心肌疾病周桔紅

1、目的要求目的要求 1.1.掌握心肌病的分類，掌握擴(kuò)心病，肥掌握心肌病的分類，掌握擴(kuò)心病，肥厚性心肌病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和治厚性心肌病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和治療，其他熟悉療，其他熟悉 2.2.掌握心肌炎的臨床表現(xiàn)，診斷和治療掌握心肌炎的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則原則 3.3.熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查，病因和病理熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查，病因和病理 伴有心肌功能障礙的心肌疾病。是指除伴有心肌功能障礙的心肌疾病。是指除心臟瓣膜病，冠心病，高心病，肺心病，心臟瓣膜病，冠心病，高心病，肺心病，先心病和甲亢心等以心肌病變?yōu)橹饕硐刃牟『图卓盒牡纫孕募〔∽優(yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。現(xiàn)的一組疾病。分類分類 1.1.擴(kuò)心病（擴(kuò)心?。―

2、CMDCM） 2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)(HCM) 3.3.限制性心肌病限制性心肌病 4.4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 5.5.不定型的心肌病不定型的心肌病擴(kuò)心病擴(kuò)心病 主要特征為主要特征為單側(cè)或雙側(cè)心腔單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心衰，收縮功能減退，伴或不伴充血性心衰，常伴心律失常，男多與女。常伴心律失常，男多與女。心臟擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大，心律失常，充血性心力衰竭為其特征。心律失常，充血性心力衰竭為其特征。病因病因 1.1.病毒感染病毒感染科薩基科薩基B B病毒病毒 2.2.免疫異常免疫異常 3.3.遺傳因素遺傳因素 4.4.

3、交感神經(jīng)系統(tǒng)失常交感神經(jīng)系統(tǒng)失常病理病理 心腔擴(kuò)張心腔擴(kuò)張為主，為主，壁變薄壁變薄，纖維瘢痕形成，纖維瘢痕形成，附壁血栓，附壁血栓，瓣膜瓣膜及及冠狀動(dòng)脈無(wú)異常冠狀動(dòng)脈無(wú)異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀 起病隱匿，起病隱匿，最初最初心臟增大，心功能代償心臟增大，心功能代償 逐漸逐漸出現(xiàn)出現(xiàn)左心衰左心衰，有氣促、胸悶、心慌、，有氣促、胸悶、心慌、乏力乏力 晚期晚期出現(xiàn)出現(xiàn)充血性心衰充血性心衰，有浮腫、肝脾腫，有浮腫、肝脾腫大、漿膜腔積液大、漿膜腔積液 20%20%的病人伴體或肺循環(huán)栓塞的病人伴體或肺循環(huán)栓塞 10%10%的病人有心絞痛的病人有心絞痛 個(gè)別的發(fā)生昏厥或猝死個(gè)別的發(fā)生昏厥或猝死體體 征征

4、 脈搏較弱，心衰時(shí)可出現(xiàn)脈搏較弱，心衰時(shí)可出現(xiàn)交替脈交替脈 血壓早期正常，晚期收縮壓偏低，脈壓血壓早期正常，晚期收縮壓偏低，脈壓差小差小 心界擴(kuò)大心界擴(kuò)大，心臟體積隨心衰消長(zhǎng)而變化，心臟體積隨心衰消長(zhǎng)而變化 S S3 3、S S4 4，心衰時(shí)聞，心衰時(shí)聞舒張期奔馬律舒張期奔馬律 二尖瓣或三尖瓣收縮期雜音二尖瓣或三尖瓣收縮期雜音雙肺底可聞及濕性羅音雙肺底可聞及濕性羅音頸靜脈怒張頸靜脈怒張肝脾腫大肝脾腫大下肢浮腫下肢浮腫腹水、胸水腹水、胸水實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.X1.X線線：心影增大，心胸比：心影增大，心胸比50%50%，肺淤，肺淤血血 2.ECG2.ECG: :各種心律失常，各種心律失常，S

5、T-TST-T改變，改變，R R波減波減低，病理低，病理Q Q波波 3.M-US3.M-US：心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減退，：心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減退，EFEF降低降低 4.4.放射性核素檢查放射性核素檢查：灶性散在放射性減：灶性散在放射性減低低 5 5心導(dǎo)管和心血管造影心導(dǎo)管和心血管造影 6.6.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 一大一大 ( (腔室大腔室大) ) ，左室腔為主，左室腔為主 二薄二薄 ( (室壁相對(duì)變薄室壁相對(duì)變薄) ) 三弱三弱 ( (室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱) ) 四低四低 ( (左心功能低左心功能低) ) 五小五小 ( (瓣口相對(duì)變小瓣口相對(duì)變小

