護理核心制度培訓新

1、護理核心制度培訓護理核心制度培訓1護理安全護理安全的基本保的基本保證證2護理工作護理工作的標準和的標準和依據(jù)依據(jù)3護理安全護理安全管理的重管理的重要內容要內容護理工作制度護理工作制度護理工作制度護理工作制度-特點特點法規(guī)性法規(guī)性23強制性強制性嚴肅性嚴肅性4科學性科學性1主要內容主要內容護理核心制度護理核心制度 交接班制度交接班制度 查對制度查對制度 安全輸血制度安全輸血制度 分級護理制度分級護理制度 搶救工作制度搶救工作制度 護理文書書寫制度護理文書書寫制度護理核心制度護理核心制度分級分級護理護理護理文護理文書書寫書書寫規(guī)范規(guī)范交接班交接班制度制度搶救工搶救工作制度作制度查對查對制度制度核心

2、核心制度制度安全輸安全輸血制度血制度主要內容主要內容護理核心制度護理核心制度 交接班制度交接班制度 查對制度查對制度 安全輸血制度安全輸血制度 分級護理制度分級護理制度 搶救工作制度搶救工作制度 護理文書書寫制度護理文書書寫制度交接班制度1.值班人員必須堅守工作崗位，認真履行職責。值班人員必須堅守工作崗位，認真履行職責。2.每班必須按時交接班，接班者提前每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病分鐘到科室，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄等。接班者未到崗或交室報告、護理記錄、交班記錄等。接班者未到崗或交接清楚之前，交班者不得離開崗位。接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交

3、班前完成本班各項工作，有特殊情況，必值班者必須在交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白須詳細交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工作，夜班為白班作好必要班要為夜班做好物品準備工作，夜班為白班作好必要的藥品準備。的藥品準備。4.交接班內容主要包括：物品、藥品，患者病情、觀察重點、交接班內容主要包括：物品、藥品，患者病情、觀察重點、治療護理要點及未完成的工作和特殊情況（如情緒、治療護理要點及未完成的工作和特殊情況（如情緒、行為異常、請假、外出）等。行為異常、請假、外出）等。 交接班制度5.交接班均應進行書面、床旁、口頭交接，做

4、到護理記錄寫交接班均應進行書面、床旁、口頭交接，做到護理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內容：患者清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導管）是否通暢，水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。6.接班者如發(fā)現(xiàn)有交待不清者，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的接班者如發(fā)現(xiàn)有交待不清者，應立即

5、查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班問題，由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。者負責。7.白班護理記錄由白班護士書寫，夜班護理記錄由夜班護士白班護理記錄由白班護士書寫，夜班護理記錄由夜班護士書寫。未注冊護士或護生書寫的護理記錄，由帶教護書寫。未注冊護士或護生書寫的護理記錄，由帶教護士或護士長負責修改并簽名。士或護士長負責修改并簽名。交接班制度 （一）值班人員必須（一）值班人員必須堅守堅守工作工作崗位崗位，認真，認真履行職責。履行職責。 （二）每班必須按時交接班，（二）每班必須按時交接班，接班者提前接班者提前15分鐘到科室，分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本

6、，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位崗位。 （三）值班者必須在（三）值班者必須在交班前完成本班各項工作交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細交待，并與接班者共同處有特殊情況，必須詳細交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工作，夜班為白班作好必要的藥品準備。作，夜班為白班作好必要的藥品準備。交接班制度交接班制度（四）（四）交接班內容交接班內容主要包括：主要包括：物品、藥品交接物品、藥品交接患者病情觀察重點患者病情觀察重點治療、護理要點治療、護理要點未完成的工作未

7、完成的工作特殊情況（如情緒、行為異常，特殊情況（如情緒、行為異常，請假、外出）等。請假、外出）等。交接班制度（五）交接班均應進行（五）交接班均應進行書面、床旁、口頭書面、床旁、口頭交接交接做到護理做到護理記錄寫清記錄寫清，口頭講清口頭講清，病員，病員床旁看清床旁看清床旁交接內容：床旁交接內容：患者的病情患者的病情（意識、面色、脈（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴輸液滴速、有速、有無滲漏，特殊治療，察看全身無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚皮膚有無水腫、有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種壓瘡、燙傷等，各種引流管引流管（導管）是否通（導管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引

