護(hù)士長(zhǎng)讀書(shū)報(bào)告會(huì)1

1、CompanyLOGO輸液性靜脈炎的預(yù)防輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理和護(hù)理2012.12 輸液普遍性 輸液危險(xiǎn)性 輸液技術(shù)性 輸液危害性 科室護(hù)理不良事件靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前有調(diào)查顯示，靜脈注射的病人近80%80%發(fā)生不同程度的靜脈炎。 一旦發(fā)生靜脈炎，可能會(huì)造成液體不滴、需要重新穿刺的痛苦，同時(shí)也影響了整個(gè)治療的順利進(jìn)行，此外靜脈發(fā)炎后局部組織紅腫、靜脈呈條索狀、產(chǎn)生硬結(jié)等改變也給護(hù)理人員的靜脈穿刺增加了難度。減少靜脈炎的發(fā)生減少靜脈炎的發(fā)生減輕病人的痛苦減輕病人的痛苦我們的責(zé)任我們的責(zé)任一、靜脈炎的定義二、靜脈炎的病理變化三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型四、靜脈炎的分類五、靜

2、脈炎的分度六、引起靜脈炎的相關(guān)因素七、靜脈炎的處理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、靜脈炎的定義一、靜脈炎的定義 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈壁靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥血管中層血管中層血管外層血管外層 血管壁血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈二、靜脈炎的病理變化二、靜脈炎的病理變化二、靜脈炎的病理變化二、靜脈炎的病理變化 靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改

3、變（發(fā)紅），說(shuō)明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀觸痛三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線等 。 三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型 臨床分型臨床分型： 紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖四、靜脈炎的分類四、靜脈炎的分類n機(jī)械性靜脈炎n化學(xué)性靜脈炎n細(xì)菌性靜脈炎n血栓性靜脈炎1.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使 針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎 反應(yīng)選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦 引起發(fā)炎在同一根血管上反復(fù)多次

4、穿刺損傷靜 脈發(fā)生靜脈炎2.化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足液體酸堿度過(guò)高溶質(zhì)的濃度過(guò)高 均會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無(wú)菌性無(wú)菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇3.細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中 的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入 血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。無(wú)菌性無(wú)菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細(xì)菌性細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。4.血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。五、靜脈炎分度五、靜脈炎分度 根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)

5、（INSINS）所規(guī)定的指標(biāo)，）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為將靜脈炎分為3 3度。度。度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改 變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改 變，未觸及硬結(jié)；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改 變，可觸及硬結(jié)?；熕幬锼蚂o脈炎分級(jí)級(jí)為無(wú)疼痛級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑；級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能六、靜脈炎的相關(guān)因素六、靜脈炎的相關(guān)因素 分不可以進(jìn)行干預(yù)的和可進(jìn)行干預(yù)的不可進(jìn)行干預(yù)的： 包括病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。可以進(jìn)行干預(yù)的： 溶液的PH值，滲

6、透壓，穿刺材料，穿刺部位， 液體輸入量及速度等 病人的機(jī)體因素病人的機(jī)體因素 人體患病時(shí)機(jī)體的抵抗力下降，特別是皮膚粘膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況感染機(jī)會(huì)的多少都是造成靜脈炎的后為因素。病人的機(jī)體因素病人的機(jī)體因素 另外，患者的性別和年齡與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系，有研究報(bào)道： 女性發(fā)生靜脈炎的概率高于男性 隨著年齡的增長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率增高， 60歲以上老年人發(fā)生靜脈炎的概率增加藥物本身的刺激因素藥物本身的刺激因素 藥液藥液pH值值 藥液滲透壓藥液滲透壓 藥物的刺激性和毒性藥物的刺激性和毒性 微粒因素微粒因素 藥物的輸注速度藥物的輸注速度

7、輸液時(shí)間長(zhǎng)短輸液時(shí)間長(zhǎng)短 藥物濃度藥物濃度 給藥容積給藥容積藥液pH值正常血漿pH值：7.357.45輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變過(guò)酸過(guò)堿均會(huì)造成血管損傷 pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎藥液pH值有研究報(bào)道： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) PH 4.5 100%的靜脈引起嚴(yán)重的靜脈炎PH 5.9 50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎PH 6.3 20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎PH 6.5 沒(méi)有血管發(fā)生改變 人體試驗(yàn)人體試驗(yàn)PH7.07.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無(wú)明顯致靜脈炎 的傾向；藥液pH值12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢(shì)。 部分藥物PH值 5%G

8、S5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.250%GS PH=3.2- -5.55.5 0.9%NS 0.9%NS PH=4.5PH=4.5- -7.57.5 5%GSNS 5%GSNS PH=3.5PH=3.5- -5.55.5 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 PH=4.5PH=4.5 5%NaHCO3 5%NaHCO3 PH=7.5 PH=7.5- -8.58.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5PH=4.5- -6.56.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS GS PH=3.5PH=3.5- -6.06.0 多巴胺多巴胺 PH=2.5PH=2.5- -4.54.5 10%

