醫(yī)保培訓(xùn)(瀏府2013.08.02)

1、 醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn) 目目 錄錄1一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況2二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀3三、醫(yī)保就醫(yī)及指南三、醫(yī)保就醫(yī)及指南一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況醫(yī)療保險(xiǎn)的種類醫(yī)療保險(xiǎn)的種類基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保生育保 險(xiǎn)險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療 1 1、是門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；、是門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2 2、是長沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、是長沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu); ;3 3、是長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、是長沙市城鄉(xiāng)居民

2、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況我中心醫(yī)保概況我中心醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況（一）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1、參保對(duì)象、參保對(duì)象企業(yè)（包括各種所有制和組織形式的企業(yè)）、企業(yè)（包括各種所有制和組織形式的企業(yè)）、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶、外地駐長單業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶、外地駐長單位及其職工，都要按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)位及其職工，都要按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人療保險(xiǎn)費(fèi)；無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)單位參

3、加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員（即靈活就業(yè)參保人員及其他靈活就業(yè)人員（即靈活就業(yè)參保人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況 參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）480元。參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況2、基金支付及自付比例、基金支付及自付比例 參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的住

4、院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付：一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)，下同）的由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自負(fù)。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算：1萬元以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%；1萬元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付

5、限額以下的個(gè)人自負(fù)比例為6%，退休人員為4.8%。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況3、基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額、基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額20萬元。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況（二）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（二）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1、參保對(duì)象、參保對(duì)象 （1）具有本市戶籍年滿18周歲的非從業(yè)人員（不含現(xiàn)役軍人），在長沙居住1年以上的外來工作人員或在長沙購買房產(chǎn)并居住1年以上的人員（簡稱成年人）；（2）駐長高校在冊(cè)學(xué)生（簡稱高校學(xué)生）；一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況 （3）駐長中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在冊(cè)學(xué)生（簡稱普通學(xué)

6、生）；（4）其他具有本市戶籍的未成年人或具有本市準(zhǔn)生證的新生兒（簡稱未成年人）。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況 城鄉(xiāng)“三無人員”（無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務(wù)人）和持有中華人民共和國殘疾人證且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)的殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助；城鄉(xiāng)低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助24元/人，低收入家庭60周歲以上的老人和未成年人個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助16元/人；農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助10元/人。 一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況3、基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支

7、付限額、基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，三類收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī)院200元，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院400元，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院700元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，累計(jì)最高支付限額：普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生10萬元，成年人6萬元。一、醫(yī)保概況一、醫(yī)保概況4、基金支付及自付比例、基金支付及自付比例 參保人員在本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按如下比例支付：三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）70%，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院60%，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院50%。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)

8、保協(xié)議相關(guān)要求解讀（一）就醫(yī)原則（一）就醫(yī)原則 應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行首首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，減輕參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。用的不合理增長，減輕參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀（二）身份識(shí)別（二）身份識(shí)別 醫(yī)保患者就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)保患者就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)“身份證身份證”進(jìn)行身份和證件識(shí)別，進(jìn)行身份和證件識(shí)別，認(rèn)認(rèn)真審查其醫(yī)保真審查其醫(yī)保I

9、CIC卡及卡及醫(yī)保手冊(cè)醫(yī)保手冊(cè)，發(fā)現(xiàn)人、證不符時(shí)應(yīng)及，發(fā)現(xiàn)人、證不符時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)保局，并拒絕按醫(yī)保基金支付，無效身份人員就診發(fā)時(shí)告知醫(yī)保局，并拒絕按醫(yī)?；鹬Ц?，無效身份人員就診發(fā)生的一切費(fèi)用醫(yī)保局不予支付。生的一切費(fèi)用醫(yī)保局不予支付。醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，由所在住院科室的相關(guān)責(zé)任人根據(jù)身份證醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，由所在住院科室的相關(guān)責(zé)任人根據(jù)身份證和醫(yī)保和醫(yī)保ICIC卡進(jìn)行身份核實(shí)，確保人證相符。同時(shí)，應(yīng)將患者本卡進(jìn)行身份核實(shí)，確保人證相符。同時(shí)，應(yīng)將患者本人身份證復(fù)印后存放入病歷中備查。人身份證復(fù)印后存放入病歷中備查。 二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀（三）出入院（三）出入院 應(yīng)嚴(yán)格

