傷寒論平時(shí)作業(yè)

1、太陽(yáng)病篇平時(shí)練習(xí)題楊麗032012124中西七1211、判斷病證是否傳變的依據(jù)是什么？判斷病證是否傳變的依據(jù)是患者的脈證表現(xiàn)，而不在于患病之時(shí)日。若患者脈象仍與太陽(yáng)病的其他見(jiàn)證相符，都未發(fā)生變化，說(shuō)明病證仍在太陽(yáng)，尚未發(fā)生傳變；若患者出現(xiàn)惡心欲吐，煩躁不寧，又見(jiàn)脈象數(shù)急等，脈象均已不屬于太陽(yáng)病范疇，盡管發(fā)病時(shí)間短暫，但已反映病邪入里，則知病證已發(fā)生傳變。2、麻黃湯證與桂枝湯證應(yīng)如何鑒別？共同點(diǎn)：均屬于太陽(yáng)表證，均以發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)寒、脈浮為基本證候，為風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。不同點(diǎn)：麻黃湯證：以無(wú)汗，脈浮緊為特點(diǎn)，唯其無(wú)汗，為表實(shí)證；其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯。治宜辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃

2、、桂枝、杏仁、甘草。桂枝湯證：以汗出，脈浮緩為特點(diǎn)，唯其汗出，為表虛證；病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。兩證的辨證關(guān)鍵在于有無(wú)汗出。3、大小青龍湯證的異、同點(diǎn)是什么？共同點(diǎn)：大青龍湯證、小青龍湯證均為表里同病，且表病均屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁的傷寒表實(shí)證，故惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊為兩者所共有，在治法上兩者都是表里雙解，以辛溫發(fā)汗解表為主。方藥都用麻黃、桂枝、甘草。不同點(diǎn)：主要在于里證的不同：大青龍湯證之里證為陽(yáng)熱內(nèi)郁，故以煩躁為主證，治療上要兼清里熱；小青龍湯證之里證為水飲內(nèi)停，故以咳喘干嘔為主癥，治療上兼以溫化水飲。方藥：大青龍湯還用生姜、杏仁

3、、大棗、石膏，小青龍湯還用干姜、細(xì)辛、芍藥、半夏、五味子。4、葛根苓連湯證與黃苓湯證鑒別？同：皆為熱利之證而設(shè)。異：葛根苓連湯證：為里熱挾表邪下利，而以里證為主，其利下多臭惡稠粘，瀉下不爽，或暴注下迫，故治在清熱燥濕，堅(jiān)腸止利，兼透表邪；黃苓湯證：雖為合病下利，但有太陽(yáng)病之名，而無(wú)其實(shí)，為少陽(yáng)邪熱迫于陽(yáng)明所致；其利有肛門灼熱，泄下粘穢，甚或里急后重，故治在清熱止利，和中緩急。5、簡(jiǎn)述心陽(yáng)虛的類型、治法及代表方藥。(1)心陽(yáng)虛心悸證：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神。方藥為桂枝甘草湯(桂枝、炙甘草)。(2)心陽(yáng)虛煩躁證：火逆下之，因燒針煩躁者。其治法是溫通心

4、陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神。方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣)。(3)心陽(yáng)虛驚狂證：驚狂，臥起不安者。其治法是溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝、炙甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨)。(4)心陽(yáng)虛奔豚證：氣從少腹上沖心。其治法是溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。方藥為桂枝加桂湯(桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗)。(5)心陽(yáng)虛欲作奔豚證：其人心下悸，欲作奔豚。其治法是溫通心陽(yáng)，化氣利水。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓、桂枝、甘草、大棗)。6、總結(jié)太陽(yáng)病篇喘癥的辨證與治療。麻黃湯之喘：因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見(jiàn)喘而無(wú)汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，苔白

