大型心血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制培訓(xùn)教材(共48頁(yè)).ppt

1、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院李文獻(xiàn)李文獻(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容v穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng)v合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境v正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境v定期的設(shè)備檢測(cè)和維護(hù)獨(dú)立的變壓器供電獨(dú)立的變壓器供電大型心血管設(shè)備要求供電系統(tǒng)由獨(dú)立大型心血管設(shè)備要求供電系統(tǒng)由獨(dú)立的變壓器的變壓器(200KVA)為其提供電能為其提供電能,如合如合用變壓器用變壓器,必須保證變壓器的容量足夠必須保證變壓器的容量足夠.足夠大的電纜截面積足夠大的電纜截面積設(shè)備供電電纜足夠粗設(shè)備供電電纜足夠粗,以保證瞬時(shí)提供足以保證瞬時(shí)提供足夠大的電流夠大的電流.電纜電纜線(xiàn)電阻不大于線(xiàn)電阻不大于100m電纜截面積公式電纜截面積公式:S=2L /

2、(56X0.03)S電纜截面積電纜截面積,單位單位:mm2L電纜長(zhǎng)度電纜長(zhǎng)度,單位單位:m電源電壓穩(wěn)定電源電壓穩(wěn)定 51015-20325051030電壓偏高或偏低，都會(huì)影響設(shè)備的正常工作電壓偏高或偏低，都會(huì)影響設(shè)備的正常工作.如電壓偏低如電壓偏低電冰箱、空調(diào)等難以啟動(dòng)，偏高則造成設(shè)備電路燒毀等。電冰箱、空調(diào)等難以啟動(dòng)，偏高則造成設(shè)備電路燒毀等。燈燈泡泡電電壓壓亮度亮度壽命壽命遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備外部的高電壓、電源通過(guò)絕緣漏電而干擾電子線(xiàn)路、設(shè)備或系統(tǒng)；外部大功率的設(shè)備在空間產(chǎn)生很強(qiáng)的磁場(chǎng)，通過(guò)互感耦合干擾電子線(xiàn)路、設(shè)備或系統(tǒng)；與強(qiáng)磁設(shè)備隔離與強(qiáng)磁設(shè)備隔離v 顯像管、影像增強(qiáng)器

3、、顯示圖像變形失真顯像管、影像增強(qiáng)器、顯示圖像變形失真v 加速器射線(xiàn)偏移加速器射線(xiàn)偏移v 計(jì)算機(jī)磁盤(pán)、磁卡記錄數(shù)據(jù)破壞計(jì)算機(jī)磁盤(pán)、磁卡記錄數(shù)據(jù)破壞v 呼吸機(jī)工作失靈呼吸機(jī)工作失靈v 心臟起博器工作失效而危及患者的生命心臟起博器工作失效而危及患者的生命。磁共振等醫(yī)療設(shè)備周?chē)植贾鴱?qiáng)磁場(chǎng)磁共振等醫(yī)療設(shè)備周?chē)植贾鴱?qiáng)磁場(chǎng)所以心血管設(shè)備機(jī)房選址設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮以上因素所以心血管設(shè)備機(jī)房選址設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮以上因素避免無(wú)線(xiàn)電干擾避免無(wú)線(xiàn)電干擾這個(gè)“殺手”往往被許多人忽略其實(shí)它對(duì)顯示器的危害一點(diǎn)都不小，對(duì)主板上的一些電路也起到了干擾作用。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場(chǎng)工作的，往外界有較強(qiáng)的無(wú)線(xiàn)電信號(hào)時(shí)（如在電腦旁邊

4、打手機(jī)），顯示器磁場(chǎng)就會(huì)受到嚴(yán)重干擾，令圖像畫(huà)面出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)。次數(shù)多了，顯示器的電磁場(chǎng)的正常工作狀態(tài)就會(huì)受到影響，這將直接影響顯示器的顯示效果。解決辦法解決辦法v接地v屏蔽v濾波恰當(dāng)?shù)姆块g溫濕度恰當(dāng)?shù)姆块g溫濕度當(dāng)今設(shè)備，因其包含大量精密機(jī)械電氣傳動(dòng)、計(jì)當(dāng)今設(shè)備，因其包含大量精密機(jī)械電氣傳動(dòng)、計(jì)算機(jī)控制及信息存儲(chǔ)、圖像顯示等技術(shù)。故對(duì)溫算機(jī)控制及信息存儲(chǔ)、圖像顯示等技術(shù)。故對(duì)溫濕度的要求更加嚴(yán)格。濕度的要求更加嚴(yán)格。溫濕度相關(guān)知識(shí)溫濕度相關(guān)知識(shí)溫度溫度：表示的是物體的冷熱程度。表示的是物體的冷熱程度。濕度濕度：通常又叫相對(duì)濕度，是空氣中水蒸通常又叫相對(duì)濕度，是空氣中水蒸氣量與相對(duì)壓力下的飽和水蒸

