欣母沛產(chǎn)品知識培訓(xùn)20110606

1、內(nèi)部資料內(nèi)部資料 請勿外傳請勿外傳市場部市場部 2011.4產(chǎn)后出血疾病知識產(chǎn)后出血疾病知識欣母沛產(chǎn)品知識欣母沛產(chǎn)品知識市場策略市場策略大綱第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程宮頸擴張期，指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn) 婦約12-16小時，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時。此期子宮有規(guī)律地收縮，宮口逐漸擴張第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般1-2小時第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程，一般不超過30分鐘。胎兒娩出后，宮縮暫時停止，不久又重新開始促使胎盤排出自然分娩自然分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)用手術(shù)的方式，剖開腹壁和子宮產(chǎn)取出胎兒用手術(shù)的方式，剖開腹壁和子宮產(chǎn)取出胎兒選擇剖宮產(chǎn)的原因：選

2、擇剖宮產(chǎn)的原因：胎兒因素胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 臍帶繞頸臍帶繞頸胎位不正胎位不正 臀位臀位胎膜早破胎膜早破雙胎或多胎雙胎或多胎母親因素過期產(chǎn)過期產(chǎn)妊娠合并癥妊娠合并癥高齡初產(chǎn)婦高齡初產(chǎn)婦母兒因素頭盆不稱頭盆不稱產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長社會因素產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血PPH （postpartum hemorrhage） 分娩后24小時內(nèi)出血超過500ml（產(chǎn)后2小時內(nèi)出血400ml）產(chǎn)后出血流行病學(xué)產(chǎn)后出血流行病學(xué)產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因80%80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 2小時小時之內(nèi)之內(nèi) 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時的出血量占產(chǎn)后出血小時的出血量

3、占產(chǎn)后出血量的量的90901996-20021996-2002年孕產(chǎn)婦死亡率年孕產(chǎn)婦死亡率53/1053/10萬萬產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血死因的產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血死因的85.5%85.5%53/100000產(chǎn)科出血其他產(chǎn)后出血85.5%14.4%產(chǎn)后2小時8020產(chǎn)后產(chǎn)后2h出血量出血量90產(chǎn)后出血危害產(chǎn)后出血危害產(chǎn)后出血最嚴(yán)重的危害是產(chǎn)后出血最嚴(yán)重的危害是死亡死亡垂體壞死垂體壞死不孕不孕丟失器官丟失器官ARDSARDS凝血障礙凝血障礙休克休克ARDS ARDS 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征acute respiratory distress syndrome 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因?qū)m縮乏

4、力宮縮乏力 70-90%70-90%子宮過度膨脹巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤挖除后等 急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)等全身因素等產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷 20%20%胎盤因素胎盤因素 10%10%凝血功能凝血功能障礙障礙 1%1%宮縮乏力宮縮乏力 產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南巨大兒巨大兒 新生兒的出生體重等于或大于新生兒的出生體重等于或大于40004000克，就克，就 可以稱為巨大兒可以稱為巨大兒常見原因常見原因 孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病宮縮乏力宮縮乏力 產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南羊水過多羊水過多定義：娠足月時羊水量約為定義：娠足月時羊水量約為10

5、00ml1000ml（8008001200ml1200ml），），凡在妊娠凡在妊娠 任何時期內(nèi)羊水量超過任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml2000ml者，均可診斷者，均可診斷為羊水過多。為羊水過多。疤痕子宮疤痕子宮定義：因進(jìn)行過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤摘除手術(shù)等，會在子定義：因進(jìn)行過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤摘除手術(shù)等，會在子宮上留下疤痕，這種子宮在醫(yī)學(xué)上被稱為疤痕子宮。宮上留下疤痕，這種子宮在醫(yī)學(xué)上被稱為疤痕子宮。胎盤因素胎盤因素病因病因高危因素高危因素胎盤異常 多次人流或生產(chǎn)或子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤胎膜殘留 產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史 胎盤因素胎盤因素 產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南前置胎盤前置胎盤胎盤的

6、正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤OB/GYN 2006,107(6):1226-1132.1398 (64.2)13 (3.3)2 (0.03)2211 (13.3)23 (11.0)26 (0.2)372 (11.4)29 (40.0)7 (0.1)433 (22.8)20 (61.0)11 (0.8)56 (23.3)4 (67.0)2 (0.8)63 (33.7)2 (67.0)4 (4.7)胎盤因素胎盤因素 產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南胎盤早剝胎盤早剝 正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子正常位置的

