胰島素泵治療指南教學(xué)文稿

1、胰島素泵治療指南胰島素泵治療指南綱目第一章：胰島素泵的概述第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥第三章：胰島素泵治療規(guī)范第四章：胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范文獻(xiàn)附錄 第一章：胰島素泵的概述 1.胰島素泵治療的定義2.胰島素泵簡介 2.1胰島素泵工作原理 2.2發(fā)展歷史 2.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀3.胰島素泵治療的特點1.胰島素泵治療的定義胰島素泵治療的定義 胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種胰島素治療方法。2.胰島素泵簡介 2.1 胰島素泵工作原理： 模擬生理性胰島素分泌，由四部分構(gòu)成 。 2.2 發(fā)展歷史： 20世紀(jì)

2、60年代至今 2.3 胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀： 在美國已有20年歷史.進(jìn)入中國市場約10年。 3.胰島素泵治療的特點 3.1 更有利于血糖控制 平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動 更少的體重增加 明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險 減少胰島素吸收的變異 加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制 3.2 提高患者生活質(zhì)量第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥 1.短期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者2.長期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥 原則上適用于所有需要胰島素治療的糖尿病患者。以下情況，即使是短期使用，也可有更多獲益： 1）1型糖尿病患者和需要長期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病

3、患者，在住院期間可以通過胰島素泵治療穩(wěn)定血糖控制、縮短住院天數(shù)和為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù) 2）需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者 3）糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制 4）應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者 酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷或伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者不推薦胰島素泵治療。 2.長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥 需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群獲益更多： 1型糖尿病患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；無感知

4、低血糖者； 頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者； 作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者； 要求提高生活質(zhì)量者； 胃輕癱或進(jìn)食時間長的患者 不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者不需要長期胰島素治療者； 對皮下輸液管過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者； 有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者 ；無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長患者，生活無法自理者 第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-1 1.胰島素泵治療的目的和目標(biāo) 1.1 胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目 的與胰島素治療的目的一致 1.2血糖控制

5、目標(biāo) 中國糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo) 2.胰島素泵使用的胰島素類型 短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100 （100單位/毫升） 第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-23. 胰島素泵的劑量設(shè)定 3.1每日胰島素劑量的計算 3.1.1未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算 3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算 3.2劑量分配 3.2.1基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定 3.2.2餐前大劑量的設(shè)定 3.2.3劑量分配的注意事項 3.3補(bǔ)充大劑量 3.4校正大劑量3.1.1未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算 根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為： 1型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬?/p>

6、體重（公斤）（0.40.5） 2型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬w重（公斤）（0.50.8） 在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算 可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算， 具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。一日總量（單位）用泵前胰島素用量（單位）(70%100%)3.2.1基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定 定義：基礎(chǔ)量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量。 基礎(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度。每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量（40%60%）（平均50） 設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一

7、個或多個時間段，臨床大多分為3-6個時間段。 3.2.2餐前大劑量的設(shè)定 定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。 初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。 根據(jù)血糖控制情況調(diào)節(jié)劑量3.2.3劑量分配的注意事項 初始胰島素泵治療時，總劑量的50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量； 年輕的患者可采用基礎(chǔ)量40%，餐前大劑量60%的方法來分配。3.3補(bǔ)充大劑量 定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量 計算臨時進(jìn)餐前追加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)（即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)）進(jìn)行計算（個體化） 補(bǔ)充大劑量（單位） = 食物的碳水化合物含

8、量（克） 碳水化合物系數(shù)（克/單位）附錄1碳水化合物系數(shù)（克碳水化合物系數(shù)（克/單位胰島素）單位胰島素） =（500 或或450 g）/ 每日胰島素總量每日胰島素總量 3.4 校正大劑量 定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制。 校正大劑量 =（實測血糖-目標(biāo)血糖）胰島素敏感系數(shù) 此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個單位胰島素能降低的血糖 附錄2第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-4 胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整 血糖監(jiān)測 低血糖的處理胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整 根據(jù)血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)

9、行。以下情況應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量： 初始胰島素治療； 有血糖劇烈波動； 有低血糖發(fā)生； 患其它疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引起血糖升高； 婦女月經(jīng)前后； 妊娠期； 血糖未達(dá)標(biāo)； 飲食和運(yùn)動等生活方式發(fā)生改變時。血糖監(jiān)測 依據(jù)是自我血糖監(jiān)測或動態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù) 在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測 4-7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。 如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。 達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-4次。 血糖控制不佳者可通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）低血糖的處理低血糖的定義：血糖值3.9mmol/L或出

