封閉式負(fù)壓引流

1、目目 錄錄定義定義VSDVSD的的組成組成作用機(jī)制作用機(jī)制VSD優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)VSD的使用指征的使用指征禁忌癥禁忌癥操作方法（了解）操作方法（了解）護(hù)理與病例護(hù)理與病例VSD在骨科中的應(yīng)用在骨科中的應(yīng)用常見(jiàn)的問(wèn)題常見(jiàn)的問(wèn)題1.定義定義 負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（藻鹽泡沫敷料（VCD輔料），來(lái)覆蓋或填充皮膚，輔料），來(lái)覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引

2、流管接通閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。種全新的治療方法。2.VSD的組成的組成多聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料（簡(jiǎn)稱人工海綿或人工皮): 有0.30.5mm的微孔,呈白色無(wú)毒、無(wú)免疫活性,耐腐蝕,有極強(qiáng)的吸附性和透水性,質(zhì)軟、抗張力強(qiáng),有多種不同規(guī)格,可據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪; 多側(cè)孔引流管:直徑為0. 8cm,包埋在明膠海綿泡沫材料中; 負(fù)壓引流裝置: 采用中心負(fù)壓吸引裝置、電動(dòng)負(fù)壓吸引裝置或特制負(fù)壓吸引瓶裝置生物透明透性密封貼膜: 具有良好的透氧和透濕性,防水和防止細(xì)菌侵入,可觀察創(chuàng)面情

3、況。3.作用機(jī)制作用機(jī)制 VSD是一種高效引流 ，其機(jī)制主要是將人工皮作為創(chuàng)面與引流管的中介,使負(fù)壓從點(diǎn)到面均勻分布于引流區(qū)的表面,做到全創(chuàng)面引流,因而可有效地防止傳統(tǒng)負(fù)壓引流時(shí)可能發(fā)生的臟器或組織被吸入引流管所致的堵管、出血、壞死等并發(fā)癥；而全方位、持續(xù)負(fù)壓吸引下被引流區(qū)的“零積聚”使創(chuàng)面處于相對(duì)干凈的環(huán)境，有效地預(yù)防傷口積液還同時(shí)清除壞死組織，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合,防止了污染和感染；負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞增殖，并使傷口周緣組織向中心移動(dòng)；同時(shí)，生物透明透性密封貼膜使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和感染；對(duì)于淺表創(chuàng)面，薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，其功能近似皮膚，使局部環(huán)境更接

4、近生理狀態(tài)。4.VSD優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn).優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1、 治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。 2、 有效地避免交叉感染有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減

5、少抗生素的應(yīng)用；長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用； 3 、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔

6、助的動(dòng)力。 4、 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。小植皮面積的功效。 .缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1 、骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問(wèn)題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來(lái)代償封閉不

7、嚴(yán)密的不足。 2 、對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個(gè)過(guò)渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。 3、費(fèi)用較貴。5.VSD的使用指征的使用指征1、 重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、 大的血腫或積液；3、 骨筋膜室綜合征；4、 開(kāi)放性骨折可能或合并感染者；5、 關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者；6、 急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者；7、 體表膿腫和化膿性感染；8、 手術(shù)后切口感染。9、 植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡。 6.禁忌癥禁忌癥1、負(fù)壓封閉引流對(duì)腫瘤細(xì)胞也有促進(jìn)增殖作用, 所以禁用于 惡性腫瘤引起的潰瘍創(chuàng)面；2、有明顯的濕性壞疽改變；3、傷口有干性焦痂；4、正在出血或滲血的傷

8、口；5、直接用于暴露的血管神經(jīng)及臟器；6、身體瘦弱、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素致皮膚菲薄者, 更換海綿時(shí)易發(fā)生皮膚撕脫傷；7、創(chuàng)面組織缺血者。7.VSD在骨科中的應(yīng)用在骨科中的應(yīng)用 徹底引流積血積液，徹底引流積血積液，降低骨內(nèi)壓，改善骨干的降低骨內(nèi)壓，改善骨干的血供血供 ，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。減少換藥次數(shù)，減輕病人減少換藥次數(shù)，減輕病人的痛苦，有效避免交叉感的痛苦，有效避免交叉感染，縮短治療時(shí)間染，縮短治療時(shí)間。8.操作方法（了解）操作方法（了解）清創(chuàng):應(yīng)盡早清創(chuàng),開(kāi)放腔隙,不遺留引流死角。準(zhǔn)備引流物:根據(jù)傷口大小修剪合適的醫(yī)用泡沫,并準(zhǔn)備多側(cè)孔的硬質(zhì)硅膠引流管。填充:將修剪好的泡沫置

9、于傷口床,有創(chuàng)腔時(shí),將泡沫按創(chuàng)腔的二分之一大小修剪后填入傷口,戳孔放入引流管。封閉:用透明粘貼膜覆蓋整個(gè)傷口表面,并包括傷緣處正常皮膚23 cm。連接負(fù)壓:將引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓進(jìn)行吸引治療，引流管較多時(shí)可用三通接頭將其進(jìn)行串聯(lián)后接1-2個(gè)引流裝置,吸引方式可用中心負(fù)壓吸引、電動(dòng)負(fù)壓吸引或?qū)Ｓ靡餮b置。9.護(hù)理護(hù)理.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度與病人接觸。通過(guò)經(jīng)常巡視病房, 適時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)患者的疑問(wèn)給予耐心、細(xì)致的解答, 解除患者的顧慮，盡快建立起患者的信心等2、飲食、飲食 大面積的創(chuàng)面使得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增多,因此要進(jìn)食高蛋白、高熱量