8、流液顏色、性狀、暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。量。交接班制度 （六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物（六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應立即查問，品、藥品等交待不清，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應由交班者負責，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者負接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者負責。責。交不清不接，接不清不走。交不清不接，接不清不走。交接班制度交接班制度 （七）白班護理記錄應由白班護士書（七）白班護理記錄應由白班護士書寫，夜班護理記錄由夜班護士書寫。寫，夜班護理記錄由夜班護士書寫。要求字跡整齊、清晰，內容客觀、準要求字跡整齊、清晰，內容客觀

9、、準確、完整。如未注冊護士或護生書寫確、完整。如未注冊護士或護生書寫的護理記錄，應由帶教護士或護士長的護理記錄，應由帶教護士或護士長負責修改并簽名。負責修改并簽名。交接班制度交接班制度提前提前1515分鐘到科室分鐘到科室三交、三清（口頭三交、三清（口頭 書面書面 床旁）床旁）交不清不接，接不清不走交不清不接，接不清不走接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應由交班者負責接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應由交班者負責 接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者 負責負責查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度（一）醫(yī)囑查對制度 1、轉抄和處理醫(yī)囑后應做到每班、轉抄和處理醫(yī)囑后應做到每班查對。查對。并由查對者簽全名。并由查對

10、者簽全名。 2、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚后方可執(zhí)行后方可執(zhí)行。查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度（一）醫(yī)囑查對制度 3、搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士或執(zhí)行者復誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認無誤，或執(zhí)行者復誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認無誤，護士準備藥物，執(zhí)行給藥時，護士再復述護士準備藥物，執(zhí)行給藥時，護士再復述醫(yī)囑內容一遍，經醫(yī)生確認無誤后，方可醫(yī)囑內容一遍，經醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查。 4、整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，須經、整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，須經2人人查對。查對。 5、護士長每周總查對醫(yī)囑、護士長

11、每周總查對醫(yī)囑12次。次。查對制度 （二）服藥、注射、輸（二）服藥、注射、輸液查對制度液查對制度 三查：操作前、操作中、三查：操作前、操作中、操作后查。操作后查。 七對（十對）：對床號、七對（十對）：對床號、姓名（反查對）姓名（反查對） 、藥名、藥名、劑量、濃度、時間和用劑量、濃度、時間和用法。（性別、年齡、藥法。（性別、年齡、藥品質量及有效期）品質量及有效期）查對制度 3、擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)、擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。行。 4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。過敏史。使用毒、麻限劇藥時，用前使用毒、麻限劇藥時，用前經過反復核對，用后保留

12、安瓿。用多經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。查對制度 （三）輸血查對制度（三）輸血查對制度查對制度 （四）手術室查對制度（四）手術室查對制度 1、術前準備及接病員時，應查對、術前準備及接病員時，應查對病員床號、姓名、性別、年齡、診病員床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右），斷、手術名稱及部位（左、右），術前用藥、藥物過敏試驗結果及配術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。血報告。查對制度（四）手術室查對

13、制度（四）手術室查對制度 2.查無菌包的名稱、效期、包布有無潮濕及查無菌包的名稱、效期、包布有無潮濕及破損，包內、外的滅菌標識是否符合要求，破損，包內、外的滅菌標識是否符合要求，手術器械是否齊全。手術器械是否齊全。查對制度（四）手術室查對制度（四）手術室查對制度 3、 Timeout“核對制度核對制度”第一步：手術患者第一步：手術患者麻醉實施前（開始）。麻醉實施前（開始）。病人、手術醫(yī)生、麻醉師、手術巡回護士病人、手術醫(yī)生、麻醉師、手術巡回護士第二步：在第二步：在皮膚切開前（暫停）。皮膚切開前（暫停）。第三步：手術第三步：手術患者離開手術室之前患者離開手術室之前（結束）（結束）手術醫(yī)生、麻醉師