6、) )如鉆石樣改變?nèi)玢@石樣改變 六返六返 ( (多組瓣膜返流多組瓣膜返流) )診斷診斷 1.1.缺乏缺乏特異性指標(biāo)特異性指標(biāo) 2.2.心臟擴(kuò)大，充血性心衰，心律失常，心臟擴(kuò)大，充血性心衰，心律失常，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減退室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減退 3.3.排除排除各種原因明確的器質(zhì)性心臟病各種原因明確的器質(zhì)性心臟病鑒別診斷鑒別診斷 1.1.缺血性心肌病缺血性心肌病 2.2.瓣膜病瓣膜病 3.3.高心病高心病 4.4.繼發(fā)性心肌病繼發(fā)性心肌病 5.5.甲亢心甲亢心擴(kuò)心病擴(kuò)心病缺血性心肌病缺血性心肌病年齡年齡404040歲歲 有心肌炎病史有心肌炎病史有冠心病危險(xiǎn)因素有冠心病危險(xiǎn)因素血壓偏低血壓偏低偏高偏高四腔

7、擴(kuò)大，室壁均四腔擴(kuò)大，室壁均勻變薄勻變薄左室擴(kuò)大為主，節(jié)左室擴(kuò)大為主，節(jié)段性變薄段性變薄收縮功能降低收縮功能降低為主為主舒張功能障礙舒張功能障礙為主為主核素不規(guī)則缺損核素不規(guī)則缺損冠脈分布缺損冠脈分布缺損造影正常造影正常多支病變多支病變治療治療 1.1.有心衰的治療原則與一般心衰相同，有心衰的治療原則與一般心衰相同，提倡使用提倡使用 阻滯劑阻滯劑，洋地黃易中毒，洋地黃易中毒 2.2.抗心律失常，抗凝，改善心肌代謝，抗心律失常，抗凝，改善心肌代謝，對(duì)癥對(duì)癥 3.3.CRTCRT，ICDICD 4.4.中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 5.5.心臟移植心臟移植 6.6.左室成形術(shù)，療效尚待肯定左室成形術(shù)，療效尚待

8、肯定預(yù)后預(yù)后 1.1.不良不良，死于心力衰竭和嚴(yán)重心律失常，死于心力衰竭和嚴(yán)重心律失常 2.2.以往認(rèn)為以往認(rèn)為5 5年成活率年成活率40%40%左右，現(xiàn)有提左右，現(xiàn)有提高高病例討論病例討論 5050歲的男性，胸悶氣促歲的男性，胸悶氣促1 1月，加重月，加重2 2天入天入院。既往體健。體查：院。既往體健。體查：BP130/85BP130/85，R26R26次次/ /分，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞分，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕羅音，心界雙側(cè)擴(kuò)大，心率及濕羅音，心界雙側(cè)擴(kuò)大，心率120120次次/ /分，腹部無(wú)壓痛，肝肋下分，腹部無(wú)壓痛，肝肋下4CM4CM，肝頸靜脈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

9、，雙下肢浮腫。回流征陽(yáng)性，雙下肢浮腫。問(wèn)題（一）問(wèn)題（一） 1.1.此病最可能診斷？此病最可能診斷？ 2.2.診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？ 3.3.作何進(jìn)一步檢查？作何進(jìn)一步檢查？問(wèn)題（二）問(wèn)題（二）M-usM-us：四個(gè)心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減：四個(gè)心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減退，退，EFEF降低，胸片：肺淤血，普大心降低，胸片：肺淤血，普大心1.1.此病的診斷是什么？此病的診斷是什么？2.2.治療原則？治療原則？思考題思考題 1.1.心肌病分哪幾類？心肌病分哪幾類？ 2.2.擴(kuò)心病與缺血性心肌病怎樣鑒別？擴(kuò)心病與缺血性心肌病怎樣鑒別？ 3.3.擴(kuò)心病的治療原則是什么？擴(kuò)心病的治療原則是

10、什么？肥厚型心肌病肥厚型心肌病 左心室或雙心室肥厚，常伴有非對(duì)稱性左心室或雙心室肥厚，常伴有非對(duì)稱性室間隔肥厚，左心室血液充盈受阻，舒室間隔肥厚，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。據(jù)左室流出道有無(wú)梗張期順應(yīng)性下降。據(jù)左室流出道有無(wú)梗阻分為：阻分為：梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病型心肌病病因病因 1.1.家族史家族史 2.2.常染色體顯性常染色體顯性遺傳遺傳 3.3.兒茶酚胺兒茶酚胺代謝異常代謝異常，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常，高血壓，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可作為促進(jìn)因常，高血壓，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可作為促進(jìn)因子子病理病理 1.1.不均等的心室間隔增厚不均等的心室間隔增厚 2