5、氣量之比，氣量與相對(duì)壓力下的飽和水蒸氣量之比，習(xí)慣上表示為：習(xí)慣上表示為：RHRH，如，如4545RHRH。溫濕度溫濕度適宜的設(shè)備工作溫度適宜的設(shè)備工作溫度人體體感最佳溫度范圍為人體體感最佳溫度范圍為18-25計(jì)算機(jī)最佳溫度范圍為計(jì)算機(jī)最佳溫度范圍為222 2，變化率變化率5 5/h溫濕度溫濕度各種條件下適宜的相對(duì)濕度各種條件下適宜的相對(duì)濕度人最有利的環(huán)境濕度人最有利的環(huán)境濕度 5555RH-65RH-65RH RH 最有利的防病最有利的防病, ,病環(huán)境病環(huán)境 4040RH-55RH-55RH RH 計(jì)算機(jī)、通訊器材計(jì)算機(jī)、通訊器材 4545RH-60RH-60RH RH 家具等木制品家具等木

6、制品 要求要求4040RH-60RH-60RH RH 溫濕度溫濕度溫濕度超標(biāo)的危害溫濕度超標(biāo)的危害環(huán)境溫度過(guò)高容易引起散熱不良，輕則導(dǎo)致集成電路工作環(huán)境溫度過(guò)高容易引起散熱不良，輕則導(dǎo)致集成電路工作異常，重則導(dǎo)致控制芯片和線(xiàn)圈燒毀；溫度過(guò)低，集成電異常，重則導(dǎo)致控制芯片和線(xiàn)圈燒毀；溫度過(guò)低，集成電路和設(shè)備潤(rùn)滑系統(tǒng)常常無(wú)法工作。路和設(shè)備潤(rùn)滑系統(tǒng)常常無(wú)法工作。環(huán)境濕度過(guò)高時(shí)，空氣中的水份因達(dá)臨界溫度即凝結(jié)并附環(huán)境濕度過(guò)高時(shí)，空氣中的水份因達(dá)臨界溫度即凝結(jié)并附著于電氣元件上，導(dǎo)致電氣性能改變，精密機(jī)械表面因長(zhǎng)著于電氣元件上，導(dǎo)致電氣性能改變，精密機(jī)械表面因長(zhǎng)期受潮而生銹會(huì)降低精密度，甚至引起線(xiàn)高壓放

7、電或擊期受潮而生銹會(huì)降低精密度，甚至引起線(xiàn)高壓放電或擊穿（球管和顯示器等）；環(huán)境濕度過(guò)低導(dǎo)致的靜電輕則使穿（球管和顯示器等）；環(huán)境濕度過(guò)低導(dǎo)致的靜電輕則使計(jì)算機(jī)內(nèi)存數(shù)據(jù)及磁盤(pán)數(shù)據(jù)丟失，造成電子障礙，重則靜計(jì)算機(jī)內(nèi)存數(shù)據(jù)及磁盤(pán)數(shù)據(jù)丟失，造成電子障礙，重則靜電火花會(huì)引起爆炸和火災(zāi)，危機(jī)人身、設(shè)備安全。電火花會(huì)引起爆炸和火災(zāi)，危機(jī)人身、設(shè)備安全。 溫濕度溫濕度如何正確控制溫濕度如何正確控制溫濕度因此正確、合理地控制溫度和濕度，創(chuàng)造出一個(gè)良好的小氣候，對(duì)于因此正確、合理地控制溫度和濕度，創(chuàng)造出一個(gè)良好的小氣候，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備而言都是極其重要的。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備而言都是極其重要的。普通的空調(diào)設(shè)