5、，脈浮緊，其病機(jī)是風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營(yíng)滯，肺氣失宣。麻杏甘石湯：是邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見(jiàn)喘、咳、汗出、無(wú)大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。病機(jī)為邪熱壅肺，肺失宣肅。小青龍湯：因水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘，證見(jiàn)喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。病機(jī)為太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停，寒飲犯肺。桂枝加厚樸杏子湯之喘：乃風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆，證見(jiàn)自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機(jī)是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘，或太陽(yáng)病誤下邪入肺中，肺氣不利作喘。7、大小陷胸湯證鑒別。大陷胸湯與小陷胸湯均治熱實(shí)結(jié)胸，不同的是大陷胸湯證為水熱互結(jié)于胸腹，證重而勢(shì)急；小陷胸湯證為痰熱互結(jié)心下，證輕而勢(shì)緩。從藥物組成上，二方瀉熱，

6、大陷胸湯用大黃且量大，小陷胸湯取黃連且量小，二方同可瀉熱但強(qiáng)弱有不同；針對(duì)痰水之邪，大陷胸湯用甘遂以逐水，小陷胸湯用半夏以滌痰，逐邪之力有輕重之分；針對(duì)邪結(jié)，大陷胸湯用芒硝可破結(jié)，小陷胸湯用瓜簍實(shí)以開(kāi)結(jié)，二者又有緩急之分。大陷胸湯屬于峻逐攻下之劑，小陷胸湯當(dāng)屬化痰滌痰之方。8、三瀉心湯證鑒別。半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證的證候、病機(jī)、治法、方藥組成大致相同，三者皆有脾胃不和，升降失司，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞，而致心下痞，嘔而腸鳴，下利之癥，其治法均以寒溫并用，辛開(kāi)苦降，和胃消痞為主，均以黃苓、黃連苦寒泄降，清中焦之熱；干姜、半夏，辛溫宣開(kāi)，溫中焦之寒；人參、甘草、大棗，甘溫補(bǔ)中，益脾胃

7、之氣。所異者，半夏瀉心湯證以心下痞，嘔逆較著，故以半夏為君，和胃降逆；生姜瀉心湯證因兼有水飲食滯，以干噫食臭為主，故于半夏瀉心湯中加生姜四兩為君，減干姜二兩，意在宣散水氣，和胃降逆；甘草瀉心湯證，脾胃虛弱較甚，以下利日數(shù)十行，谷不化，干嘔，心煩不安為主，故于半夏瀉心湯中增炙甘草至四兩為君，重在補(bǔ)中和胃。三方去滓再煎，使藥性合和，共奏和解之功。三者同中有異，當(dāng)細(xì)為辨別。9、痰氣痞證的主證、病機(jī)、治法及主方是什么？痰氣痞證的主證是頻頻曖氣，心下痞硬不因曖氣而解除。病機(jī)為中虛痰阻氣逆。治法為益氣和胃，化痰降逆，方用旋復(fù)代赭湯。陽(yáng)明病篇平時(shí)練習(xí)題1、比較白虎湯證和白虎加人參湯證的主癥、病機(jī)和治法異同。

8、白虎湯證與白虎加人參湯證都是陽(yáng)明燥熱證，病機(jī)為燥熱之邪熾盛，癥均見(jiàn)發(fā)熱，汗出口渴，脈洪大，治法同用辛寒清熱，此為二者之同。兩湯證均可見(jiàn)發(fā)熱、汗出、口渴、心煩澹語(yǔ)等癥，病機(jī)均為無(wú)形熱邪亢盛，充斥表里，屬陽(yáng)明熱證，治法均以辛寒清熱。白虎湯為基本方，亦可因里熱郁結(jié)氣機(jī)不利見(jiàn)腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)便，口不仁面垢，肢厥，脈浮滑。白虎湯證病機(jī)重點(diǎn)是熱熾，氣津損傷尚不明顯，因此，口雖渴而未至于大煩渴不解、欲飲水?dāng)?shù)升的程度。治法也只需辛寒清熱，只要燥熱得清，氣津即可自行恢復(fù)。白虎加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)，無(wú)大熱，背微惡寒，口舌干燥而煩，脈洪大。白虎加人參湯病機(jī)是熱盛于津傷并重，癥見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)和背微