10、執(zhí)行出、入院收治標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)及時(shí)為符合出應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院收治標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的醫(yī)保患者辦理出院手續(xù)。院條件的醫(yī)?；颊咿k理出院手續(xù)。 不得掛床住院、空床住院、不得分解住院。不得掛床住院、空床住院、不得分解住院。 二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀掛床住院解釋：即將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)?；颊呤諕齑沧≡航忉專杭磳⒉环献≡簶?biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保患者收入住院治療的，將門診費(fèi)用計(jì)入住院收費(fèi)的，醫(yī)?；既胱≡褐委煹?，將門診費(fèi)用計(jì)入住院收費(fèi)的，醫(yī)?；颊呶醋≡簷z查治療或醫(yī)保局同一天內(nèi)者未住院檢查治療或醫(yī)保局同一天內(nèi)3 3 次檢查醫(yī)?；即螜z查醫(yī)保患者都無故不在病房。者都無故不在病房。分解住院解釋：即以病種

11、費(fèi)用額度等原因強(qiáng)迫醫(yī)保分解住院解釋：即以病種費(fèi)用額度等原因強(qiáng)迫醫(yī)?；颊叱鲈海会t(yī)?；颊叱鲈汉蠡颊叱鲈海会t(yī)?；颊叱鲈汉?010天內(nèi)，因同一診斷再次天內(nèi)，因同一診斷再次住院的。住院的。 空床住院解釋：即患者只有治療時(shí)在院，其他時(shí)間空床住院解釋：即患者只有治療時(shí)在院，其他時(shí)間不在院。不在院。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀（四）就診記錄（四）就診記錄 應(yīng)為醫(yī)?；颊呔驮\建立門診及住院病歷應(yīng)為醫(yī)保患者就診建立門診及住院病歷, ,就診記錄應(yīng)就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤Ｇ逦?、?zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳??；?yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)化驗(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記

12、錄中說明，并有結(jié)果分析。果分析。應(yīng)做到費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）應(yīng)做到費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）和病程記錄和病程記錄“四吻合四吻合”。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀（四）就診記錄（四）就診記錄 為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格按照單為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格按照單 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目必項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目必 須與處方、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、檢查報(bào)須與處方、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、檢查報(bào) 告單等病歷資料一致，不得轉(zhuǎn)嫁住院期間所發(fā)生告單等病歷資料一致，不得轉(zhuǎn)嫁住院期間所發(fā)生 的藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)

13、等醫(yī)療費(fèi)用。的藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 （五）知情同意（五）知情同意 應(yīng)保證醫(yī)?；颊咧橥鈾?quán)，及時(shí)向參?；颊咛峁?yīng)保證醫(yī)保患者知情同意權(quán)，及時(shí)向參保患者提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單。門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單。 建立自費(fèi)項(xiàng)目參保患者知情確認(rèn)制度。不得要求住建立自費(fèi)項(xiàng)目參?；颊咧榇_認(rèn)制度。不得要求住院患者到門診繳費(fèi)或藥店購藥。院患者到門診繳費(fèi)或藥店購藥。 二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)( (含特殊病種門診定點(diǎn)藥店含特殊病種門診定點(diǎn)藥店) )及其工作及其工作人員

14、不得有下列行為：人員不得有下列行為：( (一一) )將非參保人員的醫(yī)療等費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)將非參保人員的醫(yī)療等費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍基金支付范圍; ;( (二二) )不經(jīng)參保患者或其家屬同意，使用非醫(yī)療不經(jīng)參?；颊呋蚱浼覍偻?，使用非醫(yī)療保險(xiǎn)支付的藥品、檢查和治療項(xiàng)目保險(xiǎn)支付的藥品、檢查和治療項(xiàng)目; ;( (三三) )過度檢查、過度治療，將不必要的檢查和過度檢查、過度治療，將不必要的檢查和特殊項(xiàng)目特殊項(xiàng)目( (如彩超、如彩超、CTCT、MRIMRI等等) )列為常規(guī)檢查列為常規(guī)檢查; ;二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 ( (四四) )分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或者違分

