工傷保險政策及實務(wù)培訓(xùn)

1、工傷保險政策與實務(wù)工傷保險政策與實務(wù)培培 訓(xùn)訓(xùn)lizzy2006年5月 工傷保險制度是在界定保險的對象和范圍的基礎(chǔ)上建立的，受保對象是與用人單位形成勞動關(guān)系的勞動者，享受保險待遇的范圍是受保勞動者的工傷人員。 我國的工傷福利制度建立于50年代初，其標(biāo)志是1951年政務(wù)院落頒布的勞動保險條例 1996年，勞動部頒布了企業(yè)職工工傷保險試行辦法（266號文件） 2003年4月，國務(wù)院第375號令頒布了工傷保險條例工傷保險政策的意義和沿革工傷認(rèn)定政策與操作 工傷認(rèn)定是工傷保險工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是工傷職工享受工傷保險待遇的前提，是勞動保障行政部門的一種具體行政行為。工傷認(rèn)定，主要是認(rèn)定兩個方面的內(nèi)容： 一

2、是勞動關(guān)系，包括事實勞動關(guān)系； 二是工傷范圍。 只有同時符合以上兩個條件的，勞動保障行政部門才能認(rèn)定為工傷。v 在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的。 時間、地點、原因三個條件應(yīng)同時具備舉例認(rèn)定工傷的七種情形1：v 工作時間前后在工作場所從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。舉例 認(rèn)定工傷的七種情形2：v在工作時間和工作場所 內(nèi)因履行工作職責(zé)而受到 暴力傷害的。 要嚴(yán)格地與違法、侵犯人權(quán)和斗毆而造成的傷害相區(qū)分。舉例認(rèn)定工傷的七種情形3：v 因工作原因患職業(yè)病的。 關(guān)于職業(yè)病的界定，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、

3、有害因素而引起的疾病。認(rèn)定工傷的七種情形4：v 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。 認(rèn)定工傷的七種情形5：v 在上下班途中，受到機動車事故傷害的。 其上下班途中，是指職工在上班或下班的合理路線和合理時間內(nèi)的途中。舉例認(rèn)定工傷的七種情形6：v 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 認(rèn)定工傷的七種情形7：v在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。 48小時的起算時間應(yīng)在工作時間和工作崗位上發(fā)病后，即送醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷（搶救）時間開始計算。視同工傷處理的三種情形1：v 在搶險、救災(zāi)等維護國家、社會和公眾利益的活動中受到傷害的。 要將搶險、

4、救災(zāi)等維護國家、社會和公眾利益的活動與一般地做好人好事、助人為樂區(qū)分開來。 對于是否屬于搶險、救災(zāi)等維護國家、社會和公眾利益的活動，要由政府有關(guān)部門做出確認(rèn)。視同工傷處理的三種情形2：v 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。 視同工傷處理的三種情形3： 該種情形的按照條例規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。不得認(rèn)定工傷的三種情形： v因犯罪或者違反治安管理傷亡的v醉酒導(dǎo)致傷亡的v自殘或者自殺的工傷認(rèn)定申請時限、時效規(guī)定1： 對于用人單位：須自事故傷害發(fā)生之日或者由省級衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機構(gòu)確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)。 用人單位未在

5、規(guī)定時間內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，也未報告申請延長時限并獲同意的，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷的，其職工在認(rèn)定前發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用完全由用人單位承擔(dān)。工傷認(rèn)定申請時限、時效規(guī)定2： 對于職工或者其直系親屬、工會組織：在事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。對于勞動保障行政部門：自收到工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定。工傷認(rèn)定申請的其他規(guī)定： 用人單位發(fā)生重大人員傷害事故，應(yīng)當(dāng)在二十四小時內(nèi)向勞動保障行政部門報告； 用人單位向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請（職工工傷認(rèn)定申請表）同時需附相關(guān)申報材料及證

6、明文書； 其中： 交通事故傷害的證明由公安交通管理部門出具； 暴力傷害的證明由公安刑事管理產(chǎn)門或治安管理部門出具； 見義勇為的證明由當(dāng)?shù)孛裾块T出具； 職工下落不明的由人民法院出具司法裁定書。 用人單位應(yīng)協(xié)助勞動保障行政部門進行工作認(rèn)定調(diào)查。勞動能力鑒定及標(biāo)準(zhǔn) 勞動能力鑒定工作是工傷保險制度的技術(shù)基礎(chǔ)，是落實工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件。 勞動能力鑒定工作包括兩工作環(huán)節(jié)：對傷病進行醫(yī)學(xué)診斷，在診斷的基礎(chǔ)上對勞動功能障礙程度進行鑒定。勞動能力鑒定組織機構(gòu)及分工 勞動能力鑒定組織機構(gòu)： 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會，他們分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市勞動保障行

7、政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。職責(zé)分工： 設(shè)區(qū)的市（州）勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)職工及供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定及確認(rèn)等事宜； 省直勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險關(guān)系或工傷保險關(guān)系由省直接管理的單位職工及供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定及確認(rèn)等事宜； 省勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)用人單位或者個人提出的勞動能力再次鑒定事宜。 、評殘標(biāo)準(zhǔn)及傷殘等級： 根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理依賴和心理障礙等方面將工傷或職業(yè)病致殘喪失勞動能力的程度劃分為10個等級，最嚴(yán)重者為1級，10級為最輕，按序排列。 傷殘等級喪失勞動能力程度14級全部喪失勞動能力56級大