8、備對(duì)溫度的調(diào)節(jié)已能滿(mǎn)足應(yīng)用的要求，而對(duì)于濕度的控普通的空調(diào)設(shè)備對(duì)溫度的調(diào)節(jié)已能滿(mǎn)足應(yīng)用的要求，而對(duì)于濕度的控制卻有點(diǎn)力不從心。針對(duì)我國(guó)不同地域的氣候特點(diǎn)，通常北方地區(qū)較制卻有點(diǎn)力不從心。針對(duì)我國(guó)不同地域的氣候特點(diǎn)，通常北方地區(qū)較為干燥（尤其在冬季），加濕器則可發(fā)揮很好的作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，為干燥（尤其在冬季），加濕器則可發(fā)揮很好的作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，當(dāng)空氣中的相對(duì)濕度達(dá)到當(dāng)空氣中的相對(duì)濕度達(dá)到4545以上時(shí)，靜電現(xiàn)象會(huì)自然消失。因以上時(shí)，靜電現(xiàn)象會(huì)自然消失。因?yàn)殪o電是由于空氣中干燥物體間絕緣電阻高所致。而南方地區(qū)則較為為靜電是由于空氣中干燥物體間絕緣電阻高所致。而南方地區(qū)則較為潮濕（尤其是梅雨季節(jié)

9、），除濕機(jī)則是畢不可少的配置。至于像核磁潮濕（尤其是梅雨季節(jié)），除濕機(jī)則是畢不可少的配置。至于像核磁共振這樣的大型醫(yī)療設(shè)備，因其溫濕度要求嚴(yán)格，且散熱量較大，最共振這樣的大型醫(yī)療設(shè)備，因其溫濕度要求嚴(yán)格，且散熱量較大，最佳的選擇是具備恒溫、恒濕功能的機(jī)房專(zhuān)用空調(diào)。佳的選擇是具備恒溫、恒濕功能的機(jī)房專(zhuān)用空調(diào)。 溫濕度溫濕度環(huán)境灰塵環(huán)境灰塵由于心血管設(shè)備并不是完全密封的，且工作時(shí)產(chǎn)生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。當(dāng)灰塵附在集成電路板表面時(shí)，會(huì)造成散熱不暢，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致主板電路短路！同時(shí)，最怕灰塵得當(dāng)屬光驅(qū)、軟驅(qū)和顯示器三個(gè)了。由于光驅(qū)是精密儀器，激光頭一旦污染，光驅(qū)讀盤(pán)效果就會(huì)大打折扣，甚至失

10、去讀盤(pán)能力！灰塵對(duì)軟驅(qū)的傷害與光驅(qū)相似，而對(duì)顯示器而言，小小的灰塵可能令顯示器內(nèi)部高電壓打火，有燒毀的危險(xiǎn)。合格的放射技術(shù)人員合格的放射技術(shù)人員v應(yīng)由放射技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的合格人員擔(dān)任操作工作v掌握放射投照、化學(xué)、物理等相關(guān)技術(shù)v具備必要的醫(yī)學(xué)圖像診斷知識(shí)v有電子學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)熟悉設(shè)備的性能及功能熟悉設(shè)備的性能及功能v操作設(shè)備前應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的性能及功能充分了解。v應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度對(duì)設(shè)備和人員的重要性。人員防護(hù)質(zhì)量控制人員防護(hù)質(zhì)量控制時(shí)刻保證設(shè)備安全時(shí)刻保證設(shè)備安全高壓注射器的正確使用高壓注射器的正確使用v暴光延遲于靜脈四肢血管減影v大部分A血管減影使用注射延遲v注射器的注

11、射壓力要設(shè)定正確v采集矩陣（分辨率）和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響采集矩陣（分辨率）和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響v合理調(diào)節(jié)球管、檢查床、影像增強(qiáng)器三者的相對(duì)距離。合理調(diào)節(jié)球管、檢查床、影像增強(qiáng)器三者的相對(duì)距離。v訓(xùn)練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。訓(xùn)練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。v對(duì)四肢和復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采對(duì)四肢和復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功能。集功能。v透視盡量使用脈沖透視透視盡量使用脈沖透視v心臟采集和心臟采集和DSA時(shí)以滿(mǎn)足診斷為限減少采集幅數(shù)時(shí)以滿(mǎn)足診斷為限減少采集幅數(shù)v合理使用造影劑合理使用造影劑v正確使用高壓槍正確使用高壓槍DSA檢查質(zhì)量檢查質(zhì)量DSA圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量當(dāng)