7、胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝宮壁剝離，稱為胎盤早剝 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快，若處理不及時，可危及母兒生命。病急、進(jìn)展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.64.62121， 產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷病因病因高危因素高危因素宮頸、陰道或會陰撕裂 急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差或水腫或疤痕等 剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂 胎位不正、胎頭深陷子宮破裂 前次子宮手術(shù)史 子宮內(nèi)翻 產(chǎn)次多、子宮底部胎盤凝血功能障礙凝血功能障礙病因病因高危因素高危因素血液性疾病 遺傳性凝血功能疾病如血友病

8、A、溫韋伯氏疾病 肝臟疾病 重癥肝炎 產(chǎn)科DIC彌漫性血管內(nèi)凝血 羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期、絨毛膜羊膜炎及休克晚期正確估計出血量正確估計出血量稱重法或容積法監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)體克指數(shù)法 體克指數(shù)=心率/收縮壓（mm Hg）血紅蛋白含量測定WHOWHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出靠臨床估計和產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出靠臨床估計和測量比實際失血量低估測量比實際失血量低估30-50%30-50%用稱重法和容積法來測量出血量用稱重法和容積法來測量出血量稱重法： 總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重)容積法: 先將接生時接觸血染的布匹紗布敷料等進(jìn)行已知血量的污染，從而求得一

9、定面積污染所需的血量，如血染紗布10cm10cm為5ml，15cm15cm為10ml來計算監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)失血量失血量 脈搏脈搏 呼吸呼吸 收縮壓收縮壓 毛細(xì)血管再充盈毛細(xì)血管再充盈 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1000ml 1000ml 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常1000-2000ml 100 1000-2000ml 100 輕度急促輕度急促 正常正常 延遲延遲 不安不安2000-3000ml 120 2000-3000ml 120 顯著急促顯著急促 下降下降 延遲延遲 煩躁煩躁3000ml 140 3000ml 140 顯著急促顯

10、著急促 顯著下降顯著下降 缺少缺少 嗜睡嗜睡用休克指數(shù)估計失血量用休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常0.5） 休克指數(shù) 估計失血量（ml） 占血容量 0.60.9 500750 400 ml 為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動一級急救處理 積極尋找出血原因并進(jìn)行處理 病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機制，針對原因進(jìn)行積極處理 宮縮乏力的處理 產(chǎn)道損傷的處理 胎盤因素的處理 凝血功能障礙的處理產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南 治療治療宮縮乏力的處理宮縮乏力的處理 子宮壓迫/按摩法 應(yīng)用宮縮劑 縮宮素 卡前列素氨丁三醇 米索前列醇 卡前列甲酯 卡貝縮宮素 手術(shù)治療 宮腔填

11、塞、B-Lynch縫合、盆腔血管結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù) 、子宮切除術(shù) 產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南 宮縮劑應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物 縮宮素10u肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后1020 u加入500 ml晶體液中靜脈滴注 靜脈滴注能立即起效，但半衰期短靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1 (16 min)6 min)，故需持，故需持續(xù)靜脈滴注續(xù)靜脈滴注 縮官素應(yīng)用相對安全，大劑最應(yīng)用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導(dǎo)致低血壓、心動過速和(或)心律失常。 因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量

12、反而效果因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24 h24 h總量應(yīng)控制在總量應(yīng)控制在60 u60 u內(nèi)內(nèi)產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南 宮縮劑應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇( (商品名：欣母沛商品名：欣母沛) ) 為前列腺素F2衍生物(15-甲基FG F2) 引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮 用法為250ug(1支)，深部肌內(nèi)注射或子官肌層注射 3 min3 min起作用，起作用，30 min30 min達(dá)作用高峰，可維持達(dá)作用高峰，可維持2 h2 h 必要時重復(fù)使用，總量不超過2000g(8支) 副反應(yīng)輕微，

13、偶爾有暫時性的惡心、嘔吐等產(chǎn)后出血指南產(chǎn)后出血指南 宮縮劑應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用米索前列醇米索前列醇 系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮有力收縮 應(yīng)用方法：米索前列醇200600 pug頓服或舌下給藥 但米索前列醇副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。 RCTRCT（隨機對照試驗）（隨機對照試驗）研究指出，相對于縮宮素，不能提供更研究指出，相對于縮宮素，不能提供更多的治療利益，但不良反應(yīng)顯著增加，因此僅建議在沒有多的治療利益，但不良反應(yīng)顯著增加，因此僅建議在沒有縮宮素的情況下使用縮宮素的情況下使用產(chǎn)后