8、部分喪失勞動能力710級部分喪失勞動能力護理依賴等級 對于傷殘程度嚴(yán)重的，需要同時評定生話護理依賴等級。 生活護理依賴等級是根據(jù)生話自理的5項范圍來進行鑒定的 確定生活自理的5項范圍： 1、進食； 2、翻身； 3、大、小便； 4、穿衣、洗漱；5、自我移動 護理依賴等級評定： 完全護理依賴：5項均不能自理者 大部分護理依賴：其中3項不能自理者 部分護理依賴：其中1項以上不能自理者 護理依賴等級與傷殘等級的關(guān)系： 被鑒定為三級以上傷殘的，必須同時具備護理條件，才能享受護理費； 四級及以下傷殘，屬于生活可以自理者，不能享受護理費； 傷殘等級越高，護理程度不一定越高； 矽肺病人，無論傷殘等級如何，均沒

9、有護理依賴。勞動能力鑒定的相關(guān)規(guī)定： 初次勞動能力鑒定 申請： 由用人單位、工傷職工或者期其直系親屬提出； 申請時間當(dāng)是工傷職工的傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)； 應(yīng)填寫勞動能力鑒定申請表并提供相關(guān)資料； 受理： 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起的10個工作日內(nèi)，決定是否受理勞動能力鑒定申請，并通知申請人。 醫(yī)療技術(shù)鑒定 結(jié)論： 勞動能力鑒定委員會在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)（必要時期限可以延長30日）作出勞動能力鑒定結(jié)認(rèn)并及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人以及相應(yīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。勞動能力鑒定的相關(guān)規(guī)定： 勞動能力復(fù)查鑒定 指已經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定過的工傷職工，在鑒定結(jié)論作出之日起1年后

10、，工傷職工、其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化，向勞動能力鑒定委員會提出申請，勞動能力鑒定委員工會依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)對基進行的復(fù)查鑒定。勞動能力再次鑒定 指申請鑒定的單位或者個人對下一級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服時，向省級勞動能力鑒定委員會提出申請，帽省級勞動能力鑒定委員會作出結(jié)論的鑒定。 省勞動鑒定委員會做出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 申請勞動能力再次鑒定的申請人，應(yīng)于在收到勞動能力鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi)，向省勞動能力鑒定委員會提出勞動能力再次鑒定申請。工傷保險待遇 工傷保險條例就工傷保險的待遇項目和待遇標(biāo)準(zhǔn)作了具體規(guī)定。 工傷待遇列表工傷待遇的其他規(guī)定1： 停工留薪期的

11、長短由醫(yī)療機構(gòu)或勞動能力鑒定機絕根據(jù)具體情況確定，一般不超過12個月；傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。 工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷待遇的其他規(guī)定2： 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受相應(yīng)待遇； 因工致殘被鑒定為五至六級傷殘的， 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)被助金； 因工致殘

12、被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。 舊傷復(fù)發(fā)待遇不適用勞動合同期滿終止合同或者勞動合同期內(nèi)職工本人提出解除勞動合同的，用人單位已支付給工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的。工傷待遇的其他規(guī)定3： 由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照道路交通事故處理辦法及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險待按照以下規(guī)定執(zhí)行： 交通事故賠償已支付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，單位或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇（交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼）； 交通事故賠償支付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，

13、已由親屬或傷殘職工領(lǐng)取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償支付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)補足差額部分。 職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照前兩項支付有關(guān)待遇外，其他工傷待遇按照條例的規(guī)定執(zhí)行。因工死亡待遇相關(guān)規(guī)定1： 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。工傷職工被鑒定為一級至四級傷殘以后死亡的，包括非工傷疾病導(dǎo)致的死亡，可以享受統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)的喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。因工死亡待遇相

14、關(guān)規(guī)定2： 供養(yǎng)親屬：因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬（職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹）。上述人員，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金：1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。 供養(yǎng)親屬

15、撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。工傷待遇的給付1： 給付渠道： 凡屬已參加工傷保險基金統(tǒng)籌的項目，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金中開支給付，主要有：醫(yī)療費、一級至四級工殘人員按月領(lǐng)取的傷殘津貼、一級至十級工殘人員按傷殘等級領(lǐng)取的一次性傷殘補助金、按月支付的生活護理費、輔助器具配置費、工亡職工喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。 凡統(tǒng)籌范圍之外的，由用人單位給付，主要有：五級和六級工殘人員按月領(lǐng)取的傷殘津貼、五級至十級工殘人員與用人單位解除勞動關(guān)系后的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金、工傷職工停工留薪期內(nèi)工資福利待遇、工傷職工就醫(yī)路費。工傷待遇的給付2： 給付形式：1、用人單位應(yīng)當(dāng)從收到勞動能力鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)，到統(tǒng)籌劃地區(qū)的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)為工傷職工辦理有關(guān)待遇的登記；2、職工因工死亡，