基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)_課程課件_9.冷熱療法

1、第九章 冷、熱療法91學(xué) 習(xí) 目標(biāo)掌握冷熱療法的作用、禁忌癥；掌握酒精擦浴、熱水袋的使用法熟悉冷熱療法效果的因素熟悉各種冷熱療法在臨床中的應(yīng)用了解冷熱療法的效應(yīng)2學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容概述冷熱療法的作用影響冷熱療法效果的因素冷熱療法的禁忌3第一節(jié) 概述一、冷熱療法的目的二、冷熱療法的效應(yīng) 三、影響冷、熱療法效果的因素四、應(yīng)用冷熱療法的禁忌 4是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，到達(dá)治療目的。第一節(jié) 概述多4-10倍5一、冷療法的目的1.減輕局部出血 機制 冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，

2、減輕局部充血； 冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。 用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。6一、冷療法的目的2.減輕組織的腫脹和疼痛 機制 冷可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳 導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛； 冷使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲 出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引 起的疼痛。 用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷、頭部冷療等。 7一、冷療法的目的3.控制炎癥擴散 -機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低。 -用于：炎癥早期。8一、冷療法的目的4降低體溫 機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸 發(fā)的物理作用

3、，使體溫降低。冰帽可 降低頭部溫度，防治腦水腫。 用于：高熱、中暑等。 9二、熱療法的目的1促進(jìn)炎癥的消散和局限 機制 熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速加 快，促進(jìn)組織中毒素的排出； 熱療使局部血流量增多，白細(xì)胞數(shù)量增加，吞噬能力增強和陳代謝加快。 應(yīng)用：炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散 炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限。10二、熱療法的目的2減輕疼痛 機制 熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致病物質(zhì)和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。 熱療可使肌肉松弛，增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強直所致的疼痛。 11二、熱療法的目的3.減輕

4、深部組織充血 機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量 呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚 血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新 分布，減輕深部組織的充血。12二、熱療法的目的4.保暖與舒適 機制：熱療使局部血管擴張,促進(jìn)血液循 環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患 者感到舒適。 適用于：年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循 環(huán)不良者。13三、冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng) 效應(yīng)相對繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反響相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用 防御反響適宜時間 2030 min141516四、影響冷、熱療法效果的因素方式 -冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積 -冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)

5、17四、影響冷、熱療法效果的因素時間 -在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強 -如時間過長，那么會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反響。18四、影響冷、熱療法效果的因素溫度 -冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體對冷熱刺激反響越強，反之那么越弱。 -環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)。19四、影響冷、熱療法效果的因素部位 -不同厚度的皮膚對冷熱反響不同； -不同深度的皮膚對冷熱反響不同； -血液循環(huán)影響冷熱療法的效果。20四、影響冷、熱療法效果的因素個體差異 -年齡 -性別 -身體狀況 -居住習(xí)慣 -膚色21五、應(yīng)用冷熱療法的禁忌 一冷療法的禁忌1、局部血液循環(huán)不良：如大面積損傷、 休

6、克、周圍血管病變、水腫等。2慢性炎癥或深部有化膿病灶3組織損傷、破裂4、對冷過敏、昏迷、感覺異常、心臟病及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用冷療。5、冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷； 心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯； 腹部:以防腹瀉； 足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮；22五、應(yīng)用冷熱療法的禁忌二熱療法的禁忌 1急腹癥未明確診斷前 2面部危險三角區(qū)感染 以防顱內(nèi)感染、敗血癥。 3軟組織損傷48h內(nèi) 防加重皮下出血和腫脹， 從而加重疼痛。 4急性炎癥 用熱使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖和分泌物增多，加重病情。 5出血性疾病 熱使血管擴張，加重出

7、血傾向。 6其他： 23第二節(jié) 冷療法的應(yīng)用 冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機體的局部或全身，以到達(dá)止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。 24一、冷療法 一、局部冷療法 冰袋的使用 冰帽的使用 冷濕敷 二、全身冷療法 溫水拭浴 其它 (1)化學(xué)致冷袋 (2)冰毯機25冰袋的使用【目的】降低體溫、局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。【評估】 1.病人的年齡、病情、體溫及治療情況。 2.病人局部皮膚狀況， 3.病人的意識狀況、活動能力及合作程度。【方案】 1.操作者準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.病人準(zhǔn)備 4.環(huán)境準(zhǔn)備 26冰袋的使用【操作步驟】 -核對 -準(zhǔn)備冰袋 備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套

8、裝袋1/22/3滿 -放置位置 高熱：前額 頭頂部 體表大血管頸部 腋窩 腹股溝 扁桃體摘除：頸前頜下 -時間 不超過30min -觀察 效果與反響 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反響27冰袋的使用【本卷須知】 1、用冷的時間正確，最長不得超過30min，休息60min后再使用，給予局部組織復(fù)原時間。 2、注意觀察局部皮膚變化，確保病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。 3、使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。 4、如物理降溫，應(yīng)在用冷30min后測量體溫并紀(jì)錄。 28冰袋的使用【健康教育】1、使用冰袋(冰囊)前，向病人介紹使用方 法。 2、說明局部冷療的影響因素和禁忌使用冷

