuǎn)用處方，在模糊點(diǎn)缺乏的情況下，破裂點(diǎn)代表著負(fù)相對調(diào)節(jié)。o模糊點(diǎn) 相對集合 正相對集合PRC 負(fù)相對集合NRCo破裂點(diǎn) 融合力，融合儲(chǔ)備力，合像儲(chǔ)備。o相對集合：在調(diào)節(jié)固定不變情況下能單獨(dú)發(fā)生的集合作用稱為相對集合。o其意義在于視近時(shí)應(yīng)盡量保持多余的正相對集合也即內(nèi)收力才能持久，舒適。融合力典型值（Morgan）o遠(yuǎn)距 BI x/5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12o近距 BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15 o正融

15、像性集合（PFC）=正相對集合-隱斜度o負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對集合+隱斜度 。（ 內(nèi)+ 外-）。o40cm 6eso BI 12/18/15 BO 20/32/16o正相對集合o負(fù)相對集合o正向融合力o負(fù)向融合力o正融像性集合o負(fù)融像性集合oBI破裂點(diǎn)的三棱鏡值為負(fù)向融合力（負(fù)融合儲(chǔ)備力）oBO破裂點(diǎn)的三棱鏡值為正向融合力（正融合儲(chǔ)備力）oBI、BO三棱鏡測至出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)的棱角度（BI時(shí)遠(yuǎn)距不存在模糊點(diǎn)則為至破裂點(diǎn)值）此為正負(fù)相對集合值（PRC、NRC）。o正負(fù)融像性集合（PFC、NFC）即使正、負(fù)相對集合值加減隱斜度值。o正融像性集合=正相對集合-隱斜度，o負(fù)融像性集合=負(fù)相對集合+

16、隱斜度。o（外隱斜在公式中用負(fù)值表示，內(nèi)隱斜則用正值）o例如：測注視40cm目標(biāo)時(shí)有6內(nèi)隱斜，測融合力結(jié)果為：o BO 20/32o BI 12/18o表明：o 正相對集合 20o 負(fù)相對集合 12o 正向融合力 32o 負(fù)向融合力 18o 正融像性集合 20-6=14o 負(fù)融像性集合 12+6=18融合范圍檢查水平融合范圍檢查：遠(yuǎn)距/近距垂直融合范圍檢查：遠(yuǎn)距/近距測定正負(fù)相對集合值，有何臨床意義？o在近距離工作中，調(diào)節(jié)和集合的相互協(xié)調(diào)作用是雙眼清晰舒適視物的基礎(chǔ)，若配鏡后調(diào)節(jié)和集合失調(diào)，即導(dǎo)致戴鏡后視疲勞的產(chǎn)生。因此，屈光檢查程序中，進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)平衡、雙眼正負(fù)相對集合等測試，均是力圖使矯正

17、鏡不僅提高視力至最佳，而且調(diào)節(jié)與集合協(xié)調(diào)，雙眼平衡，從而達(dá)到戴鏡舒適。其中，測定相對集合即用于水平位雙眼平衡失調(diào)的分析。o將一定測試距離（調(diào)節(jié)刺激在零至3D的范圍內(nèi)）正負(fù)相對集合值的中間1/3區(qū)域確定為“舒適區(qū)域”，在此距離注視點(diǎn)如位于“舒適區(qū)”內(nèi)則很少發(fā)生視覺干擾癥狀。確定舒適區(qū)域位置可以運(yùn)用圖表觀測或使用公式計(jì)算。不過最簡單的方法就是觀察正負(fù)相對集合值，其較少的部分（BI或BO）是否至少為較大部分的一半以上。o例如被檢者戴鏡40cm時(shí)，查其負(fù)相對集合為8，正相對集合為16，較少的部分恰為8，正相對集合為20，則在此距離閱讀落于舒適區(qū)域中。若負(fù)相對集合為8，正相對集合為20，則在此距離閱讀即

18、會(huì)出現(xiàn)頭痛、視疲勞等雙眼視平衡失調(diào)的癥狀，應(yīng)指導(dǎo)通過棱鏡、球鏡調(diào)整或視覺訓(xùn)練，使其負(fù)相對集合范圍增至10，以有效緩解癥狀。o這對指導(dǎo)驗(yàn)配工作頗具意義。例如：在一些經(jīng)常使用近視力工作的人（如從事微雕等精細(xì)作業(yè)者），雖然相對集合總值不變，但其工作距離過近將處于過度集合，可在鏡片上附加基底向內(nèi)的三棱鏡。如系凸透鏡，即將該鏡光心稍向內(nèi)移，利用偏心產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)以補(bǔ)償過多的正相對集合，使之能在舒適區(qū)內(nèi)作業(yè)，消除視疲勞。水平融合范圍檢查o遠(yuǎn)距水平融合范圍o雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距o將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直方向，注視遠(yuǎn)處單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)（最佳視力上一行）o以1/s的速度在雙眼前增加BI棱鏡，分

