腫瘤科護(hù)理查房

1、2013年年1月月16日日主要主要內(nèi)容內(nèi)容病史病史簡介簡介相關(guān)相關(guān)知識知識護(hù)理護(hù)理診斷診斷討論討論護(hù)理護(hù)理措施措施健康健康教育教育腦膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識相關(guān)知識 概述概述 腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最常見。 星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤。流行病學(xué)流行病學(xué) 兒童及青少年好發(fā)，特別是5至9歲兒童發(fā)病率最高。 兒童病人以分化較差的極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤為多。 成年病人以星形細(xì)胞瘤為多，兒童患者病程短，進(jìn)展快，數(shù)周至數(shù)月即引起嚴(yán)重的腦干癥狀。成年患者病程長、進(jìn)展慢，一

2、般數(shù)月甚至1年出現(xiàn)嚴(yán)重的腦干癥狀?；瘜W(xué)因素化學(xué)因素遺傳遺傳因素因素外外傷傷電離輻電離輻射射 分分 類類神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：1.星形細(xì)胞瘤：、級（低分級星形細(xì)胞瘤），級（間變性星形細(xì)胞瘤），級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤3.室管膜瘤4.髓母細(xì)胞瘤5.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般癥狀和體征一般癥狀和體征 1. 顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上2. 頭痛、惡心、嘔吐3. 視神經(jīng)乳頭水腫及視力減退4. 精神及意識障礙及其他癥狀5. 生命體征變化生命體征的觀察生命體征的觀察 血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內(nèi)壓增高，警惕顱內(nèi)出血或腦疝 血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰

3、竭 突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能 高熱、深昏迷：丘腦下部受損 中樞性高熱或者體溫不升：嚴(yán)重顱腦損傷診診 斷斷 病史與臨床檢查 需詳細(xì)了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。全身檢查按常規(guī)進(jìn)行。 輔助檢查 x線檢查 、腰椎穿刺和腦脊液檢查、CT腦掃描和磁共振掃描、放射線性核素掃描、內(nèi)分泌檢查、活檢。治治 療療 目前對于腦膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、對癥治療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進(jìn)行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。姓名：葉濤性別：男年齡：33歲主要診斷：腦膠質(zhì)瘤主管醫(yī)師：

4、郭雙雙主管護(hù)士：李嵐蘭一般情況：一般情況：主主 訴訴：患者以：患者以“腦膠質(zhì)瘤術(shù)后腦膠質(zhì)瘤術(shù)后11月余，月余，局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)10月余月余”為主訴于為主訴于2012年年11月月1日日入院入院.主要用藥主要用藥：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿扎司瓊扎司瓊.一般情況一般情況： 患者以“腦膠質(zhì)瘤術(shù)后11月余，局部復(fù)發(fā)10月余”為主訴，于2012年11月1日平診入院，被抬入病房：11月前因反復(fù)頭痛行頭部CT提示腦占位，進(jìn)一步行頭部MRI檢查懷疑“腦膠質(zhì)瘤”，于2011年11月17日行“腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)”，

5、術(shù)后病理示“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”。 術(shù)后恢復(fù)可，術(shù)后一月余再次出現(xiàn)頭痛，復(fù)查頭部MRI提示局部復(fù)發(fā)，病灶較術(shù)前明顯增大，于2011年12月23日行頭部放療30次并同步聯(lián)合“替莫唑胺”化療28天，之后規(guī)律口服“替莫唑胺”6月，期間多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，相繼口服“奧拉西平、苯妥英鈉、卡馬西平”對癥治療。10余天前再次出現(xiàn)頭痛發(fā)作，復(fù)查頭部MRI提示病情進(jìn)展，腦內(nèi)多發(fā)病灶。予“甘油果糖”等對癥治療，頭痛明顯減輕，為進(jìn)一步治療收住我科，入院時生命體征：T:36.5 P:96次/分 R:24次/分BP:140/90mm/Hg，患者神志清，精神差，飲食好，反復(fù)頭痛，睡眠差，大便正常，夜尿頻繁，活動受限，能夠配合治療