11、.2.心肌均勻增厚心肌均勻增厚 3.3.心尖部肥厚心尖部肥厚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.部分無(wú)癥狀部分無(wú)癥狀，猝死或體檢猝死或體檢中發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn) 2.2.心悸，胸痛，勞力性呼吸困難，頭暈，心悸，胸痛，勞力性呼吸困難，頭暈，乏力，暈厥，心力衰竭，猝死乏力，暈厥，心力衰竭，猝死 3.3.心臟輕度增大，第四心音，胸骨左側(cè)心臟輕度增大，第四心音，胸骨左側(cè)3-43-4肋間粗糙的收縮期噴射性雜音肋間粗糙的收縮期噴射性雜音 4.4.阻滯劑阻滯劑, ,下蹲位下蹲位, ,使心肌收縮力下降使心肌收縮力下降或左心室容量增加使或左心室容量增加使雜音減輕雜音減輕, ,硝酸酯類硝酸酯類, ,洋地黃洋地黃, ,站立位雜音增強(qiáng)站

12、立位雜音增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.X1.X線線: :心影大不明顯心影大不明顯, ,心衰則擴(kuò)大明顯心衰則擴(kuò)大明顯2.2.ECGECG: :左室肥大，左室肥大，ST-TST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)改變，胸前導(dǎo)聯(lián)巨大巨大T T波，波，aVlaVl,，AvF,V4,V5AvF,V4,V5出現(xiàn)異常出現(xiàn)異常Q Q波波,V1,V1可見可見R R波，波，R/SR/S比增大，比增大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心尖肥厚室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心尖肥厚T T波深度倒置波深度倒置實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 3.M-US3.M-US：室間隔：室間隔1515，舒張期：室間，舒張期：室間隔隔/ /后壁后壁或或= =1.31.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下，間隔運(yùn)動(dòng)低

13、下，二尖二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)較為特征性較為特征性 4.4.心導(dǎo)管檢查和心血管造影：左室舒張心導(dǎo)管檢查和心血管造影：左室舒張末壓上升，左室變形心室呈芭蕾舞足狀、末壓上升，左室變形心室呈芭蕾舞足狀、香蕉狀、舌狀或紡綞狀，冠脈無(wú)異常香蕉狀、舌狀或紡綞狀，冠脈無(wú)異常 5.5.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢診斷診斷 1.1.臨床與心電圖表現(xiàn)臨床與心電圖表現(xiàn)類似冠心病類似冠心病 2.2.年輕，年輕，冠心病依據(jù)不足冠心病依據(jù)不足 3.3.有有陽(yáng)性家族史陽(yáng)性家族史 4.4.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷鑒別診斷 1.1.主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄 2.2.高心病高心病 3.3.先心病先心病 4.4.風(fēng)心

14、病風(fēng)心病 5.5.運(yùn)動(dòng)員心臟運(yùn)動(dòng)員心臟梗阻肥厚型心肌病梗阻肥厚型心肌病主動(dòng)瓣狹窄主動(dòng)瓣狹窄病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣下病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣下主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣雜音雜音L3-4L3-4或心尖，或心尖，不傳導(dǎo)不傳導(dǎo)R2R2及及L2-3L2-3，傳導(dǎo)，傳導(dǎo)雜音立位雜音立位下蹲下蹲MUSMUS非對(duì)稱肥厚非對(duì)稱肥厚對(duì)稱肥厚對(duì)稱肥厚主動(dòng)脈不擴(kuò)張，主主動(dòng)脈不擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣無(wú)鈣化動(dòng)脈瓣無(wú)鈣化擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣有擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣有鈣化鈣化治療治療 1.1.原則原則：弛緩肥厚心肌，防止心動(dòng)過(guò)速，：弛緩肥厚心肌，防止心動(dòng)過(guò)速，維持正常竇性心律，減少流出道狹窄，維持正常竇性心律，減少流出道狹窄，抗心律失?？剐穆墒С?2.2.藥物藥物：阻滯劑阻