19、別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速度減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測定 o同法進(jìn)行BO棱鏡的檢查o正常值（Morgan測試值）o 遠(yuǎn)距： BI x/5-9/3-5o BO 7-11/15-23/8-12近距水平融合范圍o雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距o將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直方向，注視40cm處近視標(biāo)卡上垂直單列視標(biāo)o以1/s的速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速度減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又

20、變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值o同法進(jìn)行BO檢查o正常值（Morgan測試值）o 近距： BI 11-15/19-23/10-16o BO 14/18-28/7-15垂直融合范圍檢查 遠(yuǎn)距垂直融合范圍o雙眼視孔調(diào)整為被檢者屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距o將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于水平方向，注視遠(yuǎn)處單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)（最佳視力上一行）o以1/s的速率在一眼前增加BU棱鏡，記錄患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)的棱鏡度o減少棱鏡度數(shù)至患者報(bào)告又恢復(fù)為單個(gè)視標(biāo)，記錄其值（恢復(fù)點(diǎn)）o同法加BD棱鏡進(jìn)行檢查一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)值，臨床意義不是很大正常值：破裂點(diǎn)34 恢復(fù)點(diǎn)1.52o

21、近距垂直融合范圍o雙眼視孔調(diào)整為被檢者屈光不正度和近用瞳距o將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于水平方向，注視40厘米處近視標(biāo)卡上水平單行視標(biāo)o以1/s的速率在一眼前增加BU棱鏡，記錄患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)的棱鏡度o減少棱鏡度數(shù)至患者報(bào)告又恢復(fù)為單個(gè)視標(biāo)，記錄其值（恢復(fù)點(diǎn)）o同法加BD棱鏡進(jìn)行檢查AC/A值的測量o梯度性AC/A測量方法o被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距o右眼視孔置12BI，左眼視孔6BUo雙眼注視40cm處的水平向單行視標(biāo)o將旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直位，并通過調(diào)整右眼BI棱鏡使上下兩行視標(biāo)對齊，所加棱鏡記為1o下方視標(biāo)為右眼所見，上方視標(biāo)為左眼所見 此時(shí)需加BO棱鏡Read TheseWords L

22、etter by letterRead TheseWords Letter by letterRead TheseWords Letter by letterRead TheseWords Letter by letterAC/A的測量o雙眼前各加+1.00D透鏡，兩行水平視標(biāo)又發(fā)生偏離，再加旋轉(zhuǎn)棱鏡使之對齊，所加棱鏡記為2o內(nèi)隱斜量（BO值）記錄為正值，外隱斜量（BI值）記為負(fù)值oAC/A= 1- 2o正常值為 3-5 /D例一o一名患者， NLP為2eso,加+1.00D后NLP為5exo，求該患者的AC/A值oAC/A=2-（-5）=7/D例二o一患者，NLP為4exo,加-1.00D后

23、NLP為2eso,求該患者的AC/A值。AC/A=2-(-4)=6/DAC/A值的測量o計(jì)算性AC/A檢查o被檢者屈光不正完全矯正oVon Graefe法分別查出遠(yuǎn)距離1和近距離隱斜2 內(nèi)隱斜記為正值，外隱斜記為負(fù)值A(chǔ)C/A值的測量oAC/A=PD+M（2- 1）oPD為遠(yuǎn)用瞳距，以厘米為單位oM為測量近距離隱斜的注視距離，以米為單位o1遠(yuǎn)距離隱斜，2近距離隱斜。內(nèi)+外-代入公式。o例：如某患者遠(yuǎn)距為4exo,，近距為6eso，PD=60mm，當(dāng)注視從遠(yuǎn)距變到近距時(shí)，調(diào)節(jié)量變化為2.5D，集合量為25 AC/A值的測量oAC/A=6+0.4（6-（-4）o =10/D 例o一患者遠(yuǎn)距時(shí)為4es

24、o,近距（40cm）時(shí)為2exo,瞳距為60mm,求其AC/A的值oAC/A=6+0.4（-2-4）o =3.6/D集合近點(diǎn)檢查（NPC）oNear point convergence-集合近點(diǎn)。o使用小視標(biāo)或筆尖，但這個(gè)視標(biāo)必須是需要精細(xì)的調(diào)節(jié)才能辨認(rèn)出來的。集合近點(diǎn)檢查（NPC）o在40厘米處，將視標(biāo)平穩(wěn)地由遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)直到病人鼻根部，移動(dòng)速度為35厘米/秒，直至視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)。o正常值：5cm集合功能檢查及應(yīng)用隱斜視檢查o分離性隱斜： 在無融像狀態(tài)下所測量的向量o遮蓋實(shí)驗(yàn)o馬氏桿檢查法oVon Graefe法馬氏桿（Maddox rod）檢查法o水平向隱斜的測量：被檢查者兩眼屈光不正完全