9、惡寒，口大煩渴不解，欲飲水?dāng)?shù)升等。治法當(dāng)辛寒清熱與益氣生津并用，方能清燥熱，復(fù)氣津。治法上兼益氣生津，即為人參之作用。2、試從調(diào)胃承氣湯證、大承氣湯證、小承氣湯證所主治證候的區(qū)別。同：均為陽(yáng)明腑實(shí)證，但其程度有別。皆為苦寒攻下之劑，但隨其病情輕重緩急之不同，用藥之輕重多少亦有差別。大承氣湯證：病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥實(shí)堅(jiān)皆俱。臨床證候：有潮熱，澹語(yǔ)，手足滯然汗出，大便秘結(jié)，腹脹滿痛或繞臍痛，甚者熱結(jié)旁流,喘冒不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實(shí)有力等。主方為峻下劑。小承氣湯證：病機(jī)特點(diǎn)：氣滯明顯，痞滿較甚而燥熱結(jié)聚較輕，臨床證候：

10、有潮熱，汗出，心煩，甚則澹語(yǔ)，腹大滿，大便硬或熱結(jié)旁流，舌紅，苔黃厚而干，脈滑而疾等，主方為輕下劑。調(diào)胃承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)：是燥熱實(shí)邪初結(jié)胃腸，燥熱偏亢而痞滿不甚，病位偏高。臨床證候：有蒸蒸發(fā)熱，汗出，心煩，甚則澹語(yǔ)，腹脹滿，不大便，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)等，主方為緩下劑。大承氣湯藥味最多，用量最重，大黃必須后下，后下則氣銳行速；厚樸用量為大黃的一倍，較之小承氣湯大四倍；枳實(shí)亦重用5枚，比小承氣湯多2枚；行氣藥在本方中占較大比重，故名大承氣湯。大承氣湯在傷寒論中主要用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和少陰水竭土燥證。小承氣湯系大承氣湯去芒硝，減枳實(shí)，厚樸之藥量而大黃用量不變，大黃亦不后下。小承氣湯在傷寒論中

11、用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和厥陰熱利。調(diào)胃承氣湯由大承氣湯去枳實(shí)，厚樸，加炙甘草而成。大黃用量不變，亦不后下。調(diào)胃承氣湯在傷寒論中用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證。3、如何區(qū)別茵陳蒿湯證、桅子柏皮湯證與麻黃連貂赤小豆湯證的異同？茵陳蒿湯證、桅子柏皮湯證及麻黃連貂赤小豆湯證，均為濕熱發(fā)黃，以身目黃如橘子色、無(wú)汗、小便不利而色黃為共同證候特征。然茵陳蒿湯證濕熱較重，兼腑氣壅滯，證見(jiàn)發(fā)熱甚而腹?jié)M、便秘；桅子柏皮湯證熱重濕輕；麻黃連貂赤小豆湯證是濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼表證未解，故兼有惡寒無(wú)汗，或身癢，多見(jiàn)于發(fā)黃證早期。三方均取清利濕熱以退黃。然茵陳蒿湯清利之功較強(qiáng)，并兼通腑泄熱；桅子柏皮湯清利之功較弱，以單純清泄?jié)駸嵋?jiàn)長(zhǎng)；麻黃連貂赤小

12、豆湯則清利之功最弱，但兼有解表發(fā)汗散邪之功。少陽(yáng)病篇平時(shí)練習(xí)題1、比較大柴胡湯與小柴胡湯證的證治異同。本證與小柴胡湯證，均為邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利。但大柴胡湯證兼陽(yáng)明里實(shí)，除小柴胡湯證之往來(lái)寒熱。胸脅苦滿等癥外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、不大便或下利等癥。故小柴胡湯證只宜和解少陽(yáng)；大柴胡湯證除和解少陽(yáng)外，還應(yīng)通下里實(shí)，方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對(duì)病機(jī)、癥狀有差異，臨床宜鑒別使用。2、少陽(yáng)陽(yáng)明合病的證治。小柴胡湯：癥狀：陽(yáng)微結(jié)，少陽(yáng)為主，舌上白苔，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)。病機(jī)：熱郁于里，表邪未