15、解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或者違規(guī)自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)規(guī)自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi); ;( (五五) )私自減免參保人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分私自減免參保人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分; ;( (六六) )沒有嚴(yán)格審核意外傷害參保病人受傷情況沒有嚴(yán)格審核意外傷害參保病人受傷情況，導(dǎo)致不符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致不符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍基金支付范圍; ;二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 ( (七七) )將不符合住院條件的參保人員收入住院治將不符合住院條件的參保人員收入住院治療或者故意延長住院期限療或者故意延長住院期限; ;( (八八) )將門診病人違規(guī)掛床住院，或與參保人員將門

16、診病人違規(guī)掛床住院，或與參保人員串通，偽造醫(yī)療文書進(jìn)行虛假住院，騙取醫(yī)療保串通，偽造醫(yī)療文書進(jìn)行虛假住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金險(xiǎn)基金; ;( (九九) )將不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用通過更將不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用通過更換列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍換列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍; ;二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 ( (十十) )將不符合門診特殊病登記條件的，通過偽將不符合門診特殊病登記條件的，通過偽造、變?cè)煜嚓P(guān)證明等手段登記為門診特殊病并給造、變?cè)煜嚓P(guān)證明等手段登記為門診特殊病并給予治療，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金予治療，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金; ;( (十一十一) )擅自改動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件或?qū)⒎嵌?/p>

17、點(diǎn)醫(yī)療擅自改動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件或?qū)⒎嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店接入基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店接入基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)結(jié)算; ;( (十二十二) )采取其他不正當(dāng)手段套取、騙取醫(yī)療保采取其他不正當(dāng)手段套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或違規(guī)為他人提供便利，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或違規(guī)為他人提供便利，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。險(xiǎn)基金損失的行為。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 下列項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療住院范圍：下列項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療住院范圍： 美容、交通事故、非功能障礙性疤痕整美容、交通事故、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、本人或他人故意傷害（自殺、他殺形術(shù)、本人或他人故意傷害（

18、自殺、他殺、謀殺）、職業(yè)病、性病、斜視（有功能、謀殺）、職業(yè)病、性病、斜視（有功能影響除外）。影響除外）。二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 參保人員住院前參保人員住院前7272小時(shí)內(nèi)急診搶救醫(yī)療費(fèi)用小時(shí)內(nèi)急診搶救醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保科審核后及時(shí)納入本次住院費(fèi)用連續(xù)計(jì)算經(jīng)醫(yī)?？茖徍撕蠹皶r(shí)納入本次住院費(fèi)用連續(xù)計(jì)算，符合條件未納入者，醫(yī)?；鹁芨懂?dāng)次急診搶，符合條件未納入者，醫(yī)?；鹁芨懂?dāng)次急診搶救費(fèi)用統(tǒng)籌支付金額。跨院急診搶救費(fèi)用在住院救費(fèi)用統(tǒng)籌支付金額?？缭杭痹\搶救費(fèi)用在住院終結(jié)后到醫(yī)保中心報(bào)賬。終結(jié)后到醫(yī)保中心報(bào)賬。 二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行

19、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等等文件規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不文件規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過得超過50%50%；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過超過30%30%，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過超過2424小時(shí)。小時(shí)。 二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀二、醫(yī)保協(xié)議相關(guān)要求解讀急性病不得超過急性病不得超過7 7天量，慢性病不得天量，慢性病不得超過超過1515天量天量 帶藥只帶口服藥、品種不超過帶藥只帶口服藥、品種不超過4 4個(gè)、個(gè)、不能帶針劑及檢查項(xiàng)目不能帶針劑及檢查項(xiàng)目不允許帶與此次住院疾病無關(guān)的藥不允許帶與此次住院疾病無關(guān)的藥品出院品出院三、就醫(yī)流程指南三、就醫(yī)流程指南（一）門診統(tǒng)籌就醫(yī)（一）門診統(tǒng)籌就醫(yī) 1 1、參保病友持、參保病友持“長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”（以下簡稱（以下簡稱“診療手冊(cè)診療手冊(cè)” ” ）及本人身份證）及本人身份證