25、矯正左眼前置一水平向馬氏桿（RMH），左眼處于打開狀態(tài)（0）注視遠(yuǎn)處或40cm處的點(diǎn)光源，詢問其看到的點(diǎn)與線的相對位置關(guān)系1.測量過程中要間斷遮蓋一眼，充分打破融合 正位眼所見：點(diǎn)線重合線在右側(cè)，點(diǎn)在左側(cè)同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜患者所見，加BO 線在左側(cè)，點(diǎn)在右側(cè)交叉性復(fù)視，外隱斜患者所見，加BI馬氏桿（Maddox rod）檢查法o垂直向隱斜視的檢測被檢者屈光不正完全矯正右眼前置一垂直向馬氏桿（RMV），左眼處于打開狀態(tài)（0）1.注視遠(yuǎn)處或40cm處的點(diǎn)光源，詢問其看到的點(diǎn)與線的相對位置關(guān)系。馬氏桿（Maddox rod）檢查法o如點(diǎn)線重合，說明不存在垂直隱斜o如線在上方，點(diǎn)在下方，為左上隱斜在右

26、眼前加底向上的o如線在下方，點(diǎn)在上方，為右上隱斜在右眼前加底向下的Von Graefe法o遠(yuǎn)距水平向隱斜的測量被檢查者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12 BI（分離鏡），左眼放置6 BU（測量鏡）1.視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)Von Graefe法o讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)在左下。o讓患者注視左下方的視標(biāo)，用余光注視右上方的視標(biāo)o逐漸減小右眼的棱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時(shí)左眼前棱鏡的底向的度數(shù)o繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又見兩個(gè)視標(biāo)再次對齊，記錄此時(shí)棱鏡底向和度數(shù)o兩次平方值為測量結(jié)果

27、Von Graefe法Von Graefe法近距水平向隱斜的測量被檢查者屈光不正完全矯正，近用瞳距近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12 BI（分離鏡），左眼放置6 BU（測量鏡) 視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢查Von Graefe法o近距垂直向隱斜測量o被檢者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距o讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12 BI（分離鏡），左眼放置6 BU（測量鏡）o視標(biāo)為最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)Von Graefe法o讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)在左下。o讓患者注視右上方的視標(biāo)，

28、用余光注視左下方的視標(biāo)o逐漸減小左眼的棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)水平向?qū)R，記錄此時(shí)左眼棱鏡的底向的度數(shù)。Von Graefe法o繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又見兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。o然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對齊，記錄此時(shí)的棱鏡底向和度數(shù)o兩次的平均值為測量結(jié)果集合靈敏度（fecility)o集合速度。在定量的集合刺激下，作出集合反應(yīng)所需的時(shí)間稱為集合速度。測定單位時(shí)間內(nèi)被測雙眼對于兩個(gè)不同水平的集合刺激作出融像反應(yīng)的次數(shù)稱為集合靈敏度。o集合靈敏度的檢測。將一副BO12的眼鏡和一副BI3的眼鏡固定在同一個(gè)手柄的兩側(cè)。被測者戴適宜遠(yuǎn)用眼鏡試片，初始將BI3的三棱鏡

29、透鏡放置于被測者眼鏡前，注視40cm單列近視標(biāo)，從切換BO12三棱鏡透鏡開始計(jì)時(shí)，待視標(biāo)雙眼融像后，再次切換BI3的三棱鏡透鏡，直至雙眼融像，為一個(gè)切換周期。o測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個(gè)切換周期。正常雙眼集合靈敏度應(yīng)為15次/min3次/min。o相聯(lián)性隱斜：在雙眼融像狀態(tài)下測出消除注視視差所需棱鏡量。o十字固視視標(biāo)檢測o1.被檢者兩眼屈光不正完全矯正o2.雙眼前置偏振片o右眼所見o左眼所見o雙眼所見o右眼正注視差異（內(nèi)同+）o右眼負(fù)注視差異（外交-）o右眼上注視差異o右眼下注視差異o左眼正注視差異o左眼正注視差異雙眼視異常的分類o水平方向隱斜視、斜視o低AC/A比率o集合功能不足型：看遠(yuǎn)時(shí)無斜位，看近時(shí)有外隱斜、外斜。o分開功能不足型：看近時(shí)無斜位，看遠(yuǎn)時(shí)有內(nèi)隱斜、內(nèi)斜。o正常AC/A比率o基本型外隱斜：遠(yuǎn)近外斜位相等。o基本型內(nèi)隱斜：遠(yuǎn)近內(nèi)斜位相等。o融合性輻輳功能不足：看遠(yuǎn)與看近均無斜位，看融合范圍過小。o高AC/A比率o集合功