氣管插管培訓PART

1、安全是麻醉永恒的主題安全是麻醉永恒的主題生命對于每一個人來說，只有一次！生命對于每一個人來說，只有一次！一、氣管內(nèi)插管概念一、氣管內(nèi)插管概念 是指將特制的氣管導管經(jīng)口腔或鼻腔是指將特制的氣管導管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)。插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)。二、適應(yīng)癥與禁忌癥二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1 1）全麻顱內(nèi)手術(shù)）全麻顱內(nèi)手術(shù) 2 2）胸腔及大血管手術(shù)）胸腔及大血管手術(shù) 3 3）俯臥位或坐位手術(shù)）俯臥位或坐位手術(shù) 4 4）濕肺病人）濕肺病人 5 5）呼吸道難以保持通暢的病人（頜面部、肥胖）呼吸道難以保持通暢的病人（頜面部、肥胖 病人等）病人等） 6 6）腹內(nèi)壓增高的病

2、人（腸梗阻或飽胃病人等）腹內(nèi)壓增高的病人（腸梗阻或飽胃病人等） 7 7）需用肌松藥全麻手術(shù)）需用肌松藥全麻手術(shù) 8 8）吸入麻醉藥應(yīng)用）吸入麻醉藥應(yīng)用 9 9）呼吸衰竭氣管減弱，支氣管灌洗等病人）呼吸衰竭氣管減弱，支氣管灌洗等病人10)10)某些特殊麻醉某些特殊麻醉 1111）心肺復蘇、新生兒窒息）心肺復蘇、新生兒窒息2.2.禁忌癥禁忌癥 1 1）喉頭水腫）喉頭水腫 2 2）急性喉炎）急性喉炎 3 3）喉頭粘膜下水腫）喉頭粘膜下水腫 4 4）插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血）插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血氣管內(nèi)插管術(shù)的實施氣管內(nèi)插管術(shù)的實施插管前準備插管前準備氣管內(nèi)插管的方法氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)拔管術(shù)三、插管

3、前準備三、插管前準備（病人準備、用物準備）（病人準備、用物準備）1、病人準備病人準備：估計插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。估計插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。 1 1）頭頸活動度：檢查環(huán)寰枕關(guān)節(jié)以及頸椎的活動度是否影響）頭頸活動度：檢查環(huán)寰枕關(guān)節(jié)以及頸椎的活動度是否影響頭頸前屈后伸，對插管所需要的口、咽、喉三軸線接近重疊的頭頸前屈后伸，對插管所需要的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。操作至關(guān)重要。 口軸線（從口腔至咽吞壁的連線）口軸線（從口腔至咽吞壁的連線） 咽咽 （從咽后壁至喉的連線）（從咽后壁至喉的連線） 喉喉 （從喉頭至氣管上段的連線）（從喉頭至氣管上段的連線）2 2）

4、檢查甲頜距離：正常值在）檢查甲頜距離：正常值在6.5cm6.5cm以上，如果此距離以上，如果此距離小于小于6cm6cm，提示窺喉困難。，提示窺喉困難。3 3）口齒情況：正常人張口度為）口齒情況：正常人張口度為3 3橫指，舌頜間距正常橫指，舌頜間距正常人不少于人不少于3 3橫指，甲狀軟骨在舌骨下橫指，甲狀軟骨在舌骨下2 2橫指，此即所謂橫指，此即所謂3-3-23-3-2法則。法則。4 4）氣道分級：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)）氣道分級：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊啊”音，同時觀察口咽部。音，同時觀察口咽部。插管難度評估插管難度評估MallampatiMallampati評估法評估法級：可見

5、咽峽弓、軟腭和懸雍垂級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂級：僅見軟腭和懸雍垂級：僅見軟腭和懸雍垂級：只能看到軟腭級：只能看到軟腭級：只能看到硬腭級：只能看到硬腭 5 5）鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻氣管插管的病人，應(yīng)詢）鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻氣管插管的病人，應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽部檢查有無炎癥腫塊，如扁桃問鼻腔通暢情況，咽部檢查有無炎癥腫塊，如扁桃體腫大，咽后壁膿腫以及喉炎，嚴重時在全麻誘導體腫大，咽后壁膿腫以及喉炎，嚴重時在全麻誘導時即可出現(xiàn)窒息死亡時即可出現(xiàn)窒息死亡6)6)輔助檢查：輔助檢查：X X線檢查用有無氣管移位以及有頸部線檢查用有無氣管移位以及有頸部癥狀的患者。癥狀的患者。2 2、插管用具及準備、插

