氣道阻力和順應(yīng)性的測定復(fù)習(xí)過程

1、氣道阻力氣道阻力(zl)和順應(yīng)性的測定和順應(yīng)性的測定首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)(fsh)北京朝陽醫(yī)北京朝陽醫(yī)院院第一頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的阻力o粘性阻力(resistive resistance)o氣道阻力：人體氣道+人工(rngng)氣道o單位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S第二頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的阻力n粘性阻力的影響因素n氣道半徑(bnjng)：Raw8l/(r4)n流速依賴性n容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相第三頁，共30頁。第四頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的阻力o彈性阻力(elastic

2、 resistance)o順應(yīng)性（compliance）o CV/Po單位(dnwi)：ml/cmH2Oo具有容積依賴性PressureVolume第五頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的阻力o彈性阻力(elastic resistance)o靜態(tài)(jngti)順應(yīng)性（static）: 正常值為100 ml/cmH2Oo動態(tài)順應(yīng)性（dynamic) : 0 (COPD為例為例)nPEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal10第十八頁，共30頁。應(yīng)用(yngyng)阻斷法的注意事項(xiàng)o消除自

3、主呼吸的影響o采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定o阻斷時間(shjin)足夠長o所測值為平均值第十九頁，共30頁。VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=5第二十頁，共30頁。PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第二十一頁，共30頁。氣道阻力(zl)的計(jì)算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat第二十二頁，共30頁。順應(yīng)性的計(jì)算(j sun)Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(

4、Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP第二十三頁，共30頁。 MDI+Spacer霧化(w hu)吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O第二十四頁，共30頁。霧化(w hu)吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R R改善改善(g(gishn)ishn)率為率為33.7%33.7%第二十五頁，共30頁。N Engl J Med 2009;361.Mexico ：12例機(jī)械通氣病人例機(jī)械通氣病人(bngrn)的設(shè)置的設(shè)置400ml 潮氣量需要(xyo)多高的壓力？第二十六頁，共30頁。Influenza A(H1N1)JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535)第二十七頁，共30頁。氣道峰壓報(bào)警(bo jng)如何處理？第二十八頁，共30頁。 流速或氣道阻力對氣道峰流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響無影響 順應(yīng)性