12、今的質(zhì)量概念是對(duì)診治對(duì)象全面負(fù)責(zé)的總體行當(dāng)今的質(zhì)量概念是對(duì)診治對(duì)象全面負(fù)責(zé)的總體行為。因此，近年來(lái)一些國(guó)際組織均將被檢者輻射為。因此，近年來(lái)一些國(guó)際組織均將被檢者輻射劑量納入質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為總體評(píng)價(jià)的要?jiǎng)┝考{入質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為總體評(píng)價(jià)的要素之一。如何在盡可能低的輻射劑量下獲得滿(mǎn)足素之一。如何在盡可能低的輻射劑量下獲得滿(mǎn)足臨床要求的圖像是至關(guān)重要的臨床要求的圖像是至關(guān)重要的采集矩陣采集矩陣(分辨率分辨率)和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響 256256采集矩陣用不同量化灰階采集矩陣用不同量化灰階256 dpi / 32 dpi / 16 dpi / 8 dpi / 4

13、dpi 256 dpi / 32 dpi / 16 dpi / 8 dpi / 4 dpi 256256 / 3232 / 1616 / 88 / 44256256 / 3232 / 1616 / 88 / 44相同灰階不同采樣密度相同灰階不同采樣密度分辨率和灰度量化級(jí)越分辨率和灰度量化級(jí)越高，圖象的質(zhì)量越好。因高，圖象的質(zhì)量越好。因此，提高分辨率和灰度量此，提高分辨率和灰度量化級(jí)是改善醫(yī)學(xué)圖象的有化級(jí)是改善醫(yī)學(xué)圖象的有效措施。效措施。采集時(shí)始終保持影像增強(qiáng)器采集時(shí)始終保持影像增強(qiáng)器(或平板或平板)與檢查部位處于最短與檢查部位處于最短距離，并保證球管與影像增距離，并保證球管與影像增強(qiáng)器在最大距

14、離上，減小放強(qiáng)器在最大距離上，減小放大畸形和影響圖像清晰度的大畸形和影響圖像清晰度的半影。半影。球管、檢查床、影像增強(qiáng)器的相對(duì)距離球管、檢查床、影像增強(qiáng)器的相對(duì)距離平靜狀態(tài)下屏氣平靜狀態(tài)下屏氣勻速呼吸下屏氣勻速呼吸下屏氣深吸氣屏氣或深吸氣屏氣或吸氣呼出后屏氣吸氣呼出后屏氣對(duì)四肢或復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)對(duì)四肢或復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功能積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功能目前所有的大型DSA設(shè)備均可采用旋轉(zhuǎn)曝光方式的三維信息采集以實(shí)現(xiàn)三維圖像顯示，旋轉(zhuǎn)速度從最初的15“20”秒，目前已可達(dá)40”60”秒，一次最大旋轉(zhuǎn)角度可達(dá)305。快速大角度旋轉(zhuǎn)采集的信息量大，可清楚顯示某血管或心臟的多

15、方位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對(duì)病變的觀察更全面、更確切、更客觀，尤其對(duì)腦血管、心腔和冠狀動(dòng)脈血管是非常適用的一種血管造影方法。旋轉(zhuǎn)采集實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)DSAstartpointendpoint步進(jìn)采集Startpunkt透視盡量使用脈沖透視透視盡量使用脈沖透視數(shù)字脈沖，可根據(jù)需要設(shè)置各種脈沖模式，據(jù)介紹最多可節(jié)省達(dá)90的曝光劑量。同時(shí)要比連續(xù)透視的圖像噪聲小.以滿(mǎn)足診斷為限減少采集幅數(shù)以滿(mǎn)足診斷為限減少采集幅數(shù)25幀/s的劑量作為100%則12.5幀/s為50%6.3幀/s為25%3.1幀/s為10%在DSA檢查中，選擇的脈沖速率越小，輻射劑量也越低在圖像質(zhì)量不影響診治效果的前提下，應(yīng)盡量采用PI方式采集圖