6、管用具及準備（麻醉機、氧氣的準備至關(guān)重要）（麻醉機、氧氣的準備至關(guān)重要）麻醉面罩麻醉面罩氣管導管氣管導管喉鏡及鏡片喉鏡及鏡片牙墊牙墊吸痰管吸痰管管芯管芯1 1）氣管插管包：）氣管插管包：麻醉面罩 適用于現(xiàn)場急救以及短時間內(nèi)的通適用于現(xiàn)場急救以及短時間內(nèi)的通氣管理氣管理氣管導管氣管導管 是由質(zhì)地堅韌，無毒是由質(zhì)地堅韌，無毒性，對咽、喉、氣管性，對咽、喉、氣管無刺激，也不引起過無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的材料制成。敏反應(yīng)的材料制成。通常采用硅膠或通常采用硅膠或PVCPVC制成。制成。氣管內(nèi)插管的選擇：氣管內(nèi)插管的選擇： 成年女性：內(nèi)徑（成年女性：內(nèi)徑（IDID）7.07.08.08.0，插入深度為，

7、插入深度為2122cm2122cm左右成年男性：內(nèi)徑（左右成年男性：內(nèi)徑（IDID）7.57.58.58.5，插入深度為，插入深度為2324cm2324cm左右左右 經(jīng)鼻插管管徑多采用經(jīng)鼻插管管徑多采用7.0-7.5mm,7.0-7.5mm,深度比經(jīng)口插深度比經(jīng)口插管多管多3cm3cm。 小兒氣管插管的選擇請參見下面的公式：小兒氣管插管的選擇請參見下面的公式： ID=ID=年齡年齡/4+5/4+5 氣管導管插入深度氣管導管插入深度= =年齡年齡/2+12/2+12嬰幼兒氣管插管的選擇：嬰幼兒氣管插管的選擇：2 2歲以上患兒使用的導管號歲以上患兒使用的導管號= =年齡年齡/4 +4/4 +4小兒

8、氣管導管號選擇及插入長度小兒氣管導管號選擇及插入長度年齡年齡 導管內(nèi)徑導管內(nèi)徑cmcm 插入長度（經(jīng)口）插入長度（經(jīng)口）cmcm 插入長度（經(jīng)鼻）插入長度（經(jīng)鼻）cmcm早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 2.5-3.0 2.5-3.0 7-9 7-9 8-12 8-12足月兒足月兒 3.0-3.5 3.0-3.5 1010 12 12 6 6月月 3.5 3.5 11 11 13 13 1 1歲歲 4 4 12 12 15 15 2 2歲歲 4.5 4.5 13 13 16 16新生兒氣管插管型號的選擇及插入深度新生兒氣管插管型號的選擇及插入深度 胎齡胎齡（周）（周）體重（體重（g g 內(nèi)徑內(nèi)徑 （m mm m）

9、 插入深度插入深度 （唇至管端）（唇至管端） （cmcm）吸痰管型吸痰管型號號 FrFr 28 3838300030004 410106 6麻醉喉鏡麻醉喉鏡 是直接窺喉時是直接窺喉時彎片和直片喉鏡彎片和直片喉鏡協(xié)助氣管插管的重協(xié)助氣管插管的重要工具，通常有喉要工具，通常有喉鏡柄和幾種不同類鏡柄和幾種不同類型的喉鏡片組成。型的喉鏡片組成。氣管內(nèi)插管術(shù)的實施氣管內(nèi)插管術(shù)的實施.插管前準備插管前準備氣管內(nèi)插管的方法氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)拔管術(shù)四、經(jīng)口明視插管法四、經(jīng)口明視插管法1 1、面罩：在給予麻醉藥物的同時，用面罩給予病、面罩：在給予麻醉藥物的同時，用面罩給予病人進行純氧人進行純氧2323分鐘，

10、供養(yǎng)排痰，即分鐘，供養(yǎng)排痰，即“預充氧預充氧” ” 。2 2、經(jīng)口插管頭位，病人平臥，頭部后仰，使口、經(jīng)口插管頭位，病人平臥，頭部后仰，使口、咽、喉三軸線重疊。咽、喉三軸線重疊。3 3、操作方法、操作方法1 1）病人平臥，頭后仰，打開氣道。）病人平臥，頭后仰，打開氣道。2 2）插管者站在病人頭端，左手持喉鏡，右手扒開）插管者站在病人頭端，左手持喉鏡，右手扒開嘴唇并輕輕推伸頭部使口腔張大，同時將喉鏡嘴唇并輕輕推伸頭部使口腔張大，同時將喉鏡沿口角置入口腔，同時將舌體推像左，使喉鏡沿口角置入口腔，同時將舌體推像左，使喉鏡片沿正中位推進，可見懸雍垂，在慢慢推進喉片沿正中位推進，可見懸雍垂，在慢慢推進喉