14、、手術巡回護士手術醫(yī)生、麻醉師、手術巡回護士 共同確認患者身份、手術部位共同確認患者身份、手術部位查對制度 （四）手術病人查對制度（四）手術病人查對制度 4、凡、凡體腔或深部組織手術體腔或深部組織手術，應在，應在關腹（胸）前核對關腹（胸）前核對紗墊、紗布、縫紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。針、器械的數(shù)目是否與術前相符。 5、手術取下的標本手術取下的標本，應由洗手護，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送驗驗單送驗。查對制度（五）飲食查對制度（五）飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病員床前飲食卡，

15、查對床號、姓名及飲病員床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食種類。食種類。發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。符。開飯時，在病員床前再查對一次。開飯時，在病員床前再查對一次。查對制度查對制度（六）供應室查對制度（六）供應室查對制度打包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清打包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清潔度。潔度。發(fā)消毒滅菌物品時，要查對名稱、消毒發(fā)消毒滅菌物品時，要查對名稱、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標志滅菌日期、有效期及滅菌標志?；厥瘴锲窌r，要查對數(shù)量、質量及清潔回收物品時，要查對數(shù)量、質量及清潔處理情況。處理情況。查對制度 （七）查對要求（七）查對要求 1在在

16、抽血、給藥或輸血抽血、給藥或輸血等各種操作時，應至少要求同時等各種操作時，應至少要求同時使用使用二種查對的方法二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），患者自行說出本人姓名（反查對），經核經核對無誤后方可執(zhí)行。對無誤后方可執(zhí)行。 2與患者溝通與患者溝通。在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活。在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式主動與病人溝通的方式，作為最后查作為最后查對確認的手段對確認的手段，以，以確保正確的病人、實施正確的操作確保正確的病人、實施

17、正確的操作。（患者參與安全目標患者參與安全目標） 3完善關鍵流程查對完善關鍵流程查對措施。措施。 即在各關鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措即在各關鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。施、交接程序與記錄文件。查對制度3完善關鍵流程查對完善關鍵流程查對措施。措施。急診、病房、手術室、急診、病房、手術室、ICU之間患者轉科，之間患者轉科，產房與病房交接按照產房與病房交接按照病房與產房產婦病房與產房產婦交接制度交接制度、病房與產房新生兒交接病房與產房新生兒交接制度制度執(zhí)行。執(zhí)行。新生兒病房與患兒家屬交接按照新生兒病房與患兒家屬交接按照新生新生兒室安全管理制度兒室

18、安全管理制度、新生兒身份識新生兒身份識別制度別制度執(zhí)行。執(zhí)行。 查對制度查對制度-醫(yī)囑查對醫(yī)囑查對有疑問的醫(yī)囑必須有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行問清楚后，方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑班班查對班班查對查對制度查對制度-服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液查對制度 三查三查 操作前操作前 操作中操作中 操作后查操作后查查對制度查對制度-服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液查對制度 七對（十對）七對（十對）床號床號姓名（反查對）姓名（反查對）藥名藥名劑量劑量濃度濃度時間和用法。時間和用法。（性別、年齡（性別、年齡藥品質量及有效期）藥品質量及有效期）查對制度查對制度-手術查對手術查對 病人正確

19、病人正確 手術部位正確手術部位正確 手術器械正確手術器械正確 標本正確標本正確患者識別確認制度患者識別確認制度 至少使用至少使用兩種以上兩種以上方法方法不準單獨使用房間號、床號不準單獨使用房間號、床號 實行實行雙向查對（反查對）雙向查對（反查對） 使用腕帶標識使用腕帶標識查對制度查對制度 嚴格查對制度嚴格查對制度,做到做到”五個準確五個準確” 準確的藥物準確的藥物(right drug) 準確的劑量準確的劑量(right dose) 準確的途徑準確的途徑(right route) 準確的時間準確的時間(right time) 準確的患者準確的患者(right client)安全保證安全保證認真

20、核對認真核對 質量管理理念：質量管理理念：正確的做事，做正確的事正確的做事，做正確的事第一次就把事情做正確第一次就把事情做正確。保證措施保證措施-制度、規(guī)范制度、規(guī)范主要內容主要內容護理核心制度護理核心制度 交接班制度交接班制度 查對制度查對制度 安全輸血制度安全輸血制度.doc 分級護理制度分級護理制度 搶救工作制度搶救工作制度 護理文書書寫制度護理文書書寫制度安全輸血制度安全輸血制度-合血合血合血合血醫(yī)囑醫(yī)囑貼條碼貼條碼核對核對床旁床旁核對核對抽血抽血登記登記核對核對再次床再次床旁核對旁核對交接交接送檢送檢一次只抽一人一次只抽一人一對一原則一對一原則 安全輸血制度安全輸血制度（二）（二）輸