10、、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持,增加手術(shù)的耐受力。由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)較慢，故還要鼓勵(lì)其多食些易消化、含豐富膳食纖維食物。3、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 患者大多創(chuàng)面較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,補(bǔ)液糾正休克,維持水、電解質(zhì)平衡。完善各項(xiàng)必需術(shù)前檢查, 創(chuàng)面周?chē)嗝课恍鑲淦?，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。在患者回病房前備好負(fù)壓置。.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：1、 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理： 根據(jù)患者手術(shù)實(shí)施的麻醉方法,按全麻、腰麻、臂叢麻醉或其它麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及觀察。監(jiān)測(cè)生命體征并定期檢查水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素藥物等。2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理：、封閉持

11、續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理： 保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療或成敗的關(guān)鍵，所以要密切觀察及準(zhǔn)確記錄負(fù)壓狀況,觀察內(nèi)容包括: 中心負(fù)壓大小、連接可靠性、創(chuàng)面封閉情況。（1） 合適的負(fù)壓 首先要確保壓力合適，持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的重要特點(diǎn)，因此要經(jīng)常及時(shí)觀察負(fù)壓狀況。負(fù)壓一般維持在0.020.06 Mpa。合適的負(fù)壓可以起到充分引流防止皮下。合適的負(fù)壓可以起到充分引流防止皮下積血積液，迅速控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等作用。積血積液，迅速控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等作用。（2） 負(fù)壓裝置的管理 負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。每次更換負(fù)壓瓶時(shí)要觀察引出液的性質(zhì)和數(shù)量,做好記錄后及時(shí)清倒。傾倒瓶里的引流液時(shí)，

12、必須先用雙血管鉗左右交叉夾住傷口引流管，然后進(jìn)行傾倒或接負(fù)壓瓶，最后調(diào)好中心負(fù)壓后方能松開(kāi)止血鉗，防止漏氣。妥善固定引流管，要確保各管道通暢、定期檢查各接口是否松動(dòng)，并給予調(diào)整保持連接緊密。注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。如果癟陷的人工皮恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效。若引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓不下降或消失，這時(shí)，則要立即更換引流管。當(dāng)負(fù)壓失效時(shí)應(yīng)立即查找原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合處理。為保持引流通暢可每日一次用0.9%生理鹽水500ml慶大24萬(wàn)u連接輸液皮條對(duì)管道進(jìn)行沖洗；或在引流不暢用20mL 注射器向外抽吸后用0.9% 生理鹽水1020ml 沖洗管道。3 3、創(chuàng)面的觀

13、察與護(hù)理、創(chuàng)面的觀察與護(hù)理: :（1）患肢抬高2030, 高于心臟水平利于患肢血液和淋巴回流, 改善循環(huán)減輕患肢腫脹。如為肢體的背側(cè)面,應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位,勿受壓。將患肢置功能位，合并骨折肢體，做好固定并保護(hù)體位的舒適，同時(shí)確保引流管出口處于低位, （注意引流管放置合理,無(wú)受壓打折）。保證引流通暢。（2）應(yīng)用VSD不需每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5-7d，如發(fā)現(xiàn)VSD敷料干結(jié)變硬并出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等污穢顏色,此并非創(chuàng)面的壞死組織所致,不影響VSD的治療效果,一般無(wú)需特殊處理。注意：注意：（1）定期觀察患肢情況, 患肢末端外露部分是觀察的重點(diǎn), 包括密切觀察肢端血液循運(yùn)、膚

14、溫、膚色、感覺(jué)，腫脹情況及指（趾）活動(dòng)等，如局部皮片色澤變暗紅, 毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間短, 疑為靜脈回流不暢, 應(yīng)降低中心負(fù)壓值。（2）觀察有無(wú)深靜脈血栓、脂肪栓塞、擠壓綜合征的并發(fā)癥。（3）觀察創(chuàng)面有無(wú)異味, 有異味可能有感染存在,此外患肢疼痛及腫脹的程度變化既反映動(dòng)脈血供及靜脈回流狀況, 也是患肢有無(wú)感染的重要指標(biāo)。（4）皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。由于移植皮片感覺(jué)差, 應(yīng)注意保暖, 防止凍傷。病例：病例：病例：病例：4 、疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 配合放松療法及合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜及止痛藥物，保證患者的休息和睡眠。我們?cè)谂浜戏潘莎煼昂侠響?yīng)用鎮(zhèn)靜及止痛藥物，保證患者的

15、休息和睡眠。我們?cè)谧o(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn), 經(jīng)上述處理多數(shù)患者可耐受疼痛經(jīng)上述處理多數(shù)患者可耐受疼痛,個(gè)別感到劇烈疼痛的患者個(gè)別感到劇烈疼痛的患者, 可適當(dāng)降低負(fù)壓值可適當(dāng)降低負(fù)壓值, 待患者能耐受時(shí)待患者能耐受時(shí), 逐漸增加負(fù)壓值逐漸增加負(fù)壓值, 直至維持正常恒定值為直至維持正常恒定值為止。止。5 、功能鍛煉、功能鍛煉 肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療摩和理療,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)作輕度背鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動(dòng)，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，根據(jù)損伸和提肩活動(dòng)，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺(jué)進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量增加多少及運(yùn)動(dòng)方式傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺(jué)進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量增加多少及運(yùn)動(dòng)方式的變換調(diào)整。做到即不影響的變換調(diào)整。做到即不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。，又不耽誤肢體的恢