6、。輔助檢查輔助檢查1、血常規(guī)(12月21日)： WBC:12.21X109/L RBC :4.64X1012/L2、血 凝：PT8.70/s3、電解質(zhì)：K:3.17mmol4、 M R I：（ 12月20日） :提示局部復(fù)發(fā)并病灶 較術(shù)前明顯增大治療經(jīng)過治療經(jīng)過 患者入院后給予甘油果糖、甘露醇脫水降顱壓治療，于11月3日4日行“尼莫司丁+替尼泊苷”化療，輔助應(yīng)用藥物：華蟾素輔助化療；泮托拉唑，阿扎司瓊，胃復(fù)安保護(hù)胃黏膜、預(yù)防惡心、嘔吐；胸腺肽提高免疫力。于11月10日右上肢置PICC導(dǎo)管,于12月23日突發(fā)意識淡漠、嗜睡，小便失禁，遵醫(yī)囑給予留置尿管，于12月26日21:30突然出現(xiàn)呼吸心跳停

7、止，經(jīng)搶救無效，于22:00宣告臨床死亡。1、疼痛2、焦慮、恐懼3、營養(yǎng)失調(diào)4、知識缺乏5、有導(dǎo)管滑脫的危險6、有皮膚完整性受損的危險7、有出血的危險8、有感染的危險9、有墜床、跌倒的危險護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼疼 痛痛相關(guān)因素：相關(guān)因素：腫瘤增長，顱內(nèi)壓增高。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定。 2、避免用力大便。 3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時、定量服用止疼藥物。焦慮、恐懼焦慮、恐懼相關(guān)因素相關(guān)因素: : 反復(fù)頭疼，環(huán)境改變、死亡威脅護(hù)理措施護(hù)理措施: : 1、評估病人恐懼的表現(xiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋樂觀情緒的重要性。 2、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人

8、與易致其恐懼的人接觸 3、鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，如聽音樂，與人交談等。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：相關(guān)因素：惡心、嘔吐、 鉀低護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)病人采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經(jīng)常更換，烹調(diào)時注意色、香、味及營養(yǎng)成分。 3、進(jìn)食前、進(jìn)食時不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。 4、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護(hù)肝藥。 5、定期給病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。 知識缺乏知識缺乏相關(guān)因素：相關(guān)因素：對病情的了解，文化程

9、度護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、向其家講解有關(guān)疾病的知識。 2、做好患者及家屬的健康教育。有導(dǎo)管滑脫的危險有導(dǎo)管滑脫的危險 相關(guān)因素：相關(guān)因素：活動受限 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、PICC導(dǎo)管以流暢的s彎固定，對患者實行保護(hù)性約束，注意松緊適度，密切觀察局部皮膚。 2、對患者及家屬進(jìn)行宣教,告知導(dǎo)管滑脫風(fēng)險及防范措施。 3、采用襪套保護(hù)法有效地避免PICC導(dǎo)管滑脫。有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：相關(guān)因素：長期臥床護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動，指導(dǎo)家屬定時給予翻身按摩受壓部位。 2、保持床褥平整干燥，勤換內(nèi)衣、褲。相關(guān)因素：相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高，凝血機(jī)制差

10、護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、使其采取頭高足低位。 2、保持大便通暢，使用軟毛牙刷。 3、加強(qiáng)安全防護(hù)，嚴(yán)防墜床跌傷。有出血的危險有出血的危險 有感染的危險有感染的危險相關(guān)因素相關(guān)因素: : 與長期消耗，留置PICC管及尿管有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人，使其配合治療、護(hù)理。 2、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥。 3、加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體防御功能和組織修復(fù)能力。 4、嚴(yán)格無菌操作。 有墜床、跌傷的危險有墜床、跌傷的危險相關(guān)因素：相關(guān)因素：體質(zhì)虛弱護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、床頭掛預(yù)防跌倒、墜床的警示標(biāo)識。 2、每班評估 患者的認(rèn)知、感覺、活動能力。 3、病床高度適中、床兩邊加床欄。 4、將危險源移除，物品定位放置，設(shè)置無障礙空間。 5、鞋子合腳，鞋底粗糙防滑。 6、保持地面干燥、防滑7、24小時陪護(hù)，夜間增加陪護(hù)人數(shù)，并交代其注意事項。健健 康教育康教育健康教育健康教育 腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證患者有足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。 適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動,保持樂觀的情緒,不能急躁, 向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。健康教育健康教育 加強(qiáng)自理生活能力的訓(xùn)練,制訂每日鍛煉計劃,