9、療的部位。 3、向病人講解局部冷療所產(chǎn)生的生理效應(yīng) 治療作用和繼發(fā)效應(yīng)。29冰帽的使用【目的】頭部降溫，防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。 【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備30冰帽的使用【操作步驟】 -核對 -備冰 -頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布 -觀察 效果與反響 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反響31冰帽的使用【本卷須知】 1、用冷的時間最長不得超過30min，休息60min后可再次使用，給予局部組織復(fù)原時間。 2、每半小時測量生命體征一次，肛溫不低于30 3、觀察頭部皮

10、膚變化，尤其注意病人耳廓部位應(yīng)無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。 4、注意心率變化，無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。 32冷濕敷【目的】降溫，早期扭傷、挫傷的消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備33冷濕敷【操作步驟】 -核對 -患處準(zhǔn)備 -敷布 浸透，擰敷布 至不滴水 -時間 1520 min -觀察 效果與反響 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反響34冷濕敷【本卷須知】 -觀察 局部皮膚及患者反響 -敷布濕度得當(dāng) -假設(shè)為降溫，那么使用冷濕敷30min后應(yīng)測量體溫，并記錄 【健康教育】 -解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法 -說明

11、本卷須知及應(yīng)到達(dá)的治療效果35溫水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷 高熱降溫 乙醇拭浴 蒸發(fā)散熱【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備 36溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】 -核對 -松床尾、脫衣 -冰袋置頭部，熱水袋置足底 -拭浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦 干 -拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇37溫水拭浴或乙醇拭浴-擦浴順序 (1)兩上肢 頸外側(cè) 上臂外側(cè) 手背 側(cè)胸 腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 手心(2)背腰部(3)兩下肢 髂骨 下肢外側(cè) 足背 腹股溝 下肢內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝 臀下

12、大腿后側(cè) 腘窩 足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦 拭并延長時間，以促進(jìn)散熱 38溫水拭浴或乙醇拭浴-時間 每側(cè)部位3min 20min)-觀察 寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 -浴畢 取下熱水袋-記錄 部位、時間、效果、反響-測溫 浴后30min測體溫，假設(shè) 39,取下冰袋39溫水拭浴或乙醇拭浴【本卷須知】 -觀察 局部皮膚情況及患者反響 -拭浴禁忌部位 (1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 -拭浴時，以拍拭輕拍方式進(jìn)行，防止摩擦方式，因摩擦易生熱40溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】 -解釋全身降溫的目的、作用及方法 -說明本卷須知及應(yīng)到

13、達(dá)的治療效果41化學(xué)致冷袋特點 方便、實用 維持時間 2h種類 -一次性化學(xué)致冷袋 -超級冷袋 反復(fù)使用42冰毯機單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者43二、熱療法一、干熱療法 -熱水袋的使用(the use of water bags) -烤燈的使用(the use of hot lamps)二、濕熱療法 -熱濕敷(hot moist compress) -熱水坐浴(hot site bath) -溫水浸泡(warm soak) -化學(xué)加熱袋(chemo warm up bags)44熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者

14、準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備45熱水袋的使用【操作步驟】 -核對 -測量、調(diào)節(jié)水溫 一般:6070;特殊:50 -準(zhǔn)備 罐袋 驅(qū)氣 檢查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -時間 30min -觀察 效果與反響 -記錄 部位、時間、效果、反響46熱水袋的使用【本卷須知】 -經(jīng)常檢查熱水袋 有無破損、是否配套 -炎癥部位熱敷 熱水袋灌水1/3滿 -特殊患者 以防燙傷 -加強巡視 定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】 -解釋使用熱水袋的目的、作用及方法 -說明本卷須知及應(yīng)到達(dá)的治療效果47烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面枯燥結(jié)痂、 保護(hù)肉芽組織生長【操作前準(zhǔn)備】

15、 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備48烤燈的使用【操作步驟】 -核對 -暴露患處，體位舒適 -調(diào)節(jié)燈距、 燈距為3050cm， -前胸、面頸照射 應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時間 2030min -觀察 效果與反響 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反響49烤燈的使用【本卷須知】 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷 -紅外線屢次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著50熱濕敷【目

16、的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備51熱濕敷【操作步驟】 -核對 -涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布浸入熱水(5060)，擰干，抖開 -敷布敷于患處,上蓋棉墊 -35min更換一次敷布,時間1520min -觀察、記錄 -熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口52熱濕敷【本卷須知】 -熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度 -面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒 【健康教育】 -解釋熱濕敷的目的、作用及方法 -說明本卷須知及應(yīng)到達(dá)的治療效果53熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛 用于會

17、陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備54熱水坐浴【操作步驟】 -核對 -配置藥液于浴盆 內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫4045 -暴露、遮擋 -時間 1520 min -觀察、記錄55熱水坐浴【本卷須知】 -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術(shù)處理傷口 -女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染 -加強監(jiān)測、傾聽主訴【健康教育】 -解釋熱水坐浴的目的、作用及方法 -說明本卷須知及應(yīng)到達(dá)的治療效果56溫水浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前準(zhǔn)備】 -評估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備57溫水浸泡【操作步驟】 -核對 -配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫4346 -浸泡 時間 30min -觀察、記錄58溫水浸泡【本卷須知】 -浸泡部