13、解。，治法：清解少陽(yáng)，助正透邪。方藥：小柴胡湯大柴胡湯：癥狀：嘔不止，心下急，郁郁微煩。病機(jī)：膽胃熱郁，少陽(yáng)，陽(yáng)明均重。治法：和解少陽(yáng)，通下里實(shí)方藥：大柴胡湯柴胡加芒硝湯：癥狀：胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，伴有下后微利，舌紅苔黃。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，兼陽(yáng)明里實(shí)。治法：和解少陽(yáng)，瀉熱去實(shí)。方藥：柴胡加芒硝湯太陰病篇平時(shí)練習(xí)題1、太陰腹痛證治療。辯證要點(diǎn)：桂枝加芍藥湯證以腹?jié)M時(shí)痛為主證，無(wú)食不下、嘔吐、下利等明顯脾虛寒濕證。桂枝加大黃湯證在上證基礎(chǔ)上腹痛較劇，或伴便秘。病機(jī)：桂枝加芍藥湯證為脾傷氣滯絡(luò)瘀；桂枝加大黃湯證為脾傷氣滯絡(luò)瘀，郁滯較甚。治法：桂枝加芍藥湯證為通陽(yáng)益脾，活絡(luò)止痛；桂枝加大黃湯證為通

14、陽(yáng)益脾，活絡(luò)止痛,化瘀導(dǎo)滯。2、太陰病暴煩下利的理解。暴煩下利：下利日十余行，乃脾陽(yáng)來(lái)復(fù)，正勝邪去，腐穢隨大便而出，是疾病向愈的佳兆，其后下利必自止。突然出現(xiàn)煩擾不安，伴下利日十余行，如果病情加重，則下利不能自止，同時(shí)伴有手足不溫，神疲畏寒，苔膩不化等證。反之若伴手足溫和，食欲轉(zhuǎn)佳，精神慧爽，苔膩漸化，下利自止，則說(shuō)明脾陽(yáng)恢復(fù)，疾病向愈。少陰病篇平時(shí)練習(xí)題1、四逆湯、通脈四逆湯、白通湯及白通加豬膽汁湯均為回陽(yáng)救逆之劑，它們的作用和主治的測(cè)重各是什么？四逆湯由附子，干姜，甘草組成，功能為回陽(yáng)救逆，主治腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛之證。通脈四逆湯藥同四逆湯，而重用姜附，功能為破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，主治陰寒內(nèi)盛

15、，格陽(yáng)于外之證。白通湯由蔥白，附子，干姜組成，功能為破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下，主治陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于上之證。白通加豬膽汁湯由白通湯加豬膽汁，人尿組成，功能為破陰回陽(yáng)，宣通上下，反佐咸寒,滋陰養(yǎng)液，主治陽(yáng)脫陰竭，寒熱格拒之證。2、少陰熱化證的證治。黃連阿膠湯：癥狀：心中煩，不得臥，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)病機(jī)：腎陰虧于下，心火亢于上治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯豬苓湯：癥狀：心煩不得眠，下利，咳而嘔渴病機(jī)：少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)治法：清熱育陰利水方藥：豬苓湯大承氣湯：癥狀：口干咽燥，或自利清水，色純青，心下必痛或腹脹不大便。病機(jī)：少陰水虧土燥，真陰將竭治法：急下存陰方藥：大承氣湯厥陰病篇平

16、時(shí)練習(xí)題1、如何理解厥陰的概念？厥陰病是六經(jīng)病證的最后階段。若病入厥陰，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，易致陰陽(yáng)失調(diào)，又因厥陰具有陰盡陽(yáng)生，極而復(fù)返的特性，故厥陰病常以上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜為主。正如諸病源候論所說(shuō)：“陰陽(yáng)各趨其極，陽(yáng)并于上則熱，陰并于下則寒?！北酒摰南?、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等上熱下寒證，反映了厥陰病寒熱交錯(cuò)的證候特點(diǎn)，故作為厥陰病的提綱。然厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪從寒化，則為厥陰寒證；邪從熱化，則為厥陰熱證。2、厥陰寒熱錯(cuò)雜證的辨治。烏梅丸，癥狀：1 .吐蛔病史。2 .以腹部，胃院疼痛為主，且時(shí)作時(shí)止。3 .手足厥冷常在痛劇時(shí)產(chǎn)生，痛減或痛止時(shí)消失。4 .進(jìn)食后發(fā)生疼痛與嘔吐。病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾。治法：清上溫下，安蛔止痛。方藥：烏