21、血（包括全血和成分輸血）輸血（包括全血和成分輸血）1輸血前輸血前“三查三查”：即查血液的有效期、：即查血液的有效期、血液的質量、血液的包裝是否完好無損血液的質量、血液的包裝是否完好無損 2輸血前由二名醫(yī)護人員核對輸血前由二名醫(yī)護人員核對交叉配血交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，報告單及血袋標簽各項內容，即即“八對八對”： 對姓名、床號、住院號、血袋號、血型對姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含（含Rh 因子因子） 、交叉配血試驗結果、血、交叉配血試驗結果、血液種類、血量。液種類、血量。 安全輸血制度安全輸血制度（二）（二）輸血（包括全血和成分輸血）輸血（包括全血和成分輸血）3輸血前由兩名醫(yī)護人

22、員共同核對病歷牌輸血前由兩名醫(yī)護人員共同核對病歷牌中輸中輸血醫(yī)囑、病人血型（已進行血型鑒定者，含血醫(yī)囑、病人血型（已進行血型鑒定者，含Rh 因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報告因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。4、輸血時，輸血時，由由兩名醫(yī)護人員帶病歷、輸血兩名醫(yī)護人員帶病歷、輸血醫(yī)囑單、交叉配血報告單及血袋醫(yī)囑單、交叉配血報告單及血袋共同到患共同到患者床旁進行者床旁進行雙人雙人“三查八對三查八對”，確認無誤，確認無誤后方可輸入，操作完畢后方可輸入，操作完畢再次雙人再次雙人“三查八三查八對對” 。 安

23、全輸血制度安全輸血制度（三）輸血注意事項（三）輸血注意事項1、輸血時嚴格執(zhí)行一次只輸一人輸血時嚴格執(zhí)行一次只輸一人（一對一原則）（一對一原則）。多人輸血時應分別。多人輸血時應分別核對，單獨執(zhí)行。核對，單獨執(zhí)行。2、取回的血應盡快輸用。輸血前將、取回的血應盡快輸用。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。蕩。血液內不得加其他藥物血液內不得加其他藥物，如需稀，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。釋只能用靜脈注射生理鹽水。安全輸血制度安全輸血制度（三）輸血注意事項（三）輸血注意事項連續(xù)輸用不同供血者的血液時，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之兩袋血之間用靜脈注射生理

24、鹽水沖洗輸血器間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應輸血過程中應先慢后快先慢后快，再根據(jù)病情和年，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密齡調整輸注速度，并嚴密觀察觀察受血者有無受血者有無輸血不良反應輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況按，如出現(xiàn)異常情況按輸血輸血反應的應急預案及程序反應的應急預案及程序處理。處理。 。輸血查對制度輸血查對制度 標本正確標本正確輸血查對輸血查對第一次第一次:2:2人查對人查對, ,血庫血庫第二次第二次:2:2人查對人查對( (醫(yī)囑、病歷牌、血袋、醫(yī)囑、病歷牌、血袋、合血單）合血單）第三次：第三次：2人查對人查對(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、醫(yī)囑、病歷牌、血袋、合血單、病人）合

25、血單、病人）一次只能輸一人一次只能輸一人。主要內容主要內容護理核心制度護理核心制度 交接班制度交接班制度 查對制度查對制度 安全輸血制度安全輸血制度 分級護理制度分級護理制度 搶救工作制度搶救工作制度 護理文書書寫制度護理文書書寫制度分級護理制度分級護理制度分級依據(jù)分級依據(jù) 患者病情患者病情 生活自理能力生活自理能力分級護理制度分級護理制度 1、特級護理：、特級護理： （1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；要進行搶救的患者； （2）重癥監(jiān)護患者；）重癥監(jiān)護患者； （3）各種復雜或者大手術后的患者；）各種復雜或者大手術后的患者； （4）嚴重創(chuàng)傷