14、出血疾病知識產(chǎn)后出血疾病知識欣母沛產(chǎn)品知識欣母沛產(chǎn)品知識市場策略市場策略大綱欣母沛產(chǎn)品信息欣母沛產(chǎn)品信息 商品名：欣母沛 HemabateTM 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 規(guī) 格：250 g 1ml/支 包 裝：10支/盒 價 格：500-680元/支 儲 藏：須冷藏于2-8 生產(chǎn)商：輝瑞制藥（美國）abate出血出血減少減少Hem欣母沛名稱由來欣母沛名稱由來欣母沛的歷史欣母沛的歷史19841984年在美國上市，原先由法瑪西亞公司生產(chǎn)，目前為輝瑞制藥的產(chǎn)品年在美國上市，原先由法瑪西亞公司生產(chǎn)，目前為輝瑞制藥的產(chǎn)品20022002年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中國年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中

15、國20022002年作為年作為產(chǎn)房急救必備藥物產(chǎn)房急救必備藥物寫入寫入“上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”20062006年作為年作為產(chǎn)房急救必備藥物產(chǎn)房急救必備藥物寫入寫入“成都市、湖州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基成都市、湖州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)”20092009年作為年作為產(chǎn)房急救必備藥物產(chǎn)房急救必備藥物寫入寫入“四川省、寧波市、溫州市助產(chǎn)技四川省、寧波市、溫州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”欣母沛化學(xué)結(jié)構(gòu)欣母沛化學(xué)結(jié)構(gòu) (15S)-15-甲基前列腺素F2 氨丁三醇鹽 15-15-甲基甲基PGFPGF2 2 是PGF2的衍生物欣母沛化學(xué)結(jié)構(gòu)欣母沛化學(xué)結(jié)構(gòu)15位以甲基取

16、代羥基，減少15羥脫氫酶對其滅活作用起效迅速作用持久生物活性增強活性比母體化合物PGF2強20倍左右藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)吸收：血藥濃度范圍吸收：血藥濃度范圍250 g 臀部肌肉注射藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)起效時間：23分鐘達(dá)到峰值時間：30分鐘作用持續(xù)時間：2小時結(jié)合 與平滑肌細(xì)胞上前列腺素（PGs）受體結(jié)合 相對結(jié)合力與天然PGF2相似代謝 主要在肝臟代謝，產(chǎn)生六種無活性的代謝產(chǎn)物排泄 由腎臟排泄，前5-10小時排出給藥量的80% 24小時完全排出作用機制作用機制PGF2 子宮平滑肌強而有力地收縮子宮平滑肌強而有力地收縮Ca+載體載體刺激縫隙連接形成刺激縫隙連接形成 抑制腺苷酸環(huán)化酶抑制腺苷酸環(huán)

17、化酶子宮平滑肌協(xié)調(diào)地收縮子宮平滑肌協(xié)調(diào)地收縮作用機制作用機制 作為作為Ca Ca 2 2載體，提高細(xì)胞內(nèi)載體，提高細(xì)胞內(nèi)CaCa+濃度濃度 增加增加CaCa+通過肌細(xì)胞膜的返流量通過肌細(xì)胞膜的返流量 促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存CaCa+的釋出的釋出 抑制腺苷酸環(huán)化酶抑制腺苷酸環(huán)化酶 阻斷阻斷cAMPcAMP（環(huán)磷酸腺苷）形成，增加平滑肌細(xì)胞（環(huán)磷酸腺苷）形成，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)內(nèi)Ca Ca 2 2濃度，引起平滑收縮濃度，引起平滑收縮 刺激縫隙連接形成刺激縫隙連接形成 縫隙連接是在兩個肌細(xì)胞之間的特殊蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，縫隙連接是在兩個肌細(xì)胞之間的特殊蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行電耦聯(lián)和化學(xué)耦聯(lián)，實現(xiàn)細(xì)胞交流可進(jìn)

18、行電耦聯(lián)和化學(xué)耦聯(lián)，實現(xiàn)細(xì)胞交流 PGF2 可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮適應(yīng)癥適應(yīng)癥 適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象 常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜注催產(chǎn)素、子宮按摩，以及肌肉注射非禁忌使用的麥角類制劑 適用于妊娠期為13 周至20 周的流產(chǎn) 十二個中心十二個中心1212個月個月237237例研究例研究有效率有效率150150例產(chǎn)婦對照麥角新堿研究例產(chǎn)婦對照麥角新堿研究有效率有效率3838例宮縮乏力性產(chǎn)后出血研究例宮縮乏力性產(chǎn)后出血研究起效速度起效速度中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)研究中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)研究用藥時機用藥時機重癥胎盤早剝用藥時

