膽道疾病病人的護理泰山護理職業(yè)學(xué)院上課講義

1、膽道疾病病人的護理泰山護理職業(yè)學(xué)院 解剖生理概要解剖生理概要膽囊的生理功能膽囊的生理功能o 濃縮和儲存膽汁濃縮和儲存膽汁o 排出膽汁排出膽汁o 分泌功能分泌功能 膽道疾病的特殊檢查及護理膽道疾病的特殊檢查及護理1 1、B B超超 最常用最常用2 2、腹部、腹部X X線平片線平片 靜脈法膽道造影靜脈法膽道造影( (IVC)IVC) 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTCPTC） 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP） 術(shù)中及術(shù)后膽管造影術(shù)中及術(shù)后膽管造影 CTCT、MRIMRI膽道感染主要包括：膽道感染主要包括： 急性膽囊炎，急性膽囊炎， 慢性膽囊炎慢性膽囊炎 急性膽

2、管炎急性膽管炎 急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎一、一、急性膽囊炎急性膽囊炎病因病因1 1、膽囊管梗阻、膽囊管梗阻2 2、致病菌入侵、致病菌入侵3 3、創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激、創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激病理病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 結(jié)石嵌頓時的表現(xiàn)結(jié)石嵌頓時的表現(xiàn) 腹痛腹痛/ /膽絞痛膽絞痛 消化不良癥狀消化不良癥狀 Mirizzi Mirizzi綜合征綜合征 中毒癥狀中毒癥狀處理原則處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療二、二、慢性膽囊炎慢性膽囊炎診斷要點

3、診斷要點 有典型膽絞痛病史有典型膽絞痛病史 消化不良癥狀，右上腹和肩背部隱痛消化不良癥狀，右上腹和肩背部隱痛 右上腹輕壓痛右上腹輕壓痛 B B超超處理原則處理原則 癥狀明顯且伴結(jié)石者癥狀明顯且伴結(jié)石者 癥狀輕且無結(jié)石者癥狀輕且無結(jié)石者 不能耐受手術(shù)者不能耐受手術(shù)者三、三、急性膽管炎急性膽管炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) CharcotCharcot三聯(lián)癥三聯(lián)癥 腹痛腹痛 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 黃疸黃疸 單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石處理原則處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 膽總管探查、切開取石、膽總管探查、切開取石、T T管引流管引流 膽總管空腸膽總管空腸Rouxen-YRouxen-Y吻合術(shù)吻合術(shù) Od

4、diOddi括約肌成形術(shù)括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)內(nèi)鏡OddiOddi括約肌切開取石術(shù)括約肌切開取石術(shù) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 一般治療一般治療 取石、溶石取石、溶石 中西醫(yī)結(jié)合療法中西醫(yī)結(jié)合療法四、四、急性梗阻性化膿性膽管炎（急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSCAOSC）定義：定義：膽道梗阻膽道梗阻+ +膽道系統(tǒng)的急性化膿性細菌感染。膽道系統(tǒng)的急性化膿性細菌感染。 又稱急性重癥型膽管炎（又稱急性重癥型膽管炎（ACSTACST） 是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險的并發(fā)癥是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險的并發(fā)癥病因：病因：膽道結(jié)石；蛔蟲、膽管狹窄；膽管、壺腹部腫瘤膽道結(jié)石；蛔蟲、膽管狹窄；膽管、壺腹部腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：Reyno

5、ldsReynolds五聯(lián)癥五聯(lián)癥 Charcot Charcot三聯(lián)癥三聯(lián)癥 BPBP 中樞神經(jīng)受抑制中樞神經(jīng)受抑制處理原則：處理原則：緊急手術(shù)緊急手術(shù)護理評估護理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理社會支持狀況心理社會支持狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估 手術(shù)情況手術(shù)情況 身體狀況身體狀況 心理和認知狀況心理和認知狀況護理診斷護理診斷/ /問題問題疼痛疼痛 與膽道結(jié)石，膽道梗阻所致膽汁流出不暢及與膽道結(jié)石，膽道梗阻所致膽汁流出不暢及 oddi oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)。括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)。 體溫過高體溫過高 與膽道感染，炎癥反應(yīng)有關(guān)。與膽道感染，炎癥反應(yīng)有關(guān)。體

6、液不足體液不足 與與T T管引流，感染性休克有關(guān)。管引流，感染性休克有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染，手術(shù)、與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染，手術(shù)、 創(chuàng)傷等有關(guān)。創(chuàng)傷等有關(guān)。皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢，引流液刺激等有關(guān)。與皮膚瘙癢，引流液刺激等有關(guān)。焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 黃疸，膽道出血，膽瘺。黃疸，膽道出血，膽瘺。知識缺乏知識缺乏 護理措施護理措施術(shù)前護理術(shù)前護理 病情觀察病情觀察 緩解腹痛：非藥物、藥物緩解腹痛：非藥物、藥物 改善和維持

7、營養(yǎng)狀態(tài)改善和維持營養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 心理護理心理護理術(shù)后護理術(shù)后護理 1 1、病情觀察：、病情觀察：生命體征生命體征 心率、心律變化，低血糖、腦缺氧。心率、心律變化，低血糖、腦缺氧。有無出血和膽汁滲出。有無出血和膽汁滲出。黃疸程度、消退情況。黃疸程度、消退情況。 2 2、T T管引流的護理管引流的護理 ：妥善固定，避免脫出。妥善固定，避免脫出。保持有效引流。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染。預(yù)防感染。拔管拔管術(shù)后護理術(shù)后護理3 3、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防n黃疸：黃疸：監(jiān)測血清膽紅素濃度，肌注監(jiān)測血清膽紅素濃度，肌注VKVK1 1，剪短指甲。剪短指甲。n出血：出血： 100100ml/h 3ml/h 3小時以上或有休克征象。小時以上或有休克征象。n膽漏：膽漏：進低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。進低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。4 4、穩(wěn)定情緒、穩(wěn)定情緒護理評價護理評價 針對目標(biāo)進行評價針對目標(biāo)進行評價健康教育健康教育v 指導(dǎo)飲食，合理休息指