10、現(xiàn)低血糖癥狀懷疑低血糖時立即測定血糖以確診了解發(fā)生低血糖原因處理低血糖每十五分鐘監(jiān)測血糖一次，直至血糖穩(wěn)定如需要，可暫停泵治療檢查泵是否工作正常設(shè)定程序是否正確：時間、基礎(chǔ)率、大劑量、每日總量檢查狀態(tài)屏，檢查儲藥器，如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為 胰島素泵輸注胰島素過量如考慮低血糖是由于胰島素用量過大所致，調(diào)整胰島素用量： 1）空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)率 2）中晚餐前低血糖：降低餐前基礎(chǔ)率或減少前一餐前的大劑量 3）三餐后低血糖：減少餐前大劑量 4）夜間低血糖：調(diào)整低血糖時段的基礎(chǔ)率或減少晚餐前大劑量發(fā)生低血糖后增加近期血糖監(jiān)測次數(shù)注意無感知低血糖，尤其夜間低血糖，必要時使用動

11、態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖的波動情況。第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-5 降糖藥物的洗脫期 根據(jù)開始胰島素泵治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。若在開始胰島素泵治療之前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個臨時基礎(chǔ)率，在前12-24小時輸注低于計算劑量50%的胰島素。 短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換附錄3附錄3胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式附錄4第四章 ：胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范1.胰島素泵操作規(guī)范 1.1輸注部位 1.2胰島素泵的安裝2.胰島素泵報警的處理3.意外高血糖的處理4.胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范5.醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂6.個人胰島素泵管理規(guī)范7.胰

12、島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)8.胰島素泵售后服務(wù)規(guī)范1.胰島素泵操作規(guī)范 1.1 輸注部位 首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2-3厘米以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。 1.2 胰島素泵的安裝 胰島素泵的安裝應(yīng)嚴(yán)格遵循所選用胰島素泵的說明書進(jìn)行， 一般含以下操作步驟：1）準(zhǔn)備藥品與材料；2）清潔洗手防止感染；3）抽取胰島素填充儲藥器并排氣泡；4）連接輸液管；5）安裝； 6）充盈；7）埋置皮下輸入裝置；8）開啟胰島素泵。2.胰島素泵報警的處理 當(dāng)胰島素泵在輸注胰島素的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時會發(fā)出報警蜂鳴，屏幕上出現(xiàn)相應(yīng)的信息提示，此時

13、應(yīng)立即仔細(xì)檢查并及時解決。 3. 意外高血糖的處理需排除以下情況：1） 胰島素泵 關(guān)機(jī)后未開機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù) 報警未解除 泵本身故障2）電池 電力不足或電池失效3）輸注系統(tǒng) 更新輸液管時未排氣，導(dǎo)致無胰島素輸注 輸液管裂縫或連接松動，導(dǎo)致胰島素溢漏4）儲藥器 儲藥器內(nèi)胰島素已用完 氣泡阻塞儲藥器出口 儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體。5）輸液管前端 輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸人體內(nèi) 輸液管前端與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出6）埋置部位 埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處 ，胰島素未能被有效吸收。7）胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效4

14、、胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范1）胰島素泵需及時更換耗材 - 各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換 輸液管：根據(jù)使用說明書在規(guī)定的時間內(nèi)使用，通常3-5 天，不宜超過7天 -當(dāng)儲藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲藥器與新的輸液管。2）胰島素泵的日常護(hù)理 - 注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3-5天輪換，不宜超過7天。 - 注意每次更換輸液管時必須先清洗雙手，再消毒清潔皮 膚，無菌操- -作并選擇合適的注射部位 - 定期清潔胰島素泵：軟布清潔 - 胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場 - 根據(jù)要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠檢測5、醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂 需制訂胰島素泵的使用操作管理規(guī)范 專人保管

15、胰島素泵，負(fù)責(zé)做好各項使用記錄 對胰島素泵質(zhì)量安全的定期檢測，檢測泵的工作狀態(tài) 定期對泵操作相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核 6、個人胰島素泵管理規(guī)范 患者及家屬或監(jiān)護(hù)人需了解胰島素泵工作原理和應(yīng)注意事項 做好用泵前的物品準(zhǔn)備 保證有備用的胰島素泵耗材 學(xué)習(xí)胰島素泵等相關(guān)知識的培訓(xùn) 學(xué)習(xí)程序和輸液管操作 學(xué)習(xí)胰島素泵報警處理流程 記錄基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量數(shù)值 定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪 定期到醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員共同討論血糖監(jiān)測的結(jié)果和調(diào)整胰島素劑量 注意個人清潔衛(wèi)生與皮膚清潔 每天需自檢輸液管系統(tǒng)1-2次 有皮膚感染的癥狀或其他問題，應(yīng)及時就醫(yī) 胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫 使用與胰島素泵匹配的儲藥器和輸液管 長期用泵者，應(yīng)定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪，到醫(yī)院接受血糖檢測 和劑量調(diào)整7、胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo) 輸注安全性：不發(fā)生過量輸注，同時具有安全報警，安全自檢，安全鎖功能 輸注精確度： 5% 基礎(chǔ)輸注率時間段：6時間段 最小輸注步長：0.05 U 防水性：IPX7 數(shù)據(jù)存儲功能，可供