19、機研究重癥胎盤早剝用藥時機研究用藥時機用藥時機預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血臨床研究預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血臨床研究一線預(yù)防一線預(yù)防欣母沛產(chǎn)后出血欣母沛產(chǎn)后出血 （有效率）（有效率）十二個中心十二個中心1212個月個月中有中有237237例使用欣母例使用欣母沛沛 治療產(chǎn)后出血，治療產(chǎn)后出血，以控制子宮出血作以控制子宮出血作為治療成功標(biāo)準(zhǔn)為治療成功標(biāo)準(zhǔn)止血總有效率止血總有效率：95%95%Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solutionOleen MA, Mariano JP.Am J Obst

20、et Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8欣母沛產(chǎn)后出血（欣母沛產(chǎn)后出血（vs麥角新堿）麥角新堿）欣母沛有效控制產(chǎn)后出血量，對貧血產(chǎn)婦尤為重要欣母沛有效控制產(chǎn)后出血量，對貧血產(chǎn)婦尤為重要P0.001產(chǎn)后產(chǎn)后4 4小時出血量比較小時出血量比較150150例產(chǎn)婦產(chǎn)后隨機分為兩組：例產(chǎn)婦產(chǎn)后隨機分為兩組：欣母沛組欣母沛組7373例例麥角新堿組麥角新堿組7777例例Carboprost trometamol in the management of the third stage of labor Abdel-Aleen H, etcDpt. Of Ob-Gy, Faculty

21、of medicine, Assiut University, Egypt. Int J Gynaecol Obstet 1993 Sep;42(3):247-50欣母沛產(chǎn)后出血（欣母沛產(chǎn)后出血（vs麥角新堿）麥角新堿）欣母沛組較麥角新堿組第三產(chǎn)程時間縮短欣母沛組較麥角新堿組第三產(chǎn)程時間縮短P0.05P0.05表2 三組出血量的比較按給藥分3組：P組152例；P+H組 192例；H組 125例 P與與P+H組間有顯著性差異組間有顯著性差異 P=0.000 P與與H組間有顯著性差異組間有顯著性差異 P=0.001例數(shù)例數(shù)術(shù)中出血術(shù)中出血術(shù)后術(shù)后2h總出血量總出血量P152445 262176 1

22、93 622319 P+H192332 218 110 114 442 229 H125375 265124 103 499 292 例數(shù)例數(shù)術(shù)中出血術(shù)中出血術(shù)后術(shù)后2h總出血量總出血量P92445 260 153 187581296 P+H92277 158 112 121390181 H55296 171 134 151435 243 例數(shù)例數(shù)術(shù)中出血術(shù)中出血術(shù)后術(shù)后2h總出血量總出血量P33439 252199 166 639295 P+H57363 266117 103 480266H55434 327113 80 547 341不同手術(shù)指征的出血情況 巨大兒組巨大兒組(n=239)(

23、n=239) P P與與P+HP+H組間有顯著性差異組間有顯著性差異 例數(shù)例數(shù)術(shù)中出血術(shù)中出血術(shù)后術(shù)后2h總出血量總出血量P25528 283234 239 763401 P+H34447 244101 124 548254 H14462 230112 103575 227前置胎盤組前置胎盤組(n=73)(n=73) 雙胎組雙胎組(n=145)(n=145)例數(shù)例數(shù)輸輸血血欣母沛欣母沛其他其他藥物藥物動脈動脈結(jié)扎結(jié)扎B-lynchB-lynch動脈結(jié)扎動脈結(jié)扎+ B-+ B-lynchlynch宮腔填宮腔填紗紗+ +其他其他藥物藥物P1521411110P+H1920021110H125023

24、2101數(shù)例數(shù)例嘔吐嘔吐惡惡心心發(fā)熱發(fā)熱血壓血壓升高升高頭頭痛痛腹瀉腹瀉其他其他P1521114000P+H1928154011H1254100121P組組4.6% P+H組組9.9% H組組7.2% 結(jié)結(jié) 論論本研究結(jié)果表明，欣母沛不僅能減少本研究結(jié)果表明，欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，同樣術(shù)后術(shù)中出血量，同樣術(shù)后2 h2 h出血量也有出血量也有明顯減少。明顯減少。尤其對雙胎、羊水過多、前置胎盤等有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮素同時使用，可取得滿意的效果。 欣母沛產(chǎn)后出血用量欣母沛產(chǎn)后出血用量 起始劑量： 250g（1ml）/支 用藥間隔： 根據(jù)病情需要，間隔15分鐘多次注射；