15、滯劑, ,鈣拮抗劑鈣拮抗劑, ,胺碘酮胺碘酮 3.3.介入或手術(shù)治療介入或手術(shù)治療 4.DDD4.DDD起搏器起搏器預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后 1.1.生活指導(dǎo)：避免激烈運(yùn)動(dòng)，持重，屏生活指導(dǎo)：避免激烈運(yùn)動(dòng)，持重，屏氣氣 2.2.避免使用避免使用洋地黃，洋地黃， 硝酸酯類硝酸酯類 3.3.對(duì)其直系親屬行對(duì)其直系親屬行ECG,M-USECG,M-US檢查檢查 4.4.成人成人1010年存活率年存活率80%80%限制性心肌病限制性心肌病 以以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降下降為特征，收縮功能和室壁厚度正常為特征，收縮功能和室壁厚度正?；蚪咏！６嘁娪跓釒Ш蜏貛У貐^(qū)

16、，或接近正常。多見于熱帶和溫帶地區(qū)，我國(guó)散發(fā)。我國(guó)散發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.發(fā)熱，全身乏力發(fā)熱，全身乏力 2.2.心悸，呼吸困難，水腫，肝大，頸靜心悸，呼吸困難，水腫，肝大，頸靜脈怒張，腹水等心力衰竭癥狀脈怒張，腹水等心力衰竭癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞增多較為白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞增多較為特殊特殊 2.M-US:2.M-US:心腔狹小心腔狹小E/AE/A比值增大比值增大，收縮功，收縮功能正常能正常 3.3.心包無(wú)鈣化心包無(wú)鈣化，心內(nèi)膜可有鈣化，心內(nèi)膜可有鈣化 4.4.心肌活檢可見心內(nèi)膜增厚和纖維化心肌活檢可見心內(nèi)膜增厚和纖維化 5.5.心導(dǎo)管心室的舒張末

17、壓逐漸升高心導(dǎo)管心室的舒張末壓逐漸升高診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 1.1.縮窄性心包炎縮窄性心包炎 2.2.肥厚性心肌病的擴(kuò)張型心肌病肥厚性心肌病的擴(kuò)張型心肌病限制性心肌病限制性心肌病縮窄性心包炎縮窄性心包炎無(wú)明顯心包炎病史無(wú)明顯心包炎病史有急性心包炎病史有急性心包炎病史無(wú)心包叩擊音無(wú)心包叩擊音有有嗜酸性細(xì)胞增多嗜酸性細(xì)胞增多嗜酸性細(xì)胞不增多嗜酸性細(xì)胞不增多心包厚度正常心包厚度正常增厚增厚右室收縮壓右室收縮壓5050HgHg500.05mv0.05mv，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)STST異常抬高或異常異常抬高或異常Q Q波波3.3.多源成對(duì)室早，房速，房撲，房顫，室多源成對(duì)室早，房速，房撲，房顫

18、，室速速有室早，房早或兩個(gè)以上以有室早，房早或兩個(gè)以上以R R波為主的導(dǎo)波為主的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T T波倒置，平坦或降低以及波倒置，平坦或降低以及無(wú)明顯病毒無(wú)明顯病毒感染感染史，必須具有下列指標(biāo)之一才可診史，必須具有下列指標(biāo)之一才可診斷斷 1.1.病原學(xué)依據(jù)之一病原學(xué)依據(jù)之一 2.2.左心室收縮功能減弱左心室收縮功能減弱 3.3.早期心肌酶學(xué)變化早期心肌酶學(xué)變化國(guó)外（國(guó)外（19831983）標(biāo)準(zhǔn)供參考）標(biāo)準(zhǔn)供參考 符合符合4 4項(xiàng)中的項(xiàng)中的3 3項(xiàng)可診斷項(xiàng)可診斷 1.1.有心力衰竭和心律失常的急性心功能有心力衰竭和心律失常的急性心功能不全，不全，EFEF明顯減少，明顯減少，除外冠心病和心瓣除外冠心病和心

19、瓣膜病膜病 2.2.發(fā)病前發(fā)病前8-108-10天有呼吸道或腸道天有呼吸道或腸道病毒感病毒感染染 3.3.有病毒感染的有病毒感染的血清學(xué)依據(jù)血清學(xué)依據(jù)，在感染過(guò)，在感染過(guò)程中程中抗體滴度抗體滴度升高升高 4.4.心肌心肌活檢活檢示心肌炎改變示心肌炎改變鑒別診斷鑒別診斷 1.1.風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎 2.2.二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 3.3.冠心病冠心病 4.4.受體功能亢進(jìn)受體功能亢進(jìn) 5.5.其他繼發(fā)性心肌炎：結(jié)締組織病其他繼發(fā)性心肌炎：結(jié)締組織病 6.6.擴(kuò)心病擴(kuò)心病重癥心肌炎？重癥心肌炎？ 患者有阿患者有阿- -斯發(fā)作，充血性心衰伴或不伴斯發(fā)作，充血性心衰伴或不伴心梗樣心梗樣ECGECG