26、或大面積燒傷的患者；）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；護病情的患者； （6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； （7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。體征的患者。分級護理制度分級護理制度特級護理患者的護理包括以下要點：特級護理患者的護理包括以下要點：（1）嚴密）嚴密觀察患者病情變化觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施正

27、確實施治療、給藥措施（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？苹A護理和?？谱o理護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。）實施床旁交接班。分級護理制度分級護理制度 2、一級護理：、一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；者；（3）生活完全不能自

28、理且病情不穩(wěn)定的患者）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。的患者。分級護理制度分級護理制度 一級護理患者的護理包括以下要點：一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者每小時巡視患者，觀察患者病情變化；，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專正確實施基礎護理和?？谱o理，科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理

29、及管路護理等，實施安全措施；理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導提供護理相關的健康指導。分級護理制度分級護理制度 3、二級護理：、二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。 二級護理患者的護理包括以下要點：二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每每2小時巡視患者小時巡視患者，觀察患者病情變化；，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，）根據(jù)患者病情，正確實施護理

30、措施和安正確實施護理措施和安全措施全措施（5）提供護理相關的健康指導。）提供護理相關的健康指導。護理工作制度護理工作制度 4、三級護理：、三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。）生活完全自理且處于康復期的患者。 三級護理患者的護理包括以下要點：三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每每3小時巡視患者小時巡視患者，觀察患者病情變化，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。）提

31、供護理相關的健康指導。 分級護理制度分級護理制度 密切密切觀察觀察患者的生命體征和患者的生命體征和病情病情變變化化 正確實施治療正確實施治療、給藥及護理措施，、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；并觀察、了解患者的反應； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；照顧和幫助；基礎護理基礎護理/?？谱o理?？谱o理 提供護理相關的提供護理相關的健康指導健康指導。法律責任法律責任 觀察病情觀察病情變化變化觀察觀察及時及時報告報告及時及時記錄記錄及時及時分級護理制度分級護理制度 護理并發(fā)癥預防護理并發(fā)癥預防壓瘡壓瘡管理管理跌倒跌倒預防預防深靜脈深靜脈血栓血栓壓瘡管理制度

32、壓瘡管理制度壓瘡的預防壓瘡的預防加強危重病人護理，避免壓瘡發(fā)生加強危重病人護理，避免壓瘡發(fā)生高危病人定期進行危險因素評估高危病人定期進行危險因素評估壓瘡高危病人床旁交接壓瘡高危病人床旁交接“壓瘡評估及護理單壓瘡評估及護理單”跟隨病歷跟隨病歷走走.壓瘡管理制度壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素是否難免壓瘡評估因素-基本條件基本條件 昏迷 偏癱 心力衰竭 腫瘤脊柱骨轉移 高位截癱 其它： 骨盆骨折 生命體征不穩(wěn) 壓瘡管理制度壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素是否難免壓瘡評估因素-可選條件可選條件 高齡（70歲） 清蛋白30g/L 極度消瘦 極度肥胖 大小便失禁 其它： 基本條件（1）項可選條件1項 難

33、免壓瘡 防跌倒管理制度防跌倒管理制度評估的主要內容評估的主要內容:1、年齡在、年齡在65歲或以上歲或以上2、記憶力減退、注意力分散、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助4、過去三個月曾跌倒、過去三個月曾跌倒5、行動有困難、行動有困難6、視力有問題、視力有問題7、聽觸覺功能減退、聽觸覺功能減退8、認知不良、認知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈防跌倒管理制度防跌倒管理制度評估的主要內容評估的主要內容:10、泌尿系統(tǒng)失調：尿頻、夜尿癥。、泌尿系統(tǒng)失調：尿頻、夜尿癥。11、中風、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)

34、、慌、中風、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。張步態(tài)）。12、使用四種以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、使用四種以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機分級：跌倒危機分級： 0級：以上各項均無級：以上各項均無 1級：以上任何級：以上任何1-3項項 2級：以上任何級：以上任何4-12項項防跌倒管理制度防跌倒管理制度評估要求：評估要求： 有跌倒風險的病人有跌倒風險的病人: 每周每周評估一次，或當病人情況轉變或病人跌倒后，評估一次，或當病人情況轉變或病人跌倒后，重新評估導致風險因素