25、 總劑量不得超過2mg（8支）欣母沛產(chǎn)后出血用法欣母沛產(chǎn)后出血用法 剖宮術(shù)：直接注射在子宮體上 自然分娩者 宮體注射宮體注射：臍下2-3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達(dá)宮體，回抽無回血后，直接注入子宮肌層 宮頸注射宮頸注射：陰道窺器暴露后，在宮頸2點和11點處回抽無回血后，分別注入1/2藥液 深部肌肉注射深部肌肉注射子宮肌層內(nèi)注射欣母沛子宮肌層內(nèi)注射欣母沛 產(chǎn)后出血的社會經(jīng)濟學(xué)：成本核算產(chǎn)后出血的社會經(jīng)濟學(xué)：成本核算高?；颊吒呶；颊?出血出血300ml欣母沛（欣母沛（500+）高?；颊吒呶；颊?出血出血300ml催產(chǎn)素（催產(chǎn)素（10+）高?；颊吒呶；颊?出血出血800ml欣母沛（欣母沛（500+）高

26、?；颊吒呶；颊?出血出血300ml催產(chǎn)素（催產(chǎn)素（10+）高?；颊吒呶；颊?出血出血800ml催產(chǎn)素催產(chǎn)素+米索（米索（20+）出血出血1200ml 欣母沛（欣母沛（500+）檢驗檢驗+輸血費用輸血費用搶救人員搶救人員欣母沛不良反應(yīng)欣母沛不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)多與它對平滑肌的收縮作用有關(guān)，一般無需處理，停藥后可即恢復(fù)影響的部位結(jié)果血管平滑肌血壓升高，+510mmHg，24小時恢復(fù)胃腸道平滑肌嘔吐、腹瀉（2/3）惡心（1/3）支氣管平滑肌哮喘瞳孔括約肌瞳孔縮小，眼內(nèi)壓升高下丘腦溫度調(diào)節(jié)改變發(fā)熱（1/8，+1.1C）、臉部潮紅欣母沛不良反應(yīng)處理欣母沛不良反應(yīng)處理 發(fā)生率為20左右 產(chǎn)后出血劑量下

27、，不良反應(yīng)一般在24小時內(nèi)自行消失，無需處理（與藥物的代謝有關(guān)） 中期引產(chǎn)劑量下，用藥前/同時給予止吐劑、止瀉劑 體溫升高：無需處理，應(yīng)與子宮內(nèi)膜炎區(qū)別 血壓升高：無需處理，24小時恢復(fù)正常欣母沛注意事項欣母沛注意事項 前列腺E、F可致骨質(zhì)增生，短期應(yīng)用欣母沛尚無本現(xiàn)象 哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史者慎用 與其它宮縮藥一樣，慎用于疤痕子宮欣母沛禁忌證欣母沛禁忌證 對欣母沛無菌溶液過敏的患者對欣母沛無菌溶液過敏的患者 急性盆腔炎的患者急性盆腔炎的患者 有活動性心肺腎肝疾病的患者有活動性心肺腎肝疾病的患者 處于疾病穩(wěn)定期時可以權(quán)衡兩者的危重程度謹(jǐn)慎使用欣母

28、沛總結(jié)欣母沛總結(jié)引發(fā)子宮肌群強有力、協(xié)調(diào)的收縮,發(fā)揮止血功能起效迅速，一支見效，療效顯著使用方便欣母沛中期引產(chǎn)欣母沛中期引產(chǎn)妊娠期為妊娠期為1313周至周至2020周（從末次月經(jīng)第一天算起）的流產(chǎn)周（從末次月經(jīng)第一天算起）的流產(chǎn) 其他方法不能將胎兒排出 采用宮內(nèi)方法時，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力 需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn) 尚無生存能力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出欣母沛中期引產(chǎn)用法用量欣母沛中期引產(chǎn)用法用量 起始劑量為250g（1ml），或開始時使用測試劑量100 g（0.4ml)； 此后依子宮反應(yīng)，間隔1.5至3.5小時再次注射250g 數(shù)次注射250g（1ml）劑量后，子宮收縮力仍不足時，劑量可增至500g（2ml） 總劑量不得超過12mg（48支），且不建議連續(xù)使用超過兩天以上欣母沛中期引產(chǎn)用法用量欣母沛中期引產(chǎn)用法用量注射方式注射方式臀部肌肉注射：以結(jié)核菌注射器，做臀 部深層肌肉注射羊膜腔給藥產(chǎn)后出血疾病知識產(chǎn)后出血