16、像。這對(duì)于患者及術(shù)者的健康有俾益。此外，對(duì)于X線(xiàn)球管的負(fù)荷及機(jī)器的使用壽命也均有優(yōu)越性。v由圖1中可見(jiàn)，SPI方式的X線(xiàn)脈沖寬度最窄，每次曝射時(shí)間短，因此可達(dá)到較高的管電流值。由于曝射頻率高，能作較長(zhǎng)時(shí)間的曝射，可作持續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察。適用于心臟及主動(dòng)脈等生理運(yùn)動(dòng)較快的部位的檢查。v(2)PI方式的X線(xiàn)脈沖寬度相對(duì)較寬，X線(xiàn)曝射頻率也相對(duì)較低，采集速度則相對(duì)較慢。從理論上講，對(duì)生理運(yùn)動(dòng)較快的部位檢查會(huì)形成一定的運(yùn)動(dòng)模糊度。但從本文總結(jié)的病例來(lái)看，除：嬰幼兒童心搏較快；心室功能計(jì)算時(shí)易于捕捉到最大擴(kuò)張期及最小收縮期，因此必須采用25幀/s采集外，其它部位及病種的DSA檢查均可用PI方式，獲得良好的效

17、果。12.5幀/s采集的圖像，回放作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)已無(wú)動(dòng)畫(huà)片式的跳躍感。v(3)CI方式是X線(xiàn)連續(xù)曝射，管電流值低。對(duì)四肢等周?chē)苎髑闆r的觀察較有價(jià)值。例如：觀察血管狹窄段的全長(zhǎng)及狹窄程度等。合理使用造影劑合理使用造影劑對(duì)比增強(qiáng)是圖像處理的一種方法。從理論上講，增強(qiáng)對(duì)比有利于纖細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰顯示，因此DSA檢查中常用此技術(shù)方法。在心血管DSA檢查中，以高對(duì)比為佳，但在腦血管及其它纖細(xì)血管的DSA檢查中則應(yīng)適當(dāng)降低增強(qiáng)。因?yàn)閳D像的噪聲會(huì)隨對(duì)比增強(qiáng)而增加，因噪聲的增加又會(huì)導(dǎo)致圖像對(duì)比分辨率下降，最終反而影響細(xì)小血管的顯示圖3腸系膜上動(dòng)脈DSA，顯示細(xì)微血管 圖4腦血管DSA，顯示細(xì)微血管 造影劑

18、用量(ml)速率(IA)ml/s速率(IV)ml/s冠狀動(dòng)脈5823心室30502025頸總動(dòng)脈10126頸內(nèi)、外動(dòng)脈683椎動(dòng)脈623肺動(dòng)脈30401015腹主動(dòng)脈501520腹腔動(dòng)脈253068下腔靜脈2030 810肝動(dòng)脈2568腸系膜上動(dòng)脈2030810腸系膜下動(dòng)脈152035腎動(dòng)脈81246上肢動(dòng)脈102046上肢靜脈2030 24下肢動(dòng)脈152568下肢靜脈3050 1.53部 位造影劑及濃度總量ml速率ml/s壓力(磅)注射方式頸內(nèi)動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子12241450-600注射延遲1s椎動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子6131300注射延遲1s頸總動(dòng)脈40-

19、60%復(fù)方泛影葡胺或非離子15251450注射延遲1s頸外動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子12241300注射延遲1s上頜.舌.甲狀腺.面A40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子6131150注射延遲1s肺動(dòng)脈主干造影60%復(fù)方泛影葡胺或非離子30512-16400-600注射延遲1s一側(cè)肺動(dòng)脈造影60%復(fù)方泛影葡胺或非離子15-208-10400注射延遲1s支氣管動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子5110.5150注射延遲1s鎖骨下動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子12241150注射延遲1s腋動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子10231150注射延遲1s胸闊內(nèi).肋間.腋下分支A40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子4110.5150注射延遲1s上腔靜脈60%復(fù)方泛影葡胺或非離子20582400注射延遲1s左室造影300-370非離子405153700-1000注射延遲1s主動(dòng)脈弓60%復(fù)方泛影葡胺或非離子255153700腹腔動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子25551150-300肝總動(dòng)脈40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子12331150部 位造影劑及濃度總量ml速率ml/s壓力(磅)注射方式選擇性肝內(nèi)A40-60%復(fù)方泛影葡胺或非離子9231150注射延遲1s肝內(nèi)栓塞后復(fù)查40-60%復(fù)方泛影