20、改變，心源性休克，急性腎衰，改變，心源性休克，急性腎衰，持續(xù)性室速伴低血壓或心肌心包炎等在持續(xù)性室速伴低血壓或心肌心包炎等在內(nèi)的一向或多項(xiàng)表現(xiàn)內(nèi)的一向或多項(xiàng)表現(xiàn)治療治療 1.1.一般治療：一般治療： 2.2.心血管合并癥的治療：心血管合并癥的治療： 3.3.抗病毒：抗病毒： 4.4.抗炎：不主張抗炎：不主張 5.5.免疫抑制劑：不常規(guī)用免疫抑制劑：不常規(guī)用 6 .6 .免疫調(diào)節(jié)劑：免疫調(diào)節(jié)劑： 7.7.大劑量維生素大劑量維生素C C，能量合劑，能量合劑休息與飲食休息與飲食 臥床休息，休息的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，臥床休息，休息的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，急性期應(yīng)防止心臟擴(kuò)大，急性期應(yīng)休息休

21、息3 3個(gè)月個(gè)月，重重癥心肌炎癥心肌炎應(yīng)嚴(yán)格臥床休息至體溫正常。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息至體溫正常。心電圖及心電圖及X X線變化恢復(fù)正常再逐步起床活線變化恢復(fù)正常再逐步起床活動(dòng)。早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心動(dòng)。早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進(jìn)行性擴(kuò)大和帶來(lái)后遺癥，反而得不臟進(jìn)行性擴(kuò)大和帶來(lái)后遺癥，反而得不償失。過(guò)勞一方面增加心臟負(fù)荷，另方償失。過(guò)勞一方面增加心臟負(fù)荷，另方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死。死。 飲食調(diào)攝飲食調(diào)攝 : :飲食宜飲食宜高蛋白、高熱量高蛋白、高熱量、高維生素高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食忌暴飲暴食

22、, ,忌食忌食辛辣、熏烤、煎炸辛辣、熏烤、煎炸之品。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)之品。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮冠狀動(dòng)脈痙攣收縮 , ,影響心肌供血影響心肌供血 , ,飲酒會(huì)造成血管功能失調(diào)飲酒會(huì)造成血管功能失調(diào) , ,故應(yīng)故應(yīng)戒煙戒煙忌酒。忌酒。 抗病毒劑：研究認(rèn)為抗病毒劑：研究認(rèn)為, ,病毒感染后第病毒感染后第 1 1周周 , ,病毒對(duì)心肌可造成直接損傷病毒對(duì)心肌可造成直接損傷 , ,因此因此應(yīng)應(yīng)早期應(yīng)用抗病毒藥物早期應(yīng)用抗病毒藥物。三氮核苷唑是。三氮核苷唑是人工合成的核苷人工合成的核苷 , ,具有廣譜抗具有廣譜抗 RNARNA和和 DNADNA病毒的作用病毒的作用 ; ;可

23、有效抑制病毒復(fù)制，可有效抑制病毒復(fù)制，減輕心肌損傷，提高生存率，減輕心肌損傷，提高生存率，而后期使而后期使用無(wú)顯著療效。用無(wú)顯著療效。 免疫調(diào)節(jié)和抑制劑免疫調(diào)節(jié)和抑制劑： 干擾素干擾素 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素ILIL 免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫抑制劑免疫抑制劑 一氧化氮合酶抑制劑一氧化氮合酶抑制劑抗氧化治療和改善心肌代謝抗氧化治療和改善心肌代謝 維生素維生素 C. C. 輔酶輔酶 Q10Q10 維生素維生素 E E 1.6-1.6-二磷酸果糖二磷酸果糖 (FDP(FDP） 極化液極化液(GIK)(GIK)療法療法ACEIACEI與與ARBARB 尤尤早期早期使用它能減輕心肌炎癥反應(yīng)，心使用它能減輕心肌炎癥反應(yīng)，心肌纖維化和心肌鈣化程度，減輕心肌損肌纖維化和心肌鈣化程度，減輕心肌損傷，且這種療效是傷，且這種療效是劑量依賴性的劑量依賴性的，但只，但只有有卡托普利卡托普利能改善生存率及心肌損傷程能改善生存率及心肌損傷程度。度。實(shí)驗(yàn)提示實(shí)驗(yàn)提示 , ,血管緊張素血