9、KCL 10%KCL PH=4.5PH=4.5- -6.56.5 氨芐氨芐P P PH=10PH=10藥液滲透壓藥液滲透壓藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h 的速率滴注可造成靜脈炎；但是以 15ml/kg/h的速率滴注時(shí)則幾乎未造成靜 脈炎。 藥液滲透壓藥液滲透壓滲透壓低于450 mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)度低滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險(xiǎn)度滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險(xiǎn)度稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低藥物藥物滲透壓（滲透壓（mOsm/LmOsm/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340復(fù)方

10、氨基酸復(fù)方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇11001100藥物輸注速度藥物輸注速度傳統(tǒng)理論認(rèn)為，降低輸液速度可減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用研究表明:增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率?易引起靜脈炎的藥物易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢 唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素； 克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧 氟沙星?？共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴 酚丁胺。抗腫瘤藥：氟尿嘧啶、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、 順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿、注射

11、用七葉皂 苷鈉等微粒因素微粒因素 微毛細(xì)血管直徑68m，最小34m 一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上 藥典規(guī)定：靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過(guò)20粒，含25m以上的不得超過(guò)2粒 微粒超過(guò)712m，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等 不溶性微粒的來(lái)源不溶性微粒的來(lái)源切割安瓿產(chǎn)生的微粒玻璃容器產(chǎn)生的微粒穿刺材料的機(jī)械刺激穿刺材料的機(jī)械刺激 Silicone硅膠 polyvinylchloride (PVC)聚氯乙烯 polyethylene (PE)聚乙烯 Teflon (PTFE)聚四氟乙烯 polyurethane

12、 (PU)聚氨酯聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優(yōu)點(diǎn)良好的生物相容性，不易形成血栓優(yōu)秀的材料強(qiáng)度，不易被拉斷，反復(fù)操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內(nèi)腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質(zhì)更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應(yīng)性好對(duì)大部分醫(yī)用溶液都有抗性缺點(diǎn)使用含酒精或丙酮的溶液時(shí)，應(yīng)加以注意反復(fù)操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過(guò)程中容易打折或打結(jié)流量較低由于硅膠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機(jī)會(huì)和氣泡形成機(jī)會(huì) 血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；化

13、學(xué)性靜脈炎；u 外周小靜脈 5ml/minu 手背及前臂靜脈 90 ml/minu 肘部及上臂靜脈 100300 ml/minu 鎖骨下靜脈 11.5 L/minu 上腔靜脈 22.5 L/min偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)局部包扎與滯動(dòng)血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮受損受損藥物因素藥物因素機(jī)械刺激機(jī)械刺激細(xì)菌感染細(xì)菌感染其他因素其他因素患者因素患者因素原則：原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈穿

14、刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。 原則：原則：若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 一般處理：一般處理： 冷熱敷及紅外線理療照射。 患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。西醫(yī)治療西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有

15、效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。喜遼妥藥膏西醫(yī)治療西醫(yī)治療患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失。50% 50% 硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷西醫(yī)治療西醫(yī)治療美得喜乳膏外敷美得喜乳膏外敷： 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏及止血等多種生物功能。西醫(yī)治療西醫(yī)治療50%50%葡萄糖注射液、維生素葡萄糖注射液、維生素B12B12、維生素、維生素C C聯(lián)聯(lián)合濕敷合濕敷： 直接濕敷在患處，超過(guò)紅腫邊緣2CM，每日4次，每次30分鐘。西醫(yī)

16、治療西醫(yī)治療50%50%硫酸鎂、地塞米松間斷濕熱敷硫酸鎂、地塞米松間斷濕熱敷： 中藥治療中藥治療 蘆薈汁外敷蘆薈汁外敷 將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，每天4-6次，也可以每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹，每天1-2次中藥治療中藥治療 黃連黃柏濕敷黃連黃柏濕敷 將黃連黃柏浸出液濕敷與局部滲漏組織，水溫為40度，每天2次，每次20-30分鐘，5天一療程中藥治療中藥治療如意金黃散加蜂蜜： 24h換藥一次馬鈴薯外敷： 30 60 min 更換一次中藥治療中藥治療 麝香壯骨膏敷貼： 輸液過(guò)程中應(yīng)用 2 cm5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每小時(shí)更換1 次中藥治療中藥治療 新癀片外

17、敷： 獎(jiǎng)新癀片研成粉，用冷開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂敷患處, 每天3-4次中藥治療中藥治療冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷其他治療其他治療藥物局部封閉紅外線理療超短波理療氧療法八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：從液體的配置到輸液完成的整個(gè)工作中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程。對(duì)于靜脈留置針，用透明敷貼固定牢靠，避免滑動(dòng)和脫落，并注明日期時(shí)間，隔2-3天按外科換藥法更換輔料貼。肝素帽用無(wú)菌紗布包裹固定，避免細(xì)菌塵埃等進(jìn)入。八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理 2.合理選擇穿刺部位：選擇彈性好、回流通暢、外橫涇較粗、便于穿刺和觀察的部位，并避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷

18、、感染的靜脈。有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，提高一次性穿刺成功率，避免多次穿刺。八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理 3.科學(xué)安排輸液順序和滴速：科學(xué)安排輸液順序和滴速：對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理 4.嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間：嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間：嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制, 避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理 5.盡量控制微粒輸入控制微粒輸入： 治療室應(yīng)嚴(yán)格用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減