11、鏡使其頂端抵達舌根，可看到會厭，再繼續(xù)推鏡使其頂端抵達舌根，可看到會厭，再繼續(xù)推進彎喉鏡片，使其頂端到達會厭根部，上提喉進彎喉鏡片，使其頂端到達會厭根部，上提喉鏡以翹起會厭顯露聲門。鏡以翹起會厭顯露聲門。3 3）顯示聲門后，左手以握筆狀持氣管導管從口腔）顯示聲門后，左手以握筆狀持氣管導管從口腔 的右側(cè)進入，將導管前端對準聲門后，輕柔的的右側(cè)進入，將導管前端對準聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。 操操 作作 流流 程程 圖圖有心跳時有心跳時體位體位固定導管固定導管開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧舌體舌體會會厭厭懸雍垂懸雍垂聲門裂聲門裂暴露聲門暴露聲

12、門插入導管插入導管深度插到位深度插到位進入口腔進入口腔去枕平臥去枕平臥托雙下頜托雙下頜保護口唇牙齒保護口唇牙齒居中緩慢插入居中緩慢插入沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹防止喉鏡過深防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導管輕柔旋轉(zhuǎn)導管過聲門裂過聲門裂6cm6cm確認在氣管內(nèi)確認在氣管內(nèi)4、確認導管進入氣管的方法、確認導管進入氣管的方法1 1）直視下導管進入聲門。）直視下導管進入聲門。2 2）壓胸部時，導管口有氣流出。）壓胸部時，導管口有氣流出。3 3）人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙）人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。4

13、 4）如用透明導管，吸氧時管壁清亮，呼氣時可見）如用透明導管，吸氧時管壁清亮，呼氣時可見明顯的明顯的“白霧白霧”樣變化。樣變化。5 5）病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨）病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而縮張。呼吸而縮張。6 6）如能監(jiān)測呼氣末壓力（）如能監(jiān)測呼氣末壓力（ETCOETCO2 2）更易判斷。）更易判斷。五、氣管插管即使并發(fā)癥五、氣管插管即使并發(fā)癥 1 1、牙齒及口腔軟組織損傷。、牙齒及口腔軟組織損傷。 2 2、高血壓和心率失常。、高血壓和心率失常。 3 3、顱內(nèi)壓升高。、顱內(nèi)壓升高。 4 4、氣管插管誤入食管。、氣管插管誤入食管。 5 5、誤吸。、誤吸。六、留

14、氣管內(nèi)導管期間并發(fā)癥六、留氣管內(nèi)導管期間并發(fā)癥 1 1、氣管導管梗阻。、氣管導管梗阻。 2 2、導管脫出。、導管脫出。 3 3、導管誤入單側(cè)支氣管。、導管誤入單側(cè)支氣管。 4 4、嗆咳動作。、嗆咳動作。 5 5、氣道痙攣。、氣道痙攣。 6 6、吸痰操作不當。、吸痰操作不當。氣管內(nèi)插管術(shù)的實施氣管內(nèi)插管術(shù)的實施插管前準備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)七、拔管指證七、拔管指證1 1、手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，病人神志恢復，有指性、手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，病人神志恢復，有指性動作，循環(huán)功能穩(wěn)定。動作，循環(huán)功能穩(wěn)定。2 2、自主呼吸恢復，呼吸頻率達、自主呼吸恢復，呼吸頻率達14.2014.20次次/s/s，吸空，吸空氣

15、時氣時spospo2 2 95%95%3 3、肌松殊余作用消失，呼吸運動正常，兩側(cè)呼吸、肌松殊余作用消失，呼吸運動正常，兩側(cè)呼吸對稱，胸腹式呼吸對稱。對稱，胸腹式呼吸對稱。4 4、必要時測定潮氣量（、必要時測定潮氣量（TVTV）pcopco2 2，動脈血氣分吸動脈血氣分吸空氣空氣1010分鐘后分鐘后p pa ao o2 2和和p pa acoco2 2在正常范圍或接近正在正常范圍或接近正常常八、拔管的方法八、拔管的方法1 1、拔管前吸盡口腔，鼻腔，咽部及氣管內(nèi)的分泌、拔管前吸盡口腔，鼻腔，咽部及氣管內(nèi)的分泌物，吸純氧物，吸純氧2 23 3分鐘，準備口咽通氣道和麻醉分鐘，準備口咽通氣道和麻醉面罩，以便人工呼吸，必要時準備喉鏡和氣管面罩，以便人工呼吸，必要時準備喉鏡和氣管導管。導管。2 2、拔管方法，松開套囊、拔管方法，松開套囊 1 1）直接拔出導管）直接拔出導管 2 2）在麻醉機膨肺時導管拔出）在麻醉機膨肺時導管拔出 3 3）將吸痰經(jīng)導管插入氣管內(nèi)一邊吸一邊將導管）將吸痰經(jīng)導管插入氣管內(nèi)一邊吸一邊將導管拔出拔出3 3、拔管時密切觀察自主呼吸是否恢復，呼吸道是、拔管時密切觀察