35、，并配合病人情況調整護重新評估導致風險因素，并配合病人情況調整護理措施。理措施。 暫時無跌倒風險的病人：暫時無跌倒風險的病人： 病人情況轉變或病人跌倒后，重新評估導致跌倒病人情況轉變或病人跌倒后，重新評估導致跌倒的風險因素，并結合病人情況，調整合適的護理的風險因素，并結合病人情況，調整合適的護理措施。措施。 （防跌倒評估表跟隨病歷走）（防跌倒評估表跟隨病歷走）防跌倒管理制度防跌倒管理制度1.對患者（或）家屬進行跌倒預防的宣傳教育對患者（或）家屬進行跌倒預防的宣傳教育2.上床欄上床欄3.建議家屬或護工陪護建議家屬或護工陪護4.呼叫器易于患者使用并做好指導呼叫器易于患者使用并做好指導5.指導患者常

36、用物品放于易取處指導患者常用物品放于易取處6.指導患者選擇合適的鞋及衣褲指導患者選擇合適的鞋及衣褲7.指導病人避免突然改變姿勢，轉換姿勢要慢，沒有眩暈或不適指導病人避免突然改變姿勢，轉換姿勢要慢，沒有眩暈或不適時才起步時才起步8.指導患者離床活動時應有人陪伴指導患者離床活動時應有人陪伴9.協(xié)助個人衛(wèi)生，鼓勵患者在床上大小便并指導使用合適的助行協(xié)助個人衛(wèi)生，鼓勵患者在床上大小便并指導使用合適的助行器具器具10.對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）11.建議不要離床活動建議不要離床活動護理措施護理措施防跌倒管理制度防跌倒管理制度認定和報告認定和報

37、告 患者發(fā)生跌倒時，當班護士立即至患者身邊，通患者發(fā)生跌倒時，當班護士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時采取相知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時采取相應措施，做好護理記錄，盡可能將墜床或跌倒危應措施，做好護理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時填寫墜床或跌倒事件報告害降至最低限度。同時填寫墜床或跌倒事件報告單，匯報護士長，且單，匯報護士長，且24h內內匯報護理部。匯報護理部。各種管道護理要點各種管道護理要點有引流管的患者應注意以下五點：有引流管的患者應注意以下五點：固定妥善，保持通暢；固定妥善，保持通暢；銜接緊密，不得進氣；銜接緊密，不得進氣；連接準確，不得接錯

38、；連接準確，不得接錯；嚴格無菌，不得倒流；嚴格無菌，不得倒流；密切觀察，準確記錄。密切觀察，準確記錄。觀察及時準確，報告及時觀察及時準確，報告及時治療處置治療處置 及時正確及時正確基礎護理與?？谱o理基礎護理與專科護理 病人安全病人安全ABCD分級護理重點分級護理重點主要內容主要內容護理核心制度護理核心制度 交接班制度交接班制度 查對制度查對制度 安全輸血制度安全輸血制度 分級護理制度分級護理制度 搶救工作制度搶救工作制度.doc 護理文書書寫制度護理文書書寫制度搶救工作制度搶救工作制度 （二）保證搶救藥品（二）保證搶救藥品及器材裝備的供應及器材裝備的供應 “四定四定”-定人定人保管，定位放置，

39、保管，定位放置，定量貯存，定期定量貯存，定期檢查，用后及時檢查，用后及時補充。補充。 完好率完好率100%。搶救工作制度搶救工作制度 醫(yī)生未到之前，護醫(yī)生未到之前，護理人員應根據(jù)病情理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，吸和胸外心臟按壓，配血、止血配血、止血等。并等。并及時提供診斷依據(jù)。及時提供診斷依據(jù)。搶救工作制度搶救工作制度 3、搶救病員時，執(zhí)行、搶救病員時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士或執(zhí)行者復誦醫(yī)醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士或執(zhí)行者復誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認無誤，護士準備藥物，囑一遍，醫(yī)生確認無誤，護士準備藥物，執(zhí)行給藥時，護士再復述醫(yī)囑內容一遍，執(zhí)行給藥時，護士再復述醫(yī)囑內容一遍，經醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行。用過的空經